HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Definición

Elevación de la presión arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeñas arterias musculares.

Factor de riesgo más importante para las cardiopatias isquémicas y accidentes cerebrovasculares.25% de la población general son hipertensasPrevalencia aumenta con la edadRaza negra padecen de hipertension con doble frecuencia que la raza blanca y son más vunerables a sus complicaciones.

Hipertensión primaria o esencial:

90-95% de los casos (idiopáticos)

Hipertensión secundaria:

5-10% de los casos (nefropatia y otras)

Clasificación

Cerca del 5% de los hipertensos presenta una elevación rápida de la presión, que puede causar la muerte en 1 o 2 años. Llamada Hipertensión maligna o acelerada.

El cuadro clínico comprende:

Hipertensión intensa (p. Diastólica > 120mm Hg)

Insuficiencia renal

Hemorragias

Cefaleas intensas

Visión borrosa

Regulación de la tensión arterial normal

Magnitud de tensión arterial depende del gasto cardiaco y resistencia periférica total (G.C. Depende del volumen sanguíneo y del Na corporal)

Vasos de resistencia presentan autorregulación ( vasoconstricción cuando aumenta Vol. Sanguíneo, protege de hiperperfusión tisular)

Los riñones influyen en:la resistencias perifericasHomeostasis del sodioSistema renina-angiotensina

Patogenia de la hipertensión esencial

Aparece cuando se desarrollan cambios que alteran la relación entre el volumen de sangre y las resistencias perifericas totales.

Factores genéticos

Factores ambientales

Factores genéticos

Poligénico y heterogéneo

Defectos génicos de las enzimas que intervienen en el metabolismo de la aldosterona

Mutaciones de proteinas que afectan a la reabsorción del Na

Factores ambientales

Favorecen la expresión de los determinantes genéticos que elevan la presión arterial.

Alto consumo de sal

Estrés

Obecidad

Tabaquismo

Inactividad fisica

Estrogenos

Primer mecanismo de la hipertensión esencial

Retencion excesiva de sodio por el riñon: debida a factores genéticos

Retencion hídrica aumento G.C.vasoconstriccion incontrolable aumento G.C.elevacion de la tension arterial.

Gracias a esto los riñone pueden excretar bastante más sodio igualndolo al ingerido por la dieta impidiendo retencion de líquido

Segundo mecanismo de la hipertensión escencial

Aumento de la resistencia periférica, por factores que inducen vasoconstricción funcional o bien por estimulos hiperplasia, hipertrofia y remodelación de la fibra muscular lisa.Los estímulos son:

psicógenos o neurógenos.Mayor liberación de vasoconstrictores(F.C.)Mayor sensibilidad de la musculatura lisa

(defecto genetico del trasporte de Na y Ca).

Síntomas.Las personas con hipertensión pueden ser asintomaticas.

Pueden presentar:Cefaleas occipitales (al levantarse)TinnitusAturdimientoFatigabilidadPalpitaciones

Prevención y tratamiento

Baja ingesta de sodio

Actividad fisica

Evitar el estrés

!!Controlar el sobrepeso

No fumar

DIURETICOS: aumentan la excreción de Na