INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERAL.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA GENERALDIARESIS-Cortante-No cortantePRESION-Hemostasis-Tracción-Propiamente de prensiónSUTURA-Agujas-PortagujasDIERESISCORTANTE1.- Mango de bisturí del numero 3F: Sostener las hojas del bisturí del número 9 a la 17 (Cortes finos o superficiales)2.- Mango de bisturí del numero 4F: Sostiene las hojas de bisturí de la numero 19-25 y también 35 y 36 (cortes detallados)3.- Tijeras de mayo curvasF: Cortar tejidos4.- Tijeras de mayo rectasF: Cortar hilos de sutura

5.- Tijeras de Cooper rectasF: Cortar hilos de sutura6.-Tijeras de Cooper curvasF: Cortar tejidos resistentes7.-tijeras de Metzen Baum rectasF: Cortar hilo8.-Tijeras de Metzen Baum curvasF: Cortar tejidos delicados como serosas NO CORTANTE9. -Separador manual de FarabeufF: Separar los bordes superficiales de una herida10.- Separador manual RouxF: Separa los bordes de las heridas superficiales11.-Sonda acanalaF: Se utiliza para disecar paquetes vasculonerviosos.

PRENSIONHEMOSTASIA12.-Pinza de hemostasia de Halsted o de mosco rectasF: Sirven para llevar a cabo la hemostasia de vasos pequeños13.-Pinza de hemostasia

de Halsted o de mosco curvasF: Sirven para llevar a cabo la hemostasia de vasos pequeños14.-Pinza Kelly rectasF: Sirve para llevar a cabo la hemostasia de vasos de mediano calibre by gran calibre15.-Pinza Kelly curvasF: Sirve para llevar a cabo la hemostasia de vasos de mediano calibre by gran calibre16.-Rochester pean rectasF: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre17.-Rochester schpean curvasF: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre18.-Rochester Oschener rectasF: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibre19.- Rochester Oschener curvasF: Hemostasia de vasos de mediano y gran calibreTRACCION20.-Pinza de Forester o de anillos

F: Llevar a cabo la hemostasiaTrasladar material estéril Tracción de vísceras huecas21.-Pinza de allisF: Sirve para la tracción de tejidos resistentes22.-Pinza de disección con dientesF: Tracción de tejidos resistentes23.-Pinza de disección sin dientesF: Tracción de tejidos delicadosPROPIAMENTE DE PRENSION24.-Pinza de campo de Back Hause o TonelF: Sostener los campos quirúrgicos25.-Pinza de campo de Roedor F: Sostener los campos quirúrgicos26.- Pinza de campo de JonesF: Sostener los campos quirúrgicosMATERIAL

DE SUTURA27.-Agujas rectas o de KeithF: Se manejan con la mano se utiliza para suturar 28.-Agujas curvasF: se utilizan para suturar se ocupa un portaguja29.-Portaagujas mayoF: Sostener las agujas de consistencia débil o delicada y se utiliza en planos superficiales30.-Portagujas mayo hegar F: Sostener las agujas curvas de consistencia fuerte o de resistencia y se ocupan en planos profundosINSTRUMENTAL DE ESPECIALIDAD31.- Separador manual de VolkmanF: Sostener colgajos de pielSirve para cirugías glandulares32.-Separador manual de DeaverF: Rechaza las vísceras macizas en el abdomen33.-Separador manual de RichardsonF: Sirve para separar los bordes de heridas en cirugías de abdomen34.-Valva vaginal de DoyenF: Sirve para amplificar la luz vaginal en las exploraciones vaginales35.-Separador automático de GossetF: Se usa para separar los bordes en cirugías abdominales36.- Separador automático de Balfour F: Se usa para separar los bordes en cirugías abdominales así como de cirugías Obstreticas37.- Separador automático de O`sullivan o connorsF: Se usa para separar los bordes en cirugías abdominales así como en cirugíasginecológicasPINZAS38.- Pinza triangular

de DuvalF: Tracción de vísceras huecas39.-Clamps intestinal de DoyenF: Oclusión de la luz intestinal40.-Pinza en bayonetaF: Se utiliza en otorrino para extraer cuerpos extraños41.-Pinza de payrF: Sirve para obstruir la luz del estomago42.-Pinza acodada de misterF: Cirugías de vías biliares43.-Martillo ortopédico de Collins

