CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS

CAROLINA HERRERA JARAMILLO

Disfunción ventricular izquierda

precipitada por estrés

◦Reversible

FISIOPATOLOGÍA

Isquemia Espasmo arterial

coronario epicardico x:

◦ tono simpático Vasoconstricción

Ausencia de elevación ST y mínimo enzimas

Espasmo microvascular

◦ Flujo anormal

◦ flujo coronario de reserva

Niveles de Catecolaminas

◦ viabilidad miocitos x sobrecarga de Ca++

◦ Liberación de radicales libres de O2

Altera transportadores de Na+ y Ca++

Disfunción miocitos

Sobrecarga de Ca++ celular

◦ Histopatología

Rta inflamatoria mononucleares

Contracción normal

Contracción anormal

Edad 63 años95% mujeres Muerte súbita 50% ptes

PRESENTACIÓN

Dolor pecho

Disnea Edema Pulmonar

Shock cardiogénico

Inversión de onda T (simétrica)

Intervalo QT prolongado

No evidencia de enf cardiaca

PARACLINICOS

ELECTROCARDIOGRAMA

Inicial

◦Ritmo sinusal FC: 85lpm 100% ptes

◦PR prolongado 26% ptes

◦ Intervalo QT prolongado 26% ptes

◦Elevación segmento ST (1mm) 11%

ptes

◦ Inversión onda T 16% ptes

◦Onda Q (V1, V2, V3) 37% ptes

Resolución

◦Intervalo QT 1 a 2 días

◦Onda T invertida Resolución

parcial

◦Onda Q y restauración de onda R

Resuelve después de alta

hospitalaria

ENZIMAS

Troponina I 0,18pg/ml (VN:

<0,06)

Creatin Kinasa 133IU/L (VN:

<170)

CKMB 10ng/ml (VN: <7)

ECOCARDIOGRAMAInicial

◦FE VI 0,204 dias

◦FE VI 0,45◦Segmentos medio ventricular y

apical con hipokinesia leveSalida

◦FE VI 0,60◦Contractilidad normal

Ecocardiograma inicial

Ecocardiograma 3 meses después

VENTRICULOGRAFÍAConfirma disfunción vista en

Ecocardiograma

RESONANCIA MAGNETICAEvidencia necrosis

CATETERIZACIÓN CARDIACA

95% Sin anormalidades

arteriales

Akinesia o diskinesia apical y

medioventricular

◦Base normal

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA

Infiltrados intersticiales

◦Linfocitos mononucleares y

macrófagos

◦Necrosis de miocitos

CATECOLAMINAS Y NEUROPEPTIDOS

Epinefrina

Norepinefrina 2 a 3 veces >

Dopamina

Inicialmente

◦Dihidroxifenilalanina Sintesis de

catecolam

◦Dihidroxifenilglicol Recaptacion

neuronal

◦Ac. Dihidroxifenilacetico Metab

neuronal

Neuropeptido Y

Liberado

Peptido Natriuret Cerebral

durante

Serotonina

estrés

TRATAMIENTO

Atención de ICC

◦Diuréticos

◦Vasodilatadores

Evitar uso de B agonistas

Atención temprana excelente

pronostico

GRACIAS!!