puem r1 cirugia general

8/9/2019 PUEM r1 cirugia general

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1. Hombre de 46 años de edad con tabaquismo positivo. Hace 6 años se cayosentado de 1.5 mt de altura; presento dolor en columna dorsal, cefalea, disneay dolor torácico tipo pleural que en 2 das desapareci!. "esde entoncespresenta en ocasiones al correr disnea, dolor opresivo en #emit!ra$ i%quierdo.&'. "isminuci!n de las vibraciones vocales, timpanismo, disminuci!n del ruidorespiratorio y de la transmisi!n de la vo% con borbori(mos en re(i!nsubescapular i%quierda.

&l d$ mas probable es)

a. "errame pleuralb. *ula en+sematosac. Hernia diafra(máticad. Parálisis diafragmática (libro del ACS: Principles and practice

capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4e. Hernia #iatal por desli%amiento

n procedimiento inicial que su(iere el "$ es

a. 'luoroscopab. &sofa(oscopiac. -eumoperitoneod. / abdominale. !x PA " lateral de torax (libro del ACS: Principles and practice

capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4

0tro estudio de apoyo d$ es

a. &cocardio(ramab. ltrasonidoc. ele y lateral de tora$d. #AC contrastada oral (libro del ACS: Principles and practice

capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4

e. $ de tora$ 3 con paciente en decbito

&l ane7o es)

a. toracotomab. ello de 3(uac. lastia de pilaresd. leurotoma cerradae. Plicatura de diafragma (libro del ACS: Principles and practice

capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. $

8a complicaci!n postquirr(ica temprana mas frecuente es)

a. "isfa(iab. 3telectasiac. !ecurrencia (el ACS dice %ue es dehiscencia temprana :

Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic proceduresPág. $ aun%ue la atelectasia tambi&n podr'a ser, usen su criterio

d. aquipleuritise. 3bsceso subdiafra(mático


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2. Hombre de 9: años quien fuma 1 ca7etilla al da, inicia #ace 6 meses conaumento de volumen en muslo derec#o; sin dolor, perdida de peso ni +ebre. &'miembro plvico derec#o con masa de 12 cm de diámetro bordes biende+nidos, +rme y +7o, sin eritema ni calor.

or frecuencia el dia(nostico mas probable es)

a. 8ipomab. iposarcoma (Sch)art* + ed Pág. -/0c. Heman(iomad. 3n(iosarcomae.


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9. Hombre de 29 años, politraumati%ado. &') 3 ?:@5: mmH(, condermoabrasiones, fractura cerrada de fmur derec#o, tobillo i%quierdo ymac#acamiento de pierna i%quierda, presenta neumot!ra$ y paro respiratorio;se instala ventilaci!n mecánica, sello de a(ua, catter venoso central, seadministran esteroides, metronida%ol y penicilina. 3l da si(uiente, presentaictericia, +ebre de 9AB obramicinad. etronida%ole. Cefta*idima 5 8etronida*ol a antibioticoterapia es con

carbapenemicos (imipenem, meropenem, ertapenemPiperacilina9ta*obactam. tra opci7n es una cefalosporina de generaci7n 5 clindamicina o metronida*ol, la Ceftriaxona aun%uees una cefalosporina de , no es mencionada en el ACS (libro delACS: Principles and practice , Soft #issue ;nfection Pág. $

8a principal medida para evitar la infecci!n de los te7idos lesionados es

a. Desbridaci7n (libro del ACS: Principles and practice , Soft #issue;nfection Pág. 4 " $

b. erapia #iperbáricac. 3ntimicrobianos sistmicosd. Enmovili%aci!n de las fracturas

e. 3ntimicrobianos en irri(aci!n

&l dato mas importante que su(iriere infecci!n sistmica es

a. 'iebreb.


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a.


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d. Erritaci!n peritoneale. Compromiso ascular

5. -iña de A meses con antecedentes de premature% aumento de volumen enre(i!n in(uinal i%quierda intermitente, cada ve% mas frecuente asociada alesfuer%o y llanto. &' masa blanda, reductible y dolorosa en la re(i!n in(uinali%quierda nicamente.

