principios de cirugia cardiaca y vascular periferica. instrumentacion
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•DOCENTE: DR. AMÉRICO MORALES
• ALUMNA: MELANIE LISSETH QUISPE GARCES
CUSCO MAYO- 2013
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
ANTONIO ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Generalidades
Las cardiopatías son la principal causa de muerte en los países
desarrollados.
La cirugía cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologías
cardiacas y ha experimentado una importante evolución en los
últimos 35 años, lo que permite que hoy pueda darse solución
quirúrgica a la mayoría de las patologías, tanto adquiridas como
congénitas.
Todo ello es gracias a los avances en cirugía, a la construcción de
prótesis valvulares avanzadas, a las técnicas de circulación
extracorpóreas, a los avances en la protección del miocardio ante la
isquemia, a las nuevas técnicas de exploración y diagnóstico, a los
progresos en el cuidado postoperatorio de los pacientes.
ESTADISTICA En los EU se realizan miles de intervenciones cardiacas todos los días.
2007- Se realizaron cerca de 408,000 baypass coronarios.
2009- Mas de 2.200 transplantes cardiacos.
Hay escasez de órganos.
Antes la cirugía cardiovascular era un sueño, luego de la II Guerra
Mundial los cirujanos sabían como reparar afecciones cardiacas pero
no tenían la capacidad de detener el corazón para intervenirlo sin
causar daño.
Dos adelantos importantes en medicina hicieron posible la cirugía
vascular:
◦ La maquina de circulación extracorpórea – Asume las funciones del corazón.
◦ Las técnicas de enfriamiento corporal – Permiten prolongar el tiempo de
intervención sin causar daño.
Procedimientos Quirúrgicos
Cardiovasculares
Bypass Coronario
Reparación o Sustitución Valvular
Cirugía Antiarrítmica
Reparacion de Aneurismas
Revascularizacion Transmodica Con Lazer (RTML)
Endarterectomia Carotida
Transplante Cardiaco
Marcapasos
Quienes están en el quirófano durante
la intervención
Cirujano cardiovascular – Dirige el equipo quirúrgico y realiza las
partes clave de la intervención.
Cirujanos ayudantes – Siguen las instrucciones del cirujano
cardiovascular.
Anestesiólogo cardiovascular – Administra los medicamentos que
duermen al paciente durante la intervención (anestesia). Aplica la
cantidad adecuada y vigila el respirador – aparato que sustituye la
respiración del paciente durante la intervención.
Perfusionista – Opera la maquina de circulación extracorpórea.
Enfermeras cardiovasculares – Capacitadas especialmente para
ayudar durante la intervención cardiaca.
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INSTRUMENTAL BÁSICO Y
ESPECÍFICO EN CX
CARDIOVASCULAR
• CONCEPTOS BÁSICOS
• INSTRUMENTAL BÁSICO
• INSTRUMENTAL DE TÓRAX
• INSTRUMENTAL VASCULAR
• INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA CARDIACA
• INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGIA
• APERTURA DE ESTERNÓN
• LISTADO DE EQUIPOS
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CONCEPTOS
BÁSICOS
CATEGORIAS DE
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
El instrumental quirúrgico se puede clasificar en diversas categorías según su
función:
1. Corte y disección: para cortar y disecar tejidos (Bisturíes, tijeras, pinzas titulares).
2. Material para sutura: para la síntesis o cierre tisular (Portaagujas, grapadoras
quirúrgicas).
3. Material para hemostasia: para controlar o detener el sangrado (Hemostatos, pinzas
vasculares).
