cirugia general

Programa de Segunda Especializacin en Ciruga General - 2001

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Comit Nacional de Residentado Mdico - CONAREME

COMIT NACIONAL DE RESIDENTADO MDICODocumento aprobado en Sesin del 06 de Diciembre del 2001 Dr. Luis Caravedo Reyes Presidente, Representante de la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina Dr. Jaime Adolfo Cabrera Valencia Vice Presidente, Representante de la Escuela Nacional de Salud Pblica Dr. Manuel Nez Vergara Secretario Ejecutivo del Comit Nacional de Residentado Mdico Dr. Manuel Alvarez Larraondo Representante de la Universidad Nacional de Trujillo Dr. Eleazar Bravo Benites Representante de la Sanidad Naval Dr. Jos Leonardo Piscoya Arbail Representante del Ministerio de Salud Dr. Alberto Garca Cceres Representante de la Universidad Nacional Federico Villarreal Dr. Igor Huerta Senz Representante de la Asociacin Nacional de Mdicos Residentes Dr. Pedro Larrea Ramrez Representante de la Universidad de San Martn de Porres Dr. Walter Mendieta Landauro Representante de la Sanidad de la Fuerza Area del Per Dr. Nelson Ral Morales Soto Representante de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos Dr. Rmulo Olivo Varas Representante de la Universidad Catlica de Santa Mara Dr. Robert Palomino de la Gala Representante de la Universidad Nacional de San Agustn Dr. Eduardo Paredes Bodegas Representante de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Jorge Rivera Campos Representante de la Sanidad de la Polica Nacional del Per Dr. Carlos Romn Ruiz Representante de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica Dr. Jess Snchez Hoyos Representante de la Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Dra. Erica Suzuki Sato Representante de EsSalud Dr. Amador Vargas Guerra Representante del Colegio Mdico del Per Dr. Luis Vidal Neira Representante de la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Dr. Wilelmo Zorrilla Huamn Representante de la Sanidad Militar- 2 -


ESTNDARES MNIMOS DE FORMACIN PARA EL PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN

CIRUGA GENERAL

Lima - Per 2001-3-


Copyright2001 Estndares Mnimos de Formacin para el Programa de Segunda Especializacin en Ciruga General Comit Nacional de Residentado Mdico (CONAREME) - Primera Edicin. Es una publicacin oficial del Comit Nacional de Residentado Mdico (CONAREME). Esta publicacin puede ser reproducida, copiada y transmitida por cualquier medio electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, con la mencin de esta fuente. Correo electrnico: [email protected] Comit Nacional de Residentado Mdico (CONAREME) Edicin electrnica disponible en: http://www.colmedi.org.pe/conareme- 4 -


COMISINEstndares Mnimos de FormacinPRESIDENTEDr. Nelson Ral Morales Soto Universidad Nacional Mayor de San Marcos

MIEMBROSDr. Pascual Chiarella Ortigosa Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Adalberto Delgado Gamero Universidad Nacional Federico Villarreal Dr. Pedro Larrea Ramrez Universidad de San Martn de Porres Dr. Robert Palomino de la Gala Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa Dr. Jos Leonardo Piscoya Arbail Colegio Mdico del Per Dr. Manuel Nez Vergara Secretario Ejecutivo de CONAREME Mg. Eva Miranda Ramn Asesora Pedaggica Mg. Manuel Heredia Alarcn Asesor Pedaggico

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COLABORADORESDr. Ivn Vojvodic Hernndez Representante Colegio Mdico del Per Dr. Alejandro Bazn Gonzles Representante Universidad Nacional Mayor de San Marcos Dr. Hugo Mansilla Casas Representante Universidad Nacional Federico Villarreal Dr. Manuel Rodrguez Castro Representante Universidad Peruana Cayetano Heredia Dr. Enrique Machicado Ziga Representante Universidad de San Martn de Porres Dr. Armando Campano Chire Representante Universidad Nacional de San Agustn Dr. Wenceslao Azabache Puente Representante Universidad Nacional de Trujillo Dr. Jos Kong Chirinos Representante Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica Dr. Percy Zambrano Herrera Representante Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Dr. Hector Daz Castro Representante Universidad Catlica de Santa Mara Dr. Ely M. Sebastin Huamn Representante (Mdico Residente) Universidad Nacional Mayor de San Marcos Dr. Augusto L. Zamora Herrera Representante (Mdico Residente) Universidad Nacional Federico Villarreal Dr. Guiliano Borda Luque Representante (Mdico Residente) Universidad Peruana Cayetano Heredia Dra. Zaavincy Huivin Gamarra Representante (Mdico Residente) Universidad de San Martn de Porres - 6 -


CONTENIDO Presentacin.....................................................................................9 Condiciones necesarias para el logro de los Estndares Mnimos.........................................................................11 Estndares Mnimos de Formacin para el Programa de Segunda Especializacin en Ciruga General...............................................................................15 1. Perfil acadmico profesional 2. Objetivos curriculares 3. Logros mnimos por ao de estudio

ANEXOS: Glosario.................................................................................24 Clasificacin de procedimientos quirrgicos segn grado de complejidad....................................................28 Programas autorizados por CONAREME...............................45

