prescripción inducida

Prescripción inducida

Juan Bravo Acuña

Pediatra. C. S. El Greco (Getafe)

Miembro del Comité de Medicamentos de la AEP

Prescripción inducida Derechos del pediatra prescriptor

Juan Bravo Acuña




y posibles soluciones

Juan Bravo Acuña



Juan Bravo Acuña

No existen potenciales conflictos de intereses


y posibles soluciones

Se trata de un paciente en edad escolar tratado por el neuropediatra con

zonisamida (Zonegran®) para prevenir sus migrañas.

La zonisamida sólo está indicada en ficha técnica (FT) en crisis convulsivas.

El pediatra de AP, además de consultar la FT, no encuentra pruebas que

avalen el uso de este fármaco en profilaxis de migrañas en niños ni en adultos,

mostrando su reticencia a hacer la receta.


¿De qué estamos hablando?


Aquella que no procede del propio médico que prescribe:

a demanda del paciente o sus familiares, sugerencia del

farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del

2.º o 3.er nivel.






farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o médicos del

2.º o 3.er nivel.

Prescripción delegada






farmacéutico, otros médicos (privados), urgencias o

médicos del 2.º o 3.er nivel.



Derechos y deberes del pediatra prescriptor

Libertad de prescripción

El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta.

Debe actuar con independencia y basado en pruebas científicas con la

fichas técnicas autorizadas como garantía de calidad y seguridad.


Principios éticos de la prescripción

Beneficencia: beneficio (eficacia)/efectividad

No Maleficencia o seguridad: capacidad para manejar el riesgo que implica la

prescripción, como efectos secundarios, incumplimiento, polimedicación…

Justicia distributiva o adecuación de costes: valorar en impacto

económico sobre el paciente y la comunidad

Autonomía: elección del tratamiento más adecuado para cada paciente y cada

situación, teniendo en cuenta la opinión del paciente.


Posibles soluciones

Demanda del paciente o de sus familiares


Posibles soluciones

Demanda del paciente o de sus familiares

Negociación


Posibles soluciones

Sugerencia del farmacéutico

Negociación

Implicaciones legales si ha suministrado medicación sujeta

a prescripción médica sin receta


Posibles soluciones

Sugerencia del farmacéutico

Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.


Posibles soluciones

Otros médicos (privados)


Posibles soluciones


Negocia…


Posibles soluciones


Decreto 2065/1974

[…] Las Entidades obligadas a prestar la asistencia sanitaria no abonarán los gastos que puedan ocasionarse cuando el beneficiario utilice servicios médicos distintos de los que hayan sido asignados, a no ser en los casos que reglamentariamente se determinen.[…]


Posibles soluciones


Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad

[…] Las Administraciones Públicas obligadas a atender sanitariamente a los ciudadanos no abonarán a éstos los gastos que puedan ocasionarse por la utilización de servicios sanitarios distintos de aquellos que les correspondan en virtud de lo dispuesto en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las normas que aprueben las Comunidades Autónomas en el ejercicio de sus competencias..[…]


Posibles soluciones

Urgencias

No debería ser un problema…

Salvo que no se cumpla la ley…


Posibles soluciones

Urgencias

No se entregan recetas a los pacientes.

En los casos de pacientes atendidos en urgencias se hará constar, en el informe clínico, la recomendación farmacoterapéutica oportuna con mención expresa del tratamiento prescrito, duración y posología del mismo.

Se facilitará el tratamiento adecuado en cantidad suficiente para que el paciente mantenga su tratamiento hasta que pueda contactar con su médico de familia.

Resolución de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria (09/2008)


Posibles soluciones

Urgencias

El médico de Atención Primaria, a la vista de los informes

emitidos al alta (tanto de hospitalización como de urgencias) o

en la consulta externa hospitalaria, decidirá, según su criterio

profesional, el tratamiento de continuación.



Posibles soluciones


No debería ser un problema…

Salvo cuando lo es…


Posibles soluciones


Garantías de seguridad en la utilización de medicamentos

El médico de Atención Primaria no realizará ninguna prescripción a pacientes atendidos en consultas externas o al alta que no haya sido documentada en el correspondiente informe clínico.



Posibles soluciones


Inadecuada cumplimentación de las recetas


Posibles soluciones


Diferente criterio clínico


Posibles soluciones

Prescripción delegada off-label

Casi el 50% de los medicamentos usados en niños hospitalizados carecen

de ficha técnica pediátrica

Un 70% de los medicamentos no incluyen datos pediátricos suficientes,

sobre todo en relación con la dosificación

Un 50-75% de los medicamentos usados no han sido adecuadamente

probados en niños (cerca del 90 % en neonatos)


Posibles soluciones

Prescripción off-label

Medicamento que se emplea fuera de las condiciones autorizadas

en su ficha técnica (FT)

✓ Indicación no incluida en la misma.

✓ Edad no recogida en la FT.

✓ Dosis diferente.


Posibles soluciones

Prescripción off-label

Real Decreto 1015/2009, por el que se regula la disponibilidad

de medicamentos en situaciones especiales


Posibles soluciones


Conocimiento: calidad científico-técnica

Comunicación bidireccional

Conexión


Posibles soluciones



Posibles soluciones


app


Posibles soluciones



Posibles soluciones


Comunicación

Colega, tenemos que hablar…

Guías de uso de medicamentos off-label


Posibles soluciones


Circuitos ágiles de comunicación

Guías farmacoterapéuticas comunes a nivel local

Receta electrónica en AP y en atención especializada


Posibles soluciones


Figura del médico responsable…


Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica


Los medicamentos que lo precisan se dispensan con receta médica

Libertad de prescripción

El médico responsable de una prescripción es el que firma la receta.

Es imprescindible la comunicación entre todos los profesionales que

intervienen en la atención de los pacientes y las familias

Es un arte de no poca importancia administrar medicamentos de

manera adecuada, pero es un arte de más difícil adquisición saber

cuándo suspenderloso cuándo omitirlos.

Philippe Pinel, 1745-1826

prescripción inducida

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