osteoporosis inducida por glucocorticoides

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES

PEDRO ALEJANDRO VELANDIA TORORESIDENTE MEDICINA INTERNA FSFB2009OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEFECTOS ADVERSOS COMUNES

GLUCOCORTICOIDES

GENERALIDADES

GRAN APORTE EN LA MEDICINA (60s)

GRAN ESPECTRO DE UTILIDAD EN REUMATOLOGIA

RIESGO POR SUS EFECTOS HORMONALES Y NO HORMONALES

HAY RIESGO INCLUSO CON EL MANEJO PRECAUTIVO

Rheum Dis Clin N Am 32 (2006) 733 - 757

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEPIDEMIOLOGIA

CAUSA MAS FECUENTE DE OP SECUNDARIA

OSTEOPOROSIS PUEDE APARECER RAPIDO

RR (2.63 1.71)/42000 n

EL RIESGO DE FX, ES INDEPENDIENTE DEL SEXO Y DEL RIESGO PREVIO.

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESEPIDEMIOLOGIA

RR 1.61 CADERA / 2.60 VERTEBRAL (COMPARADO CON POBLACION CONTROL)

EL RIESGO OCURRE INCLUSO EN DOSIS CONSIDERADAS SEGURAS

SIEMPRE INDICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS. (SOLO 40%)

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFISIOPATOLOGIA

NO COMPRESION ABSOLUTA

DOSIS DIARIA Y DURACION DEL TRATAMIENTO

MAYOR IMPACTO CON LA DOSIS DIARIA PARAFRACTURA

RIESGO ACUMULADOCON LA CONDICION DE BASE

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

DOSIS < 7.5 mg, NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN ANTEBRAZO

DOSIS MEDIA > 18 mg/d, AUMENTA RIESGO DE FX DE 0% EN PREMENOPAUSIA A 16% M, 21% HOMBRE.


OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFACTORES DETERMINANATES DE LA ENFERMEDAD

INTERFIEREN EN PROCESO DE MODELACION Y DE REMODELACION

ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

PROLIFERACION DE CONDROCITOS

INTERFERENCIA CON EL EJE DE ILGF

RECLUTAMIENTO Y FUNCION DE OSTEOBLASTOS

RESORCION OSEA

SINTESIS DE PROTEOGLICANOS

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESALTERACION DEL METABOLISMO OSEO

INICIO TEMPRANO, CON EL INICIO DE LA TERAPIA

AFECTA PRINCIPALMENTE EL HUESO TRABECULAR

SENSIBILIDAD Y SEVERIDAD INDIVIDUAL (INTERELACION DE FACTORES)

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESFACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DEL METABOLISMO OSEOVARIABILIDAD DE LA ABSORCION INDIVIDUALDISTRIBUCION CORPORAL DE LA SUSTANCIAACLARAMIENTO HEPATICOESPECIFICIDAD DE RECEPTORES ESTEROIDEOSACTIVIDAD DE LA ENZIMA 11 B HIDROXI ESTEROIDE DESHIDROGENASA TIPO 1DENSIDAD MINERAL OSEA PREVIA A LA TERAPIA ESTEROIDE


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FISIOPATOLOGIA


OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCAMBIOS HORMONALES RELACIONADOS CON EL USO DE GLUCOCORTICOIDESDEPRESION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIODISMINUCION DE LOS NIVELES SERICOS DE ESTRADIOL, ANDROSTENEDIONA, DHEA, PROGESTERONACAMBIA EL BALANCE OSEO MANTENIDO POR LAS HORMONAS


OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCAMBIOS HISTOMORFOMETRICOS ASOCIADOS AL USO DE CORTICOIDESDISMINUCION DE LA CANTIDAD DEL HUESO TRABECULARCAMBIOS A NIVEL OSTEOCITICOS, DISMINUCION DE LAGUNASDISMINUCION DE LA RELACION MINERAL / MATRIZAUMENTO DEL NUMERO DE CANALES HAVERSIANOS, AUMENTO DE CAVIDADES SIN CAPACIDAD DE LLENAMIENTO


OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESMEDIDAS GENERALES DEL MANEJO:

DETECCION PRECOZ (TODOS CON PDNS > 5 7.5 mg X > 3 MESES)FX DE RIESGO PARCLINICOS (CH, P, CREAT, F. ALCALINA OSEA, PROTEINAS, CALCIO URINARI, VITAMINA D, C TELOPEPTIDO)DEXA

2. DETERMINACION DEL RIESGO ES MAS EXIGENTE QUE EN CONDICIONES BASALES ( T SCORE DE -1 A -1.5)

3. CALCIO 800 100 mg DIA (> SI NO EXPOSICIONA LA SOL, NIVELES DE VIATMINA D > 30 ng/ml)

4. MANTENER ACTIVIDAD FISICA REGULAR

5. PRECAUCION CON OBESIDAD (CENTRAL)

6. DETERMINAR EL RIESGO DE CAIDAS

JCR: Journal of Clinical Rheumatology . Vol 12, Number 5, October 2006

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESTERAPEUTICA

INTENTAR DISMINUIR LA DOSIS Y/O DESCONTINUAR LA TERAPIA

NO EXISTEN DOSIS SEGURAS

DOSIS MINIMA POSIBLE

DIAS ALTERNOS

PULSOS IV DE GLUCOCORTICOIDES

MANEJAR DESTETE, E INTEGRAR TERAPIA ANTIRESORTIVA

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCALCIO Y VITAMINA D

NO PARA USO COMO MONOTERAPIA

COLECALCIFEROL (400 UI/d 100.000 UI/ Sem), DIHYDROTACHYSTEROL (0.1 mg/d), CALCIDIOL (35 40mcg/dia), CALCITRIOL (0.5 1 mcg/dia), ALFACALCIDIOL 0.5 1 mcg/dia).