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PRESENTACINLos Estndares Mnimos de Formacin para los Programas de Segunda Especializacin en Medicina Humana constituyen la ms significativa contribucin plurinstitucional al Sistema Nacional de Residentado Mdico (SINAREME) desde su creacin en 1976 y expresan el conjunto organizado de competencias que deben alcanzar los alumnos (mdicos residentes) durante su formacin acadmica en las sedes docentes acreditadas. Estos estndares expresan la experiencia nacional y se orientan a optimizar el proceso docente, cuya aplicacin garantizar la calidad del mdico especialista egresado del sistema en beneficio de la poblacin. Esta iniciativa se enmarca en el Plan Estratgico del Comit Nacional de Residentado Mdico (CONAREME), aprobado en diciembre de 1999, destinado a normar el accionar del conjunto de las instituciones del Sistema Nacional de Residentado Mdico. La Comisin de Estndares Mnimos de Formacin es presidida por el representante de ASPEFAM y la integran directores de las unidades de postgrado participantes en CONAREME y el Colegio Mdico del Per, as como profesores universitarios, asesores pedaggicos y representantes de los alumnos de Especializacin en Ciruga General. Su misin es elaborar el documento tcnico que, aprobado por el SINAREME, se constituye en norma del sistema del residentado mdico a nivel nacional. Se estableci una metodologa de trabajo que fue desarrollada en cuatro momentos: en el primero se dise las matrices que recibiran la informacin y permitiran compararla y homologarla. Se congreg la informacin de los programas curriculares de postgrado de las universidades nacionales y algunas del exterior, y se sistematiz el proceso y la secuencia para el anlisis individual de cada una de las especialidades del Residentado vigentes en el pas. En el segundo momento, la informacin disponible de la especialidad se volc en las matrices y, homologada por la Comisin de Estndares Mnimos, se envi a travs de las unidades de postgrado a los comits de especialidad de cada universidad y, mediante el Colegio Mdico, a la sociedad mdica de la especialidad para la opinin tcnica correspondiente. Participaron activamente mdicos residentes de la especialidad, acreditados por su universidad.-9-


Con esta informacin y los aportes correspondientes, durante el tercer momento, los representantes acreditados por tales organismos y sus asesores especializados se reunieron con el Comit de Estndares Mnimos a partir de diciembre del ao 2000. Finalmente, en el cuarto momento, el consolidado de esos acuerdos se envi a todas las unidades de postgrado involucradas para una revisin final; sus observaciones y sugerencias fueron nuevamente discutidas para la aprobacin de la versin final de los Estndares Mnimos de la Especialidad que hoy presentamos. Como sealara inicialmente, la participacin concertada en este esfuerzo de las universidades, la Escuela Nacional de Salud Pblica, el Colegio Mdico del Per, las sociedades mdicas, los organismos pblicos (Ministerio de Salud, Seguridad Social y Sanidades) y privados que ofertan el campo clnico, as como los mdicos residentes y los asesores pedaggicos, ha permitido consolidar los Estndares Mnimos de Formacin para el Programa de Segunda Especializacin en Ciruga General, que como toda herramienta educativa, sujeta a un proceso dinmico, debe ser supervisada, evaluada y readecuada peridicamente. El documento consta de dos partes, la primera contiene las condiciones necesarias para el logro de los estndares y la segunda presenta propiamente los estndares mnimos relacionados con el perfil acadmico, los objetivos curriculares y los logros mnimos por ao de estudio. Finalmente, incorpora una seccin anexa con el glosario de trminos bsicos y la clasificacin de los procedimientos quirrgicos segn su grado de complejidad. El ejemplo de trabajo en equipo de la Comisin y el cumplimiento de las metas trazadas comprometen mi gratitud y la de CONAREME.

Dr. Nelson Ral Morales Soto Presidente de la Comisin

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PRIMERA PARTE CONDICIONES NECESARIAS PARA EL LOGRO DE LOS ESTNDARES MNIMOS A. Del Programa de Formacin de Especialistas en Ciruga General 1. El Programa debe garantizar la formacin de un profesional idneo con capacidad para prevenir y resolver o contribuir a resolver problemas de salud individuales y colectivos que requieran competencias en el campo de la Ciruga General. La institucin formadora debe elaborar y administrar el currculo de estudios del Programa, considerando de ste el perfil acadmico profesional, los objetivos curriculares y los logros mnimos, especificados como estndares mnimos de formacin en el presente documento, debiendo incorporar competencias necesarias o complementarias, u otros objetivos curriculares, y ampliar los aspectos metodolgicos y de evaluacin de acuerdo a los criterios institucionales, los cuales constituirn valores agregados al Programa.

2.

B . De los docentes 1. 2. La administracin del Programa debe estar a cargo de un profesor responsable, y ser desarrollado por un equipo de tutores docentes, especialistas en Ciruga General. El profesor responsable del programa debe ser altamente calificado, con competencias para planificar, organizar, conducir y evaluar el Programa, as como para participar en la formacin de los mdicos residentes en todos los niveles y en todas las reas de la prctica de la especialidad. Los tutores docentes del Programa deben ser mdicos especialistas con cargo asistencial en la especialidad, que adems posean aptitud docente, motivacin y sentido de responsabilidad para la formacin de mdicos residentes. El desempeo (perfomance) del equipo docente debe revisarse por lo menos anualmente.- 11 -

3.


C. De las sedes docentes 1. 2. Para lograr las competencias, los objetivos curriculares y los logros mnimos, el Programa debe garantizar las oportunidades de experiencias de enseanza-aprendizaje. Las sedes docentes deben ser instituciones hospitalarias de tercer y cuarto nivel, que ofrecen servicios de atencin en Ciruga General. Complementariamente, son consideradas sedes docentes otras instituciones comunitarias y hospitalarias de menor complejidad que permiten, adems, obtener las competencias de prevencin y proyeccin social.

