tratado de psiquiatria semiologia - henry ey
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Prólogos de loi profeso",s
JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR
Catedráticos de Psiquiatría de las Facultades deMedicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.
Versión castellana y nolas del profesor
CARLOS RUIZ OGARA
Catedrático de Psiquiatría de laF acuitad de Medicina de laUniversidad Autónoma de Barcelona
Adaptación de la 8," edición por el doctor
AURELIO LÓPEZ ZEA
Psiquiatra. Depanamemo de TerapéuticaConduclisla de la Clínica Mental de Santa
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Tratadode ,
P ' S I Q U I J ~ TRIA
OCTAVAEDICIÓNde la 5," edición francesa
Revisada y puesta al día
por
HENRIEY
Anden Cher de Clinique á la Facuhé de M i ~ d e l ~ ¡ n l ; ( 1 e Ancien Médecin Cher de I'Hópital Psychiatri
Médecin Chef honoraire des Hapitaux
P.BERNARD
Médecin Chef de I'Hópital Psychialrique S a i i l t e ~ A n ¡ ) e de P a ~ i s I
CH.BRISSET
Anden Interne des Hópítaux de ParisAneien. Cher de Cliníque á la Faculté de Médecine de ParísMédecín Directeur de la Clinique de Ville d'Avray
IDMASSON, S.A.
Barcelona · Madrid· Parls ' Milano· Bonn • Asunción - BogotáAires· M6ldco
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CAPÍTULO PRIMERO
SEMIOLOGÍA..
~ ~ ~ ~ - ; ? ~ : p E N E R A L I D A D E S ~ (!', i," ', --9 ,cXu.U.w
La notación p ~ í ~ a . , ~ , 'los signos que componen los cuadros cllnicos de lasenfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmentedificil de enseiíar y ~ ~ n ~ r . E s t a semiología exige tal vez más experiencia que saber..
Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís( t ~ s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ,7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mos traron muy bien cómo los grandes síndromes d ~ s ' d d ¡ • sin/amas.
m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----'
mo mental. etc.)~ n s t i t u y e n
una especie emOS81CO
e,smtomas,c ~ y o
cOl\lun ocaracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcosde m a ñ ~ r r e ¡ ; a . _~ e hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad dela lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que laoblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de loscomportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de susexperiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehne-dades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectiva- Necesidad.
mente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios p r ~ singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti el "encuentra"~ 6 - . . . ClIII el e;uernto
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se mental.
'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido sercolOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, aeste respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatrano interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo h a ~ j a su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva yreflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la comprepsión.Oa ~ ' E t tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones :lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de laneutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex '" rico debe ser no sólouna estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e ec ~ . -
,:,De la mjSIDi manera la penetración es decir,.el análisis estructural, que da unsentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍeaproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis~ i s . & J c ¡ a l . en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de c o n o c ~
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Debe_
completo)'metódIco ..
74 SEMIOLOGIA
L-EXAMBN SOMÁTICO
No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo!simbOlíco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las •
diversas ~ 1 ! < : l o n e s eSlibsolutamenfé tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8pSiijüiafí1ca, cualquiera que . - e r ~ ~ e n f e r m e d a d mental (psié0ii80""~ a t r a debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-·
eñro-que, concierne a su bRo , su biotip01'O¡iii:; süSi:leÍlClt somaticos generaIér( i í 4 e l g a z a m l ~ n t o , o o e ! d ~ ~ , etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seoÍlo--
'!'iáles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS, . funCionales:----- - - . '- - - ~ - . --- -- - - - - - ~
. .G-;;:;;to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos, bacteriológicos yradiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar (deilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas, ~ 8 medidas de-aislamientó endel
.servicio, etc.). ': 1.' ..
• El aparato cardiovarn¡Jor seráobjeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para-, •".clínicos indispensables (auscultación, tensión arterial, electrocar4iograma, índice
--Y I l l Ú J p t m l o o s c i l o ~ é t r i c o , etc.) con vista a d escubrir probables c ardiopatías . endocarditis,a cada p r o b ~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp' icaciones, etc. '. ', "'. ' .cUn/coenparticular. .. ~ aparato d ~ y, especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos
• dispépticos, enterocolitis, síndromes Iiepatosplenopancreático§., signos ,de: eúTosis,~ s t s de insuficiencia ~ e p a t o b i l i a r , examen de orina con la investigación de la glicósuna y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡grado ?e c ~ l e s t e r o ! , recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, I ~ t e r e s c o n s l ~ ~ r a b l e en los estados confusionales (en especial en las 'psicosisalcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancolía- y.croel curs o de lasevoluciones esquizofrénicas. "c ,. I , , ~ . ' ... 1" t,
" • El a p a r a ~ ~ urina;io,y, ~ ~ e n . ~ las funciones ureosecretor,as,de ®p\lracián.. enal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuración ureica, o'depuración'Qe!~ a : u t o l y del ácido, paraamioohipúrico, etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡- p r ' é o c u ~ ' paClones, ya. se s ~ s p e c ~ e u n a glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticósa g u d ~ s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica, ya se piense podeF relaciona r,por ejemplo, unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis, intersticialc ; ó ~ c a . E ~ e x a m e n de orina y, en especial, las investigaeiones citológicas obacteno
I ~ s se I f f i p o ~ e n cuando se ~ s p e c h ~ ~ n a c a u ~ ~ . i!!,fecciosa de la psiCOSis ( ~ 9 I i b a c i c losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS'de prescribir ciertosantidepresivos. " ' . •
- ~ a m e n g i n e ~ o l ó g i C O es igualmente una fase importánte de ~ I a exploraciónsomatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación d e ' t r a s t o ¡ : : ~
• nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i¡1eilSarse,naturalmente, e n el diagnóstico del embarazo. .. " .' ,
'. ,;,o,podemqs d e t e n e r n o ~ en ~ i ! s . ! l ! l l : a c i o n e . s : . a c e r f ; l a d _ e I L P a t Q I º g Í ! t ~ . ~ ~ ; ; ~ o a J .(tiroldes y sUPrarreI!al e ~ e c I a l m e l ! . ~ 1 la de las n e o p l ~ i a s . oJle;Ias>'afeéciones hemárticas, etc., pero es evidente que esta búsqueda sistemática de ' t o d ó s : l ; ; ~ ~ ; s t ó r n O i Tunéionales o lesionales de los diversos apaiá tos y metaboliSmosesaapltd/:' ' .... ,...10- • -. ~ _ _ _ _." _. •__
GENERALIDADES"# ••
. D.-BXAMBN NEUllOLóGICO
Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. que realmente no se confunde con 8zplorQC/ón
la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo), carec e de toda stl/ltmátlcade
relación co n la NeurOlogía. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones Ñn- : : , ~ a n d " damllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y tera- ne'::lo.r':.
péutica de. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw oindirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía
Con mayor prófundidad que el médico general.. . El examenneurol6gico aparece pues como un a dimensión
na mvestlgacl n nostic omental de eOO atogerua cer ebra y no tan por el interes
un mgnostico d, erencíal. por suponer que una teración mental no tiene relaciónalguna con la patología cerebral.
No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas oeuminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurológícometódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kinético-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalidade1i de la sensibilidad.
Se concederá partiCUlar interés: 1.0) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'·anormales,. etc,)¡ 2.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.· .
Los exámenes neur (fondo de ojo, campo visual, prueba de NllUrootOq-
acitación laberíntica, cronaxi a ar, audiometria) deben completar con' fre- talmología.
cuencia la investigación clínica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones~ b u l o c o c l e a r e s (trastornos mentales 1') ~ fiilumáticos; por neurosifilis, o sintoll1a-tioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran impor-tancia práctica.
La finalidad de este examen siste mático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en Investigaciones
eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci- paracllnico.r.
1'lIUI:ts;'a c. ue como veremos, puede estar en relación más o menos directa--nte co n la enfermedad mental ue resenta el C l e n t e ~
este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindro- Parllcular
°etioló .co de ciertos síndromes me nta es. importanciapara cierla.eqfermedadesmentales:-oIigofrenlas,
- demencias, .
-estado,c o ~ s " ere.-
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, ¡¡idlagnóstlcode "er¡ferm.·dadmenlal"no ~ / l l y e , sino,
que Implica la
Investigación; de las alterlle/o·.nes biológicas:;y.sobre todo
/IilUrobiológlcas.
Elullmen, cInleo debe
If!r;
-prolongado,-repelido,-a solascon 'el.'Iformo.
76 SEMIOLOGfA
. emporal, con trastornos del lenguaje o de la audición, epilepsia psicomotora con"dreamy state", etc. - síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación,déficít intelectual, morla, etc.).
En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico, se buscará. c o ~ verdadera tenacidad, aaemas de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de l o ¡ q ~ e lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis'alCOIi6hca) o de neuroaxitis. -
H a b i ~ n d o tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental(del cual volveremos a ocuparnos más adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos r e ~ e t i d o s debenconstituir, no tan sólo un prefacio, sino ,una especie de telón de fondo e toda la se-
\
nI ..;. EXAMEN pSIQmÁTRlCO___ ~ - _ ~ ~ . __ _ 1000
"t " , ,';
!!punta al eata·
ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'ore l - ; I u ) j ~ ' p "
._ e os smtomas . os colijunto e a !Jtu n . e sUJcto':Siñ emlir"'iO':"-difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' p u ~ t o s que conshtüyen üba-orighiálidadfundamental. ..... . ' , '
.Q. La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto terapéutica. Puede decirse que diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéuticaforman parte de unmismomovimlento" , .', ':: •
..... - ----.
(/j'r. ? o . r r e l a t i ~ ~ e ~ t e , el eltamen p s i q u i á t r i ; o . i m p ' o n ~ ,la i n t e . í í " j e ~ 9 i á e J ~ ; ~ c ; ¡ t i -tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta d ~ J m e d l c o . Este e x a m e r i n ~ puedeliIDiiarseal. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.muc o .. as q n cu qUler· otro,)ln enc1;lentro'que' u ¡ , ~ a .r!"l¡u;iqn # í ~ i e O -enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una m a I \ e r a , s i s t e m á t i c a f ~ I ~ 6 0 r ~ da. Resu:tando de este enfoque d ~ t e r m i n a d a s c : o n s e q u e n o j ~ , que i n . ~ t a r e ¡ n o . uquematlzar. ' _" .
1.o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen c i i t l i c O ' d e ~ sir b ~ ~ t ~ largO'y repetido. m rimer examen es particularmente impottante,pori'j\íe crell'una s l i t i á ~
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puedereducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~ o b r e la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su s i t ú ! i c i ó n J a m i f u ¡ r . : s 1 ! . l i ~ l t e r m i h o s , .. susituación conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial, s u e s t a d , o R r o f é s i o I 1 Í l l j ; l Í i l ; ) c ¡ ; - Í l i j i ó ¡ O ¡ : ¡ ~ 8 ' de v i ~ en . general: El registro de Jos,sínt0mas p . t e t e ! 1 < ! ~ , ' ' i ! ! ~ i f e ' ' i ' b Í i t i l ¿ ¡ l ~ f i t i i : q l i j , comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves"t i ~ a l : : i ó , n . no s e i ~ , c o ! l l p l e , ~ S i n ' a i n f o ¡ ' i i i i ¿ ¡ b í i ~ d e i o s , jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamenpuede' exigir horas durante' os p r i í : n é r b ~ : djMll!·Ueá!!IS.prtl11e]:!I§ s e t h i t ~ ; - d - ; ; o b s l í t ~ vació,n¡ Puede,loompo.nar. exámenes complementaríos. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pecciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro), se,practicatá"a solaS con ,elenfermo. "f: ','-- ¡'"
GENERALIDADES 77
LO En el medio fwniliar, el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. informarle de que él es un médico y un 'médico especialista. De lo contrario serán de temer Iu eacciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1IDIa sidosolicitada por el interesado ocuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.
2.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingeniárselas para ganarsu confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad médi·ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidascoercitivas, las cuales, en la mayoña de los casos, resultan inútiles.
3.· Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deberá ser practicado con la intenciónconstante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de unadesagradable atención (curjosidad, interés científico, vigilancia. etc.).
2.o En su movimiento de encuentro comprensivo, él examen psiquiátrico nopuede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus parientes, las observaciones sobre el carácter, la apreciación de las tendencias o de lasvirtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser·vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermocon el psiquiatra. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiemposobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Setrata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquiatra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica, esta especiede empatia, de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia ínt ima en élmismo. En el encuentro deperllO,na a persona, están implicadas dos afectividadesy el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que él p u ~ e tomarde la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobresu conocimiento patticular del caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo quelos psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer·mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ). Estos~ o v i m i e n t o s soÍl:constantes. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilizaciónY.el conttol de la c o n t r a t r ~ n s f e r e n c i a como método 4e penetr¡¡.gó'n clínica. Es 'sabidoque el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto déla medicina. En e1.campo del bltamen psiquiátrico es especialmente importante. .
-."---. ,. ,,, .. ~ l , ••__ . ~ •• -•.
Se trata de unadocun¡.eritl.cióndifícil de establecer. Debe comprender:
l." Uná h ~ j a de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia,servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfía detallada del enfermo, susantel;ederltes ,pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.vo:rución de la en-~ f e ; m e d a a inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S._. . . . . .....
.. 2.· Un diario titetódicamente llevado al día ;n el que, después de un primerinVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica-
ImpoMalpsiquiatra unaformaciónparticularparo el usoc/ínicoyel
colllroldesuprapiaqfeclividad,
..
Anamneslsmuyde,tallad"¡¡.
'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· _____. nes de los médicos, de sus auxiliares o ~ e lósenfermeros.' .. .
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4WLlfe·Charls o blographic sketch.s Con frecuenciaestablecidas por el enfermo m ~ o .
"
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Documenlosparaclínicos,
Esle anál/slscvmprende
rres planos:
-semiología,umacroscó-
pica"de las
cOllducllls,
- oemlolollfa·mlcroscóplcau
de la .idapsíquicaactual,
- semiología"dinámica"
de los Iraslor·nosde la
personaJidad,
78 SEMIOLOG/tI
3,o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creídopreciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de síntomas para ampliar el "campode su miradaj.
4,° I : o s ~ paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio, electroencefalogramas).
5.° U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ¡;uidadosamente consignadostodos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterápicos).- - - - ~ - ~ . . . : - - - = : _ " - - - . ; .
DESCRIPCIÓN'Y AN.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS
Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debeser tan sistemá tica como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una ~ e , d e 8J:!ijisisde las funciones de la vida psíquica. Conforme a los elemeptos de psicología ( e ¡ q > u ~ s -tos en, el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica, expo!ldrelJ\9B - p ~ f a irdel más superliciallll más profundo - los tres planos s e m i o l ó g i C 9 ~ s i g u i e n ~ e s :
LO La semiología del e rtamiento y de las conductas sociales •
2.° LasemlO ~ a etúal. " ' ~ "" e3.
0TtiSémlolog a te dé aperSOná idad.
EUóexige algunas e x p ~ .
Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspectiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerloel que; deesta manera, ganaremos en comodidad didáCtica.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79
A.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO
, Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 1'Le, de la presentación¡ 2.°, de las reacciones al examen y al contacto con el médico;3.", del comportamiento cotidiano; 4.°, de las reacciones antisoci.s.
l.-PR.ESBNTACIÓN
Bn una especie de " r a l e n ' t l ~ ' ~ ~ observará,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tippfísico, la mímica, el porte, la locución y la actitud generaL,
1.0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos más adellinte, pÍlg. 657) proPorciona 'Moifología,
UDIil 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo, tipo atlético, tipo
• pletórico o sanguineo: ipo expansivo o retraído, tiJ?O distrófico, etc.).
1/' L Il mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposi- Mímica.
clones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza, clara o sombría, fijao cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin-~ a s que tienen un '11. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm e x ~ m i i i i i i C i ) ;
am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico, cuyo sem-bl.!mte marmóreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa lielconl'úso o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.§. (llantos, risas, cólera); las paramimlas o expresiones mílnicas . 2 ! I r a d ó j i ~ s (mi;ui7-a discordante ~ e losesquTzofrénicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentosiinormales de la . muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS, t e m b l o ~ ~ tibr.itaciones, nte en los síndromes sicoorgánicos tales como'la .G . , .::.epI eesa, 1__ nfu$Odemenciales, etc.) .
3.0 (Vestido, aseo personal, peinado, coquetería, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada del comportamiento a las reglas e í m p ~ r a t i v o s s ~ c i a l e s , e s ~ confrecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,macia, e s q u i z o f r e ~ retrasQS mentales), s e ~ sentido de un re IIlimlento ama~ t ~ t ó f i i c i : > s ) o ~ indumentarias excéntricl!.,s (condecoraciones, corte dé pe .
afeitado, p ~ n a m e n t o s de ciertos megalómanos, de los paralíticos generales o de losmaníacos).
4.· ro C o n d u c ~ b a k . En el.primer contacto con el enfermo pueden ya obser
varse signos Importántes en su manera de habla/", su ,voz y su conversación. ~ RW.!a • • incoercible de palabras que invade la c o n v e ~ s ~ ( s e OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
~ i r i t o m á t í c o s de los e ~ t : : os e a g l t a ~ ~ n ~ m ~ m a , confusiól1. e Ido ocirico,acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:agitilclon demencial). -
'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.EbtIANE YGUlTHOT: Dyn.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la ~ e dans les psychaseset es
DTose • BloloCle méd . 1961, ~ O , 353·403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).Su:nm (B.) y Ro m (M,): Bxaminatíon oC !he psyclúatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edición). Ces ..et e·, Londres, 1960, 37·58, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"H.,ndbook o!Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215·234. •
Anállslsdll
la locución'ydela
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,,r1:
' ~ ;
-anomalías
de la com''''saclón.