F: Impacto los clavos en las fracturas44.-Costotomo de GluchF: Se utiliza para realizar un corte en la parrilla costal45.-Pinza erinaF: Sirve para sostener los cabos de las fracturas46.-Cánula de Yankahuer F: Parte metálica del aspirador de líquidos en la actualidad ya son desechablesBULTO DE ROPA1.- Compresa doble no estéril por su parte externa2.- Sabana de riñón (cubre toda la mesa)3.- 3 batas quirúrgicas con su respectiva toalla4.- 1 sabana de pies5.-1 Sabana de cabeza o brazos6.- 4 campos simples7.- Sabana hendida8.- 4 segundos campos

PAQUETES EXTRAS1.- Bulto de compresas de vientre 4 piezas de 30 x 20 cm.2.- Compresas de esponjear (gasa con algodón)3.- Compresa única mide 20 x 120 cm.4.- Paquetes de gasas5.- Familia de guantes

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTALTIEMPO CONTAMINADO DE UNA CIRUGI

INSTURUMENTAL QUIRURGICO

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica

HIPOCRATES

“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

INSTRUMENTOS

-La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio u otros metales.-La gran mayoría, están hechos de acero inoxidable,-Acero inoxidable: Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza-Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

-Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.-Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

CORTE Y DISECCIÓN:

-El instrumento de corte tiene

bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido.

PRECAUCIONES

-Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

BISTURIS

Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.

CONCIDERACIONES EN SU USO:

-La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del

mango-Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza-Las hojas difieren en tamaño y forma-Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3.-Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

TIJERAS

Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

TIJERA DE DISECCION

-Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

TIJERAS DE HILO

Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

TIJERAS DE APOSITO

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para

abrir artículos como paquetes de plástico.

PINZAS

-Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.-Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

-Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus

PINZAS DE TEJIDO

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta

(en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

PINZAS DENTADAS

-Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel.

PINZAS DE ALLIS

-Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero segur

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que

permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica

HIPOCRATES

“Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que

se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para

hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos

corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio u otros

metales.

La gran mayoría, están hechos de acero inoxidable,

Acero inoxidable:

Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel,

manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de

prevenir la corrosión o añadir fuerza

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre,

plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro

que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas

funcionales o ramas de algún instrumento.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las

herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada

intervención.

Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones

quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o

grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

CORTE Y DISECCIÓN:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o

extirpar tejido.

PRECAUCIONES

Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se

protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento,

guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la

manipulación.

BISTURIS

Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una

hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón

acerado.

CONCIDERACIONES EN SU USO:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas

del mango

Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por

medio de pinza

Las hojas difieren en tamaño y forma

Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se

utilizan con el mango Nº 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

TIJERAS

Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas

y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o

largos.

TIJERA DE DISECCION

Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar

estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con

hojas filosas.

TIJERAS DE HILO

Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas

a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la

arsenal era.

TIJERAS DE APOSITO

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir

artículos como paquetes de plástico.

PINZAS

Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y

anillas.

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al

cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son

aceradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la

aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado,

ellas deben engranarse suavemente.

PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del

campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras

estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backaus

PINZAS DE TEJIDO

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos

suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la

configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con

estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o

en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas

anatómicas, Pinzas Bosseman

PINZAS DENTADAS

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado

que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes

en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros

y en la piel.

PINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes

al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

PINZAS DE BABCOCK

Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama

es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin

dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

PINZADO Y OCLUCION

Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.

PINZAS HEMOSTATICAS

Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías

opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los

anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se

usan para ocluir vasos sanguíneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser

rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales

o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un

diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar.

LAS CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas.

Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y

tejido grueso.

Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en

cavidades corporales.

Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

EXPOSICION y RETRACCION.

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos

blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

RETRACTOR MANUAL

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y

ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La

hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos

retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en

pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón

obstétrico son: Separador de Farabeuf , Valva de Doyen .

SUTURA

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son

muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas

cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y

los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en

cirugía de pelvis o de tórax.

Agujas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

MATERIAL DE SUTURA

Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en

un tejido se basa en: las características individuales del material,

ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y

preferencia del cirujano.

Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino

e hilo, son caros y delicados.

Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de

sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5,

que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo

hasta llegar al 0.

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la

aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce

con el nombre de catgut con aguja incorporada.

SUCCION Y ASPIRACION.

La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden

aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa

para mantener visible el sitio de operación.

Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en

forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira

con jeringa y aguja.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL

La inversión que se realiza en instrumentos quirúrgicos dentro de un

hospital es de un alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se someten a

limpieza inadecuada o manejo brusco, su duración se reduce hasta en los

de más alta calidad.

PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenal uno al lado del otro.

Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.

Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación,

imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:

las hojas deben colocarse en forma correcta

alineación exacta de dientes y estrías

sacar cualquier instrumento defectuoso.

Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación

Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección y apretarlos

en el primer retén.

Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

En general los instrumentos están preparados y clasificados según la

intervención específica para la cual se forman juegos básicos

estandarizados en que se incluyen todos los instrumentos necesarios

para los procedimientos a realizar durante la operación. El cirujano

puede preferir algunos instrumentos específicos los cuales se

envuelven en forma separada o se añaden al ser solicitados

Clasificación del instrumental quirúrgico

Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

El instrumental quirúrgico son las herramientas utilizadas para la realización de la cirugía, las cuales están elaboradas a base de acero inoxidable, de la calidad y estado físico en que se encuentren dependerá en gran parte el resultado satisfactorio de la intervención quirúrgica.

Entre las tipologías básicas de acuerdo a las funciones que desempeñan se agrupan:

Corte y disecciónEn este grupo se incluyen en diferentes medidas y diseños las tijeras, escapelos, osteotomos, curetas, taladros, sierras y agujas y todo instrumento que contenga una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta, se le considera de corte o disección, entre ellos podemos contar mangos y hojas de bisturí.

Presión y clampeoEn este grupo se encuentran las pinzas, las cuales están diseñadas para atrapar tejido entre las mandíbulas, separar, manipular y para disección de estructuras de

tejidos muy delicados como los oculares hasta tejidos resistentes como el hueso. Las más comunes son las hemostáticas, diseñadas para aplicar presión en los vasos sanguíneos. Se incluyen en esta categoría los portagujas y pinzas para disección de tejidos.

SeparaciónLa línea de instrumental de separación, son los instrumentos con los que se ayuda el cirujano a separar y mantener los tejidos fuera del área donde él se encuentra trabajando. Los separadores están diseñados para ser utilizados según el tipo de cirugía a realizarse, pueden ser muy superficiales, para separar piel, o muy profundo como para separar abdomen, los cuales cuando son sostenidos con las manos se denominan separadores manuales, por ejemplo, el de Richardson, y cuando mantienen su extensión por medios mecánicos se les llama separadores autoestáticos, como ejemplo, el separador de Balfour.

Sondeo y dilataciónEl instrumental de sondeo es utilizado para penetrar en el interior de la luz anatómica del organismo como el colédoco, o bien en una luz que se hubiese formado patológicamente como una fístula. En cuanto a los dilatadores se emplean para aumentar el diámetro de la luz, como la uretral o esofágica.