4. Separadores o retractores: para mejorar la exposición de planos titulares profundos.
5. Miscelánea: material para diversas funciones o especialidades (pinzas de campo,
fórceps titulares, puntas de aspiración, material de cirugía ortopédica, de
oftalmología, de odontología)
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PARTES DE UNA
PINZA
Mandíbulas
Articulación
Ramas
Anillos
Cremallera
Oquedad
Punta
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PARTES DE UNA
PINZA
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TIPOS DE MORDIDA
Estriado
Transversal
Estriado
Longitudinal
DeBakey
Sencilla DeBakey
DobleCooley
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INSTRUMENTAL BÁSICO
• CORTE
• TRACCIÓN
• SEPARACIÓN
• HEMOSTASIA
• CIERRE
• VARIOS
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INSTRUMENTAL BÁSICO
CORTE:
1. Corte Frío:
• Mangos Bisturí: Números 3, 3L, 4 y 7
(Parker)
2. Corte Frío y Disección (Tijeras):
• Tijera Metzembaum Curva de: 180 mm
y 240 mm
3. Corte de Hilo y Material:
• Tijera Mayo Recta de: 160 mm y 200
mm
• Tijera Metzembaum Recta de: 180 mm
y 210 mm
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INSTRUMENTAL BÁSICO
TRACCIÓN:
1. Pinzas de Disección:
• Disección Adson con Garra y sin Garra
de: 120 mm
• Disección con Garra y sin Garra de: 180
mm y 200 mm
• Disección Russ de: 200 mm
2. Tracción de Órganos y Tejidos:
• Pinzas Allis de: 200 mm
• Pinzas Foester de: 240 mm
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INSTRUMENTAL BÁSICO
SEPARACIÓN:
1. Separación Superficial:
• Separador de Senn-Miller de: 165 mm
• Separador de Farabeuf de: 125 mm y
150 mm
2. Separación Profunda
• Valva Maleable Ribbon de: 30 y 50 mm
x 330 mm
• Valva Maleable Tuffier de: 17 x 25 mm
x 200 mm
• Valva Maleable Haberer de: 40 x 50 mm
x 305 mm
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INSTRUMENTAL BÁSICO
SEPARACIÓN:
1. Separación Profunda:
• Valva Deaver de: 38 y 50 mm x 310 mm
2. Separación Abdominal:
• Separador Abdominal Balfour
• Valva Balfour
3. Separación Estática:
• Separador Estático Weitlaner de !65 mm
• Separador Estático Beckmann – Adson
de: 310 mm
26/05/2013
INSTRUMENTAL BÁSICO
HEMOSTASIA:
1. Hemostasia Delicada:
• Pinzas de Hartmann
Recta y Curva de: 100
mm
• Pinzas de Halsted –
Mosquito Recta y Curva
de: 125 mm
1. Hemostasia:
• Pinzas de Kelly
Curva y Recta de:
140 mm
• Pinzas de Crile
Curva y Recta de:
140 mm
• Pinzas de Schnidt
Curva y Recta de:
185 mm
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INSTRUMENTAL BÁSICO
HEMOSTASIA:
1. Hemostasia Fuerte:
• Pinzas de Rochester Curvas y Rectas de:
160 mm y 200 mm
2. Hemostasia y Tracción:
• Pinzas de Kocher Curvas y Rectas de:
160 mm, 180 mm y 200 mm
3. Disección y Ligadura:
• Pinzas de Baby – Mixter de: 140 mm y
180 mm
• Pinzas Mixter de: 220 mm y 250 mm
• Pinzas Mixter Pasa - Hilos de: 230 mm
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INSTRUMENTAL BÁSICO
CIERRE:
1. Porta – Agujas:
• Porta – Agujas Mayo Hegar de: 165 mm
y 190 mm
VARIOS:
1. Pinzas para Campos:
• Pinzas de Campo de Backhaus de: 110
mm y 135 mm
2. Recipientes:
• Riñoneras y Recipientes
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INSTRUMENTAL
ESPECÍFICO
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INSTRUMENTAL
DE TÓRAX
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TUFFIER
INSTRUMENTAL DE TÓRAX TÓRAX:
COSTÓTOMO SELLORS
Separador
automatico de
FINOCHEITTO
DAVIDSONN
LAMBOTTE
LEGRA DE
DOYEN
Separar
periostio
en
costillas
Separar la escápula en
cirugía torácicaSeparar costillas en
cirugía de tórax
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ALLISON
INSTRUMENTAL DE TÓRAX PULMÓN:
DUVAL PRICE - TOMAS
PINZA JACKSON
Extraer cuerpos extraños
a través de endoscopio
rígido de 2.5 mm
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INSTRUMENTAL
VASCULAR
Clamps vasculares
Clamps de Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartación encirugíavascular; en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello).
Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas)
Clamps Satinsky (clamp de aurícula, con doble angulación, se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas arteriovenosas)
Clamps BullDogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-venosas)
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DIEFFENBACH
INSTRUMENTAL VASCULAR CLAMPS:
DEBAKEY CASTAÑEDA
DEBAKEY COOLEY
Sujetar
vasos.
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DERRA
INSTRUMENTAL VASCULAR CLAMPS:
SATINSKY CRAFOORD -
SELLORS
Ocluir, sujetar vena cava
durante procedimientos
quirúrgicos
Sujetar y hacer
hemostasia
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ULTRALIVIANA
INSTRUMENTAL VASCULAR DISECCIÓN:
RECTAANGULADA
PINZA POTTS
SMITH, CON DIENTES
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POTTS
INSTRUMENTAL VASCULAR CORTE:
METZEMBAUM NELSON –
METZEMBAUM
Suturar coronarias
DEBAKEY
INSTRUMENTAL VASCULAR PORTA – AGUJAS:
RYDER SAROT
Suturar en
cirugía
vascula
Suturar vasos en cirugía
PINZA YASARGIL, EN BAYONETA
Aplicar clips quirúrgicos
en cirugía vascular
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SEPARADOR DE CUSHING
INSTRUMENTAL VASCULAR VARIOS: FREER
NABATOF
Fleboextractor
Nabatof, tres tamaños de
oliva:
1/4 3/8 1/2. Resecar
venas.
AMPLIAR CAMPO
DILATADOR
BAKES DILATADOR DE
BAKEY.
Dilatar arterias
Dilatador De Bakey,, calibres
de 1.0 a 7.0 mm. de diámetro.
Dilatar Arterias
Coronarias
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INSTRUMENTAL
PARA CIRUGIA
CARDIACA
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MORSE
INST. PARA CX CARDIACA
SEPARACIÓN:
MAMARIA COOLEY
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TUBO
INST. PARA CX CARDIACA
VARIOS:
SACA – BOCADOS TUBBS
CRILE PINZA DE TUBO
Ocluir tubos de
circulación
extracorpórea
Auxiliar para la
anastomosis vascular.
26/05/2013
INSTRUMENTAL
DE MICROCX
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Porta agujas
CASTROVIEJO
INSTRUMENTAL DE MICROCX VARIOS:
DIETHRICH /
HAGEMANN
ULTRALIVIANA
DILATADOR
DEBAKEY
Suturar en
microcirugíaRealizar hemostasia
en
microcirugía.