D. De la metodologa del programa de formacin 1. 2. El Programa debe desarrollarse en la modalidad escolarizada, de formacin en servicio con entrenamiento y responsabilidad progresiva, y con la tutora de personal docente idneo y suficiente. El Programa debe desarrollarse a travs de la aplicacin de tcnicas o herramientas educativas participativas e interactivas basadas en situaciones reales o simuladas, donde el alumno profundiza e intercambia conocimientos y experiencias impulsando el aprendizaje en equipo. Preferentemente, el trabajo del alumno debe ser directo con los pacientes salvo en aquellos procedimientos que generen riesgos, en cuyo caso, la habilidad inicial deber lograrse en situaciones simuladas. Durante el proceso de formacin, el mdico residente debe realizar las actividades y procedimientos con algn tipo de supervisin, dependiendo de la complejidad de stos y del ao de estudio. En todo caso, siempre debe existir algn tipo de supervisin de parte del tutor. 4.1 Supervisin indirecta, implica que el tutor realiza la supervisin a travs de terceros; por ejemplo, en un programa de tres aos de duracin, el alumno del tercer ao de estudios (RIII) realiza la supervisin del mdico residente del segundo ao (RII), y ste a su vez del mdico residente del primer ao (RI) de la misma especialidad. 4.2 Supervisin directa, implica la presencia del tutor para realizar la actividad o procedimiento.

3. 4.

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5.

El alumno debe anotar en un registro la actividad o el procedimiento realizado especificando la fecha, identificacin del paciente y diagnstico, y detallando la actividad o el procedimiento realizado.

E. De la evaluacin 1. Evaluacin del mdico residente 1.1 El mdico residente debe ser evaluado permanentemente por el tutor a travs de la observacin directa de las actividades y procedimientos que realiza y a travs de otras fuentes de informacin (RIII, RII, segn corresponda). 1.2 Para la evaluacin preferentemente se har uso de los siguientes instrumentos y tcnicas:INSTRUMENTOS Lista de cotejo UTILIDAD Permite evaluar las habilidades y destrezas del mdico residente para ejecutar actividades y procedimientos Permite el registro del nmero y la calidad de las actividades y procedimientos realizados por el mdico residente en relacin a los logros mnimos en cada ao de estudio Permite evaluar el desempeo del mdico residente en cada ao de estudio, el mismo que est relacionado con el logro creciente de las competencias esperadas en el especialista Al culminar la formacin del especialista, estos instrumentos permiten determinar el logro de las competencias previstas en el perfil acadmico profesional MOMENTO DE APLICACIN Durante la ejecucin de una actividad o procedimiento Al culminar una actividad o procedimiento ejecutados de manera ptima TCNICA DE APLICACIN La observacin

Reporte de procedimientos

La observacin y entrevista

Escalas de calificacin

Este instrumento permite evaluar el desempeo del alumno puesto que involucra todas las reas del perfil. Debe ser aplicado durante el proceso y al finalizar cada ao de estudio En el ltimo ao, este instrumento debe ser elaborado en funcin a las competencias esperadas para determinar si se han logrado en el mdico residente prximo a egresar

La observacin y entrevista

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INSTRUMENTOS

UTILIDAD Favorece la autocrtica y la valoracin de parte del mdico residente en relacin a sus logros y debilidades o insuficiencias Permite evaluar aspectos cognitivos de la especialidad Permite evaluar aspectos cognitivos de la especialidad. Su elaboracin debe involucrar preferentemente tems de anlisis y ejercicio interpretativo basados en casos reales o hipotticos

MOMENTO DE APLICACIN Durante todo el proceso de formacin

TCNICA DE APLICACIN La entrevista

Gua de autoevaluacin

Pruebas orales

Durante todo el proceso de formacin De acuerdo a lo previsto en la Universidad

Interrogatorio Preguntas por escrito

Pruebas escritas

2. Evaluacin de los estndares La Comisin de Estndares Mnimos de Formacin debe adecuar los estndares anualmente con los aportes de las unidades de postgrado de las universidades. Estos aportes sern el producto de la aplicacin y evaluacin de los estndares durante la formacin de los mdicos residentes.

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SEGUNDA PARTE ESTNDARES MNIMOS DE FORMACIN PARA EL PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN CIRUGA GENERAL 1. PERFIL ACADMICO PROFESIONAL DEL ESPECIALISTA EN CIRUGA GENERAL El especialista en Ciruga General al culminar su formacin debe haber logrado las siguientes competencias esenciales e indispensables: 1.1 rea personal social 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 Lidera el equipo multidisciplinario que interviene en la prevencin, diagnstico y tratamiento de la patologa de la especialidad. Acta tica y moralmente con el mayor respeto por la vida humana. Fomenta y mantiene ptimas relaciones interpersonales con los miembros del equipo de salud y la comunidad. Aplica normas y disposiciones legales en el mbito de la salud. Demuestra capacidad creativa y de autoformacin de acuerdo a las condiciones socioeconmica, culturales y sanitarias del pas.

1.2 rea asistencial 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 Demuestra conocimiento suficiente de la especialidad y de la realidad sanitaria del pas. Participa en el desarrollo de programas de salud destinados a la prevencin de enfermedades quirrgicas. Resuelve los problemas clnico quirrgicos que por su prevalencia tienen altos ndices de morbimortalidad. Realiza la ciruga electiva y de emergencia de abdomen y tubo digestivo, y opcionalmente las emergencias ms frecuentes en otras especialidades. Realiza las tcnicas quirrgicas convencionales y laparoscpicas y conoce sus indicaciones, posibles complicaciones y los equipos que demanden su ejecucin.

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1.3 rea de proyeccin social 1.3.1 Participa en las diversas etapas de los programas de promocin de la salud relacionadas con la especialidad, a nivel local, regional y nacional.