, -mutismo,
' ~ n i o 1 J ó l o g o s ')'diá/ogosalucinantes
Cooperación.
,Oposición.
A g r e ~ / v i d a d .
80 SEMIOLOGIA
El mutismo. por el contrario, viene caracterizado po r el silencio más o menosobsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comuñiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;el mutismo catatónico, basado en la oposición y el negativismo; el mutismo es os con uso emencia es, por em obrecimiento esor en e a actividad slqm-
ca; laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos y on ideas de persecución.A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras profe
rl1tas en voz baja y en forma indistinta).Se observarán, en fin, las tendencias a¡' monólogo, a las impulsiones verbales. alsoliloquio o al diálogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las son
rISaS o los gestos de impaciencia,así ~ o m o los movimientos de Íos labios, son indiciosde esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' '
r; ado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de; ,ánimo y del juicio, \sobretodo a través de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lción en la construcción del
, pensam iento, la semiología del lenguaje ,puede ser consider ada como la semiologíapsiquiátrica lobal or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semiolOgIa e la comunicación.
... .. ' 1 , '
IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO-- , " ~ I _ ~
, '" , -. Estos síntoma s admiten, naturall1,lente, una infinidad de variado nes y matices,D ~ n g u i r e m o s tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza, la de opo,..
sición y la oe l'1ídUerellcia:...:.,
l. Las reacciones de contianz.a JI de c o o p e r ~ ó ~ . al e ~ ~ e n pueden testimoniarla existe;]C¡;(¡eüna ~ , de úna f a n i i l i a r i d a ~ y ~ C s t i b i l i d a d exageradás; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrénicos -o.-co;un matizeufórico, en estados de exaltación hipomaniaca.J ..a bús edil det.contac to,· hí nece-s i ~ d de aproximación son típicas de las .reacciones neuropatlcas S ~ r l a ; ' neurosISde angustia). -, -...
----2. 0 -..l:!!! reacdones deopondón se obsen 1 1 1 1 ~ o 'lá'forina de ; ~ t i c e ' ¡ c i i i ( r e c l i a z o
sistemático de hablar francamente de las d ; i ~ c l ' j e ' n c l i i s patéilbgicas y i : l I s i f u ü í ~ c i ( ) h calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii l ó ~ delirios crónicos ( p s i c o ~ i s alucinatoriás, paral,Ídia,etc.). Ellas testificíih ' I ~ ~ e i i s t e n c i a de una total inconsciencia de e'lferme . Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡feObs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofre-
rua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en losmaníaCOs), o resió n de un eses o ro un o Como,en losm'eiiincólicos).b!!posición larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,eríStico d ~ ia resls:tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá que? .:Yo?iíó puédo
; '. .. , I ' .¡ J , ( ~ ,:; . '.. ',' , , ' ~ " f jI'
éUr.ar .. Dejadme, . ). Naturalmente, como Freud i,ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa),'Os
sobre la sexualidad), la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t-, . '. ';";' ~ I ¡ ' " .. " ' ~ . ¡ : ' ,:., , , . ' ~ ' ; - '
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TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81
dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ahí la extrema frecuenciade la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO ·sólo del paciente, sino también delmédico y hasta de la institución misma.
3.0 Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.
mecánica pasividad. Éste es especialiiu;nte el caso dea q u e l l o ~
enfennosq u ~
no C91):l- ).,.prenden el sentido del examen (coñfusión, estados demenCIales, ohgólreOlas profun-
das) o que estan comp letamente apáti cos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izo-fremas, sobre todo en la forma hebefremca).
DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:..., ~ R . L A VIDA Co'lIDIAN A ' .
Sea a través de la observación directa, a través de las informaciones obtenidas
del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qué'condiciones aquélse adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar escapital. Así, haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUlaádOS co orales. el dormir el sueño, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentación, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! I.- l. Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erÚlÍla. Hemos Limpieza
ya hablado del porté y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (micción y defecación), conductas con frecuencia perturbadas en
las eÍúerm edades mentales 4. '
En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a talesextremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformándose e.n gusto por, losexcrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuentra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones~ q u i z o f r é n j g , a s . Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico, y CÓitStltulun a pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo). Lo quedistingue a estos trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte·rianol (incontinencia de las paraplejías, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automáticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, confusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que elenfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.
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82 SEMIOLOGtA
" A veces las funciones de dc:.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza,de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neuróticos obsesivos o deciertas formude hipocondría.
Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas, anales., uretrales. puede darlugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductasexcrementicias (coprofilia, urolacaia) (véase pág. 349).
2. D IIUÍIIIY eldOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observa ri m p o r t a n t ~ s t;astornos " tuáéiiín h i ~ n i c ~ ( i n s o m ~ oagnprua, somnolenCia)
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo delas palCOS S" El! habitual en loa C l t i i d ~ d.e IUlBu8tla X n !!la .!i!!!!.!:9!IOoL ~ ¡ 4 ! ! . ~ ~ : '• culirmente rebeldi en as ci'TíiIi ao maiíll y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva'éñif curiO' de lo. estado. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs a e 1 i f ~ · : f l I m ' ~ r u r s d e S U M o q u e . r e c u e ~ d a n , e ) , s u e ñ o . DÓriCO: se observanenel curso de los Slndromes c ~ s e lS encos. , co d' erencla con-ras-
hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más enel planopaÚ)gépico. ~ o o l > s ~ por lo general, el contexto clínico de la c a ~ a t o n í a o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales ! i ~ las II¡lrcolepsias(encefalitis, tumores cerebrales). , ' . ' ..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.y del sueao rápido o R.E.M." (oont,rol deE.E.G.; véanse pAgs. í72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los e n f e ~ o ~ m e ~ . tales. En estas fases intérn;edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia ( ~ a i l \ a r g e r ) ; I W l , ~ , r i F n ·
. clas delira!1te8' y alucinator ias IOn particularmente importanú:i y vivaces ( ~ b l l 8 l i n . Régis).' .
a imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i~ n í r . i c a , ( e n s u e ñ o s ' " , Q u ! l d a ! 1 ~
yq , , ~ ~ ' i n y i i d e n "
lavigilia; pesadillas, infiltración onicica de la e ~ p e r i e n c i a de vigilia). l,iebe ser ~ n i c j a encuenta cuidadosamente, . Estas rdaeiones, entré el .sueño y el pensamientQ de vlgü .¡l,deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confusooníricos (delirios subagudos de los alcohólicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, lasdemencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplución de.las,esquizofrenia.sy i a s . J ~ e l i F o s , i s .
El, sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<;ded()r toda . u . n a , ~ r i e decpnductas importantes; las del Wmitorio. La p e ~ u r b , ~ i ~ n . ~ e , ~ , 9 9 n d l ! . ~ , e s a
"'menudó significativa. Ciertos e u f e r m o ~ se encierra,nen su h ~ ~ i t a # > ! . t ' . ? , . ~ m . e n salir deella (claustromania). Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).- ¡\Igúnos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante c a r a c t f r j s t i c o . % , l a . ' e ~ q \ l i ; ¡ ; ! > f i " e ~ a , incipiente o de los estados preesquizofrénicos). La cama y el dormitl;)rio constituyenlos lugares de la más intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vidasecreta (masturbación¡ f antasías lIexuales, juegos i n t a n t i l e ~ ) .
,l., .
Tra31ornol de J.. lfl. g m m o r ~ U l P semtd 'Tanto si ~ e trata de I 0 8 . l l 8 p e c t ~ m ~ p r i v ~ d o ~ la $exua/ldad. de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ~ ,trata delos comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las relaciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen ungran interés semiológico. Se i e r' con todo el tacto y renJiiólnJeseables,conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . ténCi(l, e y ~ "
E.ción precoz, frigldqz, e.erversiÓnes sexua;s) .¡.n erecto; c . ~ Wpsta1:ltemente EScomportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con los s i n t e ~ mas de las 'eílful'medades m e n t a l e , ~ d a s cuales re ~ a n ' m a s 'ó';rnenos "putsionesiñstmtlvas; o l l : s ¡ , ~ q u j e r e , l a s . ~ n d e n c i i i ~ ~ á s J ) r o f u . n ~ . ~ . d e r ' s ~ r Í t ~ ~ ~ ( ) ; : ! g ~ ~ s , , ~ , ! O S t r a s t , o r n o ~ constituyen regrel\lones I!- I o s , ~ s t a d l o s pnmItIvos del dc:sarrollo p ~ l c o l o g I C O que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiológico es el. diagnóstico
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 83
1.1 Las conducttls ,alimentarlas. ~ I acto de comer, en tl!nto que constituye un
aspecto 'Característico de la VIda familiar, y más generalmente la a l i m c ; n ~ í ~ n , entanoI.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno, son comportaDlIentosmis alterables, puesto que son afectivamente más vulnerables. •EIl rechazo de los alimentos'es lo más característico en la melancolla donde
se prese con mayor f r e c u e ~ i a . _n su aspecto n e ~ r ó t i c o constituye la atWrexla~ t r i C d ó n . progresiva si . ti ' mentac16n que' se observa atnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). kveces_ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones está motivado or i ~ e a s deluanté,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
e ~ r e n l a s ) . --Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed, hambre)
caracte rizados p'ór una ins na necesl m c o e ~ t ; 1 e comer
as
. .
TrtU/ornosde la
allmefllaclón,·.
5.o·ia vida I ~ Í l i f l T . ~ c i e n t e dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al
. r e b c i o n ~ a O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. Sucede, en m e d ~ o eftiotó, qúedcIertos,neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una e x c e B i v a . ; f Ú a , : i 9 t 1 : ~ familiar.~ o familiar, al pünto devivir,.en las "fa ldas d e 8 U ~ Q r e " . ~ presentanUfUl a t e n w ~ I ' zada sumisión a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de lospreesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud c o r ¡ l l l : t ( v a ' . c ~ n u ~ o ~ ~ , los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en d o n ~ los preesqu1zofremcos mam·
..'. '
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RI/IId/m/lln/o
p"'¡¡U/(i!a/.
Comporta'
, m"'fllol
',' ",a,.,l1Iallll
, pa¡oIóglcos ••
...qu,no dá/l
, roll/lld/rH, COII/as
roluJul:la8
~ I o n a / u , ron mOIIN.,c/o""norma/u,
./'ocofrecued/;s enSIl mail1?!a,
perouig'!/Iu1Iagl'a/l\
, p ' ' ' ¡ l W h c ' i J ~ i I , ~ ¡JJagnást/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de
cuidod08.'
:Flllal,
" IIPbvlld.o."lIIalll:lII,
84SEMIOLOG/A
fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes, Con
greso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobrelas reláciones del esquizofrénico con su familia). Ocurre a veces que la oposición esaún más ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). Todas estas conduc-,i:as están saturadas de complejos incestuosos.
, 6.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. El ,com ortamiento de datación
~ n d i c i o n e s d e t r a ~ 8 J o esuno ae1ói.liiiis precozmente a f e c t a d ~ s : , tarse
una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s'ó éiiriibiOscontinuos. ~ e observan sobretodo en los neurótico s como conSecuencia de sU' impo
TenCia añgustíadá pata adaptarse; ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn,j;8'Z't;naé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que deten ninan reacciones dehut' a;de
ataque;;- dCde1'eñSa ( p e r s e é ú c i ó r i ~ illf1uelÍciii); A veces, la desintegrac ión: del compOr
tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:-
., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' S ~ trata de pereza,' a P . I I ~ l e indOlen.9.!a;.qüecon-.
, denan"a los neuróticos o aJos e ~ q u i z o f r é n í c o s a una e x i s t e r i c . í a d ~ · p a r l : r f ¡ j r z o s o o ' d e incuria miserable. F í n a l m e n t e ' b c u r ~ ,algunas .veces que I o s j ó v e ~ e s p ~ i c ó p á t a S " p e r ! verSos o ' h i s ~ é r i c 0 8 a r r a s t r a n su e¡Qstencia por los bares, los bútidoreS' ddteaftoa y
. cines o l o s m e d i o s ~ ! h , ! l f f i p a . , . .. . __' . ~ , : ~ : _ , : .• : ~ ~ > ,..;.. . __ :_ .Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j ..~ t o l l ' "!4Q.QlIIles" p l i í ~ t . e ~ n : . ~ I mismo
, p f b b l ~ a dq¡sn6itico que los I ' . " r v e : . s o ~ . ~ l t u a ! e s . ~ ' 0 ! . t ~ ~ ~ ~ a I j 9 ~ : J a i c o h ( ) j Si ~ r o ' .I¡ls): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPótt!!miento ',s! 9 . ~ ~ i c ! e ! ' e . p . s 1 9 o p . l ! t Q l ó g l c ¡ : o 110basta con que sea .exce pcional; ·viele nta, agresivo ,ó,inCQnformista: 'tambi én eneste caso es necesario el estudio profundo del cará cter. de ~ ' P e t 8 o ñ a n i f a Q i de lilsestructuras de la conduéta, y debe ier llevado a' <:aoo r l g t í r o s i \ t l ' l e n t ~ , \ y a l . n 'prejuIciosde tipO morillo ' ideológico. .
IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES
; I ~ ; l ," : '1 '1 ~ ,
Se trata de co,nductas cuyocl
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Roboimpul$Ño,
Cleptomanía.
Estqfa.
Piromania ..
86 SEMIOLOGIA.
t Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en lapráctica medícolegal, según cuatro modalidades principales:
a) Impulsiones automáticas Incolll,CÍMleJ y po n frecuencia amnésícú, como
éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas, 'cometidas, por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras p i . t ~ l ó g i c l i S .
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajespúblicosS:f'pudor, etc.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, po r ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.
c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito po r
Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' está' tendencia.
ti) F i n a l ~ e n t e , ,en c i e ~ s o c a s i o ~ e s , se trata de s ú b i t ~ s y brutales impUlsionesperversas, en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a as
é o s t u m b r e s ~ ultrajes' públicos al p u d o r ) " c o n : l C : t i ~ po r pSlcópataS:.:aJcohólicos oe n
las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénicoo de una paráRsb gei/eral inci-piente. " " , ' , ¡ ---'; '7-,,---
.. .4.
D
'Robo. Desde el púnto de vista semiológlCo, e ¡ - ~ - ; ' b o - p ~ ; , d e s e r c o n s i á e r a ' d 9 según el JñísñÍo esquema: '
a) Puede tratarse, aunque el caso ~ d e un robo Inconsciente" (automatismocomicial)., ' . . '
, ';;t"
Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos, robos" en escaparates); por ejem¡>lo, en los parkinson,ianos poStencefalíticos. :1.
e) Puede obedecer a un a o b s e s i ó ' ¡ ~ i m p u l s i ó n . irresistible tentacr6n a la cual eí su-jeto no quiere sucumbir. ' , ', ' ; , ' '"
1
La cleptomanía, cuya, forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncimpulsión, plante a naturalme nte difíciles problemas;; S i r i ~ m b a r g o ; a pesá'r del descréditoeñijüe ha caído esta noción, respo¡:¡de de manera incóntestable a h c ! : i ; t i o ~ P á t o ¡ ó g , ¡ é O s : , Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (véase e l m a : g n i i i ~ , € n a J 1 s i ~ / H e r ~ , s t ' a r a ~ ? r p . Ó ~ Zeegers, Épol. Psych., 1959) son mas taras, pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas
forinas. incluso complicadas, detimós ( a b i l ~ o de OODruinZa,' é h ¿ q ] . l ~ ' sin' fonao),' p 1 f ~ : d,en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.núi),SinO también de ciertas f o : ~ a s de. d e ~ e n . c Í i l e ~ el i n i ~ i o de, su, ~ ' : : p ' , u ~ ' , 9 , ! l " , , , . ú '~ Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene un carál:;te .. - con mucha
!!layor recuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr , , , ti ~ ~ r ~ a . . , e osb i e n e ~ ajenos responde con b ~ s i a n t e frecuencia a !!1óviles' p¡itoló gicos:d llles, 'enespecial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simbólicos y estereotipados de
_ciertos neurópatas, que roban a los demás para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten-.dencia s malignas, sus 'necesidade s de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5.· 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:ltibastante recuencia en elcbmportainiento de lose' e r m ó ' s ' : m e n t á l ~ . ' ' S ¿ ~ t r l i ú i ) e Í ' l l ! S i e caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi e x c l u s ¡ i ¡ á ' i r i ¿ ~ t ~ ' ¿ n e l ' l Í I ~ é 1 i o r!lral. , ~ I l e f e . c t o , ,casí todos los_ lIias,en I ~ pu@tQ1l, . a l c ! ~ ( L a l g ! ! ! ! ' i ! l ; . S " b a Y - - L i i s o s deenfermosqueoprendenfuego. """ : " , , : , ""l ' . ~ J i " " , · ; , ' H > ,',UÁ
,Señll.lemósell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71é""ticos. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjdeVenganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).: J" , , ," "
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87
Sin embargo, es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icosdonde se reclutan e mayor número de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-omenos patol6gícljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una per-
tJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes,ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. '
.. sobre, lodoen losmediosI ' J j r a l ~ s . en "eplféplfeo.ydesequl·Ilbro.dt¡s,
, \
6." Homicidio.