&l dia(n!stico mas probable es)

a. Hernia 'emoralb. @ernia inguinal (Sch)art* + ed Pág. -$B$c. 8ipoma in(uinald. 3denopata in(uinale. 8infan(ioma in(uinal

&l tratamiento es

a. Plast'a inguinal (Sch)art* + ed Pág. -$B$b. *iopsia e$cisionalc. esecci!n de lipomad. lastia femoral bilaterale. 3plicaci!n de 0D 491

8a recurrencia se puede deber a

a. Hernia en pantal!nb. !esecci7n ;ncompleta (Sch)art* + ed Pág. -$B 3l ultimo

segmento de herniasc. Enfecciones de repetici!nd. "erivaci!n ventrculo peritoneale. &nfermedad de te7ido conectivo

8a complicaci!n mas frecuente es

a. ;ncarceraci7n (Sch)art* + ed Pág. -$B$b. 3bsceso in(uinalc. ecidiva de la lesi!nd. &streñimiento cr!nico

e. 0bstrucci!n Entestinal

8a aciente debe de tratarse

a. 3 los dos añosb. Al diagn7stico (Sch)art* + ed Pág. -$B$c. 3 los 12 mesesd. "e manera ur(entee. "e acuerdo al tamaño


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6. Hombre de 59 años de edad, tosedor cr!nico con ndice tabáquico de 2?paquetes año, traba7ador en una fabrica de laminas de asbesto, padece de H3en control, suspende el tabaco y #ace 4 años se incrementa la tos,e$pectoraci!n mucopurulenta, se auscultan sibilancias intermitentes. Hace 9das inicia con e$pectoraci!n #emoptoica, la $ de t!ra$ muestra opacidadnodular perifrica de 9 cm en l!bulo superior derec#o sin ataque al estado(eneral y perdida de peso

&l n!dulo pulmonar solitario se de+ne como una opacidad

a. -odular de 2 a A cm con bordes espiculadosb. edondeada con calci+caci!n perifrica mayor de 2 cmc. 0val con calci+caci!n en Lpalomita de ma%M menor a 2 cmd. edondeada de cualquier tamaño con calci+caci!n centrale.


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b. 2-21c. 2-9:d. 1-2:e. 9-1:


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d. ;nfarto del miocardioe. "errame pericárdico persistente

A. aciente de 92 años, con transplante renal de donador vivo relacionado 1#aplotipoI con un año de evoluci!n; depuraci!n de creatinina de A2 ml@min,inmunosupresi!n con prednisona, a%atioprina y ciclosporina. Hipertenso tratadocon enalapril, 1: m( c@12 #r e #idroclorotia%ida 25 m(@c 24 #r. 3ntes detransplante renal fue tratado con #emodiálisis durante 4 años. &n el / seobserva dilataci!n del urter, pelvis y cálices del riñ!n trasplantado.3sintomático.

&l Haplotipo)

a. e relacionan con el sistema 3*0b.


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a. enor a 6 mesesb. or lo menos 5 añosc. #oda la ida del paciente (ibro del ConseGo de Cirugia, / ed

Pág. -/+d. ientras el in7erto este viablee. Hasta el descenso a normalidad de la creatinina

na contraindicaci!n para reali%ar transplante renal de donador vivo)

a. Encompatibilidad 3*0b. reterocele en el donadorc. "onador mayor de 5: añosd. @istoria de trasplante preio (A%u'


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b. 'stula a la pleurac. &stenosis esofá(icad. /ranuloma en va areae. 3stenosis de 'a a&rea

&sta complicaci!n se trata con)

a. &steroidesb.