1.4 rea docente 1.4.1 Promueve, dirige e interviene en actividades de docencia universitaria, de capacitacin, educacin mdica continua y en eventos cientficos de la especialidad.

1.5 rea de investigacin 1.5.1 Investiga acerca de la problemtica relacionada con la especialidad individualmente o en equipo.

1.6 rea gerencial 1.6.1 Participa en la planificacin y programacin de actividades administrativas en consultorios, servicios, programas o proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de direccin, asesora y auditora mdica. LA

2. OBJETIVOS CURRICULARES DEL PROGRAMA DE ESPECIALIDAD DE CIRUGA GENERAL

El Programa de la Especialidad de Ciruga General debe tener objetivos curriculares acordes con las competencias esperadas en los especialistas, quienes al culminar su formacin debern haber logrado: 2.1 Aplicar conocimientos cientficos y tecnolgicos propios de la especialidad, y los conocimientos bsicos de especialidades afines necesarios para garantizar la atencin ms adecuada, preferentemente de las urgencias y patologas quirrgicas ms frecuentes en el pas. Ejecutar e interpretar apropiadamente procedimientos de diagnstico de la especialidad. Aplicar los esquemas teraputicos de la especialidad basado en evidencias y bajo los estndares mnimos de seguridad. Identificar, priorizar y solucionar los principales problemas en ciruga general con responsabilidad, calidad y eficiencia.- 16 -

2.2 2.3 2.4


2.5 2.6

2.7 2.8 2.9

2.10 2.11 2.12 2.13

Desarrollar una actitud vigilante frente a los problemas de salud de la comunidad y una actitud de previsin ante futuros riesgos. Realizar trabajos de investigacin orientados a la generacin de nuevos conocimientos y nueva tecnologa, adecuados al perfil epidemiolgico del pas y a la realidad de los servicios, teniendo en cuenta los resultados de la investigacin y la experiencia debidamente sustentadas. Participar activamente en la docencia de pregrado y postgrado, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de los procesos de atencin y a su desarrollo integral. Gerenciar consultorios, servicios, programas o proyectos de la especialidad. Demostrar autodisciplina para continuar por s mismo su educacin permanente, actualizando y profundizando sus conocimientos, promoviendo adems una actitud crtica y autocrtica objetiva, e integrando su capacidad y escuerzo profesional en conductas coherentes de compromiso social frente a los desafos de las anormalidades que enfrenta. Aplicar los principios y valores ticos que le permitan intervenir en la solucin de los problemas de salud con sentido humanitario y vocacin de servicio, en el marco de las disposiciones legales vigentes. Aceptar un acto quirrgico cuando es el nico mtodo de solucionar la enfermedad y considerando el riesgo de todo acto quirrgico. Estimular el trabajo en equipo para lograr un sistema eficiente para responder a las necesidades de salud. Asumir su papel de especialista, con visin transformadora y compromiso social en el contexto sociosanitario del pas.

3. LOGROS MNIMOS POR AO DE ESTUDIO DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGA GENERAL PARA ALCANZAR LAS COMPETENCIAS El alumno del Programa de Segunda Especializacin en Ciruga General durante su formacin debe realizar actividades y procedimientos para lograr las competencias. stas se expresan de manera cualitativa y cuantitativa por ao de estudio. Por la naturaleza y duracin de estudios de la especialidad, el nmero y calidad esperada de algunas actividades y procedimientos pueden lograrse al finalizar el ltimo ao. Las actividades y procedimientos especificados en cada ao de estudio exigen ser valorados cualitativa y cuantitativamente. No se trata slo del cumplimiento con el nmero anotado sino de ser realizados ptimamente para ser considerados como logro mnimo.- 17 -


3.1 Logros mnimos en el primer ao de estudios segn reasREAS 3.1.1 PERSONAL SOCIAL ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS Durante su formacin, el mdico residente debe: - Aplicar principios y valores ticos que le permitan intervenir en la solucin de los problemas de salud con sentido humanitario y vocacin de servicio - Demostrar actitud de cambio frente al sistema de salud de manera que sus acciones contribuyan a la mejora de la atencin mdica - Demostrar actitud crtica y autntica que le permita evaluar con objetividad su trabajo y proyecciones, as como el de su equipo - Demostrar aptitud para integrarse al equipo de salud para la planificacin, programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de la especialidad, y particularmente en su proyeccin como lder en salud en la comunidad - Demostrar capacidad y actitud para continuar y profundizar su autoformacin - Contribuir a un adecuado clima organizacional en el entorno del trabajo - Demostrar actitud de confraternidad y apoyo mutuo entre mdicos residentes y con el equipo mdico - Aplicar normas y disposiciones legales en el mbito de la salud EN CONSULTORIOS EXTERNOS Con supervisin directa: - Participar en la atencin de pacientes en consulta externa y ciruga menor EN HOSPITALIZACIN Con supervisin directa: - Realizar curaciones quirrgicas - Realizar la evaluacin integral de pacientes quirrgicos EN SALA DE EMERGENCIAS Con supervisin directa: - Atender urgencias quirrgicas o realizar el triaje - Realizar la preparacin preoperatoria del paciente EN SALA DE OPERACIONES Con supervisin directa: - Participar en la confeccin del informe operatorio RECORD DE PROCEDIMIENTOS* Con supervisin directa: Participar como tercer cirujano en: - A: Ciruga mayor de alta complejidad - B: Ciruga mayor de mediana complejidad - C: Ciruga mayor de baja complejidad Participar o realizar con supervisin directa: - D: Ciruga menor de alta complejidad - E: Ciruga menor de baja complejidad * Ver anexo: Clasificacin de procedimientos quirrgicos segn grado de complejidad - 18 N

