HIPERTENSION INDUCIDA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO POR EL EMBARAZO

HIPERTENSION HIPERTENSION GESTACIONALGESTACIONAL

GESTOSISGESTOSIS

Dra Elena B. RoscianiDra Elena B. Rosciani

Instructora Internado de Instructora Internado de ObstetriciaObstetricia

DEFINICIONDEFINICION

Se considera Hipertensión Gestacional a Se considera Hipertensión Gestacional a los valores de Tensión Arterial Sistólica los valores de Tensión Arterial Sistólica que sufra un incremento igual o superior a que sufra un incremento igual o superior a 30 mmHg respecto de la basal previo al 30 mmHg respecto de la basal previo al embarazo o de la diastólica igual o embarazo o de la diastólica igual o superior a 15 mmHg. superior a 15 mmHg.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PREECLAMSIA LEVEPREECLAMSIA LEVE PREECLAMSIA GRAVEPREECLAMSIA GRAVE HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON HIPERTENSION CRONICA CON

PREECLAMSIA SOBREIMPUESTAPREECLAMSIA SOBREIMPUESTA HIPERTENSION TRANSITORIA O TARDIAHIPERTENSION TRANSITORIA O TARDIA

PREECLAMSIA LEVEPREECLAMSIA LEVE

Es aquella que tiene registros de tensión Es aquella que tiene registros de tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica mayor o igual 90 y/o tensión arterial diastólica mayor o igual 90 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 300 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 300 mg /L o 1 o 2 cruces en tiras reactivasmg /L o 1 o 2 cruces en tiras reactivas

PREECLAMSIA GRAVEPREECLAMSIA GRAVE

Es aquella tensión arterial sistólica mayor o Es aquella tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg y tensión arterial diastólica igual a 160 mmHg y tensión arterial diastólica mayor o igual a 110 mmHg y proteinuria en mayor o igual a 110 mmHg y proteinuria en orina de 24 hs de 3 a 5 g/L o 3 o mas cruces en orina de 24 hs de 3 a 5 g/L o 3 o mas cruces en tiras reactivas. tiras reactivas.

Y presenta además:Oligoanuria: menos de 400ml/díaSíndrome de HELLP: es una enfermedad multisistemica que se caracteriza por Anemia Hemolítica Microangiopatica,Disfuncion Hepática con elevación de las enzimas y trombocitopenia.Eclampsismo: que es la presencia de sintomatología prodrómica de ataque eclámptico independientemente de la cifras tensiónales .Signos: digestivos: nauseas, vómitos, dolor epigastrico visuales: escotomas, fosfenos, visión oscura Neurológicas: cefaleas, hiperexitabilidad, hiperreflexia, sensación de vértigo, somnolencia, zumbido.

TRATAMIENTOTRATAMIENTODE BASEDE BASE

DROGAS:DROGAS: ALFA METIL DOPA: Mínimo 750 MG A 3 G ALFA METIL DOPA: Mínimo 750 MG A 3 G

DIA MáximoDIA Máximo NIFEDIPINA: Mínimo 10 MG A 40 MG DIA MáxNIFEDIPINA: Mínimo 10 MG A 40 MG DIA Máx ATENOLOL: Mínimo 50MG A 200 MG DIA MáxATENOLOL: Mínimo 50MG A 200 MG DIA Máx RECORADR QUE ESTAS DOSIS SON RECORADR QUE ESTAS DOSIS SON

INDIVIDUALES A CADA PACIENTE Y SE INDIVIDUALES A CADA PACIENTE Y SE REALIZAN DURANTE LA INTERANCION REALIZAN DURANTE LA INTERANCION CON MONITOREO DE TENSION ARTERIAL CON MONITOREO DE TENSION ARTERIAL CONTROL FETO-MATERNOCONTROL FETO-MATERNO

ECLAMPSIAECLAMPSIA

Es el proceso agudo que se caracteriza por la Es el proceso agudo que se caracteriza por la aparición de episodios de convulsiones tónicos aparición de episodios de convulsiones tónicos clónicas durante el embarazo, parto o clónicas durante el embarazo, parto o puerperio descartando otras causas no puerperio descartando otras causas no obstétricas (epilepsia, traumatismo, tumores obstétricas (epilepsia, traumatismo, tumores S.N.C.)S.N.C.)

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Antecedentes Familiares(+37%)Antecedentes Familiares(+37%) Edad materna(-16+35 anos) Edad materna(-16+35 anos) Paridad(6 a 8 veces)Paridad(6 a 8 veces) Embarazos múltiples (5 veces)Embarazos múltiples (5 veces) Obesidad (4 veces)Obesidad (4 veces) DiabetesDiabetes Anomalías trofoblasticasAnomalías trofoblasticas EdemasEdemas HiperuricemiaHiperuricemia AlcoholismoAlcoholismo

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL

Es el Elemento fundamental para profilaxis, Es el Elemento fundamental para profilaxis, prevención y diagnóstico precoz y derivación prevención y diagnóstico precoz y derivación oportunaoportuna

Paciente sin diagnósticoPaciente sin diagnóstico

Paciente que concurre a Paciente que concurre a su control y se le su control y se le encuentra tensión encuentra tensión arterial de 130/90 .arterial de 130/90 .

Manejo: se la deja 2 Manejo: se la deja 2 horas en reposo y horas en reposo y reevaluación reevaluación

Dos opcionesDos opciones

1)Que se normalice la 1)Que se normalice la TA TA

se le da control se le da control ambulatorio de 3 veces ambulatorio de 3 veces por día y anotar y volver por día y anotar y volver ante los signos de ante los signos de alarma(se educa) y si no alarma(se educa) y si no volver a los 7 días a volver a los 7 días a control control

OPCIONOPCION

2)Continua con tensión 2)Continua con tensión arterial elevada arterial elevada

Derivar al centro de mayor Derivar al centro de mayor complejidad en las mejores complejidad en las mejores condicionescondiciones

Vía parenteral con dextrosa Vía parenteral con dextrosa a 14 gotas por minuto.a 14 gotas por minuto.

