repaso cirugia general

7/21/2019 Repaso Cirugia General

1/76


2/76

1. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1

Mujer de 17 aos que acude al servicio de urgenciaspor dolor en fosa ilaca derecha, asociado a nuseas aanore!ia. "am#i$n se queja desde aer de diarrea sinproductos patol%gicos fie#re de &'().

*ace + das estuvo en urgencias aquejndose de

nauseas dolorimiento difuso a#dominal. adiagnosticaron de gastroenteritis, pautandotratamiento sintomtico.

- la e!ploraci%n /lum#erg signo del psoas positivo,por lo que se decide solicitud de analtica, o#teniendo

leucocitosis de 00 leucos P)2 de &1.3e solicita ecografa 4imagen n( 15, informada 6en fosailaca derecha se aprecia asa de intestino en forma dededo de guante con perforaci%n en su punta, secontina con colecci%n pseudoa#scesificada.

89u$ diagn%stico se sospecha:


3/76


1. Absceso por E coli debido a una probablecomplicacin de una gastroenteritis aguda en

paciente inmunodeprimida.

2. Habr que realizar una laparoscopia diagnstica

ante la duda diagnstica.

3. Primer brote de enfermedad de Cron.

!. Apendicitis aguda e"olucionada.

#. Habr que preguntar por contacto con perros por

sospeca de quiste idat$tico.


4/76


8)ul sera el tratamiento apropiado tras el

diagn%stico de dicha enfermedad:

1. %ratar con antibitico de amplio espectro por

sospeca de infeccin por E coli.2. &ealizar una laparoscopia diagnstica ante la

duda diagnstica.

3. &ealizar inter"encin quir'rgica urgente con

drena(e de la coleccin.

!. Apendicectom$a) la"ado quir'rgico de la

coleccin por "$a abierta) de(ando drena(e.

#. *rena(e percutneo de la coleccin.


5/76


6/76

&. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0

Paciente var%n o#eso m%r#ido, de 0+ aos, sinotros antecedentes, que acude a urgencias porqueal levantarse esta madrugada de la cama hanotado un dolor #rusco en teste derecho, intenso.;s la segunda ve< que le ocurre, la primera fue

hace unos + das, pero desapareci% solo.- la e!ploraci%n se palpa una tumoraci%n dura dolorosa, no reducti#le, en hemiescroto derechoen contacto con teste. ;l paciente previamente no

nota#a nada.3e solicita ecografa inguinoesctotal 4imagen n( 05.

89u$ vemos en la ecografa qu$ diagn%stico sesospecha:


7/76

&. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0

1. *esplazamiento del teste con *oppler presentepor un material graso. Hernia inguinal directa.

2. +uiste en regin escrotal. +uiste de epid$dimo.

3. *esplazamiento del teste con *oppler presentepor un material graso. Hernia inguinal indirecta.

!. Ausencia de se,al *oppler en teste dereco.

Epididimitis aguda.

#. *oppler aumentado en teste dereco. %orsin

testicular.


8/76

=. Pregunta vinculada a la imagen nmero 0

8)ul sera el tratamiento apropiado tras eldiagn%stico de dicha enfermedad:

1. Cita en consulta para programar ernioplastia.

2. -rquiectom$a si lle"a ms de oras de

e"olucin.

3. &ealizar ernioplastia urgente.!. Antibioterapia durante 1! d$as.

#. &eposo / analg0sicos.


9/76


10/76

+. Pregunta vinculada a la imagen nmero &

Mujer de >+ aos, intervenida de cncer deciego mediante hemicolectoma derecha, que en

el +(?P@ comien


11/76

+. Pregunta vinculada a la imagen nmero &

1. Apendicitis aguda.

2. nfeccin de la erida.

3. nfeccin del sitio quir'rgico.!. nfeccin urinaria.

#. acteriemia por la "$a "enosa.


12/76

>. Pregunta vinculada a la imagen nmero &

8)ul de estos factores A@ sera un factorprotector en esta infecci%n:

1. onda(e en el mismo momento de lainter"encin.

2. &etirada precoz del drena(e.

3. *uca el mismo d$a de la inter"encin.!. Adecuada profila4is antibitica.

#. Preparacin intestinal ptima.