3.1.2 ASISTENCIAL

300

200

500 200

500

30 50 50 50


REAS 3.1.2 ASISTENCIAL

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS OTROS PROCEDIMIENTOS: Con supervisin directa: - Realizar la reanimacin cardiopulmonar y cerebral - Participar en la atencin bsica del trauma - Participar en la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros Con supervision directa: - Participar en campaas de salud de la especialidad organizadas por la institucin Con supervision directa: - Elaborar y participar en protocolos o proyectos de investigacin de inters de la especialidad Con supervision indirecta: - Presentar casos clnicos - Planificar, ejecutar y evaluar actividades educativas dirigidas a pacientes y familiares, en temas relacionados con la especialidad - Asistir a eventos de la especialidad cuando menos 6 das, 48 horas o 3 crditos al ao

N

2 5 2

3.1.3 PROYECCIN A LA COMUNIDAD 3.1.4 INVESTIGACIN 3.1.5 DOCENCIA

1

1

24 1

3.1.6 GERENCIA

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3.2 Logros mnimos en el segundo ao de estudios segn reasREAS 3.2.1 PERSONAL SOCIAL ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS Durante su formacin, el mdico residente debe: - Aplicar principios y valores ticos que le permitan intervenir en la solucin de los problemas de salud con sentido humanitario y vocacin de servicio - Demostrar actitud de cambio frente al sistema de salud de manera que sus acciones contribuyan a la mejora de la atencin mdica - Demostrar actitud crtica y autntica que le permita evaluar con objetividad su trabajo y proyecciones, as como el de su equipo - Demostrar aptitud para integrarse al equipo de salud para la planificacin, programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de la especialidad, y particularmente en su proyeccin como lder en salud en la comunidad - Demostrar capacidad y actitud para continuar y profundizar su autoformacin - Contribuir a un adecuado clima organizacional en el entorno del trabajo - Demostrar actitud de confraternidad y apoyo mutuo entre mdicos residentes y con el equipo mdico - Aplicar normas y disposiciones legales en el mbito de la salud Realizar con supervisin indirecta todo lo autorizado al mdico residente del primer ao Adems: EN CONSULTORIOS EXTERNOS Con supervisin directa: - Participar en la atencin de pacientes en consulta externa EN HOSPITALIZACIN Y SALA DE RECUPERACIN Con supervisin directa: - Realizar el manejo posoperatorio de pacientes - Realizar el manejo de pacientes crticos EN SALA DE EMERGENCIAS - Diagnosticar y tratar a pacientes de emergencia de la especialidad EN SALA DE OPERACIONES Con supervisin indirecta: - Participar en la confeccin del informe operatorio N

3.2.2 ASISTENCIAL

300

300 100 150

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REAS 3.2.2 ASISTENCIAL

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS RECORD DE PROCEDIMIENTOS* Participar o realizar con supervisin directa: - A: Ciruga mayor de alta complejidad - B: Ciruga mayor de mediana complejidad - C: Ciruga mayor de baja complejidad - D: Ciruga menor de alta complejidad - E: Ciruga menor de baja complejidad OTROS PROCEDIMIENTOS Con supervisin indirecta: - Realizar la reanimacin cardiopulmonar y cerebral - Participar en la atencin bsica del trauma - Participar en la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros

N

10 50 50 30 30

2 5 2

3.2.3 PROYECCIN A LA COMUNIDAD 3.2.4 INVESTIGACIN 3.2.5 DOCENCIA

Con supervisin directa: - Participar en campaas de salud de la especialidad organizadas por la institucin Con supervisin directa: - Desarrollar el trabajo de investigacin Con supervisin indirecta: - Participar en actividades educativas dirigidas a estudiantes del pregrado o profesionales de la salud - Asistir a eventos de la especialidad cuando menos 6 das, 48 horas o 3 crditos al ao Con supervisin directa: - Realizar el anlisis situacional de la gerencia de un servicio de la especialidad, planificar y programar un plan operativo anual

1

1

1

3.2.6 GERENCIA

1

* Ver anexo: Clasificacin de procedimientos quirrgicos segn grado de complejidad

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3.3 Logros mnimos en el tercer ao de estudios segn reasREAS 3.3.1 PERSONAL SOCIAL ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS Durante su formacin, el mdico residente debe: - Aplicar principios y valores ticos que le permitan intervenir en la solucin de los problemas de salud con sentido humanitario y vocacin de servicio - Demostrar actitud de cambio frente al sistema de salud de manera que sus acciones contribuyan a la mejora de la atencin mdica - Demostrar actitud crtica y autntica que le permita evaluar con objetividad su trabajo y proyecciones, as como el de su equipo - Demostrar aptitud para integrarse al equipo de salud para la planificacin, programacin, ejecucin y evaluacin de las actividades de la especialidad, y particularmente en su proyeccin como lder en salud en la comunidad - Demostrar capacidad y actitud para continuar y profundizar su autoformacin - Contribuir a un adecuado clima organizacional en el entorno del trabajo - Demostrar actitud de confraternidad y apoyo mutuo entre mdicos residentes y con el equipo mdico - Aplicar normas y disposiciones legales en el mbito de la salud Realizar con supervisin indirecta todo lo autorizado al mdico residente del segundo ao Adems: EN CONSULTA EXTERNA Con supervisin indirecta: - Participar en la atencin de pacientes en consulta externa EN HOSPITALIZACIN Y SALA DE RECUPERACIN Con supervisin indirecta: - Realizar el manejo posoperatorio de pacientes - Realizar el manejo posoperatorio de pacientes crticos EN SALA DE OPERACIONES Con supervisin indirecta: - Participar en la confeccin del informe operatorio RECORD DE PROCEDIMIENTOS* Realizar con supervisin directa: - A: Ciruga mayor de alta complejidad - B: Ciruga mayor de mediana complejidad - C: Ciruga mayor de baja complejidad - D: Ciruga menor de alta complejidad - E: Ciruga menor de baja complejidad * Ver anexo: Clasificacin de procedimientos quirrgicos segn grado de complejidad - 22 N