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8a secuela mas frecuente en esta fractura es

a. 8aloclusi7n (Sabiston 3d -, Pág. $B4b. etracci!n facialc. 8esi!n del nervio !pticod. 0bstrucci!n nasal y deformidad nasale. 8esi!n de los nervios infra y supraorbitarios

&l tratamiento de elecci!n es)

a. 8impie%a y osteosntesisb. educci!n cerrada y feruli%aci!nc. 'i7aci!n má$ilomandibular y anal(sicosd. 8avado quirr(ico y retiro de fra(mentos librese. FiGaci7n con miniplacas " antibi7ticos parenterales (Sabiston 3d

-, Pág. $B4

J. Hombre de 24 años quien empe%! #ace 2 meses con aumento de volumen deltestculo i%quierdo , dolor intenso con irradiaci!n #acia el Canco, fue tratado conderivados de las quinolonas, antiinCamatorios y reposo relativo sin me7ora; eltamaño del testculo persiste aumentado. &') testculo aumentado de tamaño aldoble del normal, li(eramente doloroso y de consistencia ptrea

&l dia(n!stico probable es)

a. 8infoma testicularb. Hidrocelec. #umor de c&lulas germinales (Hrolog'a Smith - ed Pág. d. 0rquiepididimitis tuberculosa

e. orsi!n del cord!n espermático

ara el estudio del paciente solicita)

a. *33 en orinab. "H8 y


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b. / testicularc. &studio con radionclidosd. #ele de torax, #AC abdominal " de pelis (Hrolog'a Smith - ed

Pág. +-e. 'H y uro(rafa e$cretora

ara el se(uimiento solicita)

a.


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e. $ de abdomen simple semanal para comprobar posici!n decatteres ureterales

8a complicaci!n mas frecuente postratamiento es)

a. rinomab. &ventraci!nc. @emorragia (Hrolog'a Smith - ed Pág. /0Bd. 3bsceso perirrenale. Ensu+ciencia renal a(uda

i presenta insu+ciencia renal a(uda esta se debe a)

a. epsisb. Ensu+ciencia cardiacac. Hematoma perirrenald. -ecrosis tubular a(udae. rombosis de la vena renal

11. Hombre de ?9 años con nictamero de A $ 4, disminuci!n importante de la fuer%adel c#orro, molestia suprapbica e incontinencia nocturna ocasional. &' buenestado (eneral, tacto rectal con pr!stata aumentada de tamaño y deconsistencia en l!bulo i%quierdo. -o #ematuria, creatinina 1.9, Hb 19, 3& 12n(.

&l estudio de apoyo dia(n!stico inicial es)

a. / plvicob. HS6 transrectal (Hrolog'a Smith - ed Pág. +c. ro(ra+a e$cretorad. 3< abdominoNplvicae. esonancia ma(ntica

8a si(uiente conducta es

a. 9; solicita)

a. 'osfatasa acidab. elaci!n de 3& otal@librec. laca de tora$ y fosfatasa alcalina


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d. #AC abdomino2p&lica " gamagrama 7seo (Hrolog'a Smith - edPág. +

e. / retroperitoneal y fosfatasa acida

i le reportan estudios de e$tensi!n ne(ativos; el tratamiento quirr(ico es)

a. rostatectoma laparosc!picab. rostatectoma transcapsularc. rostatectoma radical perineald. Prostatectom'a radical retropIbicae.

&n caso de requerir tratamiento adyuvante indica)

a.


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a. E*E coronariof. 3cocardiogra=a (!utherford cirug'a ascular ed., Pág. -4-b. /ama(rama cardiacoc. / doppler carotideod. ruebas de funci!n respiratoria

8a complicaci!n mas (rave que se puede esperar es)

a. Ensu+ciencia renalb. -ecrosis intestinalc. Enfarto miocárdicod. !uptura del aneurisma (Sch)art* + ed. Pág. 4/e. -ecrosis y (an(rena de miembros plvicos

&l tratamiento mas indicado es

a. rombolisisb. ;nGerto aortobifemoralc. 3n(ioplastia coronariad. "erivaci!n aortofemorale. evasculari%aci!n intestinal

19. Hombre de 6: años de te% clara, con una lesi!n de 5 mm en cara laterali%quierda de nari% desde #ace 6 meses que san(ra fácilmente. e efecta

resecci!n ba7o anestesia reportándose un carcinoma de clulas basales.

8a locali%aci!n más frecuente de este carcinoma es)

a.


