profilaxis en cirugia general
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PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL
ALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACCESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.
UNIERSIDAD DE CARTAGENA.DOCENTE PROGRAMA MEDICINA
VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE2010
A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597
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PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERAL
ANTIBIOTICOS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAULCERAS DE PRESIONULCERAS DE ESTRÉS.
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
PROFILAXIS : Antes de la contaminación
TERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación.
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.
CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
INDICACIONES
- RIESGO DE CONTAMINACION ALTA- INMUNOCOMPROMISO- PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS- SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.- ENDOCARDITIS .- PROTESIS.- DOSIS UNICA.
TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
LIMPIANo hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2%
CONTAMINADAMedio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 %
SUCIAContacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 %
LIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10%
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
LIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.
CONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.
LIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.
SUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN
• ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana.
• ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.
ASEPSIA, ANTISEPSIA
RESISTENCIA
NUEVOANTIBIÓTICO
USO
ABUSO
Esquema cíclico de la resistencia antibiótica
Bacteriostático vs bactericida
Bacteriostáticos:TetraciclinasMacrólidosCloranfenicolSulfamidas
Bactericidas:Beta-lactámicosGlucopéptidosAminoglucósido
sQuinolonas
Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia
Toxicidad antibióticaBeta-lactámicos• Reacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitos• Diarrea
Quinolonas• Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-8%)• Arritmias
Aminoglucósidos• Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos• Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásica
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
ASEPSIA
Instrumental básico
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
• DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos
• EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos
• BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.
• SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.
DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
Datos clínicos
Infecciónbacteriana
Tto empírico
Toma de muestra
microbiológica
“NO SIEMPRE en toda infección
bacteriana se han de utilizar
antibióticos”
Interpretación
datos
Interpretación de resultados de laboratorio
Antibiograma
CMI
Microorganismo
Ej. Ciprofloxacino CMI=6
Vancomicina CMI=18
¡A menor CMI, más sensibilidad!
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias)
CIRUGIA LIMPIA
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
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CIRUGIA LIMPIA: SENOREGION INGUINAL OPCIONALAXILA Cefazolina E. Aureus - E. Epidermidis.
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ENDOCARDITIS BACTERIANA Amoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx.Clinda + eritromicina oral x 3 dosisAmpi cilina+ Gentamicina iv 1 dosis
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APENDICECTOMIA
Clindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/dia
Metronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.
Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia
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PATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIOR
Cefazolina 40mg/Kg/dia
Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/dia
Cefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg)
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SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOSCirugia abdominal 1Cirugia > 2 horas 1Cirugia contaminada (Sucia) 1> 3 Dx al salir. 1
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA SENIC: Study of Efficacy of Nosocomial Infection control.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3,6%2 9%3 17%4 27%
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOSA S A (III, IV, V) 1Cirugia > 2 horas 1Herida contaminada (Sucia) 1
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
SISTEMA NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance.CRITERIOS PUNTOS0 1%1 3%2 7%3 15%
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ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL
TASAS ESPERADA DE ISO
Hernia Inguinal 2,1 %Colecistectomia Abierta 3,3 %Colecistectomia Laparosc 0,9%Cesárea 3%