3.3.2 ASISTENCIAL

300

150 50

20 80 50 10 10


REAS

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS PARA LOGRAR LAS COMPETENCIAS OTROS PROCEDIMIENTOS Con supervisin indirecta: - Realizar la reanimacin cardiopulmonar y cerebral - Realizar la atencin bsica del trauma - Participar en la evacuacin y seguridad del establecimiento de salud en caso de desastres y simulacros Con supervisin indirecta: - Participar u organizar campaas de salud de la especialidad Con supervisin directa: - Elaborar el informe final de investigacin - Publicar o presentar experiencias o artculos relevantes relacionados con la especialidad Con supervisin indirecta: - Participar en actividades educativas dirigidas a estudiantes del postgrado - Formular propuestas para el mejoramiento curricular de la especialidad - Asistir a eventos de la especialidad cuando menos 6 das, 48 horas o 3 crditos al ao Con supervisin directa: - Participar en la conduccin o administracin de un servicio, programa o proyecto de la especialidad por un perodo no menor de 30 das. Incluye la evaluacin de los resultados - Participar como jefe de mdicos residentes en forma rotativa para la programacin de actividades

N

3.3.2 ASISTENCIAL

02 02 02

3.3.3 PROYECCIN A LA COMUNIDAD 3.3.4 INVESTIGACIN

1 1 1

3.3.5 DOCENCIA

1 1 1

3.3.6 GERENCIA

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ANEXOSGLOSARIOA continuacin se presenta el glosario de trminos bsicos que facilit el trabajo: 1. Perfil acadmico profesional: es la descripcin de las competencias principales que debe poseer el especialista como resultado de la accin educativa durante su formacin. Abarca las reas: personal social, asistencial (de acuerdo a la naturaleza de la especialidad, sta debe involucrar la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin), de proyeccin a la comunidad, gerencial, de investigacin y docente. Esta definicin es una adecuacin de la propuesta de competencias de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) al campo ocupacional y personal social de los profesionales de la salud. 2. Competencias: de acuerdo a la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), es la capacidad real para lograr un objetivo o un resultado en un contexto dado. Implica una capacidad comprobada para realizar un trabajo en un mbito ocupacional o laboral, para lo cual se requiere disponer de conocimientos, habilidades, actitudes y la comprensin de lo que se hace. Involucra las seis reas mencionadas en el perfil.Conocimientos Actitudes

COMPRENSION DE LOS TRES COMPONENTES

COMPETENC

Habilidades y destrezas

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rea personal social: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para actuar con principios ticos y deontolgicos en el marco de las disposiciones legales vigentes; as como para mantener permanentemente su desarrollo personal y profesional, liderar y trabajar en equipo, logrando un compromiso genuino frente a los usuarios, a su especialidad, a la institucin donde labora y al pas. Ejemplo: - Acta en concordancia con el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per. - Participa en los procesos de atencin mdica integrando un equipo de trabajo multidisciplinario. rea asistencial: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder brindar una ptima atencin directa a los usuarios e incluye la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y la rehabilitacin. Ejemplo: - Realiza el diagnstico y tratamiento de... - Realiza procedimientos de diagnstico tales como... rea de proyeccin a la comunidad: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades extrahospitalarias. Estas competencias generalmente se consideran como parte de las competencias asistenciales que involucran compromiso personal social; sin embargo, dada su importancia, se ha considerado pertinente separarlas. Entindase como comunidad una escuela, un grupo poblacional perifrico, grupo de pacientes con determinada patologa, establecimientos de salud perifricos, centros laborales que implican riesgos u otros grupos organizados. Ejemplo: - Realiza campaas dirigidas a la Promocin de la salud... - Organiza a la comunidad para la prevencin de... rea gerencial: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de gestin en un consultorio, en un servicio de la especialidad en un establecimiento de salud, en programas o proyectos de los diferentes niveles del sector salud. Ejemplo: - Administra el servicio de... - Formula proyectos de...

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rea de investigacin: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar estudios orientados a la generacin de nuevos conocimientos y nueva tecnologa, adecuados a la realidad de los servicios y a la realidad nacional. Ejemplo: - Realiza trabajos de investigacin en... - Adecua la tecnologa de... a la realidad de... rea docente: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de orientacin-aprendizaje a nivel de pregrado y postgrado y a los usuarios. Ejemplo: - Formula planes de capacitacin dirigidos a... - Aplica metodologas participativas en la formacin de... 3. Objetivos curriculares: son enunciados que derivan de las competencias y expresan las conductas o comportamientos que sern alcanzados por los alumnos. stos corresponden a los conocimientos, habilidades-destrezas y actitudes que integran o forman parte de las competencias. 4. Logros mnimos: son las actividades y procedimientos que el especialista debe realizar durante su formacin para lograr las competencias. Se expresan de manera cualitativa y cuantitativa por ao de estudio, especificando el lugar y el tipo de supervisin que se requiere de parte del tutor (directa o indirecta). Se considera que durante la formacin del especialista siempre debe haber algn tipo de supervisin. 5. Supervisin indirecta: implica que el tutor puede realizar la supervisin a travs de terceros; por ejemplo, el RIII puede realizar la supervisin del RI de la misma especialidad. Tambin puede ser a travs de otros mdicos. 6. Supervisin directa: implica la presencia del tutor para realizar la actividad o procedimiento. 7. Profesor Responsable o Coordinador de Especialidad: profesional mdico especialista encargado de la supervisin, evaluacin y monitoreo de las actividades acadmico-administrativas del programa, de tutores y alumnos a su cargo.- 26 -


