URGENCIA VASCULAR POR EL URGENCIA VASCULAR POR EL CIRUJANO GENERALCIRUJANO GENERAL

DR FERSTMAN DURAN HERNANDEZ R2CG

VILLAHERMOSA, TABASCO, MEX

JULIO 2011

Antecedentes históricos

1759 Hallowell realiza reparación de arteria humeral lesionada durante flebotomía

Gluck (1881) y Jassinowsky (1889) utilizan grapas de marfil para reparar heridas arteriales

1887 Nicolay Eck realiza fístula porto-cava

G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,

Antecedentes históricos

Alexis Carrel

– 1902 publica Técnica quirúrgica de las anastomosis vasculares y el transplante de órganos

– Describió la sutura de 3 cabos o método de triangulación

– Describe la arterializacion durante injertos venosos

– 1912 Premio Nobel de Medicina

G. Téllez de Peralta, Historia de la cirugía cardiovascular; Tratado de cirugía cardiovascular , Díaz de Santos,

Principios y técnicas de reparación vascular

La cirugía general requiere precisión a escala en milímetros; la cirugía vascular a una escala de décimas de milímetro

Principios y técnicas de reparación vascular

Equipo– Disección

Pinzas Pinzas para tejido Tijeras Porta aguja

– Equipo de amplificación

– Sutura 3-0 a 7-0

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Manejo de heridas– Compresión – Pinzamiento entre los dedos campo – Aspiración seco

– Utilizar disección cortante, no roma

Nunca pinzar a ciegas

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Disección de arteria o vena– La mayor longitud posible

– Pinzamiento

– Transeccion del vaso Completa: control digital y pinzamiento Incompleta: pinzamiento a través de lesión

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Túnica intima y media: trombogenicas

Heparina 50 U/kg (proximal y distal) Eliminación manual de coágulos Exploración distal de rutina con Fogarty

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Lesiones de cavas, porta e innominada– Difícil control del sangrado– Utilizar compresa directo sobre el sangrado– Paredes delgadas

Riesgo de lesión iatrogénica

– Control con aplicador con esponja

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007

Principios y técnicas de reparación vascular

Arterias que siempre deben repararse

– Carótidas– Tronco braquiocefálico– Aorta– Humeral– Mesentérica superior– Renal– Iliaca– Femoral – Poplítea

Venas que siempre deben repararse

– Cava superior e inferior– Renales– Porta

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Se deben reparar:– Arterias mayores a 3mm diámetro – Venas mayores a 10mm diámetro

Según el estado fisiológico del paciente

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Opciones para el tratamiento de lesiones vasculares– Observación– Ligadura– Sutura lateral– Anastomosis termino terminal– Injertos de interposición

Vena o arteria autógena PTFE Dacron

– Transposición– Derivación extra anatómica– Radiología intervencionista

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Lesión arterial

– 1 a 2cm longitud: injerto– Utilizar técnica de

biselado– Menor de 6mm diámetro:

injerto venoso (contralateral: safena interna)

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Farquharson Margaret, Brendan Moran; Técnicas quirúrgicas en cirugía general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007

La disección de un colgajo de la intima es la causa mas común de trombosis precoz después de revascularizacion

Principios y técnicas de reparación vascular

Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007

Principios y técnicas de reparación vascular

Farquharson Margaret, Brendan Moran; Tecnicas quirurgicas en ciruga general, 1ra ed, El Manual Moderno 2007

Principios y técnicas de reparación vascular

Lesión arterial contaminada con fuente enterica

– Lesión aortica con colonica Ligadura aortica Derivación extraanatomica axilofemoral uni o bilateral

– Tiempo quirúrgico prolongado– Riesgo de trombosis e infección

Aun con lesión colonica– Utilizar dacron o PTFE in situ – Control de tiempos sépticos

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Material de sutura– No absorbible: prolene

(doble armada)

– Aorta 3-0– Iliaca y braquiocefálica 4-0– Femoral, subclavia, axilar,

carótida común, renal, mesentérica superior, hepática 5-0

– Poplítea y humeral 6-0– Radial, cubital y tibial 7-0– Venas grandes 5-0– Venas pequeñas 6-0

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Lesiones venosas– Riesgo de trombosis– Utilizar PTFE– Circulación colateral en 1 a 2

semanas

– Prevención de hipertensión venosa crónica

Vendaje elástico al terminar procedimiento

Elevación de extremidad 30° Sin edema…no elevacion Uso de medias compresivas

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006

Principios y técnicas de reparación vascular

Circunstancias extremas…conducta radical

– Ligadura de vena cava superior = ceguera súbita e insuficiencia renal aguda

– Ligadura de vena cava infrarrenal = insuficiencia venosa crónica

Burch, M. Jon, Francoise Reginald J. Trauma, Schwartz Principios de cirugía general, Charles Brunicardi, 8va edición, Mc Graw Hill 2006