13/76

e nos presenta paciente de 5# a,os que refiere

estre,imiento crnico / emorroides como antecedentes

de inter0s / que acude por que no a emitido eces desde

ace una semana. &efiere dolor importante en la zona

abdominal / la emisin de sangre ro(a de forma

intermitente desde ace ! o # d$as) (unto con diarrea

acuosa. El abdomen est distendido) mu/ timpnico a lapercusin. e realiza tacto rectal / se aprecia una ampolla

rectal "ac$a de eces) con restos emticos / "arios

cordones duros en mucosa rectal) no dolorosos a la

palpacin. Antes de recomendar un enema realizamosradiograf$a simple de abdomen. *onde apreciamos una

ampolla rectal "ac$a de aire) / un colon descendente /

sigma aumentados de tama,o) con dos dilataciones casi

sim0tricas.

7.


14/76

Apreciamos una

ampolla rectal

"ac$a de aire) / uncolon descendente

/ sigma

aumentados de

tama,o) con dos

dilataciones casi

sim0tricas.

6+u0 tratamientodebemos realizar a

continuacin7

7.


15/76

1. Enema Casen 2#8 ml (unto con 2 micrala4.

2. *ieta rica en fibra / aportes fibrosos e4tra) comopor e(emplo plantago o"ata) acompa,ados deba,os de asiento.

3. &educcin del "l"ulo de con elrectosigmoidoscopio / programar para unafi(acin quir'rgica.

!. nter"encin urgente para reseccin anterior /

anastomosis terminoterminal.#. Procin0ticos / la4antes asta regular el transito

intestinal.

7.


16/76

7.


17/76

9u(er de 52 a,os de edad) sin antecedentes de inter0s)

que acude a la consulta de cirug$a general porque nota

una tumoracin que sale del ano / que aumenta con la

defecacin) pero que "uel"e sola a su tama,o normal.

:le"a meses con ella) no a tenido fiebre) destaca

sangrado ocasional por ano. Es de bito intestinal

estre,ido desde ace !8 a,os) / a tenido # partos.

A la e4ploracin apreciamos una tumoracin

circunferencial) saliendo de recto) sin signos deinfeccin) que no se puede reducir completamente.

6+u0 patolog$a sospecamos7

B.


18/76

B.


19/76

1. Hemorroides internas grado ;.

2. Prolapso rectal.

3.


20/76

9u(er de 15 a,os que acude al ser"icio de urgencias

por dolor en fosa il$aca dereca) asociado a nuseas /

a anore4ia. &efiere lle"ar unas 2! oras con el dolor)

que se inici en epigastrio. A la e4ploracin

apreciamos un blumberg / un signo del psoas

positi"o) por lo que con anal$tica =leucocitosis /

aumento de la PC&> / ecograf$a) se confirma el

diagnstico de apendicitis aguda.

e decide por tanto inter"encin quir'rgica que) ante

la edad de la paciente / el rpido diagnstico) sedecide la "$a laparoscpica.

Al introducir el segundo trcar se aprecia sangre

fresca en todo el *ouglas) 6Cmo debemos actuar7

'.


21/76

1. e sospeca rotura de quiste o"rico) realicemoslaparotom$a.

2. :a"emos con suero a tra"0s del trcar / sigamos

con la inter"encin.3. Ha/ que re"isar la emostasia del primer orificio

como primera posibilidad.

!. Probablemente sea una lesin del mesoap0ndice)

abr que acer una colectom$a dereca.#. *eber$amos cerrar / acer un %AC con C; para

"alorar de donde "iene el sangrado.

'.


22/76

LAPAROSCOPIA

Primer trcar a ciegas (revisar posible lesin).

Pneumoperitoneo.

Indicaciones Casi como la cirug!a abierta. Contraindicaciones pocas. Cirug!a previa. Complicaciones per"oracin# sangrado.

L. diagnstica traumatismos# estadi"icacin detumores# m$ %ep&ticas. Contraindicadasi roturadia"ragma# s%oc'# ileo# peritonitis# %ernias# embarao

9.


23/76

?n ciru(ano general) eminencia nacional en cirug$a

laparoscpica) de nuestro ospital est discutiendo un

caso con un anestesista) estudioso de anestesia en

cirug$a abdominal laparoscpica.

6+u0 caracter$stica de las siguientes debe tener un

paciente con un cncer de sigma para que ambos se

pongan de acuerdo en que @- est contraindicada la

laparoscopia7

10.


24/76

1. Cirug$as pre"ias abdominales que an

pro"ocado una obstruccin intestinal.