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a. &dadb. #e* blanca (Sch)art* + ed, Pág. 44Bc. /enero masculinod. so de a(entes t!picose. 3ntecedente familiar

8a +siopatolo(a de este carcinoma es)

a. 3cci!n de las ciclinasb. 3ctivaci!n de la protena 59c. Formaci7n de d'meros del D


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a. 3ntiinCamatorio e inmunomoduladorb. 3ntiinCamatorio, procoa(ulante e in#ibidorc. Anticoagulante, antiadhesio " asodilatador (Sch)art* + ed,

Pág. /-d. rocoa(ulante, o$idante e inmunomoduladore. rocoa(ulante, proad#esivo y vasoconstrictor

&l endotelio activado (enera)

a. rombinab. Enterleucina Ac. 3ntitrombina EEEd. Prostaglandinas (Sch)art* + ed, Pág. /-e.


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e. Procalcitonina e ;2 (Sch)art* ed, Pág. -+, en el Sch)art* +ed Pág. /- se hace referencia a la procalcitonina comomarcador de sepsis en %uemados

8a clula que produce citocinas en E es

a. -eutr!+losb. acr!fa(osc. infocitos # (Sch)art* ed, Pág. -0d. 8infocitos *e.


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a. Colectom'a subtotal (Sch)art* + ed, Pág. -B0b. eposici!n #idroelectrolticac.


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a. umoralb. Kascularc. Enfecciosad.


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e. K no e$iste

8a conducta teraputica es)

a. &scleroterapiab. @emorroidectom'a (Sch)art* ed. Pág. --B (3l libro del

conseGo tambi&n menciona ligadura con bandas elásticas encasos seleccionados

c. 8i(adura con banda elásticad. ucosectoma con en(rapadorae. 3ntiinCamatorios locales y sistmicos

"ie% das despus del tratamiento presenta #emorra(ia rectal moderada, condisminuci!n de 1 (r de Hb respecto a la inicial; la conducta es)

a. 3plicaci!n de li(adurab. !eoperaci7n inmediata (Sch)art* ed. Pág. --B4c. 3plicaci!n de tap!n rectald. 3dministraci!n de vitamina D e. eposici!n de lquidos, reposo y vi(ilancia de la #emorra(ia.

8a posible causa de #emorra(ia en este caso

a. atolo(a col!nicab. roctopata por 3E-&c.


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&l dato mas importante que orienta el dia(n!stico es

a. amaño del prolapsob. &dema de la mucosac. resencia de #emorra(iad. lie(ues mucosos radialese. Pliegues mucosos circunferenciales (sabiston - ed., Pág. -4++

&n el caso que el prolapso sea irreductible con datos de compromiso vascular latcnica quirr(ica aconse7able es)

a. ipsteinb. "elormec. #iersc#d. Altermeier (llamada !ectosigmoidectom'a perineal ibro C8C6

Pág. 00e. "rrN8oy(ue

&l estudio de (abinete mas til en la predicci!n de los resultados funcionales es)

a.


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&l dia(n!stico lo reali%a mediante

a. *iopsiab. anometra analc. &$amen serol!(icod. 3xploraci7n proctol7gica (ibro del C8C6 / ed Pág. /e. icroscopa de campo oscuro

8a etiopato(enia es)

a. alos #ábitos alimentariosb. &nfermedad de transmisi!n se$ualc. pH alcalino en las evacuaciones diarreicasd. Aumento de la presi7n de reposo del esf'nter anal interno (ibro

del C8C6 / ed Pág. /e. usceptibilidad (entica y respuesta inmunol!(ica alterada

&l tratamiento es

a. 3ciclovirb. JuirIrgico (ibro del C8C6 / ed Pág. /c. esala%inad. enicilina procainicae. 'luorocorticoides t!picos

8a complicaci!n postratamiento mas frecuente es

a. &stenosisb. an(radoc. erciarismod. ecurrenciae. ;ncontinencia (ibro del C8C6 / ed. Pág. / " Sch)art* + ed.