Losactos de agresividad homicida no son muy f r e c u e n t e ~ \ ii.p, dlver,¡Q,
pero su cai-iiC'iCriveces súbito, paradójico o sanguinario, hace temer particularmente ' 1 ~ l d ~ esta suprema reacción antisocial. Como hemos señalado a propósito de los otros = ~ ~ : ! . comporta mientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l
serie ' g e ' a c t o s j I O I ! I J c i d ~ s p'atológicos avanzando desde el más automático ,al más
•cimsciente. , .
-o) Ciertas:,homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesíy en un estado de inconsciencia total o casi total. Éste es el caso de los asesinatos ode las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilépticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor.. ..
6) En un nivel de trastornos meno s profundos, deben señalarse los actos' omicidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. cuyas impulsiones greS1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confuso
onírico:e) u e d e ~ s t a r también determinado por una mOliPación delirante:
depende'éntonces de 'sentimlen . as de persecuctón; de celos o de envenenamiento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (deliriopasional, delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irresisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatoriaserónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a susvoces.
Impulslon!#shomicldQÍIInconscientesy amnésicas;
R,acclOlfeshomlcldO$de IQS dementesy de losco"¡u.sos,
El hiJl1llcldlodellrQJIle.
' t i ) ~ . L ! ~ ! ! . ª 1 . g u e el s u . i & i d ~ o q U é . l ~ s otras reacciones d ~ I ~ que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual e l -impulsión'= alhomicld/(),sujeto resiste hástaellímite de lopos ib l e . ' ,-
Como se ve, existe una d;;:;;-dación del comportamiento homicida patológico quei 'a desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnésico del epiléptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vezinconsciente dél móvil y consciente del acto. "Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi- ~ s homicidios
cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados(1' de los
dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrénicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen, en efecto,crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos s o r p r e n d e ~ veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU
hijo en el día de su prímera comunión; un joven toma un taxi y mata sin ningunarazón al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.
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1I
i
,
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos. lMlos
. Jádlc:os.
88 SEMIOLOGtA
Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas m ~ i c o l e g a l e s puesto quese-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicópatas p emrso sconstitucionales, antiguamente dénominádos degenerados impulsivos, cuyós:crinienesno pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.su desequilibriocaracterológico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartículardificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripadores, asesinos de niños, etcétera), cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita ensus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;¡.des.
l/B.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL
Ltl semÚ?logiade la acti.idadps(quicabqsal actualft$ la delcámpode
la c : o m : í ~ Í t c l a :
\ Pea.
dJúicamenle.
sedes/gna
tall .ólo LlIIIl
parle de estasemiologíacomou,rai/onros de
la conclellCla n,
1.o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia" En efecto,.uno. de 00-
sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperiencia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n a ~ t u a ¡ : derqrdenobjetivo y subjetivo y la c o n s t ~ u c c i ó ~ d ~ l p r e s e n t e ; définición que permite, J e C t Í ~ ~ ~ ~ t e : . . ~ . ~ ~ r que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;lenosotros ypara' cada moméíilÓ desu tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e S U , I l O I ) . ~ ~ n c i a ; P4!fO, cpmj:! e¡¡ta opiniónestá m ~ y lejos de ller a d m i ~ d a , . desllfibiremos en este a n á 1 l s i S ~ ~ ~ o i o l l i c o q ; , . I r a s I 9 ~ ' / O ~ , ! f e laconciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa a é i í v i ~ i i l ¡ ¡ i Í q ~ i C l i a c t ~ fÍnQ tansólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de la concl8Í1cla; .' •
2. ~ La semiología que debemos estudiar eln ,nc, análisis do, la ~ t i v . í d a d ,plliqul;' ~ t u a l ¡debe esforzarse por penetrar en la ,organización in! w, y basal de la ~ r i o D e i a : , con D . b ~ t o . d e ¡q ~ e p u e d ~ n ~ e r recogidas de manera v Í l l i ~ a ¡lIS IllJa;¡.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI! b l ~ : o p 8 J ' ~ ' clones plllqulcas, ~ u e ~ desarrollaD "aquI y aho.ra" ante ~ O S J I I / o ~ 4 ~ 1 o ~ . l , . v a d o ., º.' i c l : l p . ~ o ~ . ¡manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido j d ~ c i o n a l y, á f ~ c t i v o , de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi;iincia'vívida. 'Es así ;q ~ . en ~ s t a parte del e x ~ e n clínico. se intentará menos el o c u p a r s e ~ ¡)o.r ejemp!?" de la IUsI!r .na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios-tanto si éstos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé e a p ~ r '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egún I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la iínagínacíGnJ la ' P 8 J ' c i : p c i ~ n , etcetera. . . :. é ·1 , ' . ; l r ~ i : - i : - ; ' ~ ; , . I : ~ ' •
1-., l' , 'I p , ~
• Empleamos a ~ u i esta palabra en el sentido del término alemán " E r l e b i ~ s ' (lo que ea vi"eIiCiado).cuyo uso se ha hecho familiar a os psíqulatrasde todo el mundo. ' ' .
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL 89
_ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del
(
~ p o de la conciencia -l a sémiología de la actividad mnésica - La semiología de laorientación temporospacial -l a semiología de la afectividad de base -l a semiologíade la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción, Es suficiente enumer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitárnoslo, la capa psíquica funda-mental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. que el eñlerñíO""'Presenta"yde que se trata de analizar los sintomas.
.-I.-SEMIOLOGtA DE LA ~ . A o . Y D a L A I N m G R A G I ( ) N . DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y ln clan a .--SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su aboli
ción tota coma. SlQcope . sueño) haSta el embOtamiento, la obnubilación sime ':'-pI§lííii1'o pó1Ía or¡fusíón los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. •, UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo. De tal manéraque a este respecto, se describe la pobre¡;a o la riquem de los_ooutenidos de la conc i e ~ c i a . su condensación o su aglutinaCión por una pa r t 0 u distinción o su preci-
Sión por oUa. ' . ."uesaeIos estudios de Régis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jas-pers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar ~ este r e s p e ~ t o t a n ~ o d e e s t r ~ c h ! J -
mienta y de disgregación del campo de la concie!!!fa ( c u a n d ~ 'esta, esta como hipnotizada por ·los contemdos que sé désarrollin), c ~ e ,EQla;lzaclon del c a m ~ o de ~ a ~ e n c i a ~ c u a n d o está orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia
afectiva). 6
Todos estos rasgos se encuent ran en grados diversos en las psicosis agudas y,particularmente, en los estados confusionales, las "bouffées" d e l i r a n t ~ s , l ~ crisis demanía o de melancolía más o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estadosde inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomáticos de las afecciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden observarse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambíén ~ n laspsicosis esquizofrénicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientoso de disgregaci6n del campo de la conciencia. .
n. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNTACIÓN TEMPOROSPACIALt: ."
Los "trastonw.deJa
c m t C l ; t ~ i a " collltllLlyellllna
miede '.grado,qu.vande,deel
,"smpor ll aco¡(uslólI ,halla la simple,obllLlbilación,
~ ¡ e n t a d á l J . temporaspacial e¡¡ característica de I ~ a confusión m e ~ Elconfuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cronológico (fechas, ca'Teñéíarios,ñorasf. Está d e s o ñ ~ n t a d o a la m a ~ e r ~ en que lo estamos a veeaéuando, al despertar, no sabemos d ~ n d ~ estamos ~ c o ~ ~ nos encontramos. Esta desorientación c o m p o r t a , ~ t o a la perdIda de la onentaclOn temporal y
• Véase especialmente el tomo III de los Émde. p s y c h l a l r l ~ e s de Henri Ey, La estructura de las.P.sicosi. agudas Y la destructuración de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 YT r a s t o r n o ~ d. laconciencia. Encyclopédle méd-chlr . Psychiatrie, 37 . 1 ~ S A·IO; ~ v ~ I ~ " ! ~ n La Consct;nce ( P r e ~ s e s U.niversitaires de France, París, 2.' <d. 1968) Y l "Traite des HalIuClnatíons ( ~ I I O n . Pana, 1973, pags,
314-428 y 662·665),
-J
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90 SEMIOLOGIA
Trrutornosde la orlen/ación/emporospat/aIydela
or/llntac/ólI -alopslqulea'yaulopslqUlca.
espacial, una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:- '1 1 ~ de Iden?flcar a ! ~ s otros) y._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .de identifica:rs;;;;;mismo, dé poner oraen en su._e!K)uema <¡:o!poral). El síndrome de KorsakoO'.y los'e ! t a d o s _ ~ i o r r é n i é 0 8 son estados confusionales o demenciales enyoode éitOs •trastornoll son p a r t i c u l ~ r m e n t e notable.!:" . _" - _. . " ~ " ' . . . '
~ n 1\>3 casos en que el trastorn o es discreto, ehen buscarse e ~ t Q ! l Ú l t o m a s
Tras/amosde laexperli",cla deltiempoydelespaciÓv/venelador.
l.:.,
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iiáciéndoles hacer O-dacrlbir'el p l ~ dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Estaimpotencia de moverse c o ~ r e c t a m e n t e en los esquemas temporosp!lCÍales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demenciasenil, Oemencia o r g á n i c a ~ Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan, sólo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo C r ~ ~ ~ r 9 g i c o ' y d e l , e s p ~ objetivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,~ i g o , etc.), es ~ e c i r del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de lasexperiencias psíquicas ~ u e c o ~ l S t i t u y e n las intuiciones f u ñ d a r ñ e n t a l e ~ ' d e l f ! 1 ó y h n " " , ~ y. del ~ r d e n del. pe.nsamlento.· 'f', e , ~ t é fespecto la; s ~ m i o l o g í a d ~ , t i e ~ p o : y d e , L < ¡ S I J ~ ¡ o vlyen7a?0s . iOIOCI&: c',>n , l ~ , , ~ e ; .105 " s ~ p W U i e n t o s , l O ~ o :,C.lyP,eIlIlf'·O I . ~ . : . q . ~ ~ . elaburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la d ~ lqs f e m ~ l l I l l n o s P S ¡ 9 u i ~ ~ o r -lx?sos que se r e f i e r ~ n a la temporalidad y a .Ia, e s p l l l ; i a l i ! i ~ de IlI$ exp!:rienciasinternas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco o ~ \ r o b o del penslj.!Íliento, etc. (losestudiaremos más adelant e).' " , .
m.-SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" ¡"" ,'.,': . . ' ;. '0' , ..
Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los,pulttos o!lrdíñalés <;Ie1.esJjá-'cio es, evidentemente, no sólo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectivamente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica.. P.or
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~ ! I : . T ~ S T O R N O S , f j E LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUALJ ; ) I /_ , '
91
l.;,; / ~ i ello los tras torno s de la memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en''., : .1' .~ ¡ o og1l1 p s ~ ~ ! ' I c a
J." La 1l1 lIM6ÚU.' ndo' la memoria Las ~ M l / l l t l tell:lóll de los r e C u ~ r d o l , se tratp de una am /tIaclÓn, Bl paciente a -/lnltnJarlld/l.
- . , NI' , o Maclan.medida que ocurr en sus expenenclas. o as retieno, manera que la amnella ca' ~ _ - - . . : ; . ; . . . . _ e ca como u n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trasto rno cesa, a tra s unalaguna amllésica. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de lamemoria, pero que puede desbordarlo antes o después, "'"
Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdollllllllll- -relrógadaldos. se diceque existe una tJ!!qe,lla duvocaclón. Cuando esta incapacidad se e x ~ n . o de evocación,de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos, se habla de unaa'ñiñe--¡¡a;:;¡rógrad7 " .
Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln
terorretrógradas, puesto que el trasto rno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r..!Jaevocación. - - .
[
~ díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observantanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evolucionesdemenciales, especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. •-&su grado menor, los. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u.nasimp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de, la ,evocación, olvidos. de nombres,
talllerorretrógrada.'- -éVijiOración de los recuerdos). ...... AParte de e S t o ~ n o s amnésicos globl\les. que generalmente se acompañan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- ¡¡zada •
íizodcs de la memoria. A s ~ después de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SCpueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a~ d o s de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l), a coqjilntos ~ . r e c u e r d o s
· ~ n e ~ e ~ t a n d o tal o cual acontecimiento, ciertas técnicas o aprendizAjes, ete.).· ta'S amnesias tienen, por así decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones áfectívas de los recuerdos; comoen J o ~ estados crepuscvl.ares emocionales ye n las amnesias i)jl!téricas. _,
· En esta última eveptualidad, se ol;¡servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a 1l elolvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes yRégis, Janet yMortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso·nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda persona lidad susti·tuyend o a la primera). .
G. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s .l'Mentiré. Evol. psychfat., 1974) separan de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d.! identidad, que aparecen tras unshock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y suficientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puedeevocar nada referente a su pasado y e s p e c ~ i 1 m e n t e en lo relativo a su identidad. Se·
· gún estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pór la ausencia de unCLladro psicopatológico asociádo. podrían tener"su etiologia en el recurso inconsciente del "mito del amnésico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiraciónpllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Súigfrd
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.). ' .E'Stos .trasornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y
de evocación) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decirque la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie d e ~ p g Qtratempora!
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"
La QIIIMslanoesllllncasimple, sinoqueNlpresent<lun tfrlstÓl'ñ"f!! élqUeSéRUlz¡:/tin los
¡pilO, r.cuerdo.y las¡<lbulaclon,e •
..
Hfpermneslas,
PQrfJmnelllas,
~ r 2 'Íl ; ) ~ M , r V L V \ T J 4 - A l mezclados con las percepciones a c t u a l ~ s t i t u y e n con fr uencia una especiede fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O es¡a:estáespecialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
,las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen.un comportmmenfo importante d e " f ª I : > ~ l a c i Q A e ~ .. c o m p e n s a d O ' r a s ~ ' . , Esto explica lis,cO'rrelaciones semiO'lógicas entr e estos trastorn os dela memoria,dos trastofnosoe laorientación y los trastornos de la percepcíón,.puesto q ~ ~ io quecarácterízaestO's
sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.~ ~ e b e m o s señalar, asimismO'. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés(Iraslent global amnesle).Por supúesto, son bien conoO'idas desde hace muchQtiempo .las "amnesias paroxísticas: 'de la e ~ p s i a " .. pero .cuandO' estO's tipos deañmesiaapareéen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata e ~ . r e a l í d ~ d d ~ a l t é ~ , cio.nes que, a pesar .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrare!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una duración de al u ' horas y-de pronóstic o f a v o r a 6 1 ~ ' ge;eraJmenteTsu revenir tras un shock emOCíOrnu;-después de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,1fIenage f n ~ t u a l ,
. .'. 1,. ' .:,. í
. 2.° Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!lás fI!TOS",Sepresentan blijo latoima d ~ " una exaltación incoercible de la evocación de. los recueÚíoSr ~ E S t o s últimos: Ilegan¡ahacerse "obsesivos" o Inoportunos mentismo hipermnésico), Tal sílltoma se elÍCuén-tra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con
eipañSiVTcf;i(f y euforia verti .. el curso de clertráse e manusmo uncionat: dela·P. Gr, por ejemp o . te--devanamiento'automa:tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!,!! eql!iválelll.te8.0 auras' epilépticas,Observemos finalmente estas, trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ~ n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que seenc!1.e,!ltran:::'sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. .
; ..3.° La s a r ~ son falsificaciones .de . nési o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano en. a·percepción. P u e d e l l l u ( l e á e ~ ,qúe lo actuál sea. víiículado de manera atológica a·lo . p a s a c \ ~ alsQs reC01ÍOcimientos, impreslónJIe'Y' Visto o Clue el presen te este excesivamente: separado deL .pasado . ilusión 4elSosía o de no reconocimiento, impresión de "nunca vfsto")r , ~ ,
1V.-8BMIOLOoIADE LA 1:IlCTIVlDADDE BASBO"HOCOf CA" . ' . 'J,---
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93
Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la experiencia. ya que !o s "c¡fecIOS"
puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva btJStJles de
(timica mas omenos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela ~ ? L c o , p l ~ ... d la 'S las b' d ati ' " h ~ 1 nO OIlmicaeu ofla O e a n g u s t j ~ on, pues, pertu r aClones . e esta capa ectiva. o 0- de/os
1Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas Q U ~ debemosdescribira sentimientos y
continuaci6n. ~ del humor.
Para esta descripción podemos recurrir, conMax Scheler y como lo h e m ~ s hechoya más a r r i ~ a , a una especie de jerarquia de la r e ~ r e ~ i ó . n de los qfectos (con fre.cueÍ1C¡ial I a m ~ d o s trastornos del humor). Esta regresión va desde su nivel más profundo,
menos diferenciado y'más automático, a su nivel más normal y m e n o s ~ I f \ á # c o , según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"y más integr8dos.
l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que e X p r ~ Ü : n la insatisfacción y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, liangustia y la tristeza. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal, debémosdescribír tres niveles de regresión:
- En el nivel de regresión más profundo , se trata, de trastornos del humor o de Jossentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas(rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan la tensión insoportable, En tal caso,estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,"endógenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi-
:. ~ f I t 1 ó p r o f u ~ d o depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones
Af.)\ ~ i n s t i n t i " ' a , ~ J P [ ~ t i v a s l sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación conJ " ' ' ¡ 0 8 , a c Q n ~ e c i m i e n t o s o las m.otivaciones psicológicas. Tal es el caso de la depresiónm e l a n c Ó I i ~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I "
- Al nivel de r e g ~ i ó n menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales ylas emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de serviolada, pérdida fantasmática de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseoangustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".Esta forma parp¡¡ística y emocional, se presenta sobre todo en la melancolía¡ perotambién ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados . confusOQníricos alcohólicos," a c c e s o s ~ ' 4clirantes, estados crepusculares epilépticQs). Bajo la forma de sentimientOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se lesencuentra pFiricipálmente en las neurosis (n eurosis de angustia, fobias, etc.),
- los q[ecIOJ
depresivos(depresión
vil<ll).