2. Cncer de sigma estad$o .

3. EP-C grado ; que precisa o4igenoterapia

domiciliaria.

!. ran absceso infraeptico que se pre"0 que

necesitar la"ado abdominal.#. Paciente inestable o en socB emorrgico.

1.


25/76

LAPAROSCOPIACO*+RAI*,ICACIO*-S

Ciruano ine$perto. Pneumoperitoneo %ernias# alteraciones

respiratorias o circulatorias. Por cirug!a pocas# a veces cirug!as previas#gran necesidad de desbridamiento.

/rgenciarotura dia"ragma# s%oc'# ileo#peritonitis

10.

11


26/76

9ientras estis estudiando la urolog$a del 9&) os

comenta "uestro "ecino que ace arquitectura) que su

t$aabuela tiene incontinencia fecal no secundaria aninguna cirug$a) que "iene de re"isin de la consulta

de cirug$a general.

Ella a desecado la cirug$a) pero quiere informacin)

por lo que su sobrinonieto nos da el informe.@os comenta que el ciru(ano) que por cierto era un

poco D9alafoll) le a comentado algo de ponerle

Dagu(itas en el tobillo para tratarle la incontinencia.

:e/endo el informe) abla de P%@ =estimulacinpercutnea del ner"io tibial>) / nos pregunta lo que es.

@osotros le responderemos todo lo siguiente) e4cepto

queF

11.


27/76

1. Es una t0cnica establecida para la incontinenciaurinaria.

2. Es un procedimiento no"edoso en incontinenciafecal) que a'n est en estudio.

3. @o se conoce e4actamente el mecanismo deactuacin.

!. Consiste en la estimulacin el0ctrica medianteagu(as intradermicas del ner"io tibial a la altura

del punto P =sini/incaio> de la acupuntura.#. Es una t0cnica agresi"a que precisa anestesia

general e ingreso ospitalario.

11.

12


28/76

Estamos en una reunin con el subdirector m0dico delospital) debido a que somos los 'nicos que tenemos

completo en nuestro curr$culo el mster en Cirug$a

9a/or Ambulatoria.

El subdirector a contactado con nosotros para poneren marca en nuestro ser"icio un sistema de ospital

de d$a) / estamos creando un protocolo.

6+u0 suele ser lo ms dif$cil a la ora de programar

una inter"encin de cirug$a ma/or ambulatoria7

12.

10


29/76

1. El tipo de inter"encin para que el pacientepueda irse el mismo d$a de alta.

2. &ealizar la primera cura) que deber ser losuficiente ilustrati"a para que el paciente se las

pueda realizar solo.

3. eleccionar el tipo de paciente adecuado paraeste procedimiento.

!. uscar apo/o en un centro perif0rico al ospital

para mantener los cuidados.#. Calmar el dolor una "ez que al paciente no se le

administra la medicacin intra"enosa.

10.

12


30/76

0/-*A S-L-CCI1* ,-LPACI-*+- CO*,ICIO*-S

*ing2n problema medico 3ue lo contraindi3ue.

,omicilio pr$imo al %ospital (menos de 45minutos).

Aceptacin de la en"ermedad. Apo6o "amiliar o social.

Postoperatorio "&cil con dolor controlable.

0uena in"ormacin a cerca del postoperatorio 6conocimiento de la posibilidad de encamacin.

12.

1&


31/76

%ras nuestra reunin con direccin) debemos

con"encer a nuestro (efe de la oportunidad de una

unidad de Hospital de *$a en nuestra sala.6Cul de estas premisas @- se las comentaremos a

nuestro (efe en relacin con la C9A7

1&.

1&


32/76

1. :a relacin con el paciente / el sistema sanitarioes ms fr$a / le(ana) por su menor estancia en elospital.

2. e reduce la incidencia de infeccin de la erida

/) si acontece) los g0rmenes suelen ser mssensibles.

3. ?no de los ma/ores beneficios que aporta es elcoste ospitalario.

!. El impacto psicolgico al que es sometido elpaciente es menor.

#. :a recuperacin de paciente suele ser ms rpidaante el mismo tipo de inter"encin.

1&.

13


33/76

C7A 8-*+A9AS

7a6or atencin del paciente en su en"ermedad 7eor calidad de vida. ,isminucin de la ansiedad por menor

dramatismo. Asistencia personaliada 6 educacin en salud. 7!nima disrupcin en su vida r&pida

reincorporacin.

