p.a.e. psiquiatria

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

DOCENTE

LIC. ALEJANDRO CUADROS VALER

ESTUDIANTE

CÉSAR MAGALLANES MAGALLANES

FACULTAD

ENFERMERÍA

VI CICLO – 2012

INTRODUCCIÓN

Página 2

El proceso de atención de enfermería, es una relación de interacción entre la

persona y el profesional de enfermería, constituye por tal un medio para que el

enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las respuestas

humanas que responden a estilos de vida que determinan la salud o

enfermedad en el paciente. En la enfermería a nivel mundial, los estudiantes

aplicamos el método científico (P.A.E.), que nos permite realizar la valoración

de los problemas que hay en el paciente para así poder establecer diagnósticos

de enfermería, posteriormente realizar intervenciones a su beneficio y evaluar

los resultados esperados.

En el presente “Proceso de Atención de Enfermería” se desarrollo en el

hospital especializado en psiquiatría “Víctor Larco Herrera”, pabellón Nº 12,

siendo el diagnostico medico del paciente esquizofrenia paranoide F20.0 La

esquizofrenia es un trastorno emocional de orden psicótico, que se caracteriza

por perturbaciones fundamentalmente con el contacto con la realidad, con

delirios, alucinaciones, ambivalencias, afecto inadecuado y una conducta

retraída, caprichosa y regresiva. Esta enfermedad afecta aproximadamente el

1% de la población mundial y se distribuye por igual en hombre y mujeres,

Aunque puede surgir en cualquier nivel socioeconómico, es más frecuente en

personas desfavorecidas. El 10% de todos los individuos esquizofrénicos

acaba suicidándose (Andreasen 1995), esto debido al intenso malestar que

conlleva el trastorno.

Página 3

Dedicatoria

A mis padres, que me brindan todo su

……………………………………………..apoyo para formarme profesionalmente.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Página 4

FACULTAD DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”

CASO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0

Página 5

CAPITULO IVALORACIÓN

I. VALORACIÓN

I.1. Situación Problemática

Página 6

Paciente L.E.C., adulto de 50 años de edad, de sexo

masculino, con diagnostico de esquizofrenia paranoide f20.0,

se encuentra hospitalizado en el hospital “Víctor Larco

Herrera”, pabellón 12.

Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con

vestimenta inadecuada para la estación, mirada orientada

hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio.

Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no

recuerdo porque llegue al hospital” , “escucho voces que me

dicen que usted es telepatía” , “a veces mi comida huele rico

y a veces feo como si estuviera vinagre” , “yo soy Moisés,

Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste en su

pensamiento, “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen

María” , “he pensado guitarme la vida, porque me tienen

envidia y me quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la

entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las

preguntas que se le hace, presenta cierta dificultad para

pronunciar las palabras.

Funciones Vitales:

P.A: Tº: F.C: F.R:

I.2. Datos de Filiación

1.2.1. Apellidos y Nombres: Luis Eduardo Castillo Salvatesi.

1.2.2. Sexo : masculino.

Página 7

1.2.3. Etapa de vida : adulto.

1.2.4. Edad cronológica : 50.

1.2.5. Lugar de nacimiento: lima.

1.2.6. Fecha de nacimiento: 03 de junio de 1956.

1.2.7. Grado de instrucción: técnico inconcluso.

1.2.8. Ocupación : desocupado.

1.2.9. Estado civil : soltero.

1.2.10. Número de hijos : 0.

1.2.11. Religión : católico.

1.2.12. Peso : 70 kg.

1.2.13. Talla : 1.55 cm.

I.3. Datos Clínicos

I.3.1. Servicio : psiquiatría – pabellón 12.

I.3.2. Fecha de ingreso : 19/01/2000.

I.3.3. Historia clínica : 047438.

I.3.4. Diagnostico medico : esquizofrenia paranoide f20.0

Paciente recibe tratamiento desde los 18 años.

I.4. Tratamiento Medico

I.4.1. Dieta completa + líquidos a voluntad.

I.4.2. Haloperidol x 10 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.

Página 8

I.4.3. Biperideno x 2 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.

I.4.4. Clorpromazina x 100 tabletas: 1maña, 1tard, 1noch.

I.4.5. Clonazepam x 0.5 tabletas: 1 noche.