- Por 6ltimo, en un nivel de regresión menos 1\.9uSado t O d a v i ~ 'esto,:afectoll sonr.OCt/1I01 o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo lá forma de emociones ( d o a e s ~ ,perol cóle ra) 9'.de trutornos'del humor (depresión, angustiit), 'los afectos son tan sólo
cuantitativamente patológicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca- •denadas por débiles estímulos, en razón del descenso del umbral de reacción, Estostrastornos se encuentran constantemente en la. clínica de las "reacciones" neuróticas.
2." ~ meto. er_J,ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. Expresan el júbilo ligado a lasatisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibidinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto quefenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tresniveles de síntomas:
- Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectosrepreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tonalidades afectivas (euforia, bienestar, animación). En su forma pa,roxistica, consisten
-lo. q[eclolexpansivos(eqforia),
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::'1")'
Trastornosde/'Jondomenta/"ydeI"actividadoperacional(funcionesmelitáleselementales):
SEMIOLOGIA
en una emoción ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. E s t o ~ afectos expansivos sonf ~ e n o s : l i g a d o s a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresión!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltáculo ni motivo. Estee s t a ~ o afectivo const.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de ~ x c i t a e i ó n
•~ n f ó r i c a (embriaguez por tóxicos hilarantes y e u f o r i z a n ~ ~ a r á l i § i s gen"eral).
-E n un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos.y alegres sonvividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica, orgasmo, éxtasispatológicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de temamístico corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fántasmaseróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. '",
-En un grado menos profundo de regresión, estos afectós están ~ n relacjón cpnlas situaciones rcales (alegría del éxito, satisfacción amorosa" etc.). pero' m:s rcac.ciones cxv.be,rantescstallan ,con ~ a intensidad anormal. éste es el caso de lasexplosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se p r e s e n t a n - e n : í o ~ hipoma-niacos., ' " '.
:&tas modalidades e ~ a n s i v a s y depresivas de la patología timica constÍtuyenel fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. Su semiOlogía,poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia.:!',experieneias, las po ne er;t,relación con Jos otro s diversos t r a s t o r n ~ de 1;1 c o n ~ e n c i i i . lamemoria, la percepción, etc. ' " ,
V.-SEMIOLOGMDELA ACTIVIDAD ..r, : · ~ L G A SINl'1mCADE,BASE... , ~ ~
En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' ntegrada en el sistemade la personalida d. Aqui, en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penet rarla estructura actual de la mente, 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainteligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j, Se (rata de 'I!lili:hertd,::aquello que está iturbad e en el dinamismo de e s eraciones intelecf_ fÜ'Ílda-
entales, como son la litencion, a a s aCción; el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt-1::y e..:!!!-so del p!lISamlen o ~ , _ -,-, -,- - _ ,
) '0 ,"- ~ . J,o Lo:r trll8ÜJrlUJlI de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsistenyconcelltracwn, en I d' - l i ' ; 1 t ' , . fi ' -_"_ a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatención .voluntaria.
, • I • . ,.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95
en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integraciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación ~ c a de l?s. ~ e ¡ n t o s n e ~ · safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,de .... :iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). Estos trastornosse ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie deprueJ¡¡as. La observación clínica y los tests se combinan, por lo general, para descu·brirestos trastornos, en particular e iglalmente frecuentes en las confusiones meno Jlt'~ tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones o r g á ~ IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. Bleuler).
(,..A...Q..2,· La tdterudonl1' dl1la ab,trÁet:l4ti 7 de 1Iu'...... ~ , con' -Co_nul/l'
lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil ode la acmud,catogorial , ~ (Gottdstiin, V í g o t s k ~ Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido · cstui:liado con la .ayuda -de numerosas t ~ c n i c a s psicométricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs·tracción'suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. e n t ~ \ l sí. Estostrastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioroi/lldectual, ya sea transitorio o permanente. . .
Pero esta alteración, por global que sea, puede afectar un determmado nivel osisIiem.a de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales(relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). El pensamiento ~ u ~ e proseguir su labor de diferenciación y de síntesis, gracias tan s610 a la pOSibilidad dedispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los o b j ~ simbólicos en la mente se-gún el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. '
Estas conductas de desplazamiento, de inversión, de implicación, de división, deretl'Oceso, etc., son inseparables del uso del lenguaje, ~ I cual, por . ~ u s Ílrticul.acionessintácticas, es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. De ahl el que.en clínica, el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable delestudio del lenguaje (véase pág. 96). Éste, como el pe nsamiento mismo, puede, enefi:c1;a, ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos, incoherencia, mezcla depalabras, amnesia verbal). Es, sin embargo, notable ( n o c i ~ n de " ~ a t t e ~ " , para lamedida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente quelas eperac iones semiautomáticas del pensamiento. ,
Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·'miento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en elejercicio de la redacción y del cálculo mental, etc. También en estos casos los tests dee¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir, apesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y v a r i a n ~ o l a ~ p r u e b ~ .clío.icas. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona,que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno a c ~ a l ,
!más o menos transitorio del pensamiento, o de un trastorno permanente de la mteli·gencia? Y es que, tanto una como otra, tienen tan sólo como objeto, en este cortetransversal de la vida psiquica, la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. , .
En todo caso, estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereobrales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. Lasinnumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado, lO ,
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-E l elqtl6mo.llamo ideooer/JQIdel pen_ienlo.
5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
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I¡,.
,
(.,
í
96SEMIOLOGIA
-E l curso y el/ll4iode/pensamúmto.
1.o Los trastornos del curso del P ~ . Aparte de los rendimientos inte.
lectuales. que constituyen la base de a p r e c í a c i ó ~ de la actividad sintética en un mo.
mento dado, el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos
del corso del pensamiento". No se trata ahora del pensamiento en el acto de su
elaboración, sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo
..
, ideoverbal.
A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la
mania y d: 7i:rtos e s t a d ~ s de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o, en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P. G.); la
bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG,os, que puede observarse en los estados
confusode.menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Parkinson; la .inhibición. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. e -~ t o , ' d o l o r o s ! Ü l 1 e n f ~ concentrado en' la' me a n c o l í i ' ~ ' 'la dlscontinu(dad' del~ l e n t o ' ( i ~ t : r c e p t a c i o t 1 e s , ~ e s p r o p ó s i t o s ; parartéSpuestas, eIlPS1S,' etc.). tras-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_
4,.11 ~ i o l o g í a de la comumcadón.Una "semiología" que t i ~ n e p o r o b j e ~ o ladescnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el,paoiente,y el cllnico es esencíal
mente una semiología de la comunicación. HemoScin¡:ijca<lo.antepiormente,al Cltponer
la .arquitectoniad,e. la vida psíquica.: que ehi$tetna r . e W : i o ~ , ~ o i o : 8 e J o r g a n i z a en'relación con ,el sistema.ele la, realidad, y qU,e éste llega a CQ'nstrnír-'le y,a íntercambiarse e11
la comunic ación del Yo con los demás. únicamente a través de la comunicación' designos, es, decir, mediante ellengl,laje esencialmente 11. '. "
. ~ e c a p i t u l a n d o . las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de,la' comunl
cacmn (G.Lanten-Laura, 1970), podemos exponer aquí Jos trastoF.Ilos del lenguaje
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97
tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clá
sico (válido todavia) de la semiologia de los "t rast ornos del lenguaje'::'"- ~ .l. TRASTORNOS DI ! LA ARTICULACIÓN (disar,tria-telescopaje, elisiQnes y re
peticiones Iogoclórucas de sdabas). Estas alteraciones se observan sobre todo en los
estados demenciales (parálisis general, demencia atrófica); , .
-trastornos del débito verbal (taquifemia, verbigeración, bradifrenía): alteracio
nes del tipo de la perseveración, de la ecolalia, etc.; ,
-trastornos de la. escritura (alteración del grafismo. garabateo. manierismo o
estereotipias). Estas alteraciones, sobretodo las últimas, son muy frecuentes en la
psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos.
11. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. Consisten ya sea en la fragmentación de las
oraciones (eshlo t e l e g r ~ f i c o o frases incompletas), sea en lá reducción eliptica de la
frase (palabras entrecortadas, monosilabos), o ya sea en el desorden., encadenamien
tos(prolijididad, expresiones embrolladas, fuga de ideas y disgresiones, etc.).
111. ALTBMClONES SEMÁNflCAS. Se caracterizan por la alteración del sentido
de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso., Se observan ~ b r e todo ~ ~ losesquizofrénicos, en los que son de destacar los neologtsmos, las metliforas hermettcas,las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll!
truncadas, inversión o fusión de fonemas, términos abstractos, palabras con sentido
cambiado, etc.). A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nter
pretación filológica" de Pfersdorfl). Todo ello constituye la incoherencia verbal de los
esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico, producto
de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Estaalienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de
esquizoJasia. que el lenguaje se hace indescifrable. A veces los enfermos crean autén
ticos lenguajes personales (glosolalta).
Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos
más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el
encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador, cuando uno y otro se
convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y
. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente c o m u n i c a d ( ) ~ ) . A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la
comuDlcación, según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó
márgeneral de Sistema de senales, de código' gw:antizador de la ~ o m p r e ~ i ó n , la
información y la comunicación intersubjetiva). Pero conviene no perder de VISta que
es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las
metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del
paciente. A .través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para serverdaderamente práctica, se puede (con G. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior·
mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir:
a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semio
lógica ~ presentaruto ;Sus dos aspectos de significante-significado en la primera
articulación (del serna a la señal), y después, en la segunda articulación, la del signi
ficante al figurado. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico,
donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones,
las pausas y la discontinuidad. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y
. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma
. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. En la semiología psiquiátrica
-.Alteracionesfonéticas delcauda/verbal.
- .Alteraciones.sIntácticas,
-Alteracionessemánticas.
La "semIÓllco"di! lacomunicacióncomportamuchos nIVeles:
Nhel
fonológico:monemasyfonemas.
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98SEMIOLOOIA
este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamientosubconsciente ~ de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial:sin embargo, puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libresdesvelando mecanismos inconsc:ientes.
Nftlel slnldclleo:,Inlalma"
b) El nivel sintáctit::.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo delpensamiento discursivo y lógico. El elemento base viene constituido por el sintagmaautónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jackson y Headera ya una proposición) y se hace complejo por expansión. Pero, esta semiótica nosconduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización, haciéndose s e ~ j o . logia del d eterioro intelectual, del déficit cognitivo.
Nivelcibernelic;"¡"lógico,
c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas, lexiaa,vocabulario)tomadóOel "cuerpo" aet lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso, en lautilización semántica del discurso o de la escritura, El capital es lo que miden 108 te8tsde deterioro; su explotación, pone en juego las "funciones secundarias" (más elaboradas) de la función verbal que pone en juego el estilo, la invención, el conocimientoy la expresión individual del discurso, El delirio,semanifiesta·preciSamente en estenivel psicolingülstico, en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal, incluso aunque se reduzca, (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o, a lOS troposdel discurso. \
d) Finalmente, la PSicolingiiística, como objeto que es del instrumento o del ve
hículo de la comunicación, impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto dela "microsociología" o de la "lógica r e l a c i o n a l ' ~ de las interacciones y de la cibernética de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin, Bateson, Escuela de Palo Alto,etcétera), 1
VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA
vlUlléntos, actOs,1 s, por ejemplo,o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1cpsicomotor(desorden de los actos y de la mimica; juego, violencias), así como tampoco podemos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizanla conducta de un estado demencial (turbulencia, negligencia, actos absurdos, suciedad, etcétera), En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondomismo de la excitación, de la angustia, del desor den cOnfusional, etc, No obstante, enotros casos, los trastornos psicomotores cons.tituyen tan sólo figuras, aspectos
que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuidoun gra n valor semiolÓgico.
].O L "crisis ~ y lo.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl, Las crisis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e; y por el desordende las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mimicasy gestos, convulsiones, espasmos, agitación más o menos difusl,l. .etc.).,
.. Esta e x p o s i ~ ó n , e " i ~ ~ n t e m e n t e , d e f o ~ ~ a d a por la concisión e l i p t ~ c a que nos impone" l o s . l i i n ¡ t ~ ruonables de este Tralado. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. Sm embargo hemos estimado quepodria servir, por lo menO&. para mostrar el carácter de esta estilística.
TlL4.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL
a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente ( ~ de por su sintomatológlií' elCctrica, véanse págs. I S 6 . 1 ~ l ) por su ? r u s q u e d ~ ~ lO-
ClOI'lsciencia, la profundidad'oe la regresión (automatullp,OS arcaicos, moVlDbeutoarítmicos) y la amnesia consecutiva.
b) Las crisis neuropáticas y..!specialmentt histérfEu se caracterizan por su ~ r a -do n más larga, la expresividad teMral de los movimiel]tos, su desencadenaaruentoIeactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión.
En cuanto a los accesos de agitación, son:
a) .Las crisis catatónicq.S de c a l a l e ~ ; i a o dt; ~ m p u 1 s i v i d a d se. d i s t i n g ~ ~ n por 10,8
cuacteres propios del negativismo. de la impulsiVidad y de ~ p S I C o ~ o t f l c l d a d paradlijica. Como veremos más adelante, se presentan en la esqwzorrerua en su aspectomi s auténtico,
b) Las crisis de ajitación onírica, cuyo prototipo es I ~ d e l , ~ e l i r j u m t r e ~ m . secatacteri:iii'n po r el estado de conTusión, el on!rismo (Z,>?pslas, ~ I s l o n e s terr0ru:-ICIIS) yla agitación delirante (movimientos de reptaclón, de hUIda, de mcesante trarnyo profesional). Se acompañan de temblores y sudoración,
e) ~ e caracterizan ~ o r , I ~ e l t a ~ t a c i ó n ~ á ~ o n:enos e u f ~ el juego, la apatía, la fuga de ideas, la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el micmlnio.
d) Las crisis de a ~ s e observan'especialmente en la melan4?olía (llantos, ,gritos, gemilio8, angustia, comportamiento suicida).
2." La catatonia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son d ~ un ~ v e l bastante clevado, en el sentido de que la d e s e ~ t ~ c t u r a c i ó n de. la c o n : ~ ~ esmenor de lo que parece ser. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCD-
motora vi . nercia a m o l ? ~ a . S ~ de pasividad se observan fenó . _, s y scmnn-
- ~ l I c a s ,
ACCBIO.:
- CdIIII6ItlcoI,
-collfiuoonir,·co$,
-maniacos,
-ansloSDS.
COIf/JSnIOde trastornospslcomoJoN!s(eslt"'fllipias,oposkión,J1<lIYI"ÍMs/as,elcJ.lfObreIInfondode¡ ' 1 I ~ r c i a y de calaleps/a.
Carat!(er[sl/eodec/erlas
lriiaonales Bail.ik): la catalepsia (mantenimiento de Jí!s a c t l t u d e ~ ~ m p u e s t a s al antebl'.iiio o' a la mano, a la cabeza, etc.); l a t ~ ' : : . f ! . ' ! j . r i d a d cérea ( p l a s t l ~ l ~ a d de las ~ s musculares en los movimientos pasivos); 111 p,2/'acineslás (estereotipias, m a n e n s m o s ~ patetismo, muecas, mimica paradójica), : ! d : P & s 7 C i i f ñ ñ e g a t ~ ¡ s t a ' ~ la s u ~ e ~ t i b i 1 i d f J 1 ! . Dentro del cuadro del estu or catatónic,) :;e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul
gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). Este smdrome!e presenta sobretodo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica f i e b e l r e n o c ~ t a t ~ ) .
ocasiones se presenta en forma cíclica, constituyendo lo que se denomina cat8:t.o
nía periódica., En ciertos estados de estupor confusional, p u e ~ e o b s ~ ~ a r s e m.:nblenen forma episódica. La catatonia tiene casi siempre un c o n t e ~ l d o onlflco o d e ~ r a n ~ e (Baruk), es decir que todos estos trastornos p s i c o m o t o ~ e ~ manifiestan una expenencla
mruaSmátiea o imaginaria, por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en elinfierno, poseído por el espíritu de su padre, ~ n curso ~ e ~ e t a ~ ? r f o s i s , etc.). A esterespecto, el estado catatónico es una especie de sueno ~ l p n o t 1 c o q ~ e recuerda labisteria (Baruk), pero puede ser asimismo observada .en cle,r:as afeccl,ones c e r e ~ r a -le$, ya sea por lesiones c o ~ c a l e s (B.aruk) o m e s n d l e n c e f ¡ ¡ . h c a ~ ( C : ~ I f l ~ u d , ! , - l e l S t ~ ; Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par s u s t a ~ c l a s . c a t a t o m g e ~ maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). Más adelante (vease pago 512 y pags.S19-:520)volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico.
formas deesquizofrenia,el síndromecatalóm"cose ob:u!rta errelt:1l,sodemúltipleseSladDspsicÓfícas,1()(IÍllfecc1OlJs)' experimenta/.(Baruk),
.. Vease Henri Ey, ÉlUde n.· JO (i 9 ~ O ) ,
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rOMesIOl!eS-impulsiones.