Reduce las estancias 6 aumenta la rotacin decamas.

Optimiacin de recursos reducin de gastos. 7enor riesgo de in"eccin %ospitalaria.

13.

1=


34/76

e est comenzando con la induccin anest0sica a unpaciente. e a decidido una induccin intra"enosa.

Gusto en el antequirfano se a colocado una

benzodiazepina de accin corta / un antibitico.

6Cul de estos medicamentos no suele estar presente

en el momento de la induccin anest0sica general de

una inter"encin programada7

1=.

1=


35/76

1. Atropina.

2. Analg0sico opiceo.

3. Antiinflamatorio no esteroideo.

!. &ela(antes musculares de accin perif0rica.

#. Anest0sico general.

1=.

14


36/76

7edicacin anest:sica

Premedicacin; 7idaolam o diacepan; AI*-s en el caso de 3ue sea un paciente 3ue entra con dolor

al 3uir"ano.

Induccin; Atropina.; Opi&ceos "entanilo# remi"entanilo# al"entanilo.; Anest:sico general etomidato# propo"ol# tiopental.; Relaantes musculares de accin peri":rica Cistatracurio#

atracurio# mivacurio# rocuronio.; Antibitico si la cirug!a lo re3uiere.

7antenimiento;


37/76

En la consulta de anestesia) un paciente de # a,os

est respondiendo a una anamnesis detallada por

rganos / aparatos. Aporta una anal$tica) donde losni"eles gluc0micos / el perfil lip$dico son normales)

(unto con el resto de parmetros bioqu$micos /

ematolgicos. e pregunta por la medicacin que

est tomando el paciente) / solo tomaenalaprilidroclortiazida un comprimido en el

desa/uno. u tensin) 3 oras despu0s de aberse

tomado el tratamiento) es de 13#I8. En el EJ no se

obser"a ipertrofia del ;. El paciente debe operarsede una ernia inguinal / se a programado como

C9A.

:as indicaciones que daremos sernF

15.

1+


38/76

1. Es un AA 1 por lo que no a/ ning'n problemapara cualquier tipo de inter"encin.

2. Al ser AA 3 la C9A est contraindicada.

3. :os pacientes con AA 2) como es nuestro caso)debern ser inter"enidos como poco seg'n

protocolos de CCE.!. @o a/ problema que contraindique la C9A en

nuestro paciente =AA 2> siempre queaseguremos control de la tensin arterial del

paciente una "ez dado de alta.#. Es un paciente con un AA 3) por lo que se

puede inter"enir sin problema mediante C9Asiempre que aseguremos la continuidad decuidados una "ez dado de alta.

1+.

SIS+-7A ,- CLASI=ICACI1* ASA15


39/76

SIS+-7A ,- CLASI=ICACI1* ASA(American Societ6 o" Anest%esiologists).

Clase I Paciente saludable no sometido a cirug!a electiva. Clase II Paciente con en"ermedad sist:mica leve# controlada 6 no

incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin. Clase III Paciente con en"ermedad sist:mica grave# pero no incapacitante.

Por eemplo cardiopat!a severa o descompensada# diabetes mellitus nocompensada acompa>ada de alteraciones org&nicas vasculares sist:micas

(micro 6 macroangiopat!a diab:tica)# insu"iciencia respiratoria de moderadaa severa# angina# in"arto de miocardio antiguo# etc. Clase I8 Paciente con en"ermedad sist:mica grave e incapacitante# 3ue

constitu6e adem&s amenaa constante para la vida# 6 3ue no siempre sepuede corregir por medio de la cirug!a. Por eemplo insu"iciencias cardiaca#respiratoria 6 renal severas (descompensadas)# angina persistente#miocarditis activa# diabetes mellitus descompensada con complicaciones

severas en otros rganos# etc. Clase 8 Se trata del en"ermo terminal o moribundo# cu6a e$pectativa devida no se espera sea ma6or de ?@ %oras# con o sin tratamiento 3uir2rgico.Por eemplo ruptura de aneurisma artico con c%o3ue %ipovol:micosevero# traumatismo craneoence"&lico con edema cerebral severo#embolismo pulmonar masivo# etc. La ma6or!a de estos pacientes re3uierenla cirug!a como medida %eroica con anestesia mu6 super"icial.

15.

