1. ACTUALIZACION DEL PROTOCOLO Manejo del paciente NeurolgicoPresentado por :ERIKA SALINAS Especialista en Cuidado critico del adulto

2. Pacientes neurolgicos TRAUMA SEVEROCRANEO MODERADOENCEFALICOACCIDENTES ISQUEMICOS CEREBRO HEMORRAGICOS (HSA, HIP)VASCULARESPOP Qx MeningiomasRESECCION Glioblastomas etc.TUMORAL 3. PIC NORMALEn situaciones fisiolgicas normales la PIC se mantiene por debajo de 15 mmHg en adultos y por debajo de 7 mmHg en nios.Por arriba de 20 mmHg es patolgica 4. Curvas de la PICEl segmento P1, onda depercusin, representa lapresin sistlica.El segmento P2 reflejala distensibilidadcerebral (compliance).El segmento P3, ondadicrota, est en relacincon la presin diastlica. 5. Fisiologa de HIC 12 mmol de ATP/minMetabolismo 20 % de O2 total cerebral75% consumo de glucosa 12-15% del GC.Vascularla gliclisis anaerbica puede suministrar 15 mmol de ATP/ igual forma es insuficiente prod. glucosa 6. Fisiopatologa 7. Presin de perfusin cerebral. 8. Presin de perfusin cerebral PPC es uno de los principales estmulos para la autorregulacin cerebral La PPC normal (>70 mmHg) disminuye la mortalidad y morbilidad de pacientes con trauma craneal. 9. Presin de perfusin cerebral PPC es alta (100 120 mmHg), la vasculatura cerebral se constrie disminuyendo el volumen sanguneo cerebral, y cuando sta es baja (< 60 mmHg) ocurre vasodilatacin y generacin de riego para resangrado. 10. Fisiopatologa Ley de Monroe Meller Ley de Monroe KellerPIC = VTC(80%)+VSC(10%)+VLCR(10%)Todo cambio en los volmenes intracraneales se realiza a expensas de uno similar de signo contrario. 11. Ley de Poiseuille FSC= PPC*r4/V El flujo a travs de un tubo es directamente proporcional ala diferencia de presiones entre los extremos de este(PPC )y a su radio elevado a la 4ta potencia e inversamenteproporcional a la viscosidad del lquido. Autorregulacincerebral: Respuesta vascular quedeterminarvasodilatacinante PPC bajas yvasoconstriccin ante PPC altas. 12. Mecanismo Compensacin. PPC BajasDISMINUCIONPICAUMENTO PIC PPC Altas 13. Etiologa. Trastornos que producen hipertensin endocraneana. Volumen cerebral aumentado Hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas. Edema cerebral. Volumen sanguneoaumentado Obstruccin del sistema venoso. Hiperemia Hipercapnia Aumento del LCR Prod. aumentada de LCR. Abso. disminuida de LCR. Obst. al flujo de LCR 14. Etiologia Alteraciones fisiolgicas Hipercapnia (PCO>45 Posiciones corporales mmHg) Hipoxemia (PO2, 70 mmHg Soporte de la presin arterialmedia Posicin neutra de la cabeza Mejorar el retorno venoso cerebral 17. Estrategias de manejo ActualINTERVENCIONOBJETIVO Osmoterapia (manitol) y Reduccin del agua cerebralsoluciones hipertnicas (2% total y la viscosidad del3%, 7,5%) plasma Mejorar la dinmica Drenaje de LCRintracraneal Corticoesteroides Disminuir el edema(Dexametasona)vasognico Coma barbitrico Hibernar" al cerebro 18. Estrategias de manejo ActualINTERVENCIONOBJETIVO Temperatura (evitar la fiebre) Evitar aumento del volumeny dolorsanguneo cerebral Disminucin de la presin Mejorar el retorno venosointratoracicocerebral Convulsiones Disminuir el consumo de oxgeno 19. Acciones de enfermera Control de la Va Area: TOT Aspiracin de secreciones Sedacin y analgesia Hiperventilacin Bajar la PaCO2 25-30 mmHg Mantenimiento de la PAM PCC >70 mmHg Hipovolemia Posicin de la cabeza Cabecera 25-30 Evitar flexiones laterales 20. Acciones de enfermeraSolucines Hiperosmolares Disminucin de viscosidad plasmtica Aumenta PAM Soluciones hipertnicas tiles en pctes que no responden al manitol IRC DeshidratadosDrenaje de LCR 20 ml x minAdm. de Corticoesteroides 4-20 mg c/4-6h. 21. Acciones de enfermeraTemperatura Aplicacin de medios fsicos Adm de antipirticos Adm temprana de ATB Hipotermia terapeuticaConvulsiones Adm de impregnacin de fenitoina 22. Cuidados de enfermeraVigilancia delestado neurolgico,cada hora o en elmomento que sedetecte anomalas. 23. Est bien posicionado el sistema dedrenaje de este pcte??? 24. PACIENTE 25. Sistema de drenaje externoventricular 26. Manejo de ventriculostomiaexterno Para iniciar la conexin del sistema, debe verificar lapermeabilidad o funcionalidad del catter externo(proveniente del pcte) (se verifica con la pulsacin dellquido cefalorraqudeo por la extensin rgida) de talforma que si se encuentra ocluido informarinmediatamente a los mdicos tratantes para revisin. 27. Manejo de ventriculostomiaexterno Conecte el catter proveniente del paciente a llave de 3vas La llave se utilizar para direccionar la funcin que seva a emplear en el momento ya sea deMedicion de PICDrenaje. 28. Manejo de ventriculostomiaexternoSe ubica elmeato acsticoalineado con elsealador delsistema, queviene adheridoal buretrol. 29. Manejo de ventriculostomia externoSe fija a un atril y seasegura con eltornillo azulfirmemente a laaltura del meatoacstico que setomo