profilaxis antibiotica en cirugia dra. olga hidalgo. servicio medicina preventiva. hospital...

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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA Dra. Olga Hidalgo. Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ Las IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consideramos a todos los pacientes ingresados y representan del 15% al 18% de las infecciones nosocomiales. Como resultado de la IHQ se va a producir un aumento de la estancia hospitalaria, un aumento del coste de los cuidados y ms inconvenientes para el paciente y sus familiares.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ La infeccin de la herida es una compleja interaccin entre la bacteria inoculada en la herida durante la ciruga y la resistencia local y sistmica del husped a la infeccin. El tamao del inculo bacteriano est directamente correlacionado con el riesgo de sufrir una infeccin de la herida
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PACIENTE: Edad Estado Nutricional Obesidad Diabetes Mellitus Fumador Existencia de otras infecciones Inmunidad
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PROPIOS INTERVENCION: Preparacin de la piel. Estancia preoperatoria Tiempo de intervencin Profilaxis antibitica Condiciones ambientales de quirfano (aire) Esterilizacin instrumental Drenajes Tcnica quirrgica (hemostasia, dao tisular, espacios muertos)
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ MICRORGANISMOS: Virulencia Capacidad de producir enzimas que faciliten la difusin celular. Resistencias a los antibiticos
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ Segn el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), el ndice de riesgo es el mtodo de riesgo ajustado ms utilizado internacionalmente. Se basa en los 3 factores de riesgo mayores: Riesgo ASA (American Society of Anesthesiologist), que refleja el estado de salud de los pacientes antes de la ciruga. Tipo de herida, que refleja el grado de contaminacin. Duracin de la intervencin, que refleja los aspectos tcnicos de la ciruga
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION RIESGO QUIRURGICO: RIESGO ASA ASAESTADO FISICO 1Salud ptima 2Enfermedad leve 3Enfermedad grave no incapacitante 4Enfermedad grave incapacitante 5Paciente moribundo
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA LIMPIANo inflamacin. No entrada al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. LIMPIA-CONTAMINADAEntrada en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. CONTAMINADAInflamacin aguda (sin pus). Contaminacin de la herida. Traumatismos abiertos < 4 horas. SUCIAPresencia de pus. Perforacin vscera hueca. Traumatismos abiertos > 4 horas.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA INDICE DE RIESGO (IR) La duracin de la ciruga y la presencia de comorbilidades tienen un gran impacto en la IHQ IRDuracin (> percentil 75) Comorbilidad (ASA >2 ) 0Ningn factor de riesgo 1Uno de los dos factores de riesgo 2Los dos factores de riesgo
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. PROBABILIDAD DE INFECCION Tipo intervencionIndice de riesgo (IR) 012 Limpia1.0%2.3%5.4% Limpia-contaminada2.1%4.0%9.5% Contaminada3.4%6.8%13.2%
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION IHQ Incisionales: - Incisional superficial - Incisional profunda Organo-Espacio
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ANTECEDENTES HISTORICOS 1950-1960, los antibiticos en profilaxis no eran efectivos 1961, BURKE, demuestra la relacin que hay entre el tiempo de administracin del antibitica y su eficacia profilctica. Hay una reduccin importante de la infeccin. Se recoge la actitud que para prevenir las posteriores infecciones, el antibitico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminacin bacteriana.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA La desinfeccin no elimina todos los patgenos de la piel. La profilaxis antibitica llega a los reservorios donde se encuentran los microorganismos.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA La profilaxis quirrgica no exime de unas adecuadas medidas higinicas y de asepsia
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ E. coli 19% S. aureus 33% P.aeruginosa 8.6% E. coli 11% E. faecalis 7.6% P. aeruginosa 11% S. aureus 7.1% S. cuag. (-) 11% SAMR 5.3% Bacteroides 5.6% S. epidermidis 4.8% SAMR 5.6% E. cloacae 4.5% S.freundii 5.6% K. pneumoniae 3% S.pyogenes 5.6% S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE B 2005)
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ E. coli 19% P. aeruginosa 22% P.aeruginosa 8.6% S. aureus 22% E. faecalis 7.6% E. cloacae 11% S. aureus 7.1% E. coli 11% SAMR 5.3% S. cuag. (-) 11% S. epidermidis 4.8% S. pyogenes 11% E. cloacae 4.5% K. pneumoniae 3% S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE HSD 2005)
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DEFINICION Est indicada en aquellas tcnicas que incluyen la implantacin de material protsico y aquellas en las cuales las consecuencias de la infeccin podran ser graves.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA OBJETIVOS Reducir la incidencia de infeccin herida quirrgica. Conseguir que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que puedan contaminar el campo operatorio.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS Disminucin de la mortalidad. INFECCIOSA Disminucin de la morbilidad. Disminucin de la estancia hospitalaria.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA RIESGOS DE LA PROFILAXIS Aparicin de resistencias. Colitis por Clostridium difficile.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA UNA NECESIDAD Qu antibitico debemos usar? Qu va se ha de utilizar? Cundo se debe iniciar? Qu dosis administrar? Qu duracin?
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO El antibitico tiene que cubrir los patgenos ms frecuentes. El antibitico no debe cubrir todos los posibles patgenos. Debe tener una farmacocintica que garantice una buena difusin tisular y una vida media prolongada que permita su uso en rgimen de monodosis.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO Tenga un buen perfil de seguridad. No favorezca el desarrollo de resistencias bacterianas. Suponga un bajo coste.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA Cardiaca, Neurocirugia, Mama, Vascular S aureus, S epidermidis OjosS aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G- TraumatologaS aureus, S epidermidis, bacilos G- TorcicaS aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G- Apndice, Biliar, Colorectal Bacilos G-, anaerobios GastroduodenalBacilos G-, estreptococos Cabeza y cuelloS aureus, estreptococos, anaerobios orofarngeos UrologaBacilos G-
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. ELECCION DEL ANTIBIOTICO: PAUTAS GENERALES Cefalosporinas de primera generacin CEFAZOLINA Mayora de las intervenciones Alrgicos: VANCOMICINA
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. MOMENTO ADMINISTRACION La profilaxis debe comenzar antes de realizar la incisin, en el momento de la induccin anestsica
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DURACION DE LA PROFILAXIS En general, una dosis nica es suficiente. Dosis adicionales cuando: - Duracin mayor de tres horas y media. - Prdida de ms de 1500 cc de sangre.
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DOSIS La dosis profilctica debe ser idntica a la teraputica
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA VIA DE ADMINISTRACION Se administrarn intravenosamente
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA GUIA Se consensu con todos los Servicios la profilaxis
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA GUIA Objetivos Normas generales Inicio profilaxis Duracin profilaxis Forma de administracin del antibitico Protocolos de cada Servicio
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CRITERIOS EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS Indicacin o no de la profilaxis Antibitico utilizado Momento de la administracin Dosis Va de administracin Duracin de la profilaxis
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA AOPORCENTAJE (%) 200472.7 200572.1 200676.2
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  • PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA AOINADECUACION 2004Duracin 2005Antibitico y duracin 2006Antibitico y duracin
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