1>


40/76

e nos presenta en consultas de Cirug$a eneral un

paciente de 3! a,os que nota una tumoracin en ingle

que a "eces desaparece / otras "eces llega asta elescroto. @ota molestia en la zona inguinal / le duele

sobre todo cuando est muco tiempo de pie o cuando

ace fuerza para acer de "ientre =al ;alsal"a>. A la

e4ploracin se aprecia punta erniaria que ocupacanal inguinal / aumenta con la tos del paciente. Ha/

un orificio e4terno del canal inguinal abierto) / el

contenido se reduce con facilidad. El paciente es

alba,il de profesin. Al final se decide operarlo deforma programada.

6+u0 tratamiento antibitico es necesario en su

inter"encin7

1>.

1>


41/76

1. Cefazolina 1 gramo cada 2! oras asta el alta.

2. Augmentine 1 gramo slo en el momento de lainduccin / otro gramo a las ! oras si a'n no sea cerrado la erida.

3. @o es necesario tratamiento antibitico al noabrir ca"idad abdominal.

!. ?na cefalosporina desde el mismo d$a de lainter"encin asta el alta / luego mantener

durante unos d$as en su domicilio para e"itar+.

#. Por las caracter$sticas de la inter"encin / elestad$o de la ernia no es necesario antibitico.

1>.

CIR/ A S- * CO*+AC+O CO*16


42/76

CIR/ A S- * CO*+AC+O CO*+/0O ,I-S+I8O# R-SPIRA+ORIO O

-*I+O/RI*ARIO LI7PIA

; *o contacto.

LI7PIADCO*+A7I*A,A; Si se abren.

CO*+A7I*A,A

; Si sale contenido. S/CIA

; Salida de pus o %eces.

Si in"eccin en %eridalimpia

monomicrobiana degermen de piel.

Si in"eccin en %erida

no limpiapolimicrobiana seg2n"lora com2n# inclusogangrena.

16.

17


43/76

Paciente con obesidad grado ) con antecedentes deernia de iato que le produce &E por lo que est

tomando Ps) que llega al er"icio de ?rgencias

aque(ado de un dolor insoportable en la zona

epigstrica) acompa,ado de sudoracin e ipotensin.&efiere oras despu0s comerse un culetn de bue/)

a comenzado con "arios "mitos acompa,ados de

gran esfuerzo. %ras # "mitos alimenticios a tenido

uno con sangre) / desde entonces tiene mucasnauseas pero no puede "omitar.

17.

17


44/76

Para confirmar la presencia de ematemesis se

introduce sonda nasogstrica) no entrando en sutotalidad) / al introducir aire no se escuca burbu(eo

en epigastrio sino en zona posteroinferior del tra4.

@o refiere melenas / es la primera "ez que le pasa.

@o toma A@Es ni corticoides.A la e4ploracin a/ defensa abdominal) con

distensin timpnica en su mitad superior. @o se

aprecia crepitacin en el cuello.

9ientras el paciente "a a acerse una radiograf$a deabdomen) se decide llamar al ciru(ano general porque

se sospeca como primer diagnsticoF

17.

17


45/76

1. Perforacin gstrica.

2. ;l"ulo gstrico.3. :A9.

!. $ndrome 9allor/ Keiss.

#. $ndrome de oeraa"e.

17.

17


46/76

+riada de 0rouc%ardt

,olor intenso.

ran es"uero para vomitar sin 3uee$istan vmitos.

Imposibilidad de paso de S*.

17.

1B


47/76

1. @eumectom$a dereca por tumor pulmonar.

2. @efrectom$a radical por carcinoma de c0lulasclaras que precisa de(ar drena(e en

retroperitoneo. :a inter"encin dura # oras.3. Artroplastia de rodilla en articulacin artrsica.

!. Peritonitis por perforacin intestinal que permiteanastomosis primaria. e de(a drena(e / el

paciente pasa a ?;.

#. Colocacin de una "l"ula sint0tica card$aca enuna paciente de 15 a,os.

1B.6Cul de estos sitios quir'rgicos tiene ms riesgo de

infectarse7

18


48/76

ISE

=R drenaes# estancia prolongada# a"eitadopreoperatorio preco# intervencin prolongada#"oco a distancia# cobertura antibitica subptima(la pro"ila$is en la induccin anest:sica reduce tasas deI


49/76

1'.

?n paciente de 3 a,os de edad) con antecedentes de

EP-C e H%A) tu"o un A9 ace 2 meses) que noprecis re"ascularizacin en el momento del estudio

postA9.