Realizar proteinuriaRealizar proteinuria

OPCIONOPCION

Vía parenteral con Sulfato de Magnesio 5gs en Vía parenteral con Sulfato de Magnesio 5gs en 500 cm3 de dextrosa a 35 gotas por minuto si 500 cm3 de dextrosa a 35 gotas por minuto si la proteinuria da positiva, con tiras reactivas o la proteinuria da positiva, con tiras reactivas o por calentamiento por calentamiento

Sonda vesicalSonda vesical Control de latidos cardiofetalesControl de latidos cardiofetales Maduración pulmonar (según norma de APP)Maduración pulmonar (según norma de APP)

Emergencia Hipertensiva o CrisisEmergencia Hipertensiva o Crisis Cuando el registro de Tension Arterial es de 160/ 110 Cuando el registro de Tension Arterial es de 160/ 110

o 100 –O- 150/110 o 100 con sintomatologia o 100 –O- 150/110 o 100 con sintomatologia ( ( cefaleacefalea, , nucalgianucalgia, epigastralgia, escotomas, , epigastralgia, escotomas, acufenosacufenos, etc.), etc.)

Se realiza tratamiento en lugar con NIFEDIPINA 10 Se realiza tratamiento en lugar con NIFEDIPINA 10 mg via oral y control cada 20 minutos y repitir dosis mg via oral y control cada 20 minutos y repitir dosis si fuera necesariosi fuera necesario

Se deriva en ambulancia y con Se deriva en ambulancia y con medicomedico, con via , con via parenteral mas sulfato de magnesio dosis de parenteral mas sulfato de magnesio dosis de mantenimiento y sonda vesicalmantenimiento y sonda vesical

Control de Latidos Cardio Fetales.Control de Latidos Cardio Fetales.

Conducta Obstetrica y Manejo Conducta Obstetrica y Manejo TerapeuticoTerapeutico

Tanto para la paciente sin Diagnostico como Tanto para la paciente sin Diagnostico como para la crisis hipertensiva:para la crisis hipertensiva:

Es la de CONTINUAR CON EL Es la de CONTINUAR CON EL EMBARAZOEMBARAZO

DerivacionDerivacion para internacion Diagnostico para internacion Diagnostico definitivo y Control Materno y Fetaldefinitivo y Control Materno y Fetal

ECLMAPSIAECLMAPSIA

Convulsiones tónicos-Convulsiones tónicos-clónicas que pueden clónicas que pueden ocurrir en cualquier ocurrir en cualquier momento y en pacientes momento y en pacientes sin diagnostico de sin diagnostico de hipertensiónhipertensión

ComatosaComatosa

paciente

Tensión arterial

Convulsión Feto

ConductaConducta

INTERRUPCION DEL INTERRUPCION DEL EMBARAZO SIN IMPORTAR LA EMBARAZO SIN IMPORTAR LA EDAD GESTACIONAL POR LA EDAD GESTACIONAL POR LA VIA MAS RAPIDA VIA MAS RAPIDA

CONDUCTACONDUCTA Derivación en las mejores condiciones con vía Derivación en las mejores condiciones con vía

parenteral con dextrosa al 5% mas 5gs de sulfato de parenteral con dextrosa al 5% mas 5gs de sulfato de magnesio en 200cm3 a goteo rápido como dosis de magnesio en 200cm3 a goteo rápido como dosis de ataque y luego la misma dosis de 5gs en 500cm3 a 35 ataque y luego la misma dosis de 5gs en 500cm3 a 35 gotas por minuto dosis de mantenimientogotas por minuto dosis de mantenimiento

Sonda vesicalSonda vesical Control de latidos cardiofetalesControl de latidos cardiofetales Clonidina (ampolla de 1ml 150 ug ) dosis de ataque Clonidina (ampolla de 1ml 150 ug ) dosis de ataque

(según criterio medico) endovenoso o infusión lenta y (según criterio medico) endovenoso o infusión lenta y dosis de mantenimiento: 450ug en 500 cm3 de dosis de mantenimiento: 450ug en 500 cm3 de dextrosa o fisiológico a 35 gotas por minuto. dextrosa o fisiológico a 35 gotas por minuto.

Drogas alternativasDrogas alternativas

Anticonvulsivante: diazepan (ampollas de Anticonvulsivante: diazepan (ampollas de 10mg) dosis de ataque: 10mg diluidos en 10mg) dosis de ataque: 10mg diluidos en 10cm3 de dextrosa 5% endovenoso lento10cm3 de dextrosa 5% endovenoso lento

Dosis de mantenimiento: 40mg en 500cm Dosis de mantenimiento: 40mg en 500cm dextrosa al 5% en 24 hs a 7 gotas por minuto ( dextrosa al 5% en 24 hs a 7 gotas por minuto ( estado consciente de la paciente)estado consciente de la paciente)

RECORDARRECORDAR

Que la drogas alfa metil dopaQue la drogas alfa metil dopa AtenololAtenolol Son drogas de tratamiento de base y no de las Son drogas de tratamiento de base y no de las

emergencias y que no todas las hipertensas emergencias y que no todas las hipertensas gestacionales llevan tratamiento gestacionales llevan tratamiento

OVJETIVO FINALOVJETIVO FINAL

LOS MEJORES RESULTADOS LOS MEJORES RESULTADOS

NIÑO SANO EN EL FUTURONIÑO SANO EN EL FUTURO

¡GRACIAS!¡GRACIAS!