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Presentacin de PowerPoint

Semiologia de columnaCristhian Angarita villalba

COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRALConformada por 33 vertebras dividida en 5 regiones:

Regin cervical La primera vrtebra cervical se denomina atlasla articulacin occipitoatloidea La segunda vrtebra llamada axis la articulacin atlantoaxidoideaRegin Dorsal

la flexin y extensin son muy pequeas a causa de la rigidez creada por la caja torcicaForma en conjunto con las costillas y la caja torcicaRegin lumbar

Las vrtebras son las ms anchas y profundasNormalmente forman unacurva convexa hacia adelanteLos movimientos de flexin y extensin son muy amplios. Las vertebras son mas anchas y profundas debido al gran peso que tiene que soportar

Regin Sacrocoxis El sacro es un hueso grande triangularConstituye la pared posterior de la pelvisSe articula por arriba con la ltima vrtebra lumbar y hacia abajo con el coxisEst compuesto de cincovrtebras modificadas y fusionadas

COLUMNA VERTEBRAL CERVICALINSPECCIN Y PALPACIN: alineacin correcta en los planos sagital y transversal. La palpacin deber efectuarse explorando las apfisis espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios

EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD REGION MAS MOVIL FLEXOEXTENSIN En la flexin normal, el paciente deber tocar con el mentn (la boca cerrada) el manubrio esternal.

En la extensin se le pedir al paciente que aleje el mentn de la horquilla esternal .

Rotaciones normales, el paciente puede ver por encima de sus hombros (supera los 60)

ROTACIONESLas inflexiones laterales se miden en grados y normalmente superan 30

LATERALIZACIONES

PATOLOGIA CERVICAL Y SU CORRELATO SEMIOLGICOLa limitacin en las inflexiones, sobre todo las laterales con crepitacin en los movimientos y a veces con dolor referido al HOMBRO, EL BRAZO en la degeneracin discal y si a esto suma parestesias es indicativo de compromiso radicular .

Las races cervicales que presentan mayor riesgo de compresin son C5 C6 C7 C8 D1. Conociendo su distribucin cutnea y muscular, se puede precisar la raz afectada por medio del examen fsico.Sensibilidad (dolor superficial hiposensibilidad )Reflejos tendinosos (hiporeflexia )Fuerza muscular

Alteraciones motoras, de los reflejos y de la sensibilidad en la RADICULITIS.

Coracobraquial Biceps Braquial anterior

MANIOBRA DE SPURLING : pone de manifiesto la comprensin de una raz cervical en los agujeros de conjuncin.

Maniobra de valsalva: despus de una inspiracin forzada mxima, se realiza una espiracin forzada con la glotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecacin); esto incrementa la presin intratecal y por lo tanto, el dolor cuando es radicular o por el canal raquideo.

Maniobra de Naffzinguer jones: se comprimen las venas yugulares, con lo que se incrementa la presin intratecal y hay aumento del dolor radicular.

El sindrome de la costilla cervical se produce por comprensin del plexo braquial y la arteria subclavia por una costilla cervical o, ms comnmente, por la insercin anmala de los escalenos anterior y medio muy tensos. Se manifiesta

COLUMNA DORSOLUMBAR EL HECHO de que las primeras nueve costillas se articulen con las vrtebras dorsales y el esternn impide el movimiento de flexoextensin y casi la lateralizacin de las vertebras.

Esto obliga a explorar la ROTACIN Y LA EXPANCIN COMO Indice de movilidad vertebral dorsal, ques mxima a la altura de D7 D8 .

INSPECCIN: el medico situado un par de pasos de distancia, lo observar de frente, de perfil y por detrs.Grado de nutricin Alteraciones cutaneas

Alineacin de la columna

Maniobra de Adams : se pondr en evidencia la escoliosis en forma ms marcada. Se hace inclinar al paciente hacia adelante actitud de tocarse los pies y se lo observa desde atrs y adelante :La escoliosis puede ser:Estructural : idioptica o congnitaNo estructural : patologca postural o compensadora por acortamiento de un miembro inferior.

La palpacin : digital se har a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad por prolapso discal, tumor primitico o metastasico. En la Espondilolistesis.

Se palparn adems la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa refleja y los puntos de SACROILIACOS que deberan ser dolorosos en la sacroilitis.

Exploracin de la movilidad :

Medicin de la expancin torcica: se rodea el torax con una cinta mtrica a la altura de la arola mamaria (hombre) 4 intercostal mujeres. < 2,5 cm reducida .

Columna lumbar Se explora la flexin:Anterior La extensin Lateralizacin (flexin lateral)

Flexin

Prueba de schober: Se localiza la apfisis espinosa de L5 y otra 10 cm mas arriba, se le pide al pte que realice una flexin completa y en esta posicin se mide las distancia de las marcas Diferencia normal mayor a 3cm .Pacientes con espondilitis

Maniobra De Goldthwait: se realiza con el paciente en decbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida mientras se coloca la otra mano en la regin lumbar se detecta al instante en que la columna empieza a moverse

Positivo: si aparece dolor lumbar

Deteccin de lumbalgias

Maniobra de lasgue: con el paciente en decbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomndolo desde el taln con la rodilla en extensin. Si antes de los 70 aparecen dolor o parestesias, la maniobra se considera positiva.

Maniobra de Bragard: despus de efectuar la maniobra de lasgue, si sta es positiva, se desciende levemente la pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexin del pie; con ello el dolor (confirma hernia discal)

Maniobra de Neri : con el paciente sentado y con las piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando hacer contacto mentn- trax. La aparicin de dolor radicular en la extremidad inferior indica la compresin de la raz nerviosa.ARTICULACIONES SACROILIACASArticulaciones profundas, con escasa movilidad. La inspeccion permitir descubrir un absceso posterior por sacroilitis infecciosa. La busqueda del punto sacroiliaco de FORESTIER JACQUELINE ROTES QUEROL; es muy util y la precencia de dolor en este nivel es a veces el nico indicio de compromiso sacroiliaco.

Con las maniobras para explorar las articulaciones sacroiliacas, se intenta movilizar los ilacos y despertar dolor, si estan afectadas. Ninguna es totalmente sensible y especifica, por lo que convendr realizar las que se detallan a continuacin.

Maniobra de apertura (de Volkman): con el paciente acostado, se presionan con ambas manos las espinas ilacas anteriores hacia afuera y abajo.

Maniobra de cierre ( de Ericksen) : se presiona con fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas crestas iliacas.

Maniobra de Patrick, de fabere (abduccin rotacin externa) o del 4 : es una de las ms sensibles; se lleva el muslo a la abduccin y rotacin externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta.

Maniobra de Gaenslen: con el paciente en decbito dorsal, se deja que una pierna caiga hacia afuera de la camilla mientras la otra se flexiona y se lleva contra el trax. Esto provoca dolor en la articulacin sacroilaca correspondiente al miembro que cae fuera de la mesa de examen.Sacroilitis de las espondiloartropatias Artrosis sacroiliacaSacroilitis infecciosaNdulos fibrositicos Osteitis condensante iliacaTumoresEnfermedad de Paget

POR FIN!!