UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA PROYECTO DE TESIS

TTULO:

Bajo peso al nacer como factor de riesgo en la hipertensin arterial entre 30 y 45 aos de edad

ALUMNO: Jhon Glenn Severino Astudillo

DOCENTE: Dr. Ramirez Larriviery Juan Carlos

Trujillo- Per 2011

I. Generalidades: 1. Ttulo del estudio Bajo peso al nacer como factor de riesgo en la hipertensin arterial entre 30 y 45 aos de edad 2. Personal Investigador: 2.1.Autor: Jhon Glenn Severino Astudillo del XII ciclo de la UPAO 2.2.Nombre del profesor asesor o asesores: Dr. Ramirez Larriviery Juan Carlos 3. Tipo de Investigacin: Aplicada 4. Rgimen de Investigacin: Libre. 5. Departamento y seccin acadmica: Facultad de Medicina Humana UPAO 6. Instituciones donde se desarrollar el proyecto Archivos del Hospital Beln de Trujillo 7. Duracin total del proyecto: 3 meses 8. Fecha probable de inicio y terminacin: a. Fecha de inicio: 5 septiembre del 2011 b. Fecha de termino: 10 Noviembre del 2011

9. Cronograma del proyecto. Personas responsables N 1 Actividades1s

Septiembre2s 3s 4s 1s

Octubre2s 3s 4s 1s

Noviembre2s 3s 4s

Planificacin y elaboracin del proyecto Presentacin y aprobacin del proyecto Recoleccin de Datos Procesamient o y anlisis Elaboracin del Informe Final

INVESTIGADOR ASESOR INVESTIGADOR

X

X

X

X

X

X

2 3

X

X

INVESTIGADOR *X ASESOR INVESTIGADOR X ESTADISTICO X

4 5

INVESTIGADOR

X

DURACIN DEL 1S 2S 3S 4S 5S 6S 7S 8S 9S PROYECTO PERIODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR SEMANA

10S

11S

12S

10. Horas dedicadas al proyecto: 10.1 10.2 Autor: 2 horas semanales Asesor: 2 horas semanales

11. Recursos disponibles:

11.1 Personal:PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN HORAS

Investigador Asesor Estadstico Personal de archivo

(1), (2), (3), (4) (5) (1), (2), (3), (4) (5) (0) (3)

22 22 0 9

11.2 Material y Equipo: Material Bibliogrfico Historias clnicas Computadora e Impresora personal 11.3 Locales: Oficina de archivos de Hospital Beln de Trujillo. 12. PRESUPUESTO 12.1 Insumos para la Investigacin Partida Insumos Papel Bulky Papel Bond A4 Lapiceros CD Tinta compatible para impresora EDSON 670 SUBTOTAL Unidad millar Millar Unidad Unidad Unidad Cantidad 1 1 0 2 Costo (S/.) 9.00 1.00 80.00 90.00 Financiado Propio Propio Propio

1.4.4.002

12.2 Servicios: Partida 1.5.6.023 1.5.3.003 1.5.6.030 1.5.6.014 1.5.6.004 1.5.6.023 Servicios Asesora estadstica Transporte y viticos INTERNET Encuadernacin Fotocopiado Procesamiento Automtico de datos SUBTOTAL INSUMOS: SERVICIOS: TOTAL 13. Financiamiento: El presente trabajo se ejecut con recursos propios del autor. Unidad Horas Da Horas Ejemplar paginas Horas Cantidad 2 10 15 0 20 Costo S/. 40 10.00 15.00 10.00 Financiado Propio Propio Propio Propio Propio