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>8 1 p 1 l ' , / I I ~ ' . _
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100 SEMIOLOGIA
J." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ;ado,. En un nivel de desintegraciónmenos proTunoo, el comportamieñi'O:Psic ,(i i"Ot.O'r'Se presenta en forma de trastornospsicomotores sistematizados. En este ( !a !1 ,a no es el coqjunto del comportamientolo que está trastornado, sino que éste presenta anomallas que contrastan con suorden aparente. Aquí debeg d r . : ¡ ¡ ~ los actos imeulsivos y las obsesiones im-
pulsiv:;s. La impul'iloñ" es u ñ _ ~ ~ c o e r c i b l e J 'súbito, que escapa al control d-ersU ] e r o .- ---.;... _~
Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violenciar o t u ~ j e t o s , . homicidio) o !ie a u t o i i l ! r ~ L ó n (automtitilaciones,l! s ~ c i d i o ) ; e ~ comportanuentos Inadaptados (fugas, excentricidades)!.O en brutales satisfaccionesinstintivas (atentados sexuales, excesos alcohólicos). No nos ocupamos ahora de lasimpulsiones inconscientes, automáticas y amnésICas. que iorman parte -del' cuadroclinico del automatismo comicial. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas.Por el contrario. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos;'afectivameñte motivados, ~ r o d e s c o n ~ ~ r t a n t e s . C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrioe ~ o c l ~ ~ 1 y v o h t l v ~ que, ! u s t a m ~ n t e , se denomiriaimpulsividad (personalidadéspSlcopaticas, paranOIcas, hlpomamacas. alcohólicas, antiguos traumatizados cta"neales).
~ b § ! ! ! ! 2 n - i m p u l s i ó n se 'presenta en clinicil como una' t e n d e n c j a : i n ~ o é r C i b l e 'a! ¡ ~ c l ! t a r 1m acto a pesar de uno mísiñó • Por I O g e n é ¡ - a r s e r r a t i 1 l e 1 i ~ o s reProoadospor el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien, robarcometer actos impúdicos o sacrilegos, etc.), o por su carácter ridículo (bailar o corre;por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosacontra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo delos obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter deo.bligación y de. apremi? i n t ~ r i o r e s ) . Estas c o n d u c ~ rorzadas tienen, por lo:general;\,lna signific:ación mági!;a (ritos coqjuratorios p a r ~ el sujeto) y un lignificado simbó.lico parl\' el o b s ~ r v ~ d o r ( s ~ contenido manifiesto e ~ p r e s a una exige,!!-cía inconsciénte),
Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln; 'out o paso a laacción, que. han sidoestudí¡¡.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vóca-
bulaire dePsychanalyse de ~ . Laplanche y . B. Pontalis,' págs. 6-9; el informe'de1 .Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica; ,1>967kMnFOD". ~ ~ 1. Asc?e: y G. Lange (Ann. Med: Psychol • 1969.I, I ~ W ! : 9 ~ ) ; h a n hecho unanáhSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales.E!1tre los neuróticos y los psicópatas"impulsivos" Ó : ~ ' d e s e c í u i ! i b ¡ ' i i d é i S ' ! p i í e d e ñ ó b s e ~ varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación dela actividad automática.
siNDP.OMB PIICOMOTOP. NIIUP'QTlCO. Sobre todo en lo. neuróticos, ea p o i l b l o ' ~ b a e r v a r •un.cor¡/unto ~ peque os ras ornos &!!.,.tartamudeo. e s p ' ! ! . ~ a t Ó n í ~ ~ i e r f ª , * onu,resIS), que manifiestan el ~ : s o r d e n o la fragihdad de mfellraclón de las1üirelo ps oomoCdrr.S re este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré),' no es raro observar la
• pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia, enervamiento. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco-
:: Véan Henrl ~ y .. ludu.· JJrtflld"PI)och/alrlqull, tomo.U.- Lo ~ u t e m u t i l a c ! ~ n e a poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente),_peroen general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante, n ~ u r ó t i c a o perversa. Tal es el .casoconcretamente, de las castraciones, de. las enucleaciones de los glÓbos ' ~ u l a r e s , de las m u t i L u : i o n e ~ d;l. mano, de l o ~ ' . e n ~ s o de la lengua (véase e.l antiguo e ~ t u d i o de Ch;Blondel, "Tlu!.!lÍ"'París, 1901h yehirelos trabaJOS mas recIentes, los de R. N. Phlhpps YM. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'; 1961): A. H. Green(Arch. gen: Psychia/. 1 ~ 6 4 ) ; K. B I . ~ k e s y N. Wong (Arch. gen. Psychial., 1967). Señalemos tambiénpor Sil caracter de actuahdad, el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Bellen-kamp[. "Nervenarzl", 19(í2). '
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101
lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos, vértigos, crisis sudoralea), queponen de manifiesto su "'lúperemotividad".
l"t,s PARACINBSlAS. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni.cos yen ciertos estados neuropáticos o demenciales - es frecuente la observación de para7nesias,Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman, sobrecargan o remplazan los mevi-m ~ • . .. Sed" 1 t"-Las más frecuentes de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. I S t l l l g U ~ ~ a s ~ e r e o IPI¡¡S
de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ.ES1iSestereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas.
ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlonde lós á ~ t o s ) yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después deun ,largo hábito). Estas estereotipias -particularmente las últimas- son características de los
. estados esquizofréniCos.El manerísmo (movimientos parásít05 ue
mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO
motoras e e UlZ renia.as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este
reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos o h g o l i ~ -ñté08profundos (Wallon, Ey y Mme. Bonnafous-Sérieux). .
Se han señalado ya los fenómenos !!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje); próximosa ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia,que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras~ ---
VD. -SEl\UóÍ.OOfA DE LA PERCEPCIÓN
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS
a exponer en primer lugar.
Estereotipias;
Hipercin8SI/1s.
Los comporta-mlJ!.!'[email protected]
j,n eco u•
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l~ ; ~ : ~ ~ I r : , ~ · sin objeto.se dlferellClaclásicamente:
l-.de la.llu·slOnes •.
¡''YdelaSImerpretacione:.
Lasalucinaciones
p 3 i c o s e n s o r i a ~ les" definidaspor los
atribulOSsensoriales deuna .. daderapercepción(cualidadessenslblesylocalizaciónespacflJl).
Las alucina·clonesvisuales Ysus variedadesse obsefWlnsobre todoen lo. estadoscor¡fusoonírlcos.
102 SEMIOLOGtA
. Las ~ u c i n a c i ? n e s o ~ c e p c i o n e s sin ..Q.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.S t O ~ como d ~ ~ e , c ~ ~ o la cafumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la1IíiSlón es u ~ s l m p ~ e f ~ 1 s i f i c a c l o n de la p e r c e p ~ ó n de un oQif:to real: puede t r a i i l r ~ , ~ ~ perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas, moviinlentos'y grandezaaparente (le los objetos, e t c . ) " . I ? ~ m o de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido.de las figuras (Gestalten) percepílvas;cOITiO;po¡.qremplo, cuan(lo uno oree escuchar unamelo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un; muro. Estec o " ? p l e ~ e n t o imaginativ? de la p e r ~ p c i ó n ~ la ilusión, alcanza a veces un grado tal de riqueza11 vlvacldad,que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.roe/dalia ••
Clasicamente alucinaciones se diferencian mas, aún, y en el mismo sentido, de las Inter.
p r e t a c i o / U l I , ~ c U • n ,,'úii :ióss0 6re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo, ~ o d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle, o lentlne aludidopor un silbido. "
No obstante, la s e m i o ~ ! a de los delirios" y partieularmente.de,I!lBdellrios.de periecución,s ~ muestra con frecuencia unpotente para establecer una,distinción p ~ e C i . s a en tod8a.estiÍspercepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). en donde se combinan•d ~ manera i n e x t r K ; ~ b l e ' , l a ~ i c i ó n d e ~ a n , t e , 1: interpretación, l a i l ~ s i ó n y las falsas percep·clones en la expenencla debrante prunana). Con esta' reserva vamos a exponer a continuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas. i1
a) 1'luclaaelonesplÜcosensodales
. La a J u c : ! n a c l ó ~ se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a lat ~ r e t a c i O n de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.
En tanto que falsa JJe.rccpcMII. la ~ I u c i n a c i ó n en el sentido :propio (\el ,térmmo Implica íjire'e ltl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos
de I . ~ sens,0rialid • • .. la ngue de la unagi.!Iacton ,,?vcza o estesla de c u a h ~ d s e ~ r t o v i s u a l i de l n tanto quep e ~ l o n sin objelCJ, debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai.lenan la pero~ n . .
n LAS ALUCINACIONllS V I S U ~ S . ~ trata de falsas percepgioneS visuales (visiones)g,uc ~ n sr , e l e ~ e ? t a ! e s , del ~ r u f i l O de las f o t o p s ~ (Iu' . arada sJ,o cobtelejas( f i ~ u r a s , escenas, dibuJOS decorattv\ls). Pueden consistir en • so en mOV',miento, e Incluso· en es ctacu a os e una
as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu , u-tielll!es) o. g i g a n t e . s ~ a s ( a l u c i ~ ~ c i o n e s "gulliverianas"). Tienen un valor semiológico impoJ1aI1telas. ZOOpSIftS (dehnos ~ c o b ó b c o s ) ~ " A veces., las imagenes tienen un l<8fácter artificial; estána p h c a d ~ s a las SUperfiCICs de los objetos, sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS, por elcontran.?' p r e s e n t a n u ~ perspec.tiva, Con frecuencia estas,yisipIÍes ~ n c;Ol,óreáda.s, y ~ a ~ o m p a n a ~ de una !o.nalidad ~ e c b v a eurórica y ~ a l t ~ n l C ( ~ i s ¡ O ~ , m í s t W ~ ' ) ' e ~ t á a o 8 d e ~ t ~ . 9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales1;8 su desarrollo escénicó análogo a los suenosonirlsino).Estees partlculamlenteelcas¡i'delaScoñfuSlOnes
yde los delirios tóXicos. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes e s r e l a í ' i v a m ~ t e raro e n l i : l ~ '
!Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. . . ' . l· ., .' -, __=___ ...:=--__ ...:.__ ~ o = . . ", , , , ' . ' ' ,
. • 11) LAS ALUCINACIONES A C Ú ~ A veces consísten en s o n i d ~ s ';¡ás o m c m ~ s a ¡ ¡ u d o ~ , o lRten.Os1stlbidos, campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente es que' se trate
," , " ", ...lIS "'. ', .....
En la p s i q u i a t r i ~ . alemana contemporánea, se distingue COD Gruhle y Ku n Sehn.ider l. Wahn.wahrnehmung (percepclon delirante), .1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humord e h r ~ n t e ) :amo fenómenos p ~ m . r i o s del delit:io. ,¡ • .,. ' .
v _ P. QU2P.CV, L '1talluclnatlon, 2 vols., Parls, 1930; R. MOl1lGl1II, Neiuohlolof/e des Halluclnallons. 1932; G. ScUORCH,Zur Tileorle der Hal/uzinationen, Leipzig, 1 ~ 3 4 ; (. de,CLilIlAMBAULT,Oel/ms. lomo n, P. U. 1'. 1942; J. LH2RMITI'I!, Les Hallucinal/oni. Pan$; 1951' tDuIHWI!ST' Hailo-c/nat/ons (Symposium de Washington, 1958), Grune &: Stralton, Nueva' York, 62. ' • ,
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103
de alucinaciones C/CU$tlcoverbales, El enfermo oye unas "voces". Estas voces son c l a r a m e n t ~ l o c a l i Z M I ~ 1 espado, tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U,!!8S veces, e s . I l i S , . ! ~ hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados
-esqwiOí'rénlcos). 0_ ~ - conversan entre sí designando al snjem ca lllralra(delirio alcohólico, según el mismo au r. as voces ueden tambiénniCllr ilÚormaciones delirantes, repetir el pensamiento (eco de pe ir todolo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). Las actitudes de escu·cha, los medios de protección (algodón en las orejas, etc.), las respuestas furtivas, las conver·saciones ~ n solitario, las bruscas distracciones, son rasgos del comportamiento reveladores deeste síntóma, el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario
• velÍcer o burlar.
Las vocesescuchadas en'
'rl ,sRae/oOI¡Jelif/O
(J';iiéUellte enlos delirios'crónicos).
1II) Lid Al.UC ACIONI. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. Laa alucinado . . olf'ltIyu (malo. 01,,.,, _.
• olora. olores exudo. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter Y ullO'.• ' ~ : de to afectiva un carácterre presentat!vo. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en a l u c l n t ~ I O r l o a . '
-- siQnal re uscu ares de la conciencia como en las famosas crisis uncinadasla epilepsia, descritas por ac son .
M.s r a r l U l ! ~ ' n t e se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidadafectiva desagradable o en ciertos estados oniricos (estados de éxtasis).
Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas; con rrecuencia ,se asocian a lasalucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales..
IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES, En este caso, las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones~ V Q ~ d ~ n s í b i l j d a d c u t a n e , o ~ 1 . hénen su asiento.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento ( a l u c l · ~ d e l tacto.
• naciones epi ermicas. quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento 1) de reptación, ': .sensaciones de frío o de humedad). . '~ Pueden ser discontinuas, CQmo en la intoxicación por la cocaína, o continuas, como la into·'xia: ciO' ñpo c e Clérambault). En este ultimo caso, como, por eJClDplO, en el deUdoiihiOh lCO, el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.
Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá.si siemprereiacícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). Con bastante frecuencia estas
• alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales.
V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.. Se trata de aluci· llJuclnaclime3
nacionés e ,o .enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca,
trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS, que dan lugar a un ~ a d r o m e de despersonaliza- y del esquema
cÍÓlt (transformaciones corporales, "electrizaciones"). percepciones de una posesión rua,bólica .corporal.
• o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas'panliales y especiales, C9mo, por ejemplo, las alucinaciones de la sens,ibilidad visceral y seg·1IlI:l1taria. .
Pero son, sobre todo, las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones
sensaciones de orgasmo, de manoseo. de 'violaciones directas o a dmancia, etc. A veces, en len/tales.
esIie caso, 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu·• cales, cinturones protectores, protección en los lavalios o en !acama, etcétera.
Hn ocasiones, estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados yellill"an a formar parte de la p a t o l o g i ~ del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas,itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros, meiamorfosis segmentarías.~ I u c i n o s i s o miembros fantasmas, etc.). '
VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo·
la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. MI motrlce' ,
En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas.
' ~ n i C l o n e s : las alucmaclones motnces verbales (Seglíís). En OjItos casos lOs musculos'delos;oí'ganoS'fiii1ádores estan animados de movimientos. '¡ ~ , - - - - - - . , .
1 .' " . •
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f
"
, ,. 104SEMIOLOGIA
b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto... .. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones ~ s e n s o r i a l e s ,
ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la p e ~ c q x : i ó n de lossentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico.
Las ·'aluci·ilacionespsíquicas"dfÚlnida.
por sura::JIQ,'de o l ¡ J ~ t i v i d a d espaCIal. ' ,
y. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el, alucinado en SU imaginación oen su pensamiento. ~ asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡..cinaciones, sino que las experimentan c omo fenómenospsiquicos raro s o eJttra.iios.~ l r f \ : r r 6 m CIna onos es an carac ,enza os en nces PlJr su o >JetIVI a p ~ í q u i c a , pero les falta su objetividad
e ~ a c l a . s so re este cnter io como ge nteuna clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas. Como
les faltan los caracte res de sensorialidad ue ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es, SeliiI
' ..,Imágenesalucinatorias'visuales.
~ Y o c e s , interiores;Transmisión
del pensomiemo.
denomin!(do tambien a e stos f e r l ó m ~ n o s seudoalucinacioges.; • .'
Sus caracteres parttclPan más de las imágenes o representaciones que de las percépciones.En la cnnica, donde estas seudoalucinaciones son tari!récuentes, pueaendistingtÚrse:
" '/ .... ;!
1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .VISUALIIS. Pueden cop;ri$tir liD ~ e s mentalesj n v Q J ¡ ¡ , ~ a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡;iU.rn); eni'epresenfac¡olles men:
taJes escénicas, en forma de e n s o ñ a c i ~ (seudoalucinaciones de .Hagen); ~ ! I . j m a a i n a c i o n e s i ~ y e:úUprdjgariamente V1n!! seudoalucinación de Kandinsky); finalmente p)ledetratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.
, ...§stasseudoalucinaciones visualesdan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo representativo escenas imaginarías, recuerdos, visiones intenores 0 artificiales. ' . '
. 11) SEUDOAWClNACIONES A ~ ! J S D C O y s R B A L I I S . ciones P ~ e d i d a en ue .es -
ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es
trara: de voces intenores,de murmullos intrapsíquicos, ien de ecoo d ~ del p e ~ ~ . El a 1 ~ c i n a d o escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo imagInarIO de su conclenclll como SI procedieran de o t r ~ de ahí la impresión de"robo del pensa.miento, de divulgación del secreto del pensamiento, de adivinación del pensamiento. ,
...R e p r e s e n t a ~ Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas, G. Petitha descrito una infinidad de,C/olles mentaks fenómenos de este gérN;rO. en los que há des,tacado la incoercibilldad¡ ,el automatismo y laaperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y deoxe1lt>plÍtlca.. alteridad con relación al Yo).