ADSON
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APERTURA Y
CIERRE DE
ESTERNÓN
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CUCHILLO
ESTERNAL DE
LEBSCHE
ESTERNOTOMÍA VARIOS:
SIERRA
RECIPROCANTE
CORTAFRIO BAUMGARTNER
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LISTADO DE
EQUIPOS
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EQUIPOS
1. Extracorpórea
2. Tórax
3. Vascular Periférico
4. Grandes Vasos
5. Coronarias
6. Safena
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EXTRACORPÓREA
• Mangos Bisturí # 3, 4 y 7 (2)
• Tijera Mayo Fuerte
• Tijera Metzembaum Recta
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera de Nelson – Metzembaum
• Separadores de Farabeuf
• Separador de Morse
• Disección Adson con Garra
• Disección Russ
• Disección con Garra
• Disección Vascular DeBakey
• Hemostáticas de Kelly Curvas y Rectas
• Hemostáticas de Schnidt
• Pinzas Mixter
• Pinzas Mixter Pasahilos
• Portaagujas de Ryder
• Portaagujas Vascular DeBakey
• Portaagujas Mayo – Hegar
• Portaagujas Baumgartner
• Clamp Crafoord – Sellors
• Clamp Satinsky
• Clamp DeBakey 45 °
• Gancho de Nervio de Crile
• Pinzas de Backhaus
• Cocas
• Cubeta
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TÓRAX
• Mangos Bisturí # 3, 4 y 7
• Tijera Mayo Fuerte
• Tijera Metzembaum Recta
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera de Nelson – Metzembaum
• Separadores de Farabeuf
• Separador de Finocheitto
• Disección Adson con Garra
• Disección Russ
• Disección con Garra
• Disección Vascular DeBakey
• Hemostáticas de Kelly Curvas y Rectas
• Hemostáticas de Smith
• Pinzas Mixter
• Pinzas Mixter Pasahilos
• Pinza de Sarot o Price – Thomas
• Pinzas de Duval
• Pinza de Foerster
• Portaagujas Vascular DeBakey
• Portaagujas Mayo – Hegar
• Clamp Satinsky
• Ganchos de Doyen
• Costótomo
• Legra de Lambotte
• Pinzas de Backhaus
• Cocas y Cubeta
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VASCULAR PERIFÉRICO
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera de Potts
• Disección Vascular DeBakey
• Portaagujas De Sarot
• Clamps Bull – Dog de DeBakey
• Clamps Medianos y Pequeños de Angulaciones
Variadas con Mordida Debakey y Cooley
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GRANDES VASOS
• Tijera Metzembaum Curva
• Tijera de Potts
• Disección Vascular DeBakey
• Portaagujas Vascular de DeBakey
• Clamps Bull – Dog de DeBakey
• Clamps Grande y Medianos de Angulaciones
Variadas con Mordida Debakey y Cooley
• Clamp de Crafoord – Sellors
• Clamps de Satinsky
26/05/2013
CORONARIAS
• Disecciones Ultralivianas
• Tijeras de Potts
• Tijera de Dietrich
• Portaagujas de Castroviejo
• Dilatadores de 0,5 a 2,5 mm de 2r
• Clamps Bull – Dog Dieffenbach
• Tijera de Metzembaum Pulida
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SAFENA
• Mango de Bisturí # 3
• Disección Adson con Garra
• Disección Vascular de DeBakey
• Tijera de Mayo Recta
• Tijera de Metzembaum Curva
• Hemostáticas Halsted – Mosquito Curvas
• Hemostáticas de Kelly Curvas
• Portaagujas de Mayo Hegar
• Separadores de Farabeuf
• Separadores de Senn – Miller
BIOMATERIALES DE USO CARDIOVASCULAR
DEFINICION DE BIOMATERIAL
“material o combinación de materiales
sintéticos o naturales, los cuales pueden
ser usados para sostener o reemplazar
total o parcialmente un órgano, un tejido
o la funcionalidad de alguna estructura
dentro del organismo”
BIOMATERIALES
El campo de los biomateriales se extiende al
diseño de dispositivos y estructuras
implantables; los tópicos particulares incluyen:
el corazón artificial
los dispositivos de soporte circulatorio
las prótesis valvulares cardíacas
los injertos vasculares
los puentes cardiopulmonares, entre otros.
IMPLANTES CARDIOVASCULARES
Los materiales de origen biológico
incluyen elementos tanto humanos como
animales, entre ellos los más usados
son pericardio, válvulas cardíacas,
arterias y venas; también algunos
derivados biológicos, como cubiertas de
colágeno y heparina.
Los biomateriales pueden ser usados en el sistema
cardiovascular en dispositivos tanto de aplicación
temporal como permanente.