8. Tutor: profesional mdico especialista encargado de facilitar el logro de competencias de los alumnos en la sede asistencial en la cual ejerce su especialidad. 9. Alumno del Programa de Segunda Especializacin en Medicina Humana (Mdico Residente): profesional mdico que ingresa al Sistema Nacional de Residentado Mdico mediante concurso pblico en el marco de la Resolucin Suprema 009-88-SA. En el documento se utiliza la palabra alumno o mdico residente indistintamente.

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CLASIFICACIN DE PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS SEGN GRADO DE COMPLEJIDAD Ciruga mayor de alta complejidad(Grado A) Procedimiento quirrgico Escisin de lesin de esfago, con reparacin primaria, abordaje torxico o abdominal Esofaguectoma total o subtotal s/toracotoma con pilorogastrostoma o faringogastrostoma o esofagogastrostoma c/s piloroplastia Reconstruccin con interposicin de colon o intestino delgado incluyendo movilizacin de intestino, preparacin y anastomosis Esofaguectoma subtotal o total con toracotoma, faringogastrostoma o esofagogastrostoma cervical c/s piloroplastia Reconstruccin con interposicin de colon o intestino delgado incluyendo movilizacin de intestino, preparacin y anastomosis Esofaguectoma parcial cervical con injerto libre de intestino, incluye anastomosis microvascular y obtencin del injerto Esofaguectoma parcial 2/3 distales con toracotoma y abordaje abdominal separado c/s gastrectoma proximal con esofagogastrostoma torcica c/s piloroplastia Reconstruccin con interposicin de colon o intestino delgado incluyendo movilizacin de intestino, preparacin y anastomosis Esofaguectoma parcial 2/3 distales, slo toracotoma, c/s gastrectoma, con esofagogastrostoma c/s piloroplastia Esofaguectoma parcial, abordaje abdominal o toracoabdominal c/s gastrectoma proximal, con esofagastrostoma c/s piloroplastia Reconstruccin con interposicin de colon o intestino delgado incluyendo movilizacin de intestino, preparacin y anastomosis Esofaguectoma parcial o total con reconstruccin (cualquier abordaje) con esofagostoma cervical Diverticulectoma de hipofaringe o esfago c/s miotoma, abordaje cervical Diverticulectoma de hipofaringe o esfago c/s miotoma, abordaje torcico Gastrectoma total con esofagoenterostoma Gastrectoma parcial proximal, abordaje torcico o abdominal, incluye esofagogastrostoma con vagotoma- 28 -


Colectoma total abdominal con ileostoma continente Colectoma total abdominal con mucosectoma rectal, anastomosis ileoanal c/s asa de ileostoma Colectoma total abdominal con mucosectoma rectal, anastomosis ileoanal, creacin de reservorio ileal (j,s) c/s ileostoma en asa Colectoma total abdominal con ileostoma continente Proctectoma completa abdominoperineal con colostoma Proctectoma parcial, abordaje transabdominal Proctectoma abdominoperineal combinada, procedimiento pull-through Proctectoma parcial con mucosectoma rectal, anastomosis ileoanal, creacin de reservorio ileal Proctectoma parcial con anastomosis abdominal y abordaje transacral Proctectoma abdominoperineal, procedimiento pull-through con creacin de reservorio colnico Proctectoma completa por megacolon congnito, abordaje abdominoperineal con procedimiento pull-through y anastomosis Exenteracin plvica por malignidad colorrectal Reparacin de ano imperforado alto s/fstula, abordaje combinado abdominal y sacroperineal Reparacin de ano imperforado alto c/fstula rectouretral o rectovaginal abordaje combinado transabdominal y sacroperineal Reparacin de anomala cloacal con anorrectovaginoplastia y uretroplastia, abordaje sacroperineal Reparacin de anomala cloacal con anorrectovaginoplastia y uretroplastia, abordaje combinado transabdominal y sacroperineal Reparacin de anomalia cloacal con alargamiento de vagina por injerto intestinal o colgajos pediculados Esfinteroplastia anal por incontinencia o prolapso en nios Hepatectoma, trisegmentectoma Lobectoma izquierda total Lobectoma derecha total Remocin de clculo pancretico Escisin de lesin de pncreas Pancreatectoma distal subtotal c/s esplenectoma, sin pancreaticoyeyunostoma Pancreatectoma distal subtotal, con pancreaticoyeyunostoma Pancreatectoma distal casi total c/preservacin del duodeno Pancreatectoma distal casi total c/escisin de ampolla de Vater- 29 -


Pancreatectoma proximal subtotal c/duodectoma total, gastrectoma parcial, coledocoenterostoma y gastroyeyunoanastomosis Pancreatectoma, gastrectoma parcial, gastroyeyunostoma subtotal sin pancreaticoyeyunostoma Pancreatectoma proximal subtotal con duodenectoma casi total, coledocoenterostoma con duodenoyeyunostoma Pancreatectoma proximal subtotal sin pancreaticoyeyunostoma Pancreatectoma total Pancreatectoma total o subtotal c/trasplante autlogo de pncreas o de islas pancreticas Pancreatectoma total o subtotal, pancreaticoyeyunostoma, anastomosis laterolateral (Puestow) Pancreatectoma donadora Trasplante de pncreas Remocin de injerto de pncreas Laparoscopa con linfadenectoma retroperitoneal Laparoscopa con linfadenectoma plvica bilateral Laparoscopa con linfadenectoma plvica bilateral total y ganglios periarticos Adrenalectoma laparoscpica parcial o total c/s biopsia transabdominal, lumbar o dorsal

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Ciruga mayor de mediana complejidad(Grado B) Procedimiento quirrgico Re-laparoscopa (segunda revisin) con o sin procedimiento Degastrectoma Correccin de hernia diafragmtica crnica Correccin de hernia diafragmtica aguda Cierre por planos de herida de cara, odos, prpados, nariz, labios y/o membranas mucosas de 12.6 a 20.0 cm Cierre por planos de herida de cara, odos, prpados, nariz, labios y/o membranas mucosas de 20.1 a 30.0 cm Cierre por planos de herida de cara, odos, prpados, nariz, labios y/o membranas mucosas mayor de 30.0 cm Mastectoma por ginecomastia Mastectoma parcial Anastomosis venosa portocava Anastomosis renoportal Anastomosis esplenorrenal proximal Anastomosis esplenorrenal distal (descompresin selectiva de vrices esofgicas) Ligadura de arteria grande (abdomen) Ligadura de arteria grande (extremidades) Correccin de lesin diafragmtica, cualquier acceso Correccin de hernia hiato paraesofgica, con o sin fundoplasta, vagotoma y piloroplasta, excepto neonatal combinada, toracoabdominal Combinada, toracoabdominal, con dilatacin de estenosis (con o sin gastroplasta) Correccin de hernia diafragmtica (no neonatal) traumtica aguda Correccin de hernia diafragmtica (no neonatal) traumtica crnica Imbricacin de diafragma por eventracin. Acceso transtorcico o abdominal Esofagotoma con remocin de cuerpo extrao, abordaje torcico Escisin de lesin de esofgo, con reparacin primaria, abordaje cervical Esofagoplasta (reparacin plstica o reconstruccin), abordaje cervical sin reparacin de fstula traqueoesofgica Esofagoplasta (reparacin plstica o reconstruccin), abordaje cervical con reparacin de fstula traqueoesofgica- 31 -


Esofagoplasta (reparacin plstica o reconstruccin), abordaje torcico sin reparacin de fstula traqueoesofgica Esofagoplasta (reparacin plstica o reconstruccin), abordaje torcico con reparacin de fstula traqueoesofgica Esofagogastrostoma (cardioplasta) c/s vagotoma y piloroplasta, abordaje transtorcico o transabdominal Fundoplasta esofagogstrica (ej. Nissen, Belsey IV, Hill, etc.) Fundoplasta esofagogstrica con parche fndico (Thal-Nissen) Fundoplasta esofagogstrica con gastroplasta (Collins) Esofagomiotoma (Hell er), abordaje abdominal Esofagoyeyunostoma (sin gastrectoma total), abordaje abdominal Esofagostoma, fistulizacin externa de esofgo, abordaje abdominal Esofagostoma, fistulizacin externa de esofgo, abordaje torcico Esofagostoma, fistulizacin externa de esofgo, abordaje cervical Reconstruccin gastrointestinal por esofaguectoma previa, por lesin obstructiva o fstula o por exclusion esofgica previa, con estmago c/s piloroplasta Reconstruccin con interposicin de colon o intestino delgado incluyendo movilizacin de intestino, preparacin y anastomosis Ligadura directa de vrices esofgicas Transeccin esofgica con reparacin por vrices esofgicas Ligadura o transeccin con sutura mecnica en la unin gastroesofgica Rafia de herida o lesin de esfago Abordaje transtorcico o transabdominal Abordaje transtorcico o transabdominal Gastrostoma con sutura de lcera sangrante Gastrostoma con sutura de laceraciones esofagogstricas preexistentes (Mallory-Weiss) Gastrostoma con dilatacin esofgica e insercin de prtesis endoluminal Piloromiotoma, seccin de msculo pilrico (Fredet-Ramstedt) Biopsia de estmago por laparotoma Escisin local de lcera o tumor benigno de estmago Gastrectoma total con reconstruccin en Y de Roux Gastrectoma total con formacin de reservorio intestinal (cualquier tipo) Gastrectoma parcial distal con gastroduodenostoma Gastrectoma parcial distal con gastroyeyunostoma Gastrectoma parcial distal con reconstruccin en Y de Roux Gastrectoma parcial distal con formacin de reservorio intestinal- 32 -


Gastrectoma parcial proximal, abordaje torcico o abdominal con piloroplasta o piloromiotoma Vagotoma, incluye piloroplasta c/s gastrostoma, troncular o selectiva Vagotoma ultraselectiva Gastroduodenostoma Gastroyeyunostoma sin vagotoma Gastroyeyunostoma con vagotoma, cualquier tipo Gastrostoma neonatal para alimentacin Gastrostoma permanente con construccin de tubo gstrico Gastrorrafia, sutura de lcera duodenal o gstrica perforada, herida o lesin Procedimiento restrictivo de estmago, s/bypass gstrico para obesidad mrbida, gastroplasta con banda vertical Procedimiento restrictivo de estmago, otros diferentes a la banda vertical Procedimiento restrictivo de estmago con bypass gstrico por obesidad mrbida con asa corta (

cirugia general

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