Pág. --B4

21. Hombre de 2J años, quien inicio #ace 4 años con absceso perianal i%quierdo condrena7e espontáneo, 6 meses despus presenta absceso derec#o que se trataquirr(icamente, 1 año despus otro absceso con drena7e espontáneo, desde

entonces #ay secreci!n continua. &' presenta cicatrices perianales derec#a ei%quierda, ambas con ori+cio secretante y cicatri% en lnea media en comisuraposterior. 3l tacto rectal, cicatri% lateral derec#a y +brosis en comisura posterior.8a anoscopia muestra paquetes #emorroidales principales /EE, no complicados,no se observa cripta. ectosi(moidoscopia con eritema de mucosa #asta 15 cm,sin otra alteraci!n.

&l dia(n!stico mas probable es +stula)


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a. 3n herradurab. Enteres+ntericac. &$traes+ntericad. ranses+nterica altae. ranses+nterica ba7a

&n el preoperatorio el estudio dia(n!stico de mayor utilidad en este paciente es)

a. 'istulo(ra+ab.


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a. Calcitonina (Sch)art* + ed Pág. -4/4 " ibro del C8C6 / edPág. 4$-

b. iro(lobulinac. ruebas de funci!n tiroidead. 3nt(eno carcinoembrionarioe. /ama(rama tiroideo con E*/

&l tratamiento quirr(ico es)

a. iroidectoma totalb. Hemitiroidectoma con estudio transoperatorioc. iroidectoma total > disecci!n de #emicuello derec#od. #iroidectom'a total 5 disecci7n radical bilateral de cuello

(Sch)art* + ed Pág. -4/$e. iroidectoma total > muestreo (an(lionar yu(ular derec#o

8a conducta postratamiento es)

a. !adioterapia (Sch)art* + ed Pág. -4/$b. Uodo radiactivoc. Ki(ilancia inde+nidad. ustituci!n #ormonale. =uimioterapia adyuvante

3 los tres años de estar en vi(ilancia, presenta elevaci!n de marcadorestumorales, el rastreo con E*E es positivo en #emicuello derec#o, la conductaes) 3qu las respuestas pueden ser 2 el libro dice que en la recidiva local serecomienda la reducci!n del tumorI

a. =uimioradioterapiab. Disecci7n de cuello (Sch)art* + ed Pág. -4/$c. eleterapia a cuello bilaterald. eleterapia a #emicuello derec#oe. 3xploraci7n de cuello con biopsia transoperatoria (Sch)art* +

ed Pág. -4/$

"urante la vi(ilancia posterior presenta #ipercalcemia e #ipofosfatemia en 9determinaciones seriadas, el dia(n!stico mas probable es)

a. etástasis !seasb. ndrome paraneoplásicoc. Hipercalcemia medicamentosad. @iperparatiroidismo primario por hiperplasia de c&lulas

principales (8anual de oncolog'a ;


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&l cuadro clnico es compatible con)

a. iocolecistob. Feocromocitoma (Sch)art* + ed Pág. -4B, -4-. ibro C8C6 /

ed Pág. 44c. umor carcinoided. 8itiasis renoureterale. rombosis mesentrica

ara con+rmar el dia(n!stico solicita)

a. 3< #elicoidalb. rotomo(rafac. ltrasono(rafad.


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in7ertada sin datos de infecci!n, san(rantes con edema; Hb ?, 8 12. :::, ?AFde neutr!+los. &/0) &ritrocitos y protenas.


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yeyunostoma. 3l Avo da presenta salida de saliva a travs de drena7e decuello. 3 11:@?:, 'c J:, 'r 22 y temp 96.?B


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con n!dulos en re(i!n periumbilical, a la palpaci!n es blando, depresible,#epatome(alia y


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2?. Hombre de 1A años quien se cayo de 9 metros de altura, se (olpeo en la re(i!nparietal derec#a; presento prdida del estado de conciencia y v!mitos decontenido (astroalimentario, &') "i+cultad respiratoria, #emiparesia 'acioNcorporal derec#a, anisocoria con midriasis, 3 J:@6: mmH(, '< 11: $X y ' 92OX.

8a conducta inicial es)

a. omar 3 y lateral de cráneob. Asegurar la 'a a&rea permeable (ibro C8C6 / ed Pág. -B0c. olicitar valoraci!n por neurolo(ad. olicitar valoraci!n por neurociru(ae.