I.4.6. Clorepromazina x 25mg: 2amp. I.M. c/8hrs. →agitación

social.

I.4.7. Control de funciones vitales.

I.4.8. Vigilancia Permanente.

I.5. Examen Mental

I.5.1. Valoración

I.5.1.1. Apariencia General

. Postura : encorvado.

. Contextura : normal.

. Estado de higiene: regular.

. Vestimenta : no para la estación.

. Apariencia : varón, edad, afligido.

I.5.1.2. Conductas

I.5.1.2.1. Conducta Motora e Instintiva

Conación

Página 9

¿Tienes interés e iniciativa para

realizar actividades?

- “Un poco”

Actividad

El paciente camina, luego se

sienta y vuelve a caminar –

(acatisia).

I.5.2. Lenguaje

Presenta dificultad para articular palabras –

(disartria).

I.5.3. Estado Afectivo

Se Realiza las Siguientes Preguntas:

¿Cómo se encuentra usted en estos momentos?

- “Me siento bien.”

¿Cómo esta su ánimo?

Cambia de estado de ánimo durante toda la

entrevista, expresando sentimiento de: alegría,

desesperanza, tristeza, enfado.

¿Qué sienten los demás por usted?

- “Algunos amor, otros odio”

Respuesta Afectiva que Presenta:

¿Qué tipo de situaciones le hacen sentir mal?

Página 10

- “Cuando otros me quieren hacer daño”.

¿Se siente con fatiga y pérdida de energía para

hacer las cosas?

- “A veces”.

Se le observa deterioro de la integración normal

de las emociones y pensamiento.

I.5.4. Pensamiento

Curso: Incoherencia

Repite en forma frecuente las mismas palabras,

ideas y el contenido carece de sentido.

Contenido: Ideación Homicida

¿Hay personas que le quieren hacer daño?,

¿Quiénes?

- “Si, los que me rodean”.

¿Qué tratan de hacerle?, ¿Cómo se siente ustd?

- “Quieren hacerme daño, me siento triste

por eso”.

Contenido: Ideas Místicas

¿Se comunica usted con Dios?

- “Yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy

algo divino”. Página 11

Contenido: Ideación Suicida

¿Ha pensado usted quitarse la vida?, ¿Cómo?

- “Si, colgándome de algo”.

¿Ahora como están esas ideas?, ¿son

frecuentes?, ¿Cuándo se hace mas fuerte?

- “Sigo pensando en eso, pero pienso mas

cuando estoy solo”.

I.5.5. Percepción

Auditiva

¿Está usted escuchando voces en estos

momentos?, ¿Qué le dicen esas voces?

- “Si, me dicen que usted es telepatía”.

¿Las voces que escucha vienen de afuera, o

están dentro de su cabeza?

- “Vienen de mi”.

¿Qué siente usted cuando escucha las voces?

- “Me da cólera, porque no me dejan

tranquilo”.

Olfatoria

¿Siente olor desagradable?, ¿Cuáles son?

- “Si, a veces mi comida huele rico y a

veces feo, como si estuviera vinagre”.

Página 12

Gustativa

¿Percibe sabores desagradables?, ¿Cuáles

son?

- “Si, cuando como siento mi comida

vinagre”.

I.5.6. Funciones Sensoriales

I.5.6.1. Orientación

Tiempo: día, mes, año, día de la semana.

Lugar: piso, ciudad, provincia, departamento.

Dígame ¿qué día es hoy?

- “Sábado, 4 de febrero del 2012”.

¿A qué hora será en este momento?

- “Las 10 de la mañana”.

¿En donde se encuentra usted ahora?

- “En hospital Víctor Larco Herrera”.

¿En qué dirección se encuentra este

lugar?

- “En Magdalena”.

¿En qué provincia/departamento se

encuentra este lugar?

- “En lima”.

Dígame ¿Cómo se llama?

- “Luis Eduardo Castillo Salvatesi”.

¿Quién es la persona que lo entrevista?

Página 13

- “Usted”.

I.5.6.2. Memoria

Inmediata

¿Qué desayuno hoy?

- “2 panes con leche”.

¿Qué hizo cuando se levanto de la cama?

- “Me lave”.

¿Ayer que actividades realizo?