,Lal1palabras , . ' 111) ,AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.· Se_tolla d e S ~ d , ~ ~ ~ i n a c i o n e ; ' d e l l e n ' l y llenguqÍe g u ~ ~ j ! ! ~ r (Seglas); es decir de , a 1 U C i n ~ i O , n ~ qué se, fQfinan e,n el haJlla,. , el a1Ucinad,O: •Interior '- sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motricesvtitmc/ados completas); " ...
fueriide la . ' . ,',actividad del - sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras . en .ei, ~ n s ! l l l l i e n t o . En esteSl/elo. ,. caso, su punto de partida es menos el movjrni",nto de articulación de la palabra que la imagen
motriz de los vocabl os (a1ucinaciondll cinestési cas verbales). ' . '.. •
Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (lenIUa, laringe, tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos,llfndrofMd,O.d,
Ci8rambaulfl"I!ÚIIe lodaseslasvariedadesbq¡oelconceptogeneral depflrasltismomecánico deimágenes ylensaciones .
e) Slndrome de automaulmo mental
cri al a es e nicautomatismomenta.
La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable, pUes' i t i ~ é il m6rito d ~ h ~ b e r terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios. Porotra parte, ha permitido agrupar dentro del m'.SITiO s ndrome clínico, al lado de las alucinaciones psicosensoriales y psÍquicas, un cO.I\Íunt'J d·, Instornos psíquicos camcterizados por .suincoercible extrañeza. ~ así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105
producción espontánea, involuntaria y, en cierta manera, "mecánica" de impresiones, ideas,recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de élaunqQe en el centro de él mismo.
Con el nombre de automatismo mental, Clérambault badescrito:
l. . Sensaciones parásitas, es decir alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestésicas;táctiles, gustahvas, que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y, como éldecía, "anideicos".
2 • El triple automatismo mOjOJ:. ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución, de ideacióny de formulíiClon Ideoverbal espontánea).
Dentro de este grupo de fenómenos, distili,guia especialmente los juegos silábicos, los ... y se agregafenómenos "psitáccicos", los fenómenos verbales parcelarios, los cortes verbales, las palabras un ciertojaculatorias fortuitas, el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento. número de
otros3.· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa- fenÓMeno.
miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS, como la enunciación de los gestos, parásitos.la e n u ~ i a c i ó n de las intenciones y los comentarios sobre los actos. Todos estos fenómenos derepetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados, simultá-neos o retardados con respecto a la formulación en curso.
4.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1.·mente, áeS.gnanaolos Qomo emancipaciónde abstracciones nebulosas anticipadas de un pen-samiento indiscernible, devanamiento mUdo, de recuerdos, veleidades a b s t r a c ~ t.J.IiIJ\
~ C E P C I Ó N DllHENRl EY . <;, ci1uL /J..Í:>J, ~ ~ t a concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte de .!. '
la base de que la alucina .6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal.'
-Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las e/naciones lirantes as umcas
que nos interesan aquí, ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones d ~ lapercepción compatibles con la razón, como dirían los autores clásicos), toda la seriede las Seudoalucinaciones, las alucinaciones psiquicas, las p s i c o r n o t r i ~ e . s , etc. cuya
separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.
'Para él, las ú n i c a ~ falsas alucinaciones so n los fenómenos de sugestión índh,idualo ~ . ' tultur ue so en re a I uBlones normales. Una de las tesis más importantes - - . -
1I0stenidas en.\lste libro, es.gue el <!iagnóstico el g ~ ¡ ¡ I u c m a c l a n ~ s como
. lenomeno patólógico. es más importante que el diagnostico de sus espeCies.'
El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias. O \ A ~ - . : ' l delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración ~ - - -¡Jet campo de la conCien cia, e aseme,¡añ""más o menos- a la experiencia del s u e n o - ~ ensú vease e am o e tu es Paye triques), y las alucinaCiones noetlcoqJec-
Uvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS~ s f s u ~ s tipos: el tipo sistemático (la paranoia I ' . ~ . ' .1¡; 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las p e t ~ e p C l o ~ 8 . ~ que pasan or el cisma del delirio; eTt?po J a n 1 4 f @ Q I l . i L p a i ' 8 1 r ~ l ! l a , en la que la .
e ructura imaginaria c o n ~ h t ! , í ~ igüaJmenle una modalidad de inversión de la per-
cepción global de la realidad), y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá; en la qüe ef proceso •dé esint'egración, o alienación d e ( ' y ~ , 8 ; ' : e $ é r i c i á . I i i l ~ . . l l i ~ ..! l j ! 1 C l n a t o r . I 6 J ( v e a n ~ e
. P ~ 3 ) . -' --...::.:.-.-::-- -- _ ..--
lO Traité des Hal/ue/natlon., Masson, 1973.lO Eidolias, del griego "Eidolon, imagen". Aunque "idoIia." hubiera sido más correcto, el autor
escogió.el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO'';-lIIfiieiln'''eidéticu'', "pareidolia.",file. que han sido eílcogldas por el 'autor; Henri E x . . . ! l i J t i o g u e _ ~ t e grupo las Plranteldallas y las ProteldolltlJ.
.#;,.
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106SEMIOLoolA
~ p . J o b l e m a s pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICioI'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _ -
nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco .
segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn, pues si la percepción de
la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural, las diferencias estadísticas,las "anomalías" de la percepción so n sólo índice de factores culturales y su aislamiento de los par árnetros cultural es variables es artificial. La definición y la patologíade la alucinación, por lo tanto, deben excluir de.l campo alucinatorio todos losfenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales, para referirse exclusivamente alos fenómenos "anómicos". Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de
perspectiva.Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e. l\empre el erecto de la excltacl6n
neuronal de los órganos, de losrelés O de los centros sensoriales especificos. Estatesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famosa aplicación que G. de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismomental.
~ ú n el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente, como un "mo
delo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libi-dinal (del mismo modo con que el modelo m ~ n i c i s t a relaci¿na ~ I u c i n a c i ó n . y excitación neuronal), una extensa exposición de la teoría fr eudiana de la proyección, de la
. regresión, de las relaciones del sueño co n el delirío y la represión original (Urverdriíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidenciade que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio talcomo Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en M é t ~ & y -chologie).
~ L m o ~ e l o organodinámico ~ r m i t e , . ~ r el contrario, presentar ,los f e n ó m e ~ a l U c l D a t o ~ n su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente' ~ " exphca su apariciOn, por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ~ campodela conclencla.(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas), como de la d e s ~ ~ g ~ i z a ~ ~ 6 n del ser c o n s c i e n t e ~ 0 l ! C s noético-íifeCÍlvas, que manifiestan ti'
,ji). ahenaclon de la persona), o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias
aJucinOsícas), !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü"estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas percept ivos, gu·ar-diánes délA'SiSte:ma de la rea:lldM". . . , ...
deliratrte.
y alucinatoria.
(e/utado
primordial
de M o r ~ a u ¡le
1'oura);
--triPel
collfusoonirico.
-,.iPel
crepuscularolliroitle.
Las "experiencias" confusooníricas.
Las "experiencias" crepusculares oniroides.Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización.Las "experiencias" de angustia y de exaltación.
- 1. El estado cOl¡/Usoonírico se c l ! ! ~ z a (p. ej., en el d,elirio a l c ~ b Ó l i c o suba ~ u d ? ) , . ª e : una p a r ~ . ~ u s i ó n .Y la d e s o r i e n t a c i Q n ~ _
.!!encla debrante y alucmatona,. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia.s, pesa-dillas). - . ,, '
2. El estado ~ ! 4 s m l a r anir'2!!!!!..se caracteriza poruIt estitdo c t e p u ' l l ~ u l a r de lac o n c i e n ~ e ~ d o hipnoidecOnímportante ~ 6 i l l J : i o r i é Í 1 t e jriiagiii'¡¡r!O:TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos
T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDA D 107
mi s O menos relacionados co n 108 estados maniacod resivos, en el cuno de losbrotes esqulzo remcos SUU lB. Constituye n tambiél110s accetOS más o menos so-nambúlicos de la neutosis·histér'iea:
.3. 'o s estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la
disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"", tamo una influeu- ibllló"·.
da tísica o pSiZjI!.'¡(:a (Vo'i,'fIúido. transmisl on de pefiWñlentó, eco y robó del pehS1r- : ~ l a m i m l -'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo. Estas expe-riencias corresponden a los. síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas, enlos
rotes esquI! r ilicO.!dl,como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis •
trames cr6nicas en ea cilrt1m1l ae 11. licoal.l1ucillltorlu cróalcu). -experienCia e el f e n constituye un I ntoma muy Importa1'lte y ...,dI
frecuente en múmples eiú'ermedades me nta es. e cara 4np/IrlOllllll'
·a n z lento_ tas rmpresiones cons- zad611,
tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad, de a teración, de metamorfosisy de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenó-memo de influencia () de acción exterior). Estas modificaciones de la cenestesia odel esquema corporal han sido descritas po r Dugas en 1898 y, posterionnente, han
sido .objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet, Solier, Hallg,P. Schilder). Estos trastornos están m ás o menos em parentados co n el síndrome aso-
mattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afee-cioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones,como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco. F i ~ -mente, este estado de despersonalización !I l O b S ' ~ I v a con un a particular frecuencia en
los estados esquizofrénicos, en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria,neurosis de a n g u s t i a ~ Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·.!llÍe!lllto de despersonalización c on la dinámica de los sentimientos inconscientes.
4. Los,.estados de ansiedad o de exaltación d e ~ n c 6 l i c o o maniaco so n -lIlveldela
vividos con mucha frecuencIa como una ~ de delirio alucinatorio, stam nas- a1WUSl/ay
··ceNli. Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia 0 de Iii eütona que trans- :::/4I!M'ri ~ toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. ,\.1>
Vlii.iiles, ilusiones de dominio, de inspiraci ón <> de posesión demOniaca, etc.). . . I < ; ' : ~ ~ . . . . --- Así pues. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen, como los ottós , I I ' ' ' ' ! ' ' ~ ' Í . I > ;. as pectos de la semiología de la vida psíquica actual, una sene de nivelés mas o menr .•".,illib
profundos de alteración de la experiencia. Esta de!!radación. explica las forlrlas . ~ transición - a veces rápidas- que pueden observarse en el cuadro clínico d.e las
fi."t>hI><; "v,psicosis agudas o subagudas. . 2 . u ~ . "Hit
El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ~ , , ~ ".napor: l. El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo i > e r c ~ ¡ ¡ l a C ¿ ~ C ~ r . l ! S " "
2_· El fondo de trastorno tímico (angustia, euforia). 3.0
El caracter sensorial degenerolel
la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones SUbjetivas dr,r.m(4iificación ydlagnósl/cosdeulos ,
psíquica o cerebral). A este carácter, se une un sentimiento de dominio y de automa- expettencúu
tismo de la experiencia. 4. 0 El ri tmo incoercible de la experíenc.i;t QmWnati.f¡¡OOjezaocamb' o leo
Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben d \ ~ j m M ~ ~ Q d I ~ ell ¡anto e de¡rantes, de los fenómenos de aluclnosíA . a , si'poTello se entiendenlQ§.ienómenos pSlcosenson es a W ~ l ! ! i Y 2 s i . . . 1 f . d t l l J t a ~ ~ e x p e r i e n c í a s , de las e. oracIOnes e Ira 1 iriDRs;rf¡ '.
que estudiaremos más. adelante en las páginas WtimaSl,l:qWDooJistiftuyen las, ideas o creencias. de la persona "alíeAAdnl' . n W r r u u I ~ sÜlwtIAl.iaI
personalidad alienada, del Yo psicótico. ,up 01 V. 1 ~ 2 ¡¡ o • v'aom,ri ,vI? 1,2 02
vII) o.hAG . ~ e t . *-. . ~ t ( \ ( ) ; \ ~ ~ n " n
'l. " \ ~ i ' l ' M \ \ I ; l ,\Q\,\.j\\\ \1) 0"
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Losemiologia
'.la
pemmtúldad
es generalmente
eot¡funtllda
con la de laactividadpnqukQ
globalm
108SElJIOLOGIA
C. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOSDE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO)
Clásicamente_esta ,semiología-no"se- distingue d e . , I a - q t i e - a c a b a m o s - ~ e x p o n e r . Sin duda, en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada;del Yo psicótico, de disociación de la pef/:o: lalidad, de alienación de la persona, delos trastornos de la personalidad del dem nt:, del esquizofrénico odel débil mental,pero, entonces, lo que se PlIce es limitar:;c 1 "lumerar síntomas qúÍ: se agregan ~ ' i o s trastornos de la afectividad, del caráct(,l', dell.mgusje, etc., que acabamos de esw4¡ar--en él corte transversal de la vida P!liquica actual. '
De manera que, en este Tratado, esencialmente didáctico, debemos advertir allector que los trastornos de la personaljdad no §On,poC1o general,estu'diados apllrtede la semiología de,l cQmport¡uniento Y,del análisis de la a c t Í v ¡ < , I ~ , : p s í q i . t i c a ~ 9 . i ~ ~ tales como se ofrecen"al e x a m e t r t l t i n t : c p ~ O i m m s : d ¡ r l l X p o n e r : - C o n s e c ~ ~ ~ t e m e n _ te hubiéra¡:nospodidp,contentarnos -como se hace por lo general- con hablar entérminos v ~ o s de 10$ t , ~ a s t o q l o s de I ~ personalidad repriéndonós a los traStornos'dela totalidad de la vida psíquica. Pero, como hemos visto en los "Blemeritosde psicologia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas- d e ~ c l í n i c a , e s " f 1 e ~ e s a r i o considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto ,que dueño de 8ucqrácter,autor de S ~ p e r 8 o n q j e . Jartesanode, su mundo )' , ~ t V e t o de J J J c W ! p c ~ l e n t p ) , p , u e d , e ,su,frir alteraciones (que solo un < ; ? ~ e longitudinal de,la hist9ria del¡¡¡ persona p u ~ e , p oner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones pato-lógicas de la experiettcia actual. ,
,Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronósticopsiquiátricos exigen esta perspectiva, puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica•_)1. ,In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais-lHuso,., de melanc9lía o en una neurosis de angustia, si se trata de un "bpurrée''''delirante o de_tzrlapara una alteración esq, u ~ f r ~ n i c a de Ilt'persona, she trata;inftl"e'"óiifüijiOn-o de una'rIfI/JOnder
/lla / I i ( ~ n c l a demencia que altera el, ser psíquico hasta el núcleo de ,la personaljdad del, d e m ~ n t e , es• wsgráMea fatalmente c ~ n s i d e r a r como u n ~ e c h o que ni la ,semiología del c;:omportamiento ni laproblemiú le semiologia de la vida psíquica ~ c t u a l agotan , t o ~ a , , l a SlttlliRJogÍjl q ~ I ~ A A f e r n , i e i l l l ~ s ~ í ' / o ) mentales. En efecto, resta ! ~ , ! ~ c . e ~ i d a d de ' ' , q N e , ~ ? sucl(nko,. .' f o n n a - c r ó n i c a - d ~ d e s e q u i l i b r i o . . - á ~ l t e r a C 1 , -G"n..de. er- I
'sonalidad, manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona- '. \
Nopadefl!0" ' r emo s aquitan concísór y Simples como sea p O l i b l . " e n , p ~ t e ~ l I P . i ~ 1 9 q ~ e , pqr.-- : : I r : : : " ~ ~ ' o l a ~ criticas q u ~ puede d e s p e r t a ~ . debe ser, c o n 8 ¡ ~ , e r l d Q . en este Trltado \no.• t ~ ' ) especie de anotacion fuera de,te1l:to, Pero i n d i s p e ~ s a b l e ..á nuestro entender.
'uIQ,'lm'" !lb Ish oan!lc
, t < l ' l i l t : : ~ : ! ~ ~ n ó í : l s o i 1 i 1 l ; ¡ ¡ ; ¡ ~ M I O L O G f A DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBRt " i ~ ' t I ' ~ ' t . 9 ·srnOJus:lb '("Oi". "
, ,iQholllllh'llll ! l : l i ~ W 0 m b s l l i l ! t l ( 1 ~ 148to, ~ ! . s . r á c t e r e ~ la l l 8 0 ~ o m í a orlginJJ..9!:lJ.J.g9i!iP.!l .! ! g , ~ _ < L P ! ¡ ~ ' IqUlc e una es eclO de sistema lo bastante,"¡nvltiable'" 'éomo I' L ~ p a t o l o g l t z ' ~ ' A ' ~ I estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:", '¡r' ~
del cardcfltr ' , a I :;plnO i!:ácter, como sU propia estructura, no nos' reíÍua.sin embar-t;::::;ml g 6 ¡ \ ' 1 1 I t : J H a , ) ~ l l : t d a d j e s t á l ~ por asldecir, innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter.no.ll,ftrlor' 'caobírtfa'¡¡,lWJtltltlelÚrtIbciWo;SGión p l l ~ s o n a l ¡ , ae'Ulfa',cle!:ta,' fOl111'l; d e , ; r e i ! . o c l ~ r j ' q'tJt
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• la b i l a á D d C J J e r : e l ; E n m i i b i O O ú l m P e . á r f ¡ ~ \ ó y' núestro biotipo. los trastletl1de;lÑ'a\I¡jtroi caric-~ ~ ~ ~ Q C / Ó I I f t I I r ~ s u l t a l d e ~ ' t 1 ' & . ' l n b m t I ' O á í n í S l l l o s q u e ríos ,haeé"IIe:r ypílrecedo quesomos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. ' , " " , , ' ' ' ' ' ~ , '
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109
Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis de carácter) viene r e p r e s e n ~ ? o por eS,tas, f ~ r ~ decarácter monolíticas, en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidadtem.peramental. . . . . , '
BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se m s ~ t u y e ,yqueda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras f o r ~ s de u ~ a eXJstenclafrustrada y reivindicativa. - El carácter esquizoide es una for,ma de car.acter q u ~ ,hapennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn,en una especie de temor y rechazo de la realidad y del c o n t a ~ t o con los ot:O,8.
BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de e x P [ e s l v l ~ a d imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vidainfantil. . ,
La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la-escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r . as cualesrepresentan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de unafase de desarrollo Iibidinal. Asi, se describe el carácter sadoma;soqulsta como u ~ a organización de la personalidad en, el estadi? ~ a d i c o a n a l . centrada en I ~ s pulslonesagresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal ( ~ e . e n s a n a r ~ e c O , ~ t ~ a los "objetos") o en la inversión o vuelt;t masoquista de ~ a a g r e s l V l d ~ ( s a t í s f a c c ~ o n en el dolor, la desgracia y el fracaso). Igualmente, el caracter compulsIvo? obseSIVOrepreseqta una organización de la p e r s o ~ ~ b r e el modelo de la f ~ e sadicoanal enque se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo, etcetera, .
En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los m e c ~ n i s m o s dedefensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca, regresiva y comoencadenada a su fatalidad interna
-Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornosdel carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Esta transformaCión delcarácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo ,la evolución de las grandes psicosis o evoluciones d e m e n c i a l ~ s .. Pero, b i ~ n se trate de. unajoven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y
jovial que se hace irritable y sombrío, en todos estos casos, es el "estilo" del cw;ácter ~ o que Cambia' prfulero, como si precisamente fuese lo mas v u l ~ e r a b l e . La patologladel carácter no nos remite a la infraestructura de la persona, SIDO a su superestructura, en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización máselaborada y sistemáti,ca de sil manera de ser.
- Los tests de proyección ayudan, a la clínica en el diagnóstico de las alteraciones de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb, T. A. T.): peroa condición, natur¡¡lmente, de poder c o m p ~ r " r el test actual con un test antenor, loque plantea problemas prácticos dificultosos.
-B n c l í n i c ~ los trastornos del carácter, de los que hemos expuesto los rasgoseaenciales,se presentan, pues. en dos condiciones diferentes;
Unas veces, se trata de "anomalías caracterológicas", es decir que las modalidadesde reacción individual que constituyen las caracteristicas d e p n d i v i d ~ o . s o n a n o r ~ a -le,S, reprobables, invariables y molestas en las relaciones SOCiales, A ~ t J v l d a d o ~ a t i a , expansividad o intr,oversión (carácter r e ? o n c e n t ~ ~ d o ) , e x t r a v ~ g , a , n c l a s y' C&I?,:chos,tozudería, o indolencia, cinismo o excesiva docilidad. sugestiblUdad o.' espmtu deoontradicción. inestabilidad o inercia, tales son los rasgos que c a r a c t e f 1 z a n ~ _ estasanomalías y que atraen la atención de los familiares y e d u c a ~ o r e s I:n, los. runos, ydei medio familiar o profesional en los adultos. Esta patologJa constituCIonal del
Lo . ipos
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pátlcosU
(neurosis d ~ carácter,desequilibrio.
personalidadpsicaplÍtlca),
La'modificacionespatológicas'del carácter,
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5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
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110 SEMIOLOGIA
carácter se encuentra, como organización preneurótica o prepsicótica, en loscandidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis, psicosis), o a las enfermedades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniacodepresivas, esquizofrenia, paranoia, etc.). Con frecuencia va emparejada con estadosde retraso intelectual, sip constituir, sin embargo, ni mucho menos, un atributoexclusivo.
Otras veces se trata de, trastornos patológicos del carácter que se manifiestanpor profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Sucede a veces que el
carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de c o n s ~ tantes caracterológicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía
psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandesmetamoñosis esquizofrénicas o demenciales.
Son estos trastornos caracterológicos los que, con frecuencia, se designan comotrastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio psiquico afecta a lacohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.
, .,).,,\ uJ:i\.l..SEMI OLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOSfI 1 I l! ~ , - ·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy- - ' - - ~ ,
~ ~ ~ ~ n o mismo' ~ n s ~ t u y e un problema c u ~ a s dificu;tades' se e ~ ; u e n t r a n en la(]--Y- , - base misma de nuestra existencia y de la organización interna de nuestra persona.
-" ' " Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el idealEl Yo de mi Yo. Esta búsqueda de si, esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en laneurótico idea de que la persona es una "másc ara" (persona). puede ser profundamente trastor-es un yo que no d y I 'd tifi ..ha resuelto na a. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parentalloaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de losde su psicoanalistas); -ya sea que la misma genere una angustia profunda, una existenciaIdemV!cacI6" desgraciada; -y a sea, finalmente, que el problema se resuelve por mecánismos: n ~ : : ; ' : : t o de defensa o de compensación imaginarios, se comprende que la patología de un Yo
consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de ~ u identificación perturb!: las ~ e l a mismo.
Suponeuna
anomalíadel carácter ..
.•. yundesequilibrioInsl/nth!oa-
lectivofundamental
ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es c a r a c t e ~ t i c a delcorrflicto ireur6tiW,del Yo neurotico. '
Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1,lfótiéo no, é s t ~ j4terado, ,y,
en este caso, se considera a los síntomas neuróticos ( a : ~ u s W t ; ' m a n J r i : ~ t a d ó ' n deconflictos inconscientes, fobias, obsesiones, fenómenos de conversión' histérica,etc.) producidos por las defensas del Yo. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldofuerte" en su función represiva .. Pero decir del Yo ' que es d e m a ~ i a d o f u ~ r t ~ en"sus defensas", es decir que no es normal y, en el fondo, que es demasiado' debil,siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse.
.El neurótico es siempre o casi siempre un ser, cuyo carácter es patologico, esdeCir cuya manera de ser está, como hemos visto, fijada y estereotipada -(cohlpulsiones de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia, 'a,la introver-sión, a los escrúpulos o, por el contrario, a la exaltación ímaginativa y apasionada.Es ,sobre este fondo de trastorno caracterológico que se ,desarrolla la existencianeurótica. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivoesencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Ested e ~ e ~ u i ~ b r í o llama la atención por los elementos de extrañeza, de disarínoDía" deongmalidad, que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que;im;án. chlfiados.
que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la 'personaelco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. El neuro't1co""."'n'Inconsciente. I V ~ u.
hombre para quien los problemas de la coexistencia, con el otro son insólubles'(rlor
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDA D 111
lo menos no resueltos), pues no alcanza su propia identificación. La patología de esta
autoconstrucción del personaje está profundamente, enraizada, como Freud y ID
escuela lo han observado bien, en las primeras relaciones de objeto y las ídentificaciones que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolong a y con tinúa en el curso del desarrollode .la existencia. Ésta, desde entonces, está profundamente trastornada, especialmenteen sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. Este malestar delindividuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en laque se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, el deseo de castigarse,la decepción de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc. Éstos son losaspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neurótico, El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de c o r ¡ f 1 i c t ~ tllle-rlar. No consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo mismo yautentificar su persona; y es en una especie de juego artificial, en un sentido falso,como el neurótico vive su angustia. Ésta es, a pesar de ciertas apariencias, una angustia que no depende de las situaciones, sino cuyo punto de partida es interno e inconsciente. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.
Sin embargo, el drama del neurótico es con frecuencia más complicado, pues lossintomas que presenta con reacciones a la angustia, "defensas" o procedimientosdestinados a neutralizarla, a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia yel conflicto de sus pulsiones). Es así cómo el personaje del neurótico se fija y seorganiza. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IInobjeto, una acción o tina situación simbólica; en la obsesión se multiplican los obstáculos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductasmágicas, de prohibiciones, rituales y tabús. Finalmente, hay otros casos en que laangustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática, trastornos funcionales diversos) y el sujeto, incapaz de asumir la verdad de su personaije, utiliza todoslos medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los ~ e m á s lB.
comedia de una for.Qlaci6n artificial de síntom as; es el caso de, la histeria.Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas, su organización en
Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relaciónal conflicto interno, los síntomas neuróticos se remplazan, se renuevan y .se complican sin <:esar como si el Yo, prisionero de su inconséiente, no pudiera desempeñarsu verdadero papel, el de propia y auténtica identificación. De ahi los caracteres artificiales de esta semiología (exageración, teatralismo, ficciones, refugio en la enfermedad, etc.), tan caracteristica de la existencia neurótica. '
- La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por ladebilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. Presenta dos aspectos clifficos esencIales:Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca, sm encontrarlas, su uilRliiOfSu
identidad, se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. e neurQtLco aparececñtOñées como un ser débil, inhibido, escrupuloso, inseguro, como srel temperamenro nervioso, como muy bien vio Adler, estuviera sometido a un paralizante complejode inferioridad, tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección;En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado, tie se define a SI
mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas, (autopunición,tortu ras morales, bravuconerias, reacciones repetItIvas o estereotIpadas, etc.). .---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defensas neuróticas", mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar suangustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas oéticas excesivas, dogmatismos de la higiene, subordinación o incluso esclavitud enrelación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o
ReacclO/IQ aeste co'lf'llctocon la_angustia'neurÓllca. .
... y las difensas"eurotleaacontra laangustia dedonde derivan,
-neurosis
de angustia,
-fobia,-ObHI/6",-hllterla.
Lossln/omaslleurotlcosma"V!estanel malestar
de la angustia ..
.•. olacompllcacl6n delas dllfefllasIncosclentes.
5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratado-de-psiquiatria-semiologia-henry-ey 22/25
, I.,
"
La al/ellQclónde la Perso/loe. el Delirio'/1 tantr1queImeuu
coltCllpCión delmundr1ytl,/edem exi.tellCia,
El DeIIrIr1_.
..... SIl./orma,de,estructuraclóll ..
. ~ ym, ,.mas(Ideas ,
, q.llro",.,) ..
112 SEM10LOOM
en ,la orientación de lB existencia, gusto por el escándalo, simulaciones, mentiras,etce,tera). , ' .
1lI.-!EMIOLOGIA Q ~ LA ~ A C I Ó N bE LA PERSONA(EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) - - ' - - - -...--- '
. El términ o alienación es a la vez d e m a . s i a d ~ rotundo y demasiado vago. DemaSIadO r?tundo. porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad.
D e m ~ l a d o vago, porque puede aplicarse.a un gran número.de enfermedades.mímtales, mcluso a todas en cierto sentido. Si se entiende por alierulción umi radical madi f i ~ c i ó n de las r e l . a ~ i ~ r e s ?el individuo con la realidad, puede decirse que lo queasj sedeslgna.es el Delmo ba,¡o la forma, no de las experiencias d e l i f a n ~ e s y. alucinatori¡¡sde las que hemos hablado anteriormente, sino de creencias inamovibles de Ideas d ~ l í " rantes, término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. ' .. ' ' .
Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto, s e m i o l ó g i ~ f I ~ n d a m e n t a l de los u:astornos de .lapersonalidad, debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada, como hemos
visto, en la noción del Yo. Eo efecto, el Yo está vinc,ulado a su ,Mundo y.esta I i g ~ ó n "existencial" es constituti va de la "Realidad" delser-en-su-mundo. en ~ n t o q ~ r e p r ~ senta el orden en el. cual se desa rrolla su existencia . Naturalmente, por realida d d,ebeentenderse no tan solo el mundo físico, sino también el mundo humano que nos rodeay el mundo psíquico o interior del sujeto. Es asi que el Yo aparece 11 este respectocomo el Suje to. que.elabo:a s i s t e ~ á t i c a m e n t e los valores lie r e a l i d a ~ que le ligan a su
Mundo. Esta I!sazon esta esencialmente c o n s t i t u i ~ a por las , c r ~ e n c i a s , que ~ n a n . a todos I?s f e ~ ? m e n o s del M ~ n d o su s i g ~ c a ~ i p n y su gradode r e a l i d a 4 , p ~ r l l e'Yo.
t:a aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon,de las relaciones de realidad ~ l Yo
. ~ M u n ~ " p ' ~ ! w ..d . ~ . J ! t r ª - m l ! " f J : º " , - esta alienación es.el Delirio. No el dettriO de la •~ r ! f ~ l i r a n t e . ~ e l i r ~ o v i y i ~ el regiStro de la a c t i v 1 d ; ; ; r p ~ ~ c f f i l a a ; s i ñ o ~ d e l a i ~ ~ La ~ l i e n a c i ó ~ .de la. Persona, ~ o q;;;!os p s i c o a n á l i s ~ a s d e n o ~ i n ¡ m el Yo p s í ~ t i ~ ,
se ~ a n i . t 1 ~ s t a clímcamente por s m ~ o m a s ( c o n v i c c Í ( \ n e ~ y juiciqs ~ ! ? g m á t j c o s , f 9 r m u ~ laclo.nes I d e o v e r b a l ~ s , comportanuentos y :,u:titudes JO,bc:rnadas por creencias $rreductibles, que c o n s t i t u ~ e n p a ~ a el sujeto una e s p e c i ~ de.v.erdad y de i d ~ _ q u e n , ? e s ~ á n de acuer?o con la r e a h d ~ d ru se a d . a p ~ ~ a la.coexlste¡¡.9,ia con los d e J ; ! l á ~ ) ; ; s í n t o r p a s que m a n i f i e s ~ n el trabajO de ~ e r m m a c l o n y de construcción de las ideas delirantes.Unas veces..estas forman un s l s t e m a , . o t r ~ f o r m ~ n \ I . ~ c o n c e p c i ó . l \ f a p ~ á s t i c a y hay,
. finalmente, otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág . 1 13),, " ,1
LAS l l ? ª - A ! t ~ S constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé
la existencia (Dasein), es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea q ~ é ' é s t e quede ~ o m ? inflado por la. e ~ p a n s i ó n de los deseos del Yo contra la reahdad; sea qíiése vea Jmphcado en el mOVimIento de ret rac ción del Yo. ' , ....."" . '"
-L a expansión d e l i r a ~ t e del ~ ( ) se ma.nifiesta po r i d e a ! 2 ~ l j r 3 n ~ s , t i , p , i c ~ ; ~ a s de grañíJeza o , ? ~ a l o m a n ! a . E ~ sUjeto se .cree dueno del mUl,ldo:, e l n ; I u n a o , ~ . ~ l U i ~ ~ s a m e n t e p l a s ~ c o , . a la medida de los deseos 4el Yo; el sujeto es todoP04eJ;'OSO,diVIno o e ~ t r a o r d l ~ a f J ~ m e n t e d o t ~ d ? ; es objeto de. un a m o r a Q . ~ ! l ! ~ q ( e ~ ! ! ~ ó ¡ q a p i a ) , su pensamiento es inspirado y profetico, su c1.lerpo es p r o d i g i o s q ~ o I \ ~ c . . . " ,,".'. ,,('
. " , : l J
. ID ~ a r . oeñaJ • ~ bien,esta d i s t i n e i ~ n capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iápersonali dad. escnbllllOs este.con mayuscula. . :. ,.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADll 3
-:JA retracción delirante del Yo se !!).Jlnifiesta.J!Qr ideas d e l i r ~ y e negación delmundo, de cataclis"!o CÓsmico!.1lOr i d e a . s t ! ! . i n d i ~ ~ q ~ ~ , p _I..!le_ c!úpªhHfI!."iiií:POr
f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). En el dominio del pensamiento, el Ypierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. de posesión).
Pero entre estas dos series de temas i n v ~ o s (especie de diástole y sístole áe laexpansividad del roen su mundo), SI: sitúa u m ~ temática deJirp,nte QUe resulta ser precisamente . e te· e el de.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar,• persecuCi ón lisica, de e n v e n e n a m i e n t o ~ léiiifiuencia, etc.). Este tema, en efecto, al
expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira", combinaefectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.
Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". a esta alienación de lapersona constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes están no sólofijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
.La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca- Los mecanlsmo$nisnÍos" de prod\lcción, de extensiOn y de édIifcación de ., -A este res cto;5e deed(icac/ón
distinguen las Intuiciones aelrranles. as Interpretaciones deliranlS.&)as.iÉ...bulaciones del delirio.
--¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones, a l u c i n ~ n e s p ~ i c o s e ~ s o r i a l e s , alucmaclOnes pslqulcas, sinCltomeoeaútomatismo mental). MM adelante veremos.que estas distinCioneS semiológicas se inte gran en la noción tnisma de proceso psíco-
. iro lIoéUco-qectivo. ---------.-Con relación a las percepciones delirantes. los autores clásicos, y particularmente la Las
escuela fráncesa (Baillarger, Séglas, Séríeux y Capgras, G. de Clérambault, P. Quercy, etc.) aluclnaclolUls
y la alemana, establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡ecllva,
clínicas del "trabajo delirante" (J.-P. Falret). El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci- proyecciónnatorías crónicas, si no es idéntico al ensueño, cerno sostenía More9.11 (de Tours), se aproxima de los qfectosa él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid, ¿le 1966), pues así COIl)O el y estructuralreur.lva)ensueño depende en última instancia del sueño, el delirio a l ~ ~ i n a t o r i o depende de una son las quedescomposición delsistem.a de organización, de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan
la Personalidad. De esta forma, /as alucinaciones noétlco-qfecliv ~ p a ~ n ~ t o ~ d o ~ s 2 I f f i 0 8 ~ f e ~ n ~ ó [ - el "lrabqJo"demenos descritos como Cenómeoos ae mllúencíli, seúOoá1iiCiñacio ~ eiaboraclónCan S, mtuiclones e Iran es, e c. que en e pano c !nlca voz, smdrome. .automatismo men- de las p$tcosl,
tal,'despersoiíabfáCloo, posesión, mfluencla, etc. c O l l s t i t ~ í Í í Q e i C a , ~ I ! 1 l : delirantesform .e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñccañiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas,alucinatorias que . aeCíCriimbault¡. . _.-· __• ...-
Sin embargQ, está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experienciasdelirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico,is alucinatorias crónicas"(consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey, las tablas de las págs. 438 a 441)
El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas", en plural. no presupone la exclusión de lafamosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. 461 y siguientes)
sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas, caracterizadaspor las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que. K. Jaspersdenominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y
"comprensibles").
Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre.S!)níi'ao·por l<>s'delirios " p a s i o Í l a l e s " q u e ¡ ; o r a i ' í z a n a ~ f f i ' a n m c o - o - de celos. o de reivindicación ode querulancia; o por delirios slstematíZidos de perse-cuclOn o de ¡ñfluencia. Este t ipo ;:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíajse caractema Los Del/ti!!!.~ . ~ . l a ~ e n m r e n de la vida sI(jliiCa;'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha . ~ o anas creencias e Irantes. axiales, ~ s t r u c t u r a sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe ..arano/al·
la-fic-;;l6n: Los mecanismos p ~ t e s so n los de intuiciórlYde- interpretiiCioñ.,-reincÍliso-;CliiSicame nte, exclusivos de todo carácter alucmatorIG); ------ · - _ . _ - . -__ , ~ _ ~ _ N _____ ~ - , - ~ - - - " - - - - - _ ..-..... ,_._,.--"- ..- - - -
5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratado-de-psiquiatria-semiologia-henry-ey 23/25
í t ~ e / i r Í f ! J . a n ~ (J'árqfrenla)..----;---
114 SEMIOLOG/A
-U n segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa( D e l i r l ¡ ¡ ¡ - ~ u p r é , !..arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirioér&nico se ~ o r la rica f_lación, los falsos recuerdos, la tendencia a sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza, de los acontecimientos o de lasrelaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca).
L q § ~ -U n tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI; caracteri-; ~ , ; , . :zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo,aOsOfliK!ós en una existencilÍ
SIIUIZ r e m a ) ~ · t n l ~ T e s a e a r e ñ u n M F n d o impenetrable y caótico que constituye un verdadero- - "mundo al revés", como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias delser). . , .
Cllrllctrrf,l/QtI,dfhJIullr/tI'crdnlcol
esqulzqfrénlcos:
Tienden hacia
una distorsIóndelslslemade
comunicación.
Toman,la
mayoríadeveces, la/armadeundeI/rioparanoico)!aUlistico.
La Demencia
se caracterizapor Jo des/no. I e g ~ . b a s e ~ razonable de laPe;S¡;¡¡¡;:--.--
BIta tIltlmi , m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil ,.Iur .I U n q ~ no UIlllpN Irl'lVlnl.bl., .1 no ~ la dOm.ncJa (KruptlJn, ala ladl.,relaoIóI1IJqul.zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. en cualqwer caso, hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler~ 9 7 3 ) en el q ~ d a,utismo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida, e s t e r ~ tIpada, una eXlllteJU:la no sm persona, pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad.
~ n . e s t e .grupo, muy numeroso de ~ s , la enferllledad de la p e r l i O n a l i d a d ~ s t á profunda .~ e n t e 1IlIbncada ~ n los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observanlIllportantes ~ r n o s del pensamiento. Entre estos. trastorn01l del pefllllUlliento, debe reserv a r ~ e _ un lugar ~ ~ n ~ e a los Irast_s delleJ/fUI#é ( a l i e n a c i ( n l · ~ l l e n g w y e ) . El Delirioa u b s t í ~ d ~ ! esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá de
c o m u ~ c a c l o n en ~ , ~ e d l d a ",llsm,a. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. I:.Ó.sneologismos, las fonnulas emgmatocas, la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más~ r d e , las frases ~ l I O O h e r e n t ~ s , la "ensalada verbal", la ~ u i z o f a s i a , 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren.slbles. son los s " l i o ~ s p ~ m c i p a l e s de CIta disgregación de la personalidad, impote'nte paramantenerse en comurucaclon con los otros. ' ..
La :;my?rya doi ~ m : clí?,ico.s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipode los D ~ l l f I o s ~ r . o f i l C O S • Sm embargo, esta integración nos parece baStante evideittecornopara mencIOnarla en este· Tratado, indicando tan sólo que, para muclios autQres únicamentelas formas p a r a l l O ~ de la'Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: .
!odas estas ~ ~ s delirantes c r ó ~ sonlalucinatorias, pero difléten entre ellas por el, s e ~ o y la. produa::t0n del proceso detirall'te.La idea de proceso (l(. JasjÍers)'a peSar dc'lasc n t i c ~ a que ha CIado lugar (J. Lacan, K.ebrer, A. de Waelhens; :ri1.,Szasz, Ir. Cooper,R. Laing, etc.), es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.: ~ s e m í l Í l l f i e s t a a ' v ' e c ~ s en forma de e ~ n c ¡ ~ ~ delirantes y a1ucillatoÍ'ias, peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la . e l a b O r ~ i 6 n ; p o ~ ~ a p r o d u ~ n ~ s l t l v a que representan las aluclnaciolles ~ t j ¡ ; O . : A f i i c i l v a s : . ; E ' t í ' i t t i p o dea c t l v l d ~ d aluclnatona (en la c¡ue se me¡p;cIan tilO intimamente interprei,acioíiei, ilusiones,c r e e ~ ~ l a s y afectos) es ?nll labor de construcción, de sistemáÜZJié;¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj.ficaclon qu.e, como decla J. P. Falre!, a ~ a a la creación de un "novum orgaoon". lillo equi~ a l e .a d:,clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli'sn ? ~ , d a s o. sus IlIDmentos fecundos, pero que, de la misma forma que los meñoli, por muy
poeticos y n c o ~ que sean, dependen del lIIIeiio en última instancia, 1:1 delirio en t:od8s sus formas., depende sIempre de un proceso de desorganización, que marca el cuadro ·Clííiico es decirla desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad. "
IV.-PATOLOGíADEL SISTEMA INTELECTUALDE LA PERSONA------ ~ l E 1 YODEMENClAr:r- . .
----_._--, . .
Hemos expuesto, al estudiar la estructura de la p e r s o n a l i ~ q u e ésta se edÍticacomo. el Sujeto ~ su conocimiento. A lo largo del desarrollo . :l.e l a ' 1 > C ~ s . o n a l i d a d se 'constituye ~ n c a , p 1 ~ 1 ~ e valores lógicos, un "fonc;io" mental. Í!sWdebe estar .de acúex,do con el s l s ~ a loglco que ~ u m e las leyes de l pensamiento comÍ!n, pero esiI\CQF,porado al. SUjeto del cual constituye e9."'estatuto" personal, el ser razonable¡.&.decqque este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.atie!le el s \ 1 j e t ~ en. el
.TRASroRNOS DE LA PERSONALI DAD
ejcn:icio de su propio juicio. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razonable, 10 que, al privar al demente de su juicio, le reduce a.oo ser persona. •
Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. como se déc:íallIIIi&uamente, "vesánica"). se instala al térmioo de una larga evolución psicótica,~ acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. Otras veces,esta decadencia, esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamientoen 141'1 orden lógico o racional se instala, por asi decirlo, de golpe o, en todo caso,constituye lo esencial de los trastornos. Se dice, entonces, que se trata de UfUI demencia primitiva (Parálisis general, Demencia senil). En estos casos se obsdrva en clínicauna profunda imbrÍlatolon de Ifti ",Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o
l'OIef\II de oonoolmlonto ("rond. monta'''), 11nBL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi
dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestanen di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual proflinda o "deterioración" más discreta). En estos casos las investigaciones psicométrica¡ (tests de Wechsler, por ejemplo. o todos los demás del mismo género) permitensu valoración y, a este respecto, se describen toda serie de trastornos de la atención,de la memoria, del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual, como hemos·vistlo más arriba.
EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.a.¡") es el capital intelectual ~ ~ -~ c ( e o del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura lógica del-Yo, !a organiz r el Su'eto como artesano de su sistema de valores lógicos. La
clon de este "fonds", de este sistema de valores lógicos,constituye el trastornofundamental de la demencia; por si sola puede permitir el diagnóstico de lestado de-
memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividadintelectual (confusión mental, síndrome de KorsakotT, etc.).En clínica, dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alter ación verdadera-
El Yo demslldal.,d....,MIIo1/, "IM/lRflltI
""II1II1".
_yen 1li
Patrlmolllo
Intelectual.
meete demencial de este" atrimonio". Por u n ~ perOlOa e a autQcríticay lan Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quesehacé· .
'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda
dUll!.btes, verdaderamente demenciales, de esta regresión del Yo. Por. Qtra párte, la ~ e s desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoadu ctas ~ ~ . sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.iofancia, que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades, etc.),En estos casos, lo que se dénomina .la decadencia demencial, supera, pues, los tras-tornos de la eficiencia sintética del pensamiento, ya que, envolviendo esta incapa-cidad, se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller", que manifiesta la JH!"I!. sobre ¡adó
destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. En este , ~ : sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón, fórmula que,
desde luego, puede aplicarse también a todos los demás, pero que, aplicada a ellos,define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión aru-,ei casi animal.
La semiología del estado demencial ex resa, pues, esta fofunda re resión delraióñiible. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect"funoo ... tíeñtiil;runciones elementales de atenci6n, memoiia y sínteSIS pSlqulca Si n
táñib1eirJ.in!sclllade los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).
., Veas. la dil¡cusión suscitada a ~ s t e respecto por E. Minkowsti en la Société M é d i c o - P s ) I C h o ~ (19«1).
•• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i ..rondo". cuyo sentido se aclara a Continuación cm el_. (Véase también.nota de la pág. 541l. - N. del T.
-,
, ¡ ..
5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
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. !. J
116SEMIOLOGtA
Su persona ha cesad.o -o t i e ~ d e a cesar- de ser organizada como un ser sometidoa las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos, morales y sociales). De talmanera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen representados p?r t O ? ~ las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actosabsurdos,. mactlVl?ad o .turbulen.cia desordenada), éticas. (impUlsiones agresivas os e x u a ! ~ ; m d o l e n c l ~ s u c l e d ~ d ~ o mtelectuales (indiferencia por los valores y problemas loglcos, lenguaje automattco, incoherencia ideoverbal).
\
V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD
La, ollgqfrelllasy mUresnll'f!/es:
Con la d e ~ o m i r u l c i ó ; d:!!Jígofrenia (ode r ~ l ! : . a s o ~ l s e d ~ s i & Ú B n las"'detenciones~ e l desarrollo mtelectual. Fero la menfulídaacrer idiota, del imbécil o del débiÍmerÍtal '(los tres g ~ a d o s ~ e este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad deI ~ s operacIOnes .lntelectuales. ~ ~ . t r a t a d e . ~ n frastorno más global que afecta al indi-Idiocia.
-Imbecilidad.
-debililladmenlal.
Im/lOrlallCiade la .Semlolagla ..
· .. paraestob/ecer
elprondsllco.
Viduo en la totalidad de su p e r ~ - - -" .... .
La p e r ~ o n a del i d i o t ~ e ~ ~ á tan poco deaan Jllada que, tanto desde el punto de vistadellengu8Je o de la . s o ~ l ~ b l h d a d c?mo de la construcción de su persona, puede decirse que estos pobres l,ndlvlduos e s t ~ n desprovistos de personalidad o no presentan másque ~ n somero rudlment? 11 mismo ocurre, en un nivel de organización apenassupenor, en el caso de los IIl1béciles.
• .' Asimismo, la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. l. (cociente m t e ~ e c t u a l alrededor de ~ O o ~ O ) , sino por. un tipo particular de inferioridad de todoel c ~ n ~ ~ n t o de la p e r s o n a h d a ~ (mgenuidad, concepción·pueril del mundo, t ~ a s t o r n o s del JUICIO, trastornos del caracter, afectividad inmadura de tipo neurótico). De talmanera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existentes . ~ n t r e el retraso intelectual ye l retraso afectivo. Esto, no deberla extrañarnos situvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud, J?laget), los cualesmuest:an . ~ profundas r e l a c i o ~ e s que unen el desarrollo de la inteligencia con laorgaruzaclon de la persona afectiva y social. .
- - - - - ' - - - - - ¡ -.........- - - ; - - ~ - - ' . ~ - - - _ . ~ . E s ~ . e . x P o s i c ~ ó n 4e la se. ~ i o l o . g í a p,S;qUI: m ~ según ;0$ h'es plaIlOs fundamentalell I~ e la v.lda. pslqUlca ( 9 " m P o . ~ e n t o , estr\1ctura.de la experiené¡;'aéiuál..y ~ t s 9 . p al i ~ a d ) , Indl.!:a con bastante claridad: . ', . '. . ..• ' .. , I
:. .1.°. Q ~ e es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta e s ; n c ~ l ~ e ~ ; ~ el d l a g ~ o s t i ~ O entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento y dela conCienCIa, y los trastornos persistentes de la personalidad. Puesto que apreciirsise ~ r a t a de una crisis de. m e l a n ~ o l í a o de una depresión neurótica, de una "bouffée"d ~ l i r ~ n ~ e o . ~ e u ~ a .esqulzofrerua, de un estado de confusión, etc., es establecer una
dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mo-.Ested.pende me?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de ~ perso-~ ~ ~ . de un .-20 Q .,;,' . lconoclmltmlo . • ue lo que hace d j ¡ ~ i 1 i l e s estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico, esl
.. : : : : : : : o ~ ~ o que, como veremos. al estudiar las neurOSIS, la esquizofrenia, la psicosis periódica yidl /rtUlorl108 los e s t ~ d o s demenCiales, el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d Ioclllat., d. trastornos ~ c t u a l e s de la vída psiquica y una modificación más o'menos pr fi : ~ s
,la,ldapllqu/ la personalidad. Las dificultadés del clínil;<> provienen de' c s t a J J n b r i c a c l 6 n o d ~ n .a·t~ :
')1..101 masque t a ' l "1_' 1: . ""smo.¡"¡'torl108 '.: n so o un ana ....ls prolundo y, prolon¡a do puede résolver. I
iIt la -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia p s i q u i á t r i ~ es dificii de'persollalldad. a p ~ ? d e r y de aplicar, y _ q ! l ! . . ~ e r í a ~ y o l l o el conocer t an sólo términos- . .
~ / ~ I o n y - ~ n u m e r a c i ó n de sintomas) allí éiOnaecsñ:§árlo"péne' trare ñ lá ¡dad
\\4 : \.\ .\ "o ~ \ \ . 11 \ L.·
DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡ .misma de la estructura psiquica de las enfermedades m e n t a l e s / . . p a r . ! l ! l ! . ~ ~ Debe e,lIurst!
actividadesCIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial ~ 9 l \ 1 t j y o ( P J o n ó ~ t i . c o ) . Repitamos ./ hacer
8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia d l a g l l ó ~ t l c o s ' p ~ e a e pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar.se , es d e c i ~ d a r _ á l ( ) ~ e ~ . ! ! t : n ~ d ~ ~ 8 e m i o l o ~ ~ ! n ~ : ; : : : ; ' ~ d O su eJtacto vator. estudio
VI.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA
Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología ele
mentos de información mensurables. Este método de "análisis factorial" se inspiranecesariamente, sin llegar a coincidir exactamente.con cila, en la "semiología atomistica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico.
La utilización del M.M.P.I. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o deun cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡, propone la aplicación de métodosde registro ("automatic personalíty a s s e s s m e n t ; . : i ~ s a r r o l l a d o s por R. D. Fowler Jr.Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máquinas efectrónicas (computádoras). El rendimiento de este método depende, porsupuesto, del código elegido (y de su valide7., que es en definitiva el problema fundamental). Este método ha sido aIDp'liamente utilizado, ~ e r o sqbre todo en el ~ ' I n s t ! t u t qf Livíng" de Har(/'ord. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á.r 108
esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. más mediciones, más objetividady mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnóstico. Los trabl\ios de P. Pichot y de su escuela, basados en la B.P.H . F. (E scala ab reviada de apreciación psiquiátrica), los de la Facultad de Strasburgo (Th. Kammerer,L. Gurfein), los de la Universidad de Lieja (M. Dongíer, N. Timsit. etc.), los delCen tro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. Amiel, Cl. !..eroy, P . Chanoit, M. Boegner-Plichet) o del C.H.U. de Toulouse (L. Gayral), muestran el iriierésque ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras .franceses. .
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semiol6glco.
5/12/2018 Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/tratado-de-psiquiatria-semiologia-henry-ey 25/25
¡1
118 SEMIOLOO/A
Como es lógico., se imponen precauciones para no caer en el error de una excesivacredulidad en el métoclo. (P. Marchais, 1971); señalemos que M. Dongier, aún reco
'nociendo el gran interés de estas investigáciones, e incluso de algunas de sus aplicaciones, advierte muy pertinentemente, que el ordenador 'se presta a hacer aparecercon mayor facilidad los hard date (los datos groseros, es decir, las informacionesmÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o
¡ubjetivos). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por m e r o ~ datos estadísticos, se arriesga a sustituir la percepciqn de . ~ r e a l i ~ a d _ ~ l í ñ i c a ~ r c:LáñiiliSis abstracto de la conducta:
- ' L a ~ é l I : p a s i c i ó r n : t e - ¡ r ~ ~ i O O i C I i e y eols. (1971) proporciona una eltcclente Yiaión
del método de análisis de los parámatros (alntomas), del anMilla normativo de doIarupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPIIlas porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de ladimensión del espacio figurativo. ~
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