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2A. u7er de 69 años quien presenta desde #ace 2 meses ictericia intermitente yevacuaciones melanicas ocasionalmente. &n la serie (astroduodenal se observadefecto de llenado en la se(unda porci!n del duodeno. arcadores tumoralesne(ativos.

&l dia(n!stico mas probable es

a.


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2J. Hombre de 22 años con dolor abdominal recurrente, colecistectoma a los 2:años por litiasis vesicular. "os cuadros posteriores de coledocolitiasis. En(resapor dolor y esplenome(alia. 8os e$ámenes muestran anemia normocticanormocr!mica con reticulocitos, plaquetas 1J5,:::, 3 ?4, '3 22A, *ilirrubinatotal elevada, a e$pensas de indirecta con J.2 m(@dl y albumina 2.9 (r@dl. &nsan(re perifrica se observan esferocitos y fra(ilidad osm!tica positiva

8a etiolo(a mas probable para el desarrollo de coledocolitiasis es)

a.


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9:. u7er de 41 años con tumor central en mama derec#a de A $ 6 cm +7o a planosprofundos, con piel de naran7a y retracci!n del pe%!n, a$ila ipsilateralcon(lomerado (an(lionar de 9 $ 2 cm. 8a biopsia por punci!n revel! carcinomacanalicular in+ltrante, moderadamente diferenciado, con &>I, HerN2 >I. lacade t!ra$, (ama(rama !seo y #epático ne(ativos para metástasis.

8e corresponde el estadio

a. 9 -1 :b. 9 -2 :c. 4 -1 :d. #4


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e. &squema de quimioterapia distinto > #erceptin

91. Hombre de 1A años quien sufri! accidente automovilstico. 3 su in(reso seestablece el dia(nostico de c#oque #ipovolmico secundario a #emot!ra$ de15::ml y #emoperitoneo de 2::: ml, &') 3) 6:@4:,mmH(, '


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a. -áusea, v!mito y dolor precordialb. Hipertensi!n, taquicardia. "isnea e infradesnivel del c. @ipotensi7n, presi7n de pulsos acortada, prolongaci7n del J#,

compleGos J!S ensanchados, ondas # aplanadas (Sch)art* + edPág. $B

d. Hipotensi!n, presi!n de pulso ensanc#ada, prolon(aci!n del =, ondas acuminadas, comple7os = normales

e. Hipertensi!n, presi!n de pulsos acortada, acortamiento del =, ondas aplanadas y = ensanc#ado

92. Hombre de 45 años con tabaquismo desde los 15años. Enici! #ace A meses cone$acerbaciones y remisiones de dolor epi(ástrico, intermitente, náusea y v!mitoocasional; y #ace 2 meses se a(re(aron melena y disminuci!n de peso nocuanti+cado) Hb) A (@d8, y leucocitos 11,:::, /") con en(rosamiento deplie(ues (ástricos y lcera prepil!rica. 8a endoscopia muestra ulceraprepil!rica de 9 cm, plie(ues rec#a%ados y en(rosados, bordes eritematosos y albiopsia de bordes de la lcera reporta ulceraci!n de la mucosa, in+ltrado deleucocitos maduros, clulas plasmáticas, neutr!+los, #istiocitos, +brosis de lasubmucosa y folculos linfoides con [[[[ terminal.

&l dia(n!stico más probable es)

a. 8initis plásticab. lcera ppticac. infoma gástrico (Sch)art* + ed Pág. 0+/d.


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3nte este cuadro clnico el tratamiento de elecci!n es)

a. 3ntrectomab. adioterapiac. =uimioterapiad. /astrectoma totale. 6astrectom'a subtotal

99. u7er de 96 años con 2 #oras posteriores a cesárea de embara%o de 96semanas de (estaci!n. "esprendimiento de placenta normoinserta, inicia condatos de c#oque por #emorra(ia de[[[[ a travs de la #erida. e reintervienequirr(icamente encontrando #emoperitoneo de 9 lt san(rado en capa. ereali%a #isterectoma con atona uterina y en el posoperatorio continua consan(rado en sitios de venopunci!n, #erida quirr(ica, transva(inal ytransuretral. Hb5.9 Hto) 16F, leucocitos) 12,:::@u8, y plaquetas de 45,:::,/lucosa 11: m(@dl.