Los implantes temporales incluyen un amplio rango de
catéteres usados para el diagnóstico y el tratamiento en
cardiología intervencionista. Estos también incluyen
cánulas para uso en circuitos de bypass. Implantes
permanentes incluyen injertos vasculares, prótesis
valvulares, así como equipos de asistencia circulatoria.
Los materiales poliméricos que se han usado en el sistema
cardiovascular incluyen el politetrafluoretileno, polietileno
tereftalate, poliuretano polivinil cloride.
Telas construidas en politetrafluoretileno y polietileno
tereftalate son ampliamente usadas en el reemplazo y reparo
vascular.
También se viene usando en stents híbridos para tratamiento
vascular como el de uso aórtico, construidos con las mismas
aleaciones de metales pero con recubrimiento de textiles
similares a los usados en injertos vasculares.
IMPLANTES CARDIACOS
Hay dos opciones principales como
sustitutos de válvulas cardíacas, las
prótesis artificiales o mecánicas y las
bioprótesis.
Los homoinjertos criopreservados
son también usados clínicamente,
pero es menos acudido debido a su
limitada disponibilidad.
VALVULAS MECANICAS
VENTAJAS
largo tiempo de
durabilidad
aceptable perfil
funcional
DESVENTAJAS:
la necesidad de terapia
de anticoagulación
permanente
problemas de
sangrado por la
anticoagulación
funcionalidad diferente
a la de las válvulas
cardíacas naturales
Biomateriales basados en tramas de
colágeno vienen siendo empleados en
varias aplicaciones tal como en
prótesis valvulares cardíacas, reparos
y parches.
El material más ampliamente
estudiado en este sentido es el
derivado de pericardio bovino, porcino
y equino.
IMPLANTES VASCULARES
Para la reconstrucción de grandes arterias, como la aorta o la arteria iliaca, son de elección los injertos sintéticos de politetrafluoroetilenoexpandido ePTFE.
los materiales sintéticos no son de elección para la reconstrucción de arterias de pequeño diámetro (6 mm), como es requerido en reconstrucciones en miembros inferiores y en injertos coronarios, porque estos conllevan un riesgo mayor de trombosis y obstrucción. En estos procedimientos, se han usado injertos venosos y arteriales autólogos como vena safena, arteria mamaria interna, arteria gastroepiploica, epigástrica inferior y arteria radial
Trasplante Cardiaco
Los primeros trasplantes cardíacos se realizaron
hacia fines de la década de los sesenta. Pero no
fue sino hasta que se comenzaron a utilizar
medicamentos antirrechazo (inmunosupresores)
en la década de los ochenta que el procedimiento
llegó a ser una operación aceptada.
En la actualidad, los trasplantes cardíacos dan
esperanzas a un grupo de pacientes que de lo
contrario moriría de insuficiencia cardíaca.
Motivos para realizar un trasplante
La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de
varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco.
Los dos problemas cardiovasculares más comunes son la
enfermedad arterial coronaria (la acumulación de placa en las
arterias del corazón) y la cardiomiopatía idiopática (enfermedad del
músculo cardíaco de origen desconocido).
A veces los medicamentos, los dispositivos de asistencia mecánica
cardíaca y otros tratamientos pueden ayudar e incluso mejorar el
estado de salud del paciente. Pero cuando estos tratamientos no
dan resultado, el trasplante es la única opción.
Bibliografia
1.Cuadro basico, catalogo de instrumental y equipo medico. consejo de salubridad general.2007
2. Christmann F. Técnica Quirúrgica. Buenos Aires, Editorial El Ateneo. Undécima Edición. 1998.
3. Wilkins E. Medicina de Urgencia. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana S.A. 2002.
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5.URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002950.html
6. Biomateriales de uso cardiovascular. .
URL: http://www.medicasuis.org/anteriores/volumen20.1/doc6.pdf.
7. Gozalves jorda. Principios de cirugia cardiaca.2002
8. Mónica Graciela Broto , Stella María Delor. INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA. 2008.