Cuidados del instrumental

La inversión que los hospitales tienen en instrumental quirúrgico es cuantiosa, y por lo tanto es responsabilidad del personal de enfermería, custodiar, mantener y asegurar el buen uso del instrumental y así incrementar el promedio de vida de los mismos. El descuido, el uso inadecuado y la falta de mantenimiento, puede obstaculizar y quizá llevar hasta el fracaso los procedimientos quirúrgicos, y en su defecto, una pérdida económica considerable para el hospital; para ayudar a la conservación de los mismos, nos permitimos presentar las siguientes sugerencias:

1. Mantener el instrumental para corte, con buen filo en forma permanente.2. Reparar las pinzas diseñadas para presión y clampeo, para que al requerir hacer

hemostasia éstas queden abiertas y no cumplan su cometido.3. Desechar las piezas que ya no puedan tener reparación.4. No utilizar desinfectantes y soluciones esterilizantes que causen corrosión al

instrumental, pero que además garanticen una desinfección y esterilización adecuada. Un producto que cubre los requisitos de la familia de antisépticos clorados, es un cloroxidante electrolítico. Es suficiente introducir el instrumental por espacio de 15 minuto en una dilución al 20% y durante 30 minuto en una dilución al 10% para lograr la esterilización del instrumental (respetar tiempo y diluciones recomendadas para su uso).

5. Mantener las superficies cortantes en buen estado y evitar que puedan mellarse.6. No manejar bruscamente el instrumental.7. Emplear los instrumentos exclusivamente para la función que fueron diseñados,

en especial los portagujas, que al montar una aguja más gruesa sobre un portagujas delicado dañaría el instrumento, asimismo, las pinzas para hemostasia, tijeras finas, que al no darle el uso adecuado, inutilizará el instrumental.

8. Otorgar una limpieza escrupulosa, y sobre todo no dejar más tiempo del indicado para lograr la esterilización en frío (con solución antiséptica) puede descromar el instrumental (tener en cuenta la calidad del instrumental).

FUENTE: Manual de procedimientos Pisa 2da parte

Preparativos para una intervención quirúrgica

Publicado por Guadalupe Quisbert Tapia

Una vez que al paciente se le ha administrado la anestesia, y se le ha acomodado en la

posición requerida para su intervención quirúrgica y haberle realizado la desinfección pre-

operatoria de la piel, se procede a la colocación de campos estériles, los cuales pueden ser

de tela o confeccionados de material desechable, que se llevarán a efecto de acuerdo a los

métodos y preparativos siguientes:

Preparación de la mesa de riñón

La mesa de riñón (o auxiliar de materiales) está diseñada en acero inoxidable y en forma de

riñón, de ahí su nombre. Su preparación se denomina, como las maniobras que se realizan

para la colocación y separación de materiales e instrumental, la cual además antes de

iniciar la cirugía proporciona un campo estéril, sobre el cual se depositan los bultos, batas,

guantes y campos para ser colocados a la instrumentista, cirujano y ayudantes del cirujano.

El objetivo del acomodo de la mesa, es facilitar las funciones durante la instrumentación de

la cirugía y mantener la técnica aséptica segura y evitar contaminación del material e

instrumental.

Una forma común para realizar el arreglo de la mesa sería:

a) Colocar el bulto de ropa de manera que al abrirlo, la envoltura externa quede en contacto

directo con la cubierta de la mesa.

En algunas instituciones se aseguran de una posible contaminación por humedad (derrame

de líquidos); es por eso que se coloca un plástico estéril sobre la mesa.

b) Abrir con la pinza de transporte la sábana estéril, la cual está colocada de una manera

secuencial para que cubra casi en su totalidad la mesa de riñón y sirva como campo estéril.

c) Separar imaginariamente en forma horizontal (colocándose la (el) instrumentista frente a

la mesa) la mesa para la colocación de materiales, dejando para la parte superior un espacio

menor.

d) En el espacio superior en dirección de izquierda a derecha se colocan secuencialmente:

pinzas de piel y campo, separadores, gasas y compresas, campos estériles (extras) y

recipiente con agua para irrigación, además de tubos para aspiración y dispositivos para

electrocauterio.

e) En el espacio inferior (imaginario) más proximal a la (el) instrumentista y en dirección de

izquierda a derecha se colocarán secuencialmente, iniciando por el instrumental básico, en

seguida el instrumental considerado como de especialidad y posteriormente el material de

sutura, y finalmente el instrumental de retorno.

f) A nivel del material de retorno se acondiciona una bolsa para desechos, estructurada con

un campo estéril, quedando suspendida (colgando) de la mesa, pero asegurada con el peso

del material; la cual se destina para depósito de envolturas de material desechable, no

contaminante.