35.00 S/. 90.00 S/. 35.00 S/. 165.00

II. Plan de Investigacin: 1. Planteamiento del problema 1.1. Antecedentes: La hipertensin arterial (HTA) constituye un problema de salud mundial, por su impacto en la calidad y expectativa de vida en la poblacin adulta. En Estados Unidos la prevalencia de la hipertensin arterial ha alcanzado el 30% de la poblacin adulta1. En el Per 23,7% de la poblacin mayor de 18 aos, tiene hipertensin arterial, que representa alrededor de 3 650 000 habitantes, poblacin basada en el ltimo censo de 2005 2.En las tres regiones del pas, se encontr una mayor prevalencia de hipertensos en el sexo masculino (13,4%) sobre el sexo femenino (10,3%), lo que est de acuerdo con estudios nacionales previos.3 Se denomina Hipertensin Arterial al trastorno agudo o crnico caracterizado por un aumento de la presin arterial superior a valores normales: 140/90 mmHg. A pesar de los avances cientficos en el campo de la medicina, no se ha podido esclarecer con exactitud los mecanismos fisiopatognicos que influyen en el desarrollo de la hipertensin arterial. Factores genticos, hbitos dietticos como la ingesta de sal, alteraciones en el sistema renina-angiotensina, o en el sistema nervioso autnomo, entre otros, se han estudiado intensamente. Ms recientemente se han evaluado otros factores como la disfuncin endotelial y el papel del xido ntrico y el de las endotelinas. Tambin situaciones relacionadas con el desarrollo intrauterino como el bajo peso al nacer, se involucran entre los factores que pueden influir en la aparicin en la edad adulta de cifras elevadas de tensin arterial. 4 Se entiende por bajo peso al nacer (BPN) cuando el peso del neonato a trmino es inferior de 2500gr. Sobre la hiptesis de Baker, la cual se sustenta sobre la base de que el origen de algunas enfermedades crnicas no transmisibles en el adulto ocurre durante la vida fetal.5 Parece claro que el nmero de glomrulos desciende con la edad debido a una prdida acelerada de los mismos a partir de los 60 aos de edad6. Se ha propuesto que los sujetos que al nacer estn dotados de un nmero de nefronas inferior, o bien los que sufren una prdida acelerada de los mismos estn sujetos a mayor riesgo de HTA y de

enfermedad renal progresiva que los que disponen de mayor nmero7-8. Lo que no se conoce con exactitud es si la reduccin del nmero de nefronas en esta poblacin predispuesta es un proceso congnito o adquirido. Existen estudios que asocian el peso bajo al nacer (con el retardo de crecimiento renal asociado) a un riesgo mayor de padecer HTA en la edad adulta9-10. En animales de experimentacin existe una correlacin entre el bajo peso al nacer y la escasa formacin de nefronas.11 Se han propuesto varias hiptesis para explicar el posible mecanismo que interviene en la asociacin entre el bajo peso al nacer y la hipertensin arterial. Se han sealado trastornos en la accin de sustancias trficas placentarias con interferencia en la nutricin fetal, adems de un posible dficit en la actividad placentaria de la enzima 11 Beta Hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11 Beta-HSD-II), e inactivacin del cortisol materno y mayor exposicin del feto a los glucocorticoides de la madre. 12 Una de las teoras ms aceptada en la actualidad es la que se basa en la oligonefropata congnita, donde el crecimiento intrauterino retardado (CIUR) provoca una nefrognesis incompleta. El feto humano necesita alcanzar 2 500 g de peso para completar la nefrognesis, de manera que despus del nacimiento no ocurre nefrognesis, por lo que el nmero de nefronas es fijo durante la vida extrauterina.13 Ms recientemente, en nuestro pas, Maalich y otros, del instituto Kidney, en el ao 2000, realizaron un estudio histomorfomtrico en 35 neonatos fallecidos dentro de los 14 das de nacidos por diferentes causas y que no tenan malformaciones renales, encontraron en aquellos con bajo peso (< 2 500 g) un nmero menor de nefronas que aquellos que nacieron con 2 500 g o ms. La reduccin del nmero de nefronas provoca una hipertrofia compensatoria de las mismas. En estas nefronas hipertrficas se producen una hipertensin intraglomerular (nefrona hiperfuncionante), que suele ocasionar en perodos de aos una glomerulosclerosis y desarrollo de la hipertensin arterial que a su vez acelera la glomerulosclerosis. Se crea as un crculo vicioso que contribuye a la reduccin del nmero de nefronas en la edad adulta. 14 - 15 El crecimiento fetal depende de factores genticos, placentarios y maternos. El feto tiene un potencial de crecimiento intrnseco, que bajo circunstancias normales, termina en un recin nacido saludable de peso apropiado. La unidad materno-feto-placentaria acta en

armona y provee al feto de lo que necesita para soportar los cambios fisiolgicos de la madre. La limitacin del potencial de crecimiento se denomina Retardo del Crecimiento IntraUterino (RCIU), que presenta una incidencia del 5% de la poblacin obsttrica general y es la segunda causa de morbilidad y mortalidad perinatal. El resultado es un recin nacido (RN) de un peso menor de 2500 gramos con una mortalidad perinatal de 5 a 30 veces mayor que los RN que nacen en el percentil 50. La mortalidad es 70 a 100 veces mayor si el peso del RN es menor a 1500 gramos. El feto con RCIU es un feto que no puede alcanzar su potencial de crecimiento, cuando este tiene un peso estimado debajo del 10mo percentil, en ausencia de anomalas congnitas y en presencia de una cantidad normal de lquido amnitico.16 1.2. Identificacin del Problema. La fuente de donde se identific este problema fue tanto en la prctica clnica como en la revisin de diversas literaturas de Medicina Interna objetivndose la relacin que existe entre el bajo peso al nacer y el desarrollo de Hipertensin arterial, Dado que la hipertensin arterial es una enfermedad muy extensa se delimitar a la poblacin con bajo peso al nacer en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo Septiembre Noviembre 2011. 1.3. Justificacin: La ausencia o escases de estudios de esta naturaleza es la razn ms importante para el desarrollo de la presente investigacin y aunque algunas literaturas a nivel mundial manifiestan que los nios de bajo peso cuando son hombres podran desarrollar hipertensin, esta informacin no es totalmente contundente. De probar nuestro hiptesis podramos informar a la comunidad mdica para que en lo posible motiven a las gestantes para que estas tengan controles prenatales ms adecuados, mejoren su nutricin y de ser posible eviten la prematuridad causa de bajo peso y a las madres cuyos productos han nacido con bajo peso realicen los controles desde temprana edad a fin de determinar si ocurre hipertensin para su manejo oportuno. 2. Formulacin del Problema Cientfico:

En cunto aumenta el riesgo de Hipertensin Arterial la presencia de bajo peso al nacer? 3. Objetivos: General: Comparar el riesgo de Hipertensin Arterial en Adultos entre 35 y 40 con y sin bajo peso al nacer. Especficos: 1. Determinar la frecuencia de bajo peso al nacer e hipertensin arterial en la poblacin estudiada. 2. Determinar la frecuencia de recin nacidos con bajo peso que posteriormente presentaron hipertensin arterial. 3. Determinar la frecuencia de recin nacidos sin bajo peso que posteriormente presentaron hipertensin arterial. 4. Determinar la frecuencia de hipertensin arterial respecto al sexo en recin nacidos con bajo peso al nacer. 5. Comparar la frecuencia de presentacin respecto al grado de hipertensin arterial en recin nacidos con bajo peso al nacer.

4. Hiptesis :

H0: No existe diferencia en la frecuencia de bajo peso al nacer entre pacientes con y sin hipertensin arterial. H1: Existe mayor frecuencia de bajo peso al nacer en pacientes con hipertensin arterial que sin hipertensin arterial.

5. Material y Mtodos: 5.1. Poblaciones:

5.1. Poblacin Diana o Universo: La poblacin estar conformada por los pacientes de 30 a 45 aos de edad con o sin diagnstico de Hipertensin arterial esencial, atendidos en el Hospital Beln de Trujillo, durante el periodo 2008 -2011. 5.2. Poblacin de Estudio: Constituida por la poblacin diana que cumpla con los criterios de inclusin y exclusin: A) CASOS: Pacientes con HTA entre las edades de 30 45 aos atendidos en el

Hospital Beln de Trujillo. a) Criterios de inclusin: Historias clnicas con informacin completa y confiable. Historias clnicas de Recin nacidos con bajo peso (< 2500g) y con una edad Historias clnicas de pacientes entre las edades de 30 - 45 aos, atendidos en el

Gestacional de la madre 37 semanas. Programa de HTA del servicio de Medicina Interna del Hospital Beln de Trujillo, con diagnstico de hipertensin arterial esencial. Historias clnicas de recin nacidos con bajo peso, de ambos sexos, nacidos en el Hospital Beln de Trujillo. b) Criterios de exclusin: No se incluyeron al estudio a los pacientes con expediente incompleto o extraviado. Pacientes nacidos a postrmino. Hijos de madres que hayan consumido medicamentos como anticonceptivos orales,

beta 2 agonistas, glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroides u otros medicamentos que se conocen pueden producir aumento de la presin arterial. Presencia clnica en el joven, de posible hipertensin arterial secundaria como: malformaciones renales congnitas, riones poliqusticos, coartacin de la aorta, glomerulopata, sndrome nefrticos u otra. Pacientes solo femeninos.

B)

CONTROLES: Pacientes sin HTA entre las edades de 30 45 aos atendidos en el

Hospital Beln de Trujillo. a) b) Criterios de inclusin: Historias clnicas con informacin completa y confiable. Historias clnicas de Recin nacidos con peso (>2500g y < 4000g) Pacientes entre las edades de 30 - 45 aos, atendidos en el consultorio de Medicina Pacientes nacidos en la ciudad de Trujillo en el Hospital Beln de Trujillo. Criterios de exclusin: No se incluyeron al estudio a los pacientes con expediente incompleto o extraviado. Antecedentes familiares directos de Hipertensin Arterial precoz. Pacientes cuyo peso al nacer sea mayor o igual a 4000g. Pacientes nacidos en la ciudad de Trujillo en los Hospitales: Regional Docente de

Interna del Hospital Beln de Trujillo, sin Hipertensin arterial.

Trujillo y Vctor Lazarte Echegaray.