MAYOR RIESGO DE FX CON LAS PREPARACIONES POLARIZADAS DE VITAMINA D

SOLO INIDICADO EN AQUELLOS CON MANEJO A DOSIS BAJAS, O DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES,

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESTERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

RELACIONADO CON EL HIPOGONADISMO SECUDARIO AL USO DE CORTICOIDES

AUMENTAN DMO, PERO NO EVIDENCIA DE REDUCCION DEL RIESGO DE FRACTURA

ANDROGENOS EN HOMBRES, CONTRARRESTAN MIOPATIA Y PERDIDA DE HUESO

ESTUDIOS CON TAMOXIFENO NO SON DIRIGIDOS ESPECIALMENTE PARA OSTEOPOROSIS

MEDROXIPROGESTERONA TIENE UN ESTUDIO QUE VALIDA SU USO PARA EL MANEJO DE LA PERDIDA OSEA

PRASTERONA, DISMINUYO LA PERDIDA Y AUMENTO LA DENSIDAD EN ESTUDIO DE MUJERES CON LES QUE RECIBIAN < 10 MG DIA DE PDSN.

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCALCITONINA

HA DEMOSTRADO EFICACIA (VERTEBRAL, RADIAL, CUELLO FEMORAL)

MAYOR EFICACIA EN EL USO DE LAS FORMAS SUBCUTANEAS, Y PARA PERSONAS CON GLUCOCORTICOIDES MAS DE 3 MESES.

NO EVIDENICA DE PREVENCION DE FRACTURAS ASOCIADA AL USO DE GLUCOCOTICOIDES

VENTAJA POR NO REQUERIR ADMINISTRACION VIA ORAL

PROPIEDADES ANALGESICAS EN LAS FRACTURAS ASOCIADAS

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESBIFOSFONATOS

ETIDRONATO CON EFECTO MAS MARCADO EN LA REGION LUMBAR QUE EN LA CADERA.

CLODRONATO INCREMENTA LA DENSIDAD MINERAL OSEA LUMBAR. DOSIS MAS ALTAS PARA AUMENTO DE DENSIDAD MINERAL EN CADERA.

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESRISEDRONATO

PROBADO EN ESTUDIOS DE PREVENCION Y DE TRATAMIENTO

DEMUESTRAN PEQUEO AUMENTO DE LA DMO LUMBAR Y DEL CUELLO FEMORAL VS PLACEBO

REDUCCION DE LA PRESENCIA DE FRACTURAS MORFOMETRICAS LUMBARES (5 mg 2.5 mg), NO ASI EN LAS DE COMPROMISO EXTRAVERTEBRAL

EN AR Y USO DE GLUCOCORTICOIDES, DESMOSTRO EL MANTENIMIENTO DE LA DMO VERTEBRAL Y DE LA CADERA, QUE REVIRTIO AL DESCONTINUARLO

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDES


OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESALENDRONATO

ESTUDIOS VS PLACEBO (4, 4 - 12, 12 MESES DE TERAPIA CON GC)

GANANCIA EN LA DMO CON DOSIS DE 5 10 MG DIA, INCLUSO A NIVEL DEL CUELLO FEMORAL

SE HA DEMOSTRADO CONTINUAIDAD EN EL INCREMENTO INCLUSO POSTERIOR A UN AO

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESPROMOTORES DE LA FORMACION OSEA

BASADO EN LOS HALLAZGOS DE HISTOMORFOMETRIA

SALES FLOURINADAS MEJORAN LA DMO SIMILAR A LA OP POSTMENOPAUSICA, SIN MEJORIA DEL RX DE FRACTURA.

PTH + TRH DEMOSTRO AUMENTAR DMO EN LUMBAR Y CADERA EN MAYOR PROPORCION QUE LA TRH.

ESTIMULO DE LA FUNCION OSTEOBLASTICA

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCONCLUSIONES

CORTICOIDES GRAN UTILIDAD EN MEDICINA

CONOCER PRINCIPALES CONDICIONANTES DE SU USO

RELACION ESTRECHA CON EL DESARROLLO DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA

NO EXISTEN DOSIS INOCUAS

SE DEBE IMPLEMENTAR TERAPIA DE FORMA OPORTUNA

OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR GLUCOCORTICOIDESCONCLUSIONES

CONOCER EL RIESGO INDIVIDUAL DE FRACTURA

TODOS DEBEN RECIBIR MEDIDAS GENERALES DE MANEJO

TRH NO HA MOSTRADO DISMINUCION DE LA MORBILIDAD POR FRACTURAS

BIFOSFONATOS DE UTILIDAD POR ACCION ANTIRESORTIVA

MAS ESTUDIOS CON PROMOTORES DE LA FORMACION OSEA

osteoporosis inducida por glucocorticoides

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