Acude aora a la consulta de anestesia porque se "a a

inter"enir de un Ca de laringe reci0n diagnosticadoestad$o .

6+u0 estrategia no es "lida para disminuir su riesgo

operatorio7

1'.


50/76

1. &ealizar ergometr$a para "alorar su riesgo) /aque esperar ! meses tras el A9 no es una

buena opcin.

2. A,adir un betabloqueante antes de la

inter"encin si no lo estaba tomando.3. &e"ascularizar aora para me(orar su funcin

"entricular pre"ia a la inter"encin.

!. El paciente de( de fumar (usto despu0s de tener

el A9.#. *isminuir al m$nimo la dosis de los rela(antes

musculares durante la induccin / elmantenimiento anest0sico.

1'.

0.


51/76

1. %oma de constantes.

2. istemtico orina.

3. &adiograf$a simple de abdomen.!. Palpacin abdominal / pu,opercusin renal.

#. Ecograf$a abdominal.

0.

6Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos

no suele acerse de rutina a un traumatismo

abdominal cerrado7

20.


52/76

+RA/7A+IS7O A0,O7I*AL

Cerrado probable lesin bao ; %!gado.

Abierto ,iagnstico preciso; Penetrante F per"orante e$ploracin de %erida bao

anestesia 6 si per"ora laparoscopia.

Lesin visceral;Asas intestinales aire (R$)# sangre (tacto rectal# S*).

; 8!sceras macias l!3uido (eco# +AC# PLP).

; 8!as urinarias sedimento orina.

20.

01.


53/76

Paciente obeso / con "ida cama silln) bebedor

crnico) de 58 a,os de edad) que es tra$do al ser"icio

de urgencias por un dolor abdominal difuso) que nosabe localizar) que a ido aumentando

progresi"amente durante los 'ltimos ! o # d$as)

moti"o por el cual a llamado a los ser"icios de

emergencias. A la e4ploracin se aprecia un abdomendistendido) con le"e oleada asc$tica. Ha/ una

tumoracin umbilical) enro(ecida) dolorosa) que el

paciente refiere que la tiene desde ace a,os) sin que

le a/a producido ning'n s$ntoma) aunque a "ecesle"e dolor que se ali"iaba por la noce. %ambi0n

refiere dolor clico de forma intermitente desde ace

a,os.

01.

01.H id di l 'l i d l


54/76

1. *escompensacin idrpica de una cirrosis.2. *iarrea crnica e iperperistaltismo.

3. angrado del di"ert$culo del 9ecBel / su aumentode tama,o a pro"ocado la estrangulacin de la

ernia de :ittre.!. obreesfuerzo.

#. ;l"ulo se sigma que a aumentado la presinintraabdominal.

01.Ha tenido diarrea en la 'ltima semana) de color

oscuro) pero desde ace unas oras refiere no aber

emitido gases ni eces.

6Cul es la causa ms probable de la estrangulacin

de la ernia7

01.


55/76

Digura 1F

Enfermedad onfalomesent0rica.

A.


56/76

00. 6Cul de estas acciones @- disminu/e la incidencia de


57/76

1. nsulinoterapia pre"ia a la inter"encin) a base deinsulina lantus para fa"orecer la normoglucemiadurante la inter"encin.

2. 9antener la temperatura del paciente mientras seest inter"iniendo) mediante dispositi"os de airecaliente) que a su "ez fa"orece la recuperacinpostanest0sica.

3. :a"ado con cepillo quir'rgico de la zona de la

incisin en el antequirfano.!. Profila4is antibitica en la induccin anest0sica.

#. *e(ar un drena(e para fa"orecer la salida de laposible coleccin sangu$nea en el espacio)

e"itando su sobreinfeccin.

6Cul de estas acciones @- disminu/e la incidencia de

la infeccin del sitio quir'rgico7

0&.


58/76

Paciente "arn) estudiante de medicina de L curso)

que acude al ?E porque mientras cocinaba sin

camiseta se a quemado con aceite ir"iendo. %raelesiones repartidas en brazo dereco que

prcticamente ocupan su totalidad / en la parte

anterior del tra4) que ocupa prcticamente un tercio.

En el brazo izquierdo tiene una superficie afectada deun tama,o apro4imado a la palma de su mano.

:as lesiones son sobre todo eritema / edema) con

algunas ampollas dispersas / piel rosada por zonas.