- “Escuche música”.

Mediata

Digame ¿Cómo empezó su enfermedad?

- “No lo sé”.

¿Dónde ha vivido los últimos cinco años?

- “En hospital Víctor Larco Herrera”.

Remota

Cuénteme ¿Cómo fue su niñez?

- “Sufrido”.

Cuénteme ¿Cómo fue su adolescencia?

- “Siempre sufría, me sentía solo,

sentía que a nadie le interesaba”.

¿Qué cosa le gustaba hacer más en la

escuela?

Página 14

- “Nada, paraba solo, no quería estar

con nadie”.

¿En qué fecha es el cumpleaños de sus

padres?

- “De mi mama el 3 de junio, de mi

papa el 25 de abril”.

I.5.6.3. Información General

Preguntar al Paciente:

¿Quién es el presidente actual?

- “Ollanta Humala”.

Dígame ¿Quiénes fueron los tres últimos

alcaldes de lima?

- “No lo sé”.

¿Dígame cinco ciudades importantes del

Perú?

- “Arequipa, Piura, Cuzco, Ica,

Ancash”.

¿Qué actividades realizan en el hospital”

- “Se juega futbol, se escucha

música, se sale a tomar aire”.

I.5.6.4. Concentración

Página 15

Se pide al paciente que repita 5 dígitos

(5, 3, 1, 7,8), sin embargo solo repite 2

(3,7) de manera desordenada.

I.5.6.5. Atención

Se le pide al paciente que cuando

escuche los números 4y 5 levante la

mano derecha, lo realiza correctamente.

Paciente no logra repetir la palabra mundo

al revés.

I.5.6.6. Conocimiento

Función del Lenguaje: si

Al paciente se le muestra el lapicero y

cuaderno, tres colores: rojo, azul y negro,

tres dibujos: árbol, casa, pelota y lo logra

reconocer.

Función Escrita: si

Se le pide al paciente que escriba su

nombre y dirección, lo realiza

correctamente.

Orden Oral: si

Se le pide al paciente que tome un papel

con su mano derecha, que lo doble a la

Página 16

mitad y lo coloque en el piso, lo logra

realizar correctamente.

Orden Escrita: si

Se le pide al paciente en un papel “por

favor ponte de pie”, lo logra realizar

correctamente.

I.5.6.7. Habilidad Construccional

Se le pide al paciente que dibuje 1

triangulo, 1 cruz y 2 pentágonos en

intersección, sin embargo solo logra

dibujar los 2 primeros dibujos.

I.5.6.8. Abstracción

Similitudes - ¿en que se parecen dos

objetos?

Bus- automóvil: “no sé”.

Manzana- naranja: “redondas”.

Niño-enano: “son pequeños”.

Violín trompeta: “no se”

Refranes ¿Qué significado tiene?

“Más vale pájaro en mano que ciento

volando”

- Pct.: “en el corazón está el reino de

los cielos”.

“Quien quiere celeste, que le cueste”

- Pct.: “irse al cielo”.

Página 17

I.5.6.9. Juicio

Preguntar al paciente

¿Por qué debe evitar malas compañías”

- “Para no ser malos”.

¿Qué haría si ve humo saliendo de la

ventana de la casa de su vecina?

- “No hay casa vecina en el hospital”.

¿Qué haría si encuentra una billetera en

la calle?

- “Me iría a comprar”.

I.5.6.10. Capacidad de Reflexión

Pedir al paciente que con sus propias

palabras de su impresión acerca de su

enfermedad.

- Pct. “no sé qué enfermedad tengo,

solo sé que es sufrido”.

¿Se da cuenta de los errores cometidos?

- “A veces”.

¿Es responsable de su conducta?

- “No”.

I.6. Exámenes Auxiliares

I.6.1. Resultado de Análisis – Parasitología

Orina: Examen completo

- Color / aspecto : amarillo claro/turbio.

- Densidad : 1010.

Página 18

- Reacción : acido.

- Ex. Bioquímica : negativo.

Sedimento

- Cel. Epiteliales : esc pc.

- Leucocitos : 0-1 pc.

- Hematíes : 0-1 pc.

- Cilindros : - - pc.

- Cristales : - - pc.

- Gérmenes : ercatos.