a. rpura trombocitopnicab. ndrome por diluci!n de factores.c. resencia de anticoa(ulante circulanted. Coagulaci7n intraascular diseminadae. 3nticuerpos adquiridos contra factor KEEE

8as alteraciones que espera encontrar en las pruebas de coa(ulaci!n son)

a. rombocitopenia solamente

b. 3lar(amiento solamente de c. 3cortamiento de la lisis de eu(lobinad. rombocitopenia y alar(amiento de , y e. #rombocitopenia, hipo=brinogenemia " alargamiento de #P, #P#

" ##

3nte la persistencia del san(rado y 15F con E- 5, no coa(ula a los[[[más de 12: se(undos, plaquetas 9:,::: y dimero " A m(. 83 medidateraputica que eli(e es)

a. Kitamina D y plasma frescob. lasma fresco y concentrados plaquetariosc. Crioprecipitados, plasma fresco " pla%uetas

d. 3ntitrombina EEE, crioprecipitados y vitamina D e. eintervenci!n quirr(ica para empaquetamiento

&l mecanismo +siopatol!(ico es)

a. "isminuci!n del factor K de 8eydenb. 3umento en los niveles de protena < y c. "isminuci!n en la producci!n de me(acariocitosd. 3ctivaci!n del factor tisular KEEa con dep!sito de +brina


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e. D&=cit de procoagulantes por disminuci7n en la s'ntesis

&l valor del dmero ")

a. -o repercute el b. e asocia a la (licoprotena EEa@EEEbc. e asocia a la tromboplastina tisulard. !eLeGa la actiaci7n de la =brin7lisise. eCe7a el tiempo de la lisis del coá(ulo

94. u7er de 95 años con ciclos de 21 O A, (esta 2, abortos 2, ambos del se(undotrimestre y el ultimo #ace 6 meses, desde entonces aumento de la cantidad yduraci!n de san(rado menstrual[[[[ manc#ado intermenstrual. &') tero de 12O 1: O 6 cm con super+cie re(ular y con aumento de consistencia.


a. 3denomiosisb. &ndometriosisc. oliposis endocervicald. iomatosis uterina subserosae. iomatosis uterina submucosa

&sta patolo(a se locali%a en)

a. 0vario

b. &ndocervi$c. Entraperitoneald.


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a. inequiasb. erforaci!n uterinac. enopausia preco%d. &sterilidad secundariae. Hemorra(ia intraNabdominal

95.


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&8 pron!stico esperado)

a. ortalidad superior al A:Fb. ecuperaci!n sin secuelasc.


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d. =uimioterapia intraperitoneale. Juimioterapia 5 radioterapia (;c. 91N45d. 45N6:e. 6:N?5

9?. &ste caso es de unaI paciente postoperad]I de funduplicatura y en eltransquirur(ico se perfora el es!fa(o o el estoma(o y #ay fu(a.

or frecuencia el dia(n!stico más probable es mediastinitis por)

a. Enfarto esplnicob. 3bsceso subfrnicoc. erforaci!n (ástricad. Perforaci7n esofágica (Sch)art* + ed Pág. 0B+

e. erforaci!n diafra(mática

ara con+rmar el dia(n!stico solicita)

a. aracentesisb. anendoscopiac. #C toraco2abdominal (Sch)art* + ed Pág. 0B+, Sabiston tratado

de cirug'a - ed Pág. ----d. ltrasonido abdominale. 8aparotoma e$ploradora

8a conducta quirr(ica inicial es) A%u' como no sabemos bien el caso, lasrespuestas pueden ser /:

a. &splenectomiab. 8avado y drena7ec. eparaci!n diafra(mática y drena7ed. DrenaGe " cierre directo de la perforaci7n gástricae. Cierre de la perforaci7n, gastrostom'a " drenaGe mediastinal

8a complicaci!n posquirr(ica a(uda esperada más frecuente es)


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a. Cho%ue s&ptico (Sch)art* + ed Pág. 0B0b. -eumona qumicac. ediastinitis anteriord. &ndocarditis bacterianae. romboembolia pulmonar

&n caso de fracaso con el tratamiento anterior, indica)

a. /astrectomiab.