%odas las lesiones le duelen muco) sin tener escarasni ninguna zona con anestesia.

6Cul de las siguientes premisas respecto a este caso

es falsa7

0&.


59/76

1. &equiere ingreso ospitalario porque suquemadura se considera gra"e.

2. us lesiones ocupan el 13M de su superficiecorporal.

3. :as quemaduras son todas superficiales deprimer / segundo grado.

!. El tratamiento fundamental de este paciente serla reposicin $drica / e"itar la infeccin) (unto

con P / analg0sicos.#. En este caso no es necesario el desbridamiento

quir'rgico.

23.


60/76

23.


61/76

E/-7A,/RAS

raves; Super"iciales G H5.

; Pro"undas G J5 .

; -l:ctricas o con lesiones respiratorias.

Leves; Super"iciales KJ.

; Pro"undas K J (seg2n localiacin)

?n paciente de !# a,os no fumador es inter"enido de0=.


62/76

?n paciente de !# a,os) no fumador) es inter"enido de

apendidectom$a sin complicacin un "iernes. e

postpone su alta asta el lunes) pero cuando el ciru(ano

"a a pasar sala se da cuenta que a tenido 3I.#L C esama,ana. En todo el postoperatorio no a tenido fiebre.

Ha tolerado bien / lle"a ms de 2! oras deambulando

por el pasillo. e que(a de dolor en la zona de la cicatriz

que se controla con metamizol cada I oras) pero no de

s$ntomas miccionales ni de aumento de la disnea o

mucosidad. :a auscultacin respiratoria es normal. :a

erida tiene buen aspecto) est bastante seca / no drenaninguna cantidad.

e realiza sistemtico de orina que es negati"o /

radiograf$a de tra4 que ambos son negati"os.

6Cul es la siguiente actitud7

0=.


63/76

1. Comenzar con antibitico que cubra todas lasresistencias debido a que la infeccin nosocomiales siempre por g0rmenes multirresistentes.

2. &ealizar una prueba de imagen para descartarinfeccin del sitio quir'rgico.

3. Alta ospitalaria porque el s$ndrome febril esten relacin con el s$ndrome de respuestainflamatoria sist0mica.

!. Comprobar de nue"o la temperatura porque

puede ser un falso positi"o.#. &ealizar d$mero * / realizar gammagraf$a de"entilacinperfusin.

24.


64/76

=I-0R- POS+OP-RA+ORIA

I*+RAOP-RA+ORIA; PR-8IA

; 7A*IP/LACI1*

; R-ACCI1*

K ?@


65/76

9u(er de # a,os que acude por tumoracin dolorosa

de "arios cent$metros de dimetro a la altura inguinal

izquierda) de cuatro d$as de e"olucin) que refiere serdolorosa desde el momento de la aparicin) aunque

dice aber controlado con A@Es pero no totalmente.

Aora "iene porque no puede aguantar el dolor) /

porque desde entonces no a defecado / a

comenzado con "mitos.

e aprecia una tumoracin fi(a / mu/ dolorosa a la

palpacin) ba(o el ligamento inguinal) que no late

aunque se palpa latido femoral lateral a ella) que no se

"ac$a al presionar) / que no se puede reducir.

6+u0 tratamiento debe acerse7

0+.


66/76

1. eguir con tratamiento aintiinflamatorio / buscaruna causa infecciosa que (ustifique esa

adenopat$a inflamatoria.2. *escartar una neoplasia de piel en miembro

inferior izquierdo o linfoma) / a,adir antibiticopara la sobreinfeccin de la adenopat$aparaneoplsica.

3. E4tirpacin quir'rgica del saco erniario /reintroduccin del contenido de la ernia en elinterior abdominal.

!. &esecar el contenido del saco erniario /

anastomosar el intestino. &esecar parcial /cuidadosamente el saco / e"itar nue"aerniacin.

#. Endoprtesis de la arteria il$aca e4terna para

e"itar la rotura del aneurisma.

25.


67/76

0>.


68/76

En la infeccin de la erida limpia contaminada) se

utiliza un antibitico que cubra tanto aerobios como

anaerobios o bien "arios antibiticos combinadosasta la espera del antibiograma.

En la infeccin de la erida quir'rgica limpia

generalmente administramos un antibitico emp$rico.

in embargo) conociendo la etiolog$a ms frecuentede dica complicacin del postoperatorio) /

suponiendo que no es un ospital donde a/

pre"alencia de resistencias) 6qu0 tratamiento

podr$amos usar7

0>.