Hematología.

- Hemoglobina : 13.6 gr%

- Hematocrito : 44 %

- Leucocitos : 7,200 xmmc.

- Abastonados : 00 %

- Segmentados : 63 %

- Eosinofilos : 01%

- Basofilos : 00 %

- Monocitos : 04 %

- Linfocitos : 32 %

- V.s.g. : 10 mm xh.

I.7. Organización de Datos por Dominio

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos→Paciente refiere “yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino” .→“Mi papa es el rey David y

Dominio: 6

Auto percepción.

Clase : 1

Página 19

mi madre es la virgen María”.

Datos ObjetivosFascies de alegría

Auto concepto/percepción.

Código: 00130.

Datos Subjetivos→“Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. →“A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.

Datos Objetivos*se le observa enfadado, desesperado.

Dominio: 5

Percepción / cognición.

Clase : 3

Sensación/cognición.

Código: 00122.

Datos Subjetivos→“No sé porque tengo esta enfermedad” .→“No recuerdo porque llegue al hospital”.

Datos Objetivos*se le observa afligido.

Dominio: 5

Percepción / cognición.

Clase : 4

Cognición.

Código : 00126

Datos Subjetivos→“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.Datos Objetivos*se le observa rostro triste, voz baja.

Dominio: 11

Seguridad/Protección.

Clase : 4

Violencia.

Código: 00150.

Página 20

CAPITULO IIDIAGNOSTICO

Página 21

II. DIAGNOSTICO

II.1. Análisis e Interpretación de Datos

DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA

Datos subjetivosPaciente refiere →“yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino” .→“Mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María”.

Datos objetivos*Se le observa fascies de alegría.

ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD PERSONAL

La identidad se comprende como aquel núcleo del cual se conforma el yo. Se trata de un núcleo fijo y coherente que junto a la razón permite al ser humano interactuar con otros individuos.En los pacientes esquizofrénicos la identidad de su persona es la que muchas veces se ve afectada, estos debido a la alteración de los procesos del pensamiento, piensan que son dioses, o almas divinas, a esto se le conoce como ideas místicas. Cuando la identidad de un paciente con esquizofrenia se ve afectada surgen constantes distorsiones que bloquean la noción la realidad de la persona, lo que los hace que se cierren en un mundo que ellos crean, y que muchas veces es imposible tratar si quiera de hacer algo para que sepan quienes son en verdad.

Alteración de la

identidad personal

Ideas místicas

Se le observa fascies de

alegría.

Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas e/p fascies de alegría.

Página 22

DOMINIO ALTERADO


Datos subjetivos

→Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. →“A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.

Datos Objetivos*se le observa enfadado, desesperado.

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

La percepción es un proceso nervioso superior que permite al organismo a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de su entorno y de uno mismo.La percepción obedece a estímulos cerebrales a través de los cincos sentidos: vista, olfato, tacto, gusto y auditivo, en este ultimo sentido una alteración provocada a causa de la esquizofrenia ocasiona en las que la padecen, delirios como escuchar voces que le llaman, que le ordenan algo o pueden también oír voces que le quieran hacer daño, pueden sentir un gusto diferente de su comida, incluso pueden llegar a pensar que su comida huele mal, que huele a vinagre o que huele a caca, lo que provoca que no tengan la necesidad de ingerir alimentos, desencadenando así un posible factor de riesgo de desequilibrio nutricional esto ocasiona a que la persona entre en un cuadro de desesperación y alteración de su estado de humor, agraviando aun mas la situación de su enfermedad.

Alteraciones sensoperceptivas

Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas

Enfado, desesperación.

Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación

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DOMINIO ALTERADO


Datos subjetivos

→paciente refiere “No sé porque tengo esta enfermedad” .→“No recuerdo porque llegue al hospital”.

Datos Objetivos*se le observa afligido.

DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD

Es mu importante que las personas conozcan sobre la enfermedad que padecen, para que puedan saber como es que la han contraído, y como es que deben de cuidarse para evitar posibles complicaciones.Es un caso muy particular el de los pacientes esquizofrénicos, ya que ellos no tiene conciencia acerca de su enfermedad, lo que los hace vivir en un mundo irreal, construido por ellos mismos, ocasionando que se sientan tristes y afligidos . Por eso el profesional de enfermería tiene la misión de impartir conocimientos en términos fáciles y directos.

Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad

Falta de conciencia de

la enfermedad, esquizofrenia

se le observa afligido

Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido

Página 24

DOMINIO ALTERADO


Datos subjetivosPaciente refiere

→“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.Datos Objetivos*se le observa rostro triste, voz baja.

INTENTO DE SUICIDIOEl suicido es el acto por el que un individuo, deliberadamente se provoca la muerte.En los pacientes esquizofrénicos el intento de suicidio es lo que mas buscan, para solucionar algún problema que ellos tienes, ya sea porque se sienten solo, porque piensan que no son útiles o porque piensan que alguien les esta siguiendo para hacerle daño. Estos pensamientos provocan a los pacientes una alteración en su estado de humor, provocando en algunos casos, cólera, tristeza, porque sienten que no pueden hacer nada al respecto.

Riesgo de suicidio :

autolesión infligida

Delirios Rostro triste, voz baja

Riesgo de suicidio : autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja

Página 25

II.2. Lista de Diagnósticos de Enfermería.

II.2.1. Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas

e/p fascies de alegría.

II.2.2. Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones

auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado,

desesperación.

II.2.3. Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c

Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p

se le observa afligido.

II.2.4. Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p

Rostro triste, voz baja.

Página 26

CAPITULO III PLANIFICACIÓN

Página 27

III. PLANIFICACIÓN

III.1. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería

DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO


1

Se prioriza como primer diagnostico, porque en un paciente esquizofrénico la identidad de su persona, es la que muchas veces se ve afectado, esto debido a que su pensamiento no esta tan claro en la realidad, lo que les ocasiona que sufran de constantes distorsiones que bloquean la realidad.

Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación.

2

Se prioriza como segundo diagnostico, porque las alucinaciones se manifiestan a través de síntomas positivos que alteran la percepción sensorial de los sentidos, esto provoca en algunos pacientes alteración emocional como: desesperación, enfado, porque siempre suelen estar con ellos y no lo dejan, ocasionando que se agrave aun mas la situación.

Página 28

DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO

Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido.

3

En los pacientes esquizofrénicos, es común que no tengan una noción o conocimiento acerca de su enfermedad, lo que los hace que vivan un mundo irreal construido por ellos mismos, por esto se prioriza como tercer diagnostico, porque el profesional de enfermería tiene la misión de impartir conocimientos en términos fáciles y directos.

Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja.

.

4

El suicidio es algo que siempre suele pasar por el pensamiento de un paciente esquizofrénico, porque piensa que otros han de hacerle daño o porque buscan la muerte como salida a algún problema. Por esto se prioriza como cuarto diagnostico porque de no tener los cuidados necesarios podría terminar en una tragedia.

Página 29

III.2. Planificación de los Cuidados de Enfermería

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO


General:

Ayudar al paciente a mejorar la auto percepción real de su identidad personal.

Especifico:*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.

*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.

1. realizar la valoración del estado mental permanentemente.

2. interactuar con el paciente, de manera tranquila y dirigiéndome a el por su nombre.

3. escuchar si hay frases que describan la identidad que refiere el paciente.

4. brindar apoyo para que el paciente identifique la falsa auto percepción que tiene de su identidad personal.

5. orientar al paciente a la realidad, respecto a su identidad personal.

6. potencializar la autoestima.

1. permitirá conocer como se encuentra mentalmente, para poder intervenir oportunamente.2. en estos pacientes es preciso establecer una relación enfermero- paciente con respeto y afecto con el fin de ganarnos su confianza y poder contribuir en su tratamiento.3. es preciso escuchar las características para poder ayudar a identificar cuales son las falsas percepciones que este tiene.4. permitirá que el paciente tome una noción mas clara de su identidad personal.5. ayudara a que el paciente se identifique correctamente, reduciendo distorsiones.6.la autoestima concierne a nuestro ser, nuestra manera de ser, y al sentido de nuestra valía personal.

Página 30



General:

Ayudar al paciente a fortalecer la percepción de la realidad

Especifico:

*describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.

*comparar las características de las alucinaciones.

*determinar el motivo de las alucinaciones

1 animar al paciente a que exprese sus sentimientos y percepciones.