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8a opci!n más aceptada de tratamiento es)

a. radioterapiab. =umioterapia nicamentec. !adioterapia 5 %uimioterapiad. =uimioterapia neoadyuvante > ciru(ae. quimioterapia de adyuvancia

8a me7or opci!n de tratamiento paliativo es)

a. &ndoprotesisb. /astrostomiac. Ueyunostomiad. STTTTTTTe. STTTTTTT

9J. u7er de 6: años quien inicio #ace J años con disfa(ia orofarin(ea pro(resiva[[[[[desde #ace 4 años se #a acentuado y se a(re(an broncoaspiracion,#alitosis, vomito, restos de alimento no di(eridos y perdida ponderal del 1:F.


a. Acalasia (ibro C8C6 / ed Pág. $- " $/b.


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c. 'stula esofá(icad. 3bsceso de cuelloe. Persistencia de la disfagia

&l tratamiento de esta complicaci!n es)

a. oracotoma y drena7eb. "esbridaci!n y drena7ec. e#abilitaci!n foniátricad. Dilataciones esofágicase. [[[[[[[

4:. u7er de 61 años residente de %ona endmica para bocio, sin patolo(asasociadas)[[[[#ace 1: años con crecimiento difuso en la cara anterior del cuelloy disfa(ia. "esde #ace $ tiempo[[presencia de tumor en #emicuello derec#o)clnicamente eutiroidea. &') aumento del tamaño[[[(lándula tiroides con tumoren el l!bulo derec#o y desviaci!n de la tráquea.

or frecuencia el dia(nostico probable es)

a.


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&n relaci!n a la mali(nidad, la presencia de n!dulo dominante con+ere ries(o)

a. -ulo de mali(nidadb. &levado de mali(nidadc. uy ba7o de mali(nidadd. 8oderado de malignidade. E(ual que en la poblaci!n (eneral

&l tratamiento es)

a. @emitiroidectom'ab. iroidectoma totalc. iroidectoma subtotald. iroidectoma total con disecci!n radicale. Hemitiroidectoma con disecci!n radical de cuello

41. u7er de 45 años con tumor de 5 cm en (lándula par!tida derec#a de 2 años deevoluci!n[[[ afecci!n de nervio facial. 83 *33' de la par!tida es positiva amali(nidad.

&l estudio de e$tensi!n que indica es)

a. &b. ialo(ra+a

c. 0rtopanto(ra+ad. #C de par7tida " cuelloe. ltrasonido de par!tida y cuello

&8 mane7o adecuado es)

a. *iopsia abierta con anestesia localb. arotidectomia total sin transoperatorioc. arotidectomia total con transoperatoriod. arotidectomia super+cial sin transoperatorioe. Parotidectomia super=cial con transoperatorio

&8 resultado de patolo(a es positivo a carcinoma mucoNepidermoide de alto

(rado, por lotanto el tratamiento es parotidectomia)

a. uper+cial > braquiterapiab. otal > radioterapia postoperatoriac. otal > disecci!n de cuello electivad. uper+cial > radioterapia postoperatoriae. #otal 5 disecci7n de cuello 5 radioterapia postoperatoria


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&n este caso, el dato clave para decidir el tratamiento es)

a. &tapa clnicab. &tapa clnica y (rado de diferenciaci!nc. osible presencia de (an(lios intraparotdeosd. Posible inasi7n perineural por el tamaNo del tumore. osible invasi!n de te7idos adyacentes por el tamaño del tumor

or el tratamiento que recibi! puede presentar)

a. rismusb. 0titis mediac. Oerostomiad. Parálisis faciale. "isfunci!n de articulaci!n temporoN mandibular

42. Hombre de 25 años quien #ace ? #oras sufri! #erida nica por proyectil arma defue(o, con ori+cio de entrada en #ipocondrio derec#o y salida en Cancoi%quierdo) 3) J:@?: mmH(, '


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a. Hemoperitoneob.


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d. EKe.

puem r1 cirugia general

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