5.3. Muestra: Unidad de anlisis: La unidad de anlisis lo constituyen pacientes con y sin diagnstico de hipertensin arterial esencial y que cumplan con los criterios de seleccin. Unidad de muestreo: - Lo constituye cada uno de las historias clnicas de los pacientes con y sin diagnstico de hipertensin arterial esencial y que cumplan con los criterios de seleccin. Tamao muestral: Para calcular el tamao de la muestra se utilizar la siguiente frmula:

DONDE: Z1-/2 = valor que se obtiene de la distribucin normal estndar en funcin de la seguridad. Para una seguridad del 95% se tiene que Z1-/2 es igual a 1,96. Z1- = valor que se obtiene de la distribucin normal estndar en funcin del poder elegido para el estudio. Para un poder estadstico del 80% se tiene que Z1- es igual a 0,84. p1= frecuencia de exposicin entre los casos.

p2= frecuencia de exposicin entre los controles. p= promedio de la frecuencia de exposicin entre los casos y la frecuencia de exposicin entre los controles. Es decir (p1 + p2)/2. PQ = 2(p1 - p2) r = 3 controles por caso Es as que tomando los valores de un estudio previo: p1 = 0.30 (18) p2 = 0.07 (18) se encuentra p= (0.30 + 0.07)/2 Y desarrollando la frmula, encontramos que: p= 0.19

N = 42 5.4. Mtodos de seleccin:

Casos: n1 = 42 Controles: n2 = 126

A travs del formato de la ficha de recoleccin mostrada en el anexo n 1(ver pg. 18). Las historias fueron seleccionadas de forma Aleatorizada de la siguiente forma: 1, 3, 5 y asi sucesivamente hasta completar la cantidad de tamao muestral previsto.

6. Diseo del estudio: 6.1. Tipo de estudio: Estudio Analtico, Retrospectivo de Casos y Controles. 6.2. Diseo especifico: Bajo peso al nacer CASOS SI HTA NO Pctes de 30 a 45 aos HBT SI SIN HTA NO CONTROLES

6.3. VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE: Bajo peso al nacer TIPO Cualitativa ESCALA Nominal INDICADORES Peso < 2500 gr INDICES SI: Presente NO: Ausente DEPENDIENTE Hipertensin arterial Cualitativa Ordinal Grado I Grado I: Sistlica: 140 159 Diastlica: 90 -99

Grado II Factores de Riesgo EDAD Cualitativa Nominal Adultos

Grado II: Sistlica: 160 o ms Diastlica: 100 o ms

30 a 45 aos

SEXO

Cualitativa

Nominal

Masculino Femenino

Masculino Femenino

6.4 Definiciones operacionales: BAJO PESO AL NACER: Peso del neonato tomado dentro de la 1 hora de vida inferior a 2500 gr. HIPERTENSIN ARTERIAL: Presin arterial tomada en la arterial braquial con el esfingomanmetro obteniendo valores superiores a 140/90 mmHg Medicin de la presin arterial segn el Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la Hipertensin Arterial (3 mediciones, con

intervalos de 5 minutos en el brazo derecho, en posicin sentado, sin fumar ni haber tomado caf en los 30 minutos previos, con esfigmomanmetro aneroide peridicamente calibrado y utilizando los ruidos I y V de Korotkoff para determinar la TAS y TAD).

*CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL (EN ADULTOS): Categora Presin sistlica [mm Hg] Presin diastlica [mm Hg]

Normal Prehipertensin Hipertensin: Grado I Grado II

< 120 120 139 140 159 160 a ms

< 80 85 89 90 99 100 a ms

7. Procedimientos: 1. Se solicitaron los permisos ante el Hospital Beln y servicio de Cardiologa y Medicina Interna, a fin de tener acceso a las fuentes estadsticas para recopilar la informacin. 2. Luego del permiso correspondiente se procedi a revisar las historias clnicas de los servicios de cardiologa y medicina interna con y sin diagnstico de Hipertensin arterial Posteriormente se eligi las historias clnicas de manera aleatoria que cumplieran con los criterios de seleccin, y se registr la informacin requerida en la ficha de recoleccin de datos. 3. Los datos consignados se proces de manera automatizada con el auxilio del paquete estadstico SPSS 15.0 para luego presentar los resultados en tablas estadsticas de una y doble entrada con sus valores absolutos y relativos de acuerdo a los objetivos planteados.

4.

En la estadstica inferencial se hizo uso de la Prueba X2, con un nivel de significancia p< 0,05, adems se calcul el odds ratio y su intervalo de confianza.

5.

Para el Odds ratio, se consider los siguientes valores:

CASOS (HTA) C/BPN S/BPN a c

CONTROLES (SIN HTA) b d

CALCULO: INTERPRETACIN:

OR:

a.d cb

OR= 1: La exposicin no se asocia con la enfermedad. OR>1: La exposicin aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad. OR