2. explicar al paciente que lo que escucha, huele y los sabores que siente son productos de su enfermedad.

3. ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal.

4. ayudar al paciente a fortalecer la seguridad y confianza en si mismo, frente a lo que escucha, huele y lo que gusta.

5. probar los alimentos para dar mayor seguridad.

6. orientar al paciente a la realidad.

7. Brindar apoyo emocional.

1 la expresión de sentimientos y emociones reduce el nivel de ansiedad que presenta el paciente.2. para que conozca cuales son las causas de lo que siente, y para que sepa que pueda que contar con la ayuda del profesional de enfermería.3. al ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal se creara una ventana de comparación aunque sea la más mínima, pero contribuirá el algo para que el paciente reduzca falsas percepciones.4. para que no entre en un cuadro de desesperación, y en consecuencia evitar cualquier problema mayor.5. al probar los alimentos el paciente, sentirá mayor confianza, con el enfermero, y así se podrá cumplir satisfactoriamente las intervenciones de enfermería.6. ayudara a que el paciente se identifique correctamente la percepción de la realidad.7. el apoyo emocional brindar una sensación de bienestar, liberando de situaciones que distorsiones a estas.

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General:

Proporcionar en términos sencillos información de la enfermedad al paciente.

Especifico: *incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.

*facilitar aprendizaje terapéutico.

1. determinar el nivel de conocimiento de le enfermedad en el paciente.

2. pedir al paciente que diga lo que piensa sobre su enfermedad.

3explicar al paciente las causas por la cual no tiene conocimientos de su enfermedad.

4. preparar emocionalmente al paciente.

5. brindar información de la enfermedad, utilizando términos concretos y directos que despierten el interés en el paciente.

6. realizar una pregunta sencilla para verificar si ha procesado algo.

1 para poder saber cuanto es la información que tiene el paciente, y así poder intervenir oportunamente.

2. nos daremos cuenta como es que el paciente percibe a su enfermedad, como se siente,

3. generalmente los pacientes con trastorno mentales no tienen conciencia sobre su enfermedad, por cuanto ellos crean un mundo irreal construido por ellos mismo por eso es importante que sepa porque no sabe nada al respecto.

4. preparar emocionalmente al paciente constituye un intervención importante porque se concientiza al paciente a prestar mucho interés, pues será de gran ayuda para él.

5. en los pacientes esquizofrénicos debe de ser una educación terapéutica, que consista en la identificación de factores que alteran sus pensamientos.

6. se realiza una pregunta para verificar que la información ha sido procesada por el paciente aunque sea esta en menor cantidad, pero que haya servido de algo.

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General:

Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad.

Especifico:*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.

*describir el comportamiento del paciente frente a delirios

1 favorecer la expresión de sentimientos del paciente.

2. identificar junto con el paciente el motivo por los cuales quiere suicidarse.

3. enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de realizar cualquier acción de carácter destructivo.

4. orientar a la realidad.

5. incorporar al paciente en actividad de pequeños grupos, invitando a realizar ejercicios de relajación y recreación.

6. retirar del ambiente del paciente objetos que puedan usarse en conductas autodestructivas.

7. vigilar continuamente al paciente.

1. permite conocer como se encuentra el estado de ánimo del paciente.2. al identificar las causas de suicidio, se conocerá porque el paciente quiere suicidarse, y así poder actuar oportunamente.3. se le enseña al paciente para que sepa del daño que se causaría a sí mismo, y de la importancia de no hacer algo que sabiendo no tiene solución, como la muerte.

4. ayudara a que el paciente se identifique correctamente la percepción de la realidad5. las actividades recreativas tratan de motivar al paciente a que abandone pensamientos autodestructivos.6. al retirar cuchillos, palos, todo objeto que sirva para daño del paciente, se reducirá una posible autolesión física.7. se vigila al paciente, pero sin que este se sienta perseguido., de lo contrario alteraría su estado de ánimo.

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CAPITULO IVEJECUCIÓN

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IV. EJECUCIÓN

1.4. Soapie

S O A P I E

Refiere “yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino”.

“mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María

Se le observa fascies de alegría.


*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.

*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.

