JORNADAS DE FORMACIÓN

EN USO RACIONAL

DEL MEDICAMENTO

Y FARMACOTERAPIA

Jornada III

“Deprescripción

y desmedicalización”

Prescripción Prudente: un objetivo a alcanzar

Dantés Tórtola GranerCS Fuente de San Luis (Valencia)

Grup del Medicament SVMFiC

La prescripción es un acto clínico complejo.

Una buena prescripción:

- Máxima efectividad

- Mínimos riesgos

- Respeto a la elección del paciente

- Menor coste posible

http://prescripcionprudente.wordpress.com/

La palabra prudencia viene del latín “prudentia”, y a su vez del latín “pro videntia”, o sea, el que ve por adelantado. Ahora bien, comenzar a practicar la prudencia exige un esfuerzo, es cuesta arriba, pero su cultivo equilibra la pendiente y acaba proporcionando más beneficios que sus contrarios: la impulsividad y las ideas prestadas.

Galo A. Sánchez. Oficina de Evaluación de Medicamentos (SES). Cáceres

Práctica inadecuadas

Modificado de Gérvas, 2011

-Antibióticos para las bronquitis agudas no complicadas.

- Inhibidores de la bomba de protones para todos los pacientes que toman AINES.

- Hipolipemiantes en pacientes sin antecedentes coronarios y con bajo riesgo.

- España es el primer país del mundo en consumo de fármacos para la osteoporosis.

1. Busca en primera instancia alternativas no

farmacológicas.

- Psicosociales (problemas familiares, trabajo).

- Causas biomédicas.

- Causas medicamentosas: tos por IECAS, miopatia por estatinas.

2. Intentar tratar la causa subyacente

3. Prevención y promoción según

oportunidad y prioridad.

4. Siempre que sea posible utiliza el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico.

5. Maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bien.

- En España hay comercializados unos 1.700 principios activos en 12.000 presentaciones.

- La selección de medicamentos debe ser un ejercicio de inteligencia clínica (Laporte, 2011).

- Utilizar un formulario personal de medicamentos lo más ajustado posible: indicaciones, mejor conocimiento de efectos adversos, interacciones, etc.

6. Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y

concluyentes basados en pruebas.

- Pentoxifilina en patología vascular periférica.

- Sustituido por Cilostazol (2009)

7. Sé escéptico con el tratamiento individualizado.

Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone replacementtherapy in the Million Women Study. Lancet. 2003;362:419-27.

En el Reino Unido la Terapia Hormonal Sustitutiva ha originado 20.000 casos de cáncer de mama.

Mortalidad Cardiovascular

8. Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un sólo fármaco.

- La educación del paciente mejora el conocimiento,el cumplimiento y el resultado clínico.

- Si iniciamos varios fármacos a la vez, disminuye el cumplimiento.

- Son más difíciles de detectar las RAM.

9. Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una

reacción adversa a un medicamento.

1. Caídas, alteración de la deambulación e inmovilidad

• Por exceso de sedación: benzodiacepinas y otros ansiolíticos-hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos, opioides, antihistamínicos.

• Por sintomatología extrapiramidal. Neurolépticos.

• Por hipotensión postural: diuréticos, antihipertensivos.

2. Deterioro cognitivo agudo, confusión.

• Por efectos anticolinérgicos: antidepresivos, antivertiginosos y antihistamínicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, anticolinérgicos urinarios, anticolinérgicos inhalados.

• Por exceso de sedación: benzodiacepinas y otros ansiolíticos-hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos, opioides, antihistamínicos.

9. Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un

medicamento.

- España: primer país del mundo en consumo de fármacos para la Osteoporosis.

10. Informa a los pacientes sobre las posibles reacciones adversas que pueden provocar sus

medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso de

que aparezcan.

11. Considera si no se está promoviendo y a la vez tratando, un

síndrome de abstinencia.

12. Infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas

indicaciones empleando fuentes fiables e independientes.

CONSUMO DE FARMACOS INTRODUCIDOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS

13. No tengas prisa en utilizar medicamentos de reciente comercialización.

http://www.australianprescriber.com/magazine/35/5/138/9

- Regla de los siete años

“La mitad de estos eventos ocurren en los 7 primeros años de introducción del fármaco. De las 16 retiradas del mercado por seguridad de medicamentos estudiadas, 94% ocurrieron en los 7 primeros años.”

“más fármacos y más nuevos es lo mejor” al más prudente y certero “menos fármacos y más tiempo testados es lo mejor”.

Se debería cambiar del:

14. Asegúrate que el medicamento mejora resultados clínicos orientados

al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la

enfermedad.

http://evalmed.es/ 1José Mª González Campillejo

El marcador biológico que tiene la intención de sustituir a un resultado en salud y que espera predecir el beneficio clínico (o el daño ..) basado en pruebas epidemiológicas, terapéuticas, fisiopatológicas u otras.

Variable subrogada

Es más fácil medir variables subrogadas que se utilizan a menudo en vez de variables que importan a los pacientes como la muerte, la calidad de vida o la capacidad funcional a la hora de evaluar tratamientos.

15. Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones.

- En EEUU se dispensan anualmente 200 millones de recetas de ISRS: ansiedad, depresión, distimia, disforia, introversión, fobia, trastorno de ansiedad social, timidez…

16. No te dejes seducir por una elegante farmacología molecular o el mecanismo de acción de los

fármacos.

Sólo estaremos realmente ante una innovación terapéutica cuando, el medicamento nuevo, tras compararlo con las alternativas terapéuticas ya existentes en la práctica clínica habitual, ofrezca suficientes beneficios para los pacientes como para ser utilizado preferentemente en un determinado problema de salud o enfermedad.

17. Ten precaución con la promoción selectiva de estudios.

- Los Ensayos Clínicos (EC) publicados por la Industria Farmacéutica, pueden contener multitud de sesgos.

- Sus resultados tienen CUATRO veces más probabilidades de favorecer el producto del laboratorio fabricante, que cuando el EC es realizado por el NIH.

The truth about the drug companies. How they deceive us and what to do about it. Marcia Angell MD. Random House Trade Paperback, New York, 2004. Traducción: Ermengol Sempere Verdú

18. No cedas de forma precipitada y poco crítica a las peticiones de los pacientes,

especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad.

El paciente toma muchos medicamentos porque se los prescribe un médico sobrecargado incapaz de discriminar y éste prescribe mucho porque piensa que es lo que sus pacientes esperan de él ya que no puede ofrecerles una atención de más calidad.

19. Ante un fracaso terapéutico evita prescribir más fármacos sin antes

comprobar la adherencia del paciente al tratamiento.

20. Evita utilizar medicamentos que el paciente ha tomado previamente sin obtener

resultados o que causaron una reacción adversa.

Siempre que se instaure un tratamiento, y especialmente en un paciente con una patología crónica, revise antes si ya lo había tomado y con qué resultado.

21. Suspende el tratamiento con fármacos innecesarios o que no

están siendo efectivos.

22. Respeta las dudas expresadas por los pacientes

sobre sus medicamentos.

23. Piensa más allá de los beneficios a corto plazo de los fármacos y valora los beneficios y riesgos a más largo plazo.

24. Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y hacer cambios que

hagan más segura la prescripción y uso de medicamentos.

Gracias por su atención!!!!