nefropatia inducida por contraste

7/25/2019 Nefropatia Inducida Por Contraste

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NEFROPATIA INDUCIDA PORCONTRASTE

INTEGRANT ALVAREZ GARCIA RODRIG ROSAS C


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El uso de medios de contraste intravenosos en estudios radiolgicos es dimportancia como en los estudios de tomografa computarizada (TC).

Por esta razn se ha incrementado tambin la posibilidad de que aparcomplicaciones derivadas de la toxicidad de estos medios de contraste

Se han demostrado que la incidencia de complicaciones sobre todo el renal sigue siendo frecuente.

La nefropata inducida por medios de contraste yodados (NIMCY) es latercera causa de insuficiencia renal aguda.

INTRODUCCION


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En 1918 se introdujeron los medios de contraste.

En la dcada de los 50: el empleo de medios yodados de alta osmola(mayor a

1500 mOsm/kg) permita obtener una mayor calidad en las imgenes

embargo, las reacciones dehipersensibilidad hicieron que disminuyera sEn los aos 70: se crearon medios sintticos, con base en el yodo, (inicdmeros) de baja osmolalidad (600 -


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En los aos posteriores se introdujeron los medios no ini(monmeros) de baja osmolalidad que representaron unimportante reduccin en la incidencia de nefropatas; esfavoreci su empleo.

Recientemente han aparecido los medios isoosmolales (dno inicos) con una osmolalidad muy cercana a la del pl(280-290 mOsm/kg); sin embargo, mltiples estudios ha

demostrado que la incidencia de complicaciones, sobre tdao renal, sigue presentndose de manera muy similarlos medios de contraste no inicos(monmeros) de bajaosmolalidad y los medios de contraste no inicos (dmeroisoosmolales.


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NEFROPATIA INDUCIDA POR CONTRASTE

DEFINICION

Elevacin absoluta de la creatinina srica igual o mayor de 0mg/dL sobre el nivel basal o la elevacin relativa de la creasrica igual o mayor a 25% sobre el nivel basal (cuando el v

basal es menor a 1.5 mg/dL) durante las 48 horas posteriorinyeccin de medio de contraste y en ausencia de otra causaexplique el deterioro en la funcin renal.


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QUEES? Es un producto

de desechoproveniente deladescomposicinnatural de losmsculosdurante laactividad fsica.

Los rionessaludablesfiltran lacreatinina de lasangre y ladesechan en laorina. Si nofunciona bienesta se acumulaen la sangre.

Referen

cianormal es de 0.

1.2mg/d

La creatiaumenta

medida disminuyfuncin r

Y QUE ES LA CREATININA?


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se empezaron asintentizar en los aos 60.

Su principal ventaja esque no se disocian en

solucin, lo que conllevauna menor osmolaridad

para una mismaconcentracin de yodo.

Por ello, presentan menortasa de reacciones

adversas y mayor ndicede eficacia.

Fueron los primeros enaparecer, usados

principalmente paraexploraciones urolgicas.Son hiperosmolares conrespecto al plasma al

disociarse en iones, siendosta la responsable de lamayora de sus reacciones

adversas. Actualmente,estn casi en desuso por laaparicin de MC de menor

osmolaridad.

MCIONICOS

MEDIOS DE CONTRASTE


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PROPIEDADES FSICO - QUMICAS OPTIMASHIDROSOLUBILIDADLa hidrosolubilidad depende de la formacin de sales, si hay grupos cargados aumenta

toxicidad, es por esto que los compuestos no inicos son ms seguros. Adems su b

tendencia a unirse con protenas los hace biolgicamente inertes

OSMOLARIDADLa osmolaridad es dada por el nmero de partculas disueltas por litro. La fuerza q

desempea toda molcula al intentar traspasar una membrana, y que viene marcada po

numero de partculas en solucin.

HIDROFILIALIPOFILIADescribe la aficin por el agua de los lpidos. Las sustancias liofilias tienden a adherirse ma

las membranas celulares, creando mayor influencia sobre el organismo, eso no ocurre con

mas hidrfilas.

VISCOSIDADResistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin


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TOXICIDAD DEL MEDIO DECONTRASTE

ALTERACIONES HEMODINMICASSe ven relacionados a las propiedades de

osmolaridad de los compuestos.

ALTERACIONES ENDOTELIALES

Dependen de la concentracion y volumenutilizado.


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COMPUESTOS YODADOS

1.-PRODUCTOS HIDROSOLUBLES

Ionico o de gran osmolaridad- hiperosmolares (tienen una cargaelectrica de dos iones y estos se disocian o dividen al entrar encontacto con la sangre teniendo efectos o alteraciones.

No ionico o de poca osmolaridad- hipoosmolares - isoosmolares.-un solo ion en solucion, no existe disociacion no existe efectossecundarios.

2.- Eliminacion

Hepatobiliar

Renal


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ANATOMIA DEL RION


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Son 3 los mecanismos principales asociados con la incidencia de Nefropatia Ipor Medio de Contraste Yodado.

FISIOPATOLOGIA

1) El efecto citxico directo del contraste yodado, que favorece fenmenvacuolizacin, apoptosis, necrosis e inhibicin de la reabsorcin tubular dprotenas.

2) Favorece la precipitacin de cristales en las clulas tubulares.3) Alterar el equilibrio de regulacin renal vasodilatacin-vasoconstricciconduce a la hipoxia medular renal y al desencadenamiento de una cascoxidativa que provoca la prdida de nefronas y tubular en ltima instan


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FACTORES DE RIESGOLos factores de riesgo para el desar

se pueden dividir en 2 categoras

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Estos estn ligados al estado fsico del paciente:- Diabetes mellitus tipo I- Edad > 75 aos- Insuficiencia renal (depuracin de creatinina< 60 ml/min)

- Insuficiencia cardiaca- Cirrosis- Trasplante renal- Mieloma mltiple- Infarto agudo del miocardio- Sndrome nefrtico

Estos estn relacionados con el estadofsico del paciente, pero tambin con el mdico y la realizacin del estudio rad- Deshidratacin- Hipotensin

- Antiinflamatorios no esteroides- Diurticos- Altas dosis del medio de contraste- Aplicacin repetida del medio de contlapsos menores a 24 horas- Hipoalbuminemia- Antibiticos nefrotxicos- Anemia


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Los factores de riesgo mas comunes son

Creatinina srica >1.5 mg/dL - Diabetes mellitus tipo I - Uso de >140 mL de medio de contraste - Exposicin repetida a medios de contraste en menos de 24 horas Edad > 70 aos - Insuficiencia cardiaca - Hipertensin arterial


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El volumen de medio de contraste empleado est relacionel riesgo de NIMCY.

Para pacientes con creatinina srica mayor de 2 mg/dL unvolumen infundido menor de 125 mL se asoci con un increde 2% de riesgo de padecer NIMCY. Un volumen mayor dmL se asoci con un incremento de 19%.

Las dosis mximas de medio de contraste se han definido

diferente forma segn cada autor como:


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HIDRATACION: es la medida principal para evitar NIC. Se usan lquidos

ostonicos(lactato o suero salino al 0.9%), por va endovenosa a 1mg/kg/h6-12 horas antes de la introduccin del contraste y hasta 4-12 horas desp

Uso de MC de baja osmolaridad o isoosmolares a la menor dosis posible.

Interrumpir el uso de frmacos nefrotxicos (vancomicina, anfoteracina B,antiinflamatorios no esteroides) 48 horas periporcedimiento.

DILISIS: permite eliminar rpidamente el contraste en pacientes con funcya previamente daada, pero no es til para evitar la NIC por su rapidezinstauracin.

N- ACETILCISTEINA (NAC): su eficacia es controvertida no hay pruebas sufde su eficacia, no obstante, por su inocuidad y bajo precio se utiliza de mfrecuente

PREVENCIN


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G AC AS

nefropatia inducida por contraste

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