1. Se realiza la valoración del estado mental.

2. Se interactúa con el paciente.

3. Se escucha las frases que refiere el paciente de su identidad.

4. Se ayuda al paciente a identificar percepciones falsas.

5. Se orienta a la realidad al paciente.

6. Se potencializa la autoestima.

Objetivo logrado, paciente logra mejorar la auto percepción de su identidad personal .

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S O A P I E

Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. “A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.

.

Se le observa enfadado, desesperado.


.*Describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.

*comparar las características de las alucinaciones.

*determinar el motivo de las alucinaciones

1. Se anima al paciente a que exprese sus pensamientos.

2. Se le explica al paciente las causas de las alucinaciones.

3. Se le ayuda al paciente a diferenciar lo real de lo irreal.

4. Se fortalece la seguridad y confianza del paciente frente a estímulos externos.

5. Probar los alimentos para dar mayor seguridad.

6. Se le orienta a la realidad.

7. Se le brinda apoyo emocional.

.objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.

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S O A P I E

Paciente refiere “No sé porque tengo esta enfermedad” .“No recuerdo porque llegue al hospital”.

.

Se le observa afligido.


*Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.


1. Se determina el nivel de conocimiento de la enfermedad.

2. Se le `pide al paciente que exprese lo que piensa de su enfermedad.

3. Se le explica al paciente las causas de su enfermedad.

4. Se prepara emocionalmente al paciente.

5. Se le brinda información de forma sencilla al paciente.

6. Se realiza una pregunta

Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pone tanto interés por conocer su enfermedad.

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verificando el análisis de la información dada.

S O A P I E

“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.

.

*se le observa rostro triste, voz baja.


*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.


1. Se favorece la expresión de sentimientos.

2. Se identifica con el paciente el motivo de querer suicidarse.

3. Se le enseña a detenerse y pensar antes de actuar

4. Se orienta al paciente a la realidad.

5. Se incorpora al paciente en actividades recreativas

6. Se retira del ambiente del paciente objetos autodestructivos.

7. Se vigila al paciente.

Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.

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CAPITULO VEVALUACIÓN

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V. Evaluación

V.1. Resultados Esperados

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral: Ayudar al paciente a mejorar la auto percepción real de su identidad personal.Especifico:*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.

Objetivo logrado, paciente logra mejorar la auto percepción de su identidad personal

se logra esta evaluación gracias al apoyo que brindo el paciente para que pueda reconocer estímulos falsos de la percepción por un mejor auto percepción

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral: Ayudar al paciente a fortalecer la percepción de la realidadEspecifico:*describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.*comparar las características de las alucinaciones.*determinar el motivo de las alucinaciones.

Objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.

El paciente mejora esas percepciones que tiene de estímulos externos que afectan sus sentidos: oído, gusto y olfato, gracias a las intervenciones de enfermería.

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RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral:

Proporcionar en términos sencillos información de la enfermedad al paciente.Especifico:

*incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.


Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pone tanto interés por conocer su enfermedad.

El paciente en un principio mostro interés por recibir la información, sin embargo durante el transcurso de estas, se cree que haya perdido la noción, por los mismos efectos secundarios de su enfermedad.

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORME

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General:

Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad.

Especifico:*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.


Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.

.cabe resaltar que este es un paciente psiquiátrico, por lo tanto, por muchas intervenciones que se han de desarrollar, este es un pacientes esquizofrénico, por eso esas ideas siempre van a permanecer en el, por lo que se debería de vigilar permanentemente.

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ANEXOS

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Examen físico:

Cabeza : Normo Cefálico

Cabello : corto, color negro, con presencia de calvicie

Cara : fascies de: tristeza, alegría, desesperanza, enfado.

Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares, orientado al suelo.

Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.

Boca : Mucosa oral seca , en regular estado de higiene, dentición

incompleta

Oído : Orejas en regular estado de higiene.

Cuello : Simétrico cilíndrico, móvil, orientado hacia el suelo

Tórax : posición normal

Cardiovascular: normal.

Abdomen: Abdomen Blando depreciable, presencia de vellosidades.

Columna Vertebral: de postura encorvado.

Genitales: normales.

Miembros Superiores: característica normal,

Miembros Inferiores: normal

Piel : trigueña.

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p.a.e. psiquiatria

Art & Photos