NEFROPATIA HIPERTENSIVA

PATOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Meza Molina Mayra Inés

Sección 01 4º año

Dr. Gabriel Ramírez Rodríguez

NefroangioesclerosisNefroesclerosis hipertensivaNefroesclerosis arteriolarNefropatía hipertensiva

Nephros: riñónEsclerosis: endurecimiento

Enfermedad renal que complica la hipertensión arterial esencial (HTA) y que afecta a la microvasculatura preglomerular

Nefroesclerosis Es el resultado final de la sustitución

del parénquima renal por tejido más denso, con abundante componente colágeno.

Clínicamente se han descrito dos formas:

Maligna

▪ La presencia de necrosis fibrinoide en las arteriolas

▪ HTA acelerada o maligna▪ Insuficiencia renal.

Benigna:

Las alteraciones arteriolares son menos graves

La disfunción renal es poco manifiesta en el inicio, aunque a largo plazo puede llegar causar IRC Terminal.

FACTORES DE RIESGORaza, edad y sexoAntecedente de NefropatíaHASDM tipo 2Bajo peso al nacer: oligonefronía

congénitaTabaquismoHiperinsulinismoDislipidemias

Hallazgos Anatomopatológicos

• Hialinosis de arteriolas aferentes• Engrosamiento fibroso de la intima•Hipertrofia de las cel musculares lisas• Reduplicación de la lamina elástica interna• Incremento de la matriz mesangial en el glomérulo• Atrofia tubular y fibrosis intersticial (isquemia)

FISIOPATOLOGIAFASE INICIALPA Vasoconstricción de

arteriola aferente

FPR

Microalbuminuria

Perdida gradual de masa renal por isquemia

glomerular:FG

proteinuria

FASE AVANZADA: perdida renal >50%Dilatación de presión

glomerularlas arteriolas

hipertrofia funcional de las nefronas

expansión mesangial

Glomeruloesclerosis

Proteinuria importante Hipertensión glomerular Hiperfiltracion

Vasoconstricción arteriolar: Factor de crecimiento transformador β1, factor de crecimiento similar a la insulina, endotelina-1 y angiotensina-II

Diagnostico

Datos Clínicos de sospechaUltrasonidoBiopsia RenalArteriografía renal

Datos clínicos de sospecha

1. Historia familiar de HTA2. Varón y edad mayor de 55 años3. HTA esencial, no maligna de larga

evolución4. Hipertrofia ventricular5. Retinopatía hipertensiva leve6. Cardiopatía isquémica7. Creatinina entre 1.2 y 3 mg/dl8. Proteinuria menor de 1.5 – 2 g/dl9. Dislipidemias10. Ecograficamente riñones disminuidos de

tamaño11. Cruces arteriovenosas en el examen

oftálmico

Excreción urinaria de albúmina mayor de 30 mg/24 horas es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos

20% de hipertensos esenciales tienen microalbuminuria elevada

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: estudio multicentrico MDRDPA sistólica menor de 130 mmHgPA diastolita menor de 85 mmHgCuando hay proteinuria mayor de 1 g/24

hrs, la reducción debería ser menor de 120/75 mmHg.

Proteinuria: marcador de progresión de insuficiencia renal

DIETA:Restricción de sal (menos de 6 g/dia)Supresión del tabaquismo

El estudio Dietético DASH (Enfoques Dietéticos Para Reducir la Hipertensión; en Inglés - Dietary Approaches to Stop Hypertension)

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

IECA: vasoconstricción en arteriola postglomerular

▪ Presión intraglomerular▪ Síntesis de matriz extracelular y colágeno▪ Proteinuria

ARAII: junto con los IECA favorecen la disminución de la proteinuria

Antagonistas del Calcio: Dihidropiridinas: dilatan arteriola

aferente Verapamilo y diltiazem: vasoconstricción

en arteriola eferente▪ Proteinuria

Diuréticos: refuerzan el efecto de los IECA, uso en sospecha de sobrecarga de volumen Diuréticos de asa: Creatinina mayor de

1.5-2 mg/dl

NEFROESCLEROSIS MALIGNA

Elevación marcada y persistente de la PA

▪ Sistólica mayor de 180-190 mmHg▪ Diastólica mayor de 120-130 mmHg

Edema de papilaReducción de la función renalAfectación arteriolar a nivel del

cerebro, retina, corazón y riñones

DiagnosticoClínicoExamen del fondo de ojoHipertrofia grave del VIProteinuriaMicrohematuriaAlcalosis hipocalemicaValores altos de renina y aldosterona

Pronostico: Creatinina menor de 2 mg/dl; proceso

reversible histológica y funcionalmente Creatinina mayor de 3 mg/dl;

insuficiencia renal progresiva

BIBLIOGRAFIA

L. Hernando Avendaño. Nefrología Clínica. Segunda edición. Panamericana. 2003.

M. León Ponce, G.A. Aristondo Magaña, J.C. Biones Garduño. Manual de Hipertension Arterial. Inst. Politecnico nacional. Mexico

Manual de Hipertension Arterial. Bros