profilaxis quirurgica

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  • 1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA Dra. Olga Hidalgo. Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta

2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ Las IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consideramos a todos los pacientes ingresados y representan del 15% al 18% de las infecciones nosocomiales. Como resultado de la IHQ se va a producir un aumento de la estancia hospitalaria, un aumento del coste de los cuidados y ms inconvenientes para el paciente y sus familiares. 3. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ La infeccin de la herida es una compleja interaccin entre la bacteria inoculada en la herida durante la ciruga y la resistencia local y sistmica del husped a la infeccin. El tamao del inculo bacteriano est directamente correlacionado con el riesgo de sufrir una infeccin de la herida 4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PACIENTE: Edad Estado Nutricional Obesidad Diabetes Mellitus Fumador Existencia de otras infecciones Inmunidad 5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PROPIOS INTERVENCION: Preparacin de la piel. Estancia preoperatoria Tiempo de intervencin Profilaxis antibitica Condiciones ambientales de quirfano (aire) Esterilizacin instrumental Drenajes Tcnica quirrgica (hemostasia, dao tisular, espacios muertos) 6. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ MICRORGANISMOS: Virulencia Capacidad de producir enzimas que faciliten la difusin celular. Resistencias a los antibiticos 7. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ Segn el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), el ndice de riesgo es el mtodo de riesgo ajustado ms utilizado internacionalmente. Se basa en los 3 factores de riesgo mayores: Riesgo ASA (American Society of Anesthesiologist), que refleja el estado de salud de los pacientes antes de la ciruga. Tipo de herida, que refleja el grado de contaminacin. Duracin de la intervencin, que refleja los aspectos tcnicos de la ciruga 8. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION RIESGO QUIRURGICO: RIESGO ASA ASA ESTADO FISICO 1 Salud ptima 2 Enfermedad leve 3 Enfermedad grave no incapacitante 4 Enfermedad grave incapacitante 5 Paciente moribundo 9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA LIMPIA No inflamacin. No entrada al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. LIMPIA-CONTAMINADA Entrada en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. CONTAMINADA Inflamacin aguda (sin pus). Contaminacin de la herida. Traumatismos abiertos < 4 horas. SUCIA Presencia de pus. Perforacin vscera hueca. Traumatismos abiertos > 4 horas. 10. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA INDICE DE RIESGO (IR) La duracin de la ciruga y la presencia de comorbilidades tienen un gran impacto en la IHQ IR Duracin (> percentil 75) Comorbilidad (ASA >2) 0 Ningn factor de riesgo 1 Uno de los dos factores de riesgo 2 Los dos factores de riesgo 11. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. PROBABILIDAD DE INFECCION Tipo intervencion Indice de riesgo (IR) 0 1 2 Limpia 1.0% 2.3% 5.4% Limpia-contaminada 2.1% 4.0% 9.5% Contaminada 3.4% 6.8% 13.2% 12. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION IHQ Incisionales: - Incisional superficial - Incisional profunda Organo-Espacio 13. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ANTECEDENTES HISTORICOS 1950-1960, los antibiticos en profilaxis no eran efectivos 1961, BURKE, demuestra la relacin que hay entre el tiempo de administracin del antibitica y su eficacia profilctica. Hay una reduccin importante de la infeccin. Se recoge la actitud que para prevenir las posteriores infecciones , el antibitico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminacin bacteriana. 14. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA La desinfeccin no elimina todos los patgenos de la piel. La profilaxis antibitica llega a los reservorios donde se encuentran los microorganismos. 15. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA La profilaxis quirrgica no exime de unas adecuadas medidas higinicas y de asepsia 16. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ E. coli 19% S. aureus 33% P.aeruginosa 8.6% E. coli 11% E. faecalis 7.6% P. aeruginosa 11% S. aureus 7.1% S. cuag. (-) 11% SAMR 5.3% Bacteroides 5.6% S. epidermidis 4.8% SAMR 5.6% E. cloacae 4.5% S.freundii 5.6% K. pneumoniae 3% S.pyogenes 5.6% S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE B 2005) 17. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ E. coli 19% P. aeruginosa 22% P.aeruginosa 8.6% S. aureus 22% E. faecalis 7.6% E. cloacae 11% S. aureus 7.1% E. coli 11% SAMR 5.3% S. cuag. (-) 11% S. epidermidis 4.8% S. pyogenes 11% E. cloacae 4.5% K. pneumoniae 3% S. cuagulasa (-) 3% C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE HSD 2005) 18. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DEFINICION Est indicada en aquellas tcnicas que incluyen la implantacin de material protsico y aquellas en las cuales las consecuencias de la infeccin podran ser graves. 19. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA OBJETIVOS Reducir la incidencia de infeccin herida quirrgica. Conseguir que los antimicrobianos acten sobre aquellos microorganismos que puedan contaminar el campo operatorio. 20. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS Disminucin de la mortalidad. INFECCIOSA Disminucin de la morbilidad. Disminucin de la estancia hospitalaria. 21. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA RIESGOS DE LA PROFILAXIS Aparicin de resistencias. Colitis por Clostridium difficile. 22. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA UNA NECESIDAD Qu antibitico debemos usar? Qu va se ha de utilizar? Cundo se debe iniciar? Qu dosis administrar? Qu duracin? 23. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO El antibitico tiene que cubrir los patgenos ms frecuentes. El antibitico no debe cubrir todos los posibles patgenos. Debe tener una farmacocintica que garantice una buena difusin tisular y una vida media prolongada que permita su uso en rgimen de monodosis. 24. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO Tenga un buen perfil de seguridad. No favorezca el desarrollo de resistencias bacterianas. Suponga un bajo coste. 25. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA Cardiaca, Neurocirugia, Mama, Vascular S aureus, S epidermidis Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G- Traumatologa S aureus, S epidermidis, bacilos G- Torcica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G- Apndice, Biliar, Colorectal Bacilos G-, anaerobios Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofarngeos Urologa Bacilos G- 26. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. ELECCION DEL ANTIBIOTICO: PAUTAS GENERALES Cefalosporinas de primera generacin CEFAZOLINA Mayora de las intervenciones Alrgicos: VANCOMICINA 27. Antibiotic Prophylactic thinking about some data CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Criteria for Defining SSIs The identification of SSI involves interpretation of clincal and laboratory findings, an it is crucial that a surveillance program use definitions that are consistent and standarized; otherwise, inaccurate or uninterpretable SSI rates will be compueted and reported Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. The CDC NNIS definitions of SSIs have been applied consistently by surveillance and surgical personnel in many settings and currently are a de facto national standard Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. 28. Antibiotic Prophylactic thinking about some data CDC Approach Quantitatively, it has been shown that if a surgical site is contaminated with >10 5 microorganisms per gram of tissue, the risk of SSI is markedly increased Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. 29. Antibiotic Prophylactic thinking about some data CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. 30. Antibiotic Prophylactic thinking about some data CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. 31. Antibiotic Prophylactic thinking about some data CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. 32. Antibiotic Prophylactic thinking about some data IDSA Recommendations E. Patchen Dellinger, Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures, Clinical Infectious Diseases, 1994, 18; 422-7. 33. Nosocomial Infections: Surgical Site Infections Control Burke P, Infection Control-A problem for Patien Safety, New England Journal of Medicine, February 13, 2003, pag 651-655. 34. Ceftriaxone vs. Ampicillin Sulbactam 35. C