69/76

1. *o4iciclina.

2. Amo4icilina.

3. Clo4acilina.

!. Ceftria4ona.

#. Azitromicina.

I*=-CCI1* ,-L SI+IO26.


70/76

I*=-CCI1* ,-L SI+IOE/IRRICO (ISE o SSI)

,istinto de in"eccin de la %erida (44). -pidemiolog!a Segunda causa de in"eccin

nosocomial (J) Incidencia @# ; Q . 7a6or en

cirug!a de abdomen 6 en %ospitales docentes.Aumento del coste 6 de la estancia media.

-tiolog!a St. aureus 6 coagulasa negativos#-nterococcus spp. 6 -. coli. -n aumento los

g:rmenes multirresistentes ma6or gravedad oinmunode"iciencia de los en"ermos 3uir2rgicos# o delabuso de antibiticos de amplio espectro.

27.


71/76

En nuestra primera guardia como &2 de familia) nos

encontramos a las !F88 am a un paciente que lo traen

los compa,eros de 81 con una cnula de uedel /

con respiracin espontnea) algo superficial. Es un

politraumatizado por un accidente de trfico) era el

conductor / no lle"aba el cinturn de seguridad. Pasadirectamente a la sala de &CP. Ha estado estable

durante el traslado con o4$geno a alto flu(o) aunque

nos comentan algo sobre pulso arterial parad(ico) de

ingurgitacin /ugular / de crepitacin de "ariascostillas pr4imas al esternn. %iene cada "ez menos

pulso / se est ipotensando.

27.


72/76

Al acerle un electro "emos que tiene un "olta(e ba(o)

aunque es normal) sin signos de isquemia) / que no tiene

pulso / est ipotenso. e est comenzando a desaturar)aparece taquicardia / comienza a entrar en socB.

A la AC& se escuca ausencia de ruidos en pulmn

izquierdo / en la base del dereco.

6Cul es la secuencia correcta de nuestras acciones7

1.Comprobar que el uedel esta bien colocado o intubar

al paciente. Coger una "$a perif0rica / otra central para

comenzar sueroterapia. ;aciar el taponamiento card$aco

/ el emotra4. E4ploracin neurolgica completa para

"alorar p0rdida de consciencia. &educcin quir'rgica de

la fractura costal.

27.


73/76

2.;aciar el taponamiento card$aco / el emotra4.

Coger una "$a perif0rica / otra central para comenzarsueroterapia. Comprobar que el uedel esta bien

colocado o intubar al paciente. E4ploracin neurolgica

completa para "alorar p0rdida de consciencia.

&educcin quir'rgica de la fractura costal.

3.Comprobar que el uedel esta bien colocado o intubar

al paciente. Coger una "$a perif0rica / otra central para

comenzar sueroterapia. E4ploracin neurolgicacompleta para "alorar p0rdida de consciencia. ;aciar el

taponamiento card$aco / el emotra4. &educcin

quir'rgica de la fractura costal.

!.E4ploracin neurolgica completa para "alorar27.


74/76

p g p p

p0rdida de consciencia. Comprobar que el uedel

esta bien colocado o intubar al paciente. Coger una

"$a perif0rica / otra central para comenzarsueroterapia. &educcin quir'rgica de la fractura

costal. ;aciar el taponamiento card$aco / el

emotra4.

#.Comprobar que el uedel esta bien colocado o

intubar al paciente. ;aciar el taponamiento card$aco

/ el emotra4. Coger una "$a perif0rica / otra

central para comenzar sueroterapia. E4ploracin

neurolgica completa para "alorar p0rdida de

consciencia. &educcin quir'rgica de la fractura

costal.

POLI+RA/7A+IA,O 8ALORACI1* 27.


75/76

POLI+RA/7A+IA,O 8ALORACI1* A+-*CI1* I*ICIAL

A (AirTa6) 0 (0reat%ing)

C (Circulation)

, (,isabilit6)

- (-$posureN-nvirommental).


76/76

J @

? @

H H@ H

H

4 JM H

Q ?

HJ5 ?

JJ

J? H

JH JJ@ H

J @

J4 JM ?

JQ @

J H?5

?J J

??

?H J?@ ?

? @

?4 H?M

repaso cirugia general

Documents