Preparación de la mesa de mayo

La ubicación de la mesa de mayo y de la (del) instrumentista, en la mayoría de los

procedimientos quirúrgicos será opuesta a la ubicación del cirujano, de tal manera que la

mesa quede a un nivel inferior del sitio donde se va a realizar la cirugía, pero sin que ésta

toque en ningún momento al paciente. Generalmente en el acomodo de la mesa de mayo, la

(el) instrumentista emplea su propia rutina, sin embargo para una preparación eficaz y el

desarrollo exitoso de una instrumentación, la enfermera (o) instrumentista debe reflexionar

mentalmente sobre la secuencia del procedimiento quirúrgico, y en forma sincronizada

llevar las acciones de los procesos junto con el cirujano durante el periodo trans-operatorio,

en el cual un acomodo común sería:

a) Colocar la funda de mayo con técnica que evite la contaminación, la cual para su

colocación se acomoda en dobleces tipo acordeón para que facilite su deslizamiento hacia la

mesa y a la vez evite la contaminación de los guantes de la (del) instrumentista, para lo cual

se protege con un doblez que en la propia funda se forma, previo a su colocación (tener en

cuenta que en algunas instituciones no utilizan fundas de mayo).

b) Separar (imaginariamente) la mesa de mayo y en forma horizontal en la parte proximal a

la (el) instrumentista acomodar el instrumental.

c) Iniciar el acomodo en dirección de izquierda a derecha y colocar en forma vertical el

instrumental; iniciando con instrumental para corte, hemostasia y de especialidad.

d) En la parte superior acomodar el instrumental para separación; dejando espacio para las

gasas y compresas que están en uso (limpieza del instrumental).

Instrumentación

Durante la instrumentación la enfermera (o) instrumentista debe anticiparse a las

necesidades del procedimiento quirúrgico y del cirujano; y así proporcionar el instrumento y

material preciso.

Para pasar el instrumental debe ser con movimientos firmes y seguros, así el cirujano

tendrá la certeza que está recibiendo adecuadamente el instrumento, sin necesidad de

quitar la vista del lugar de la incisión. Por lo tanto, la instrumentación requiere del

conocimiento y adiestramiento de la técnica en forma específica. Además de estar

familiarizada con las señales manuales que la mayoría de los cirujanos utiliza para solicitar

el instrumental como:

a) Extensión de la mano con la palma hacia arriba, significa que está solicitando una pinza.

La instrumentista presenta la pinza con los anillos hacia el cirujano y la pone en su mano

dando un pequeño golpe.

b) Presentación de la mano extendiendo los dedos índice y medio, indica que se está

solicitando una tijera. La (el) instrumentista la entrega con los anillos hacia el cirujano.

c) Presentación de la mano con los dedos empuñados simulando corte, significa que solicita

el bisturí. La (el) instrumentista lo entrega al cirujano con el mango hacia él, teniendo

cuidado de que ella pudiese cortarse.

d) Empuñar la mano simulando que se está suturando indica, que se está solicitando

portagujas.

La (el) instrumentista presenta el portagujas ya montado con los anillos hacia el cirujano.

e) Presentación de la mano con los dedos extendidos índice y pulgar, significa que se está

solicitando una pinza para tejidos (disección).

f) Presentación de la mano extendida con la palma hacia abajo, indica que el cirujano está

solicitando una ligadura al aire, para ligar un vaso sangrante. La (el) instrumentista

presenta la ligadura tomándola de los dos extremos y la pone en contacto con mano del

solicitante.

Recuento de gasas

El procedimiento para el control de las gasas se lleva a efecto al inicio de la cirugía y antes

del cierre de la herida, con el fin de evitar que pudiese existir el riesgo de quedarse alguna

dentro de la cavidad quirúrgica, provocando infección post operatoria en la que estaría de

por medio la vida del paciente, además que pudiesen verse involucrados de enfrentar un

problema de tipo legal. Para evitar tal efecto se tienen considerados los siguientes

lineamientos:

1. El recuento de gasas es imprescindible en todo procedimiento quirúrgico.

2. La enfermera (o) instrumentista y la enfermera (o) circulante son directamente y

legalmente copartícipes en la responsabilidad del recuento de gasas.

3. Se le llama recuento de gasas inicial, al conteo que se realiza antes de que se

efectúe la primera incisión (cutánea). Se depositan en el recipiente exclusivo para

facilitar el conteo y evitar errores y así poder hacer una revisión cada vez que se

incorporen más gasas al campo quirúrgico (mesa auxiliar de material), la cual sirve

de referencia para el conteo final.

4. Manejar paquetes empacados con cinco o diez gasas, los cuales se determinan como

paquete entero, para facilitar el control. Éstas son proporcionadas por la enfermera

(o) circulante a la (al) instrumentista, que a su vez debe verificar ambas y estar de

acuerdo que efectivamente sea el número de gasas del paquete entero, antes de ser

incluido durante el procedimiento quirúrgico.

5. Cada vez que se realice el conteo de gasas, se separan una a una para evitar que

puedan quedar adheridas dos a la vez y crear confusión en el recuento.

6. Cuando se utilizan compresas abdominales la enfermera (o) instrumentista debe

estar alerta y llevar el conteo mental de cuántas se han introducido en la cavidad

abdominal.

7. En cada recuento de gasas y compresas que, por lo general, se debe realizar antes

de que esté por cerrarse, contar a la vista de la enfermera (o) instrumentista, la

enfermera (o) circulante e informar y a la vez estar de acuerdo con el cirujano.

8. Reconfirmar el conteo de gasas si se ha entrado en un órgano hueco, como vejiga

antes de suturar.

9. Para mayor seguridad reafirmar el conteo de gasas, antes del cierre de cualquier

plano corporal y, por lo general, antes del cierre del plano aponeurótico, para evitar

que pudiese haberse quedado alojada alguna gasa o compresa.

10. El recuento final se lleva a efecto antes del cierre de la incisión cutánea.

11. Todos los recuentos de gasas y compresas se realizan en voz audible.

12. Utilizar gasas con hilo radiopaco, para situaciones en que exista la duda, o bien para

la detección inmediata, en caso de haber quedado dentro de la cavidad. Las gasas y

compresas quirúrgicas PiSA® están diseñadas con hilo radiopaco para ser

detectadas inmediatamente.

13. Durante el cambio de turno y/o reemplazo del personal de enfermería

(instrumentista y circulante) el recuento de gasas debe ser total y en presencia, voz

audible de las enfermeras (os) que entregan y reciben la responsabilidad de la

intervención quirúrgica. Este cambio debe ser registrado en el expediente clínico, y

con la firma de quienes entregan dicha responsabilidad.

Pérdida de una gasa

En caso de que en una intervención quirúrgica no coincida con el número de gasas o

compresas proporcionadas a la (al) instrumentista se deberá hacer el recuento a fin de

verificar la pérdida.

a) Verificar bajo los campos, sobre todo cuando se trate de la pérdida de una gasa chica.

b) Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe informar al cirujano.

c) El cirujano, al ser notificado, realizará una búsqueda exhaustiva dentro y alrededor de la

herida quirúrgica.

d) Si a pesar de la búsqueda de la gasa por parte del cirujano, no fuera encontrada, se

solicitará una radiografía con el fin de localizarla.

e) Ante la pérdida de una gasa o compresa independientemente de que se encuentre o no

debe quedar documentado el incidente.

FUENTE: Manual de procedimientos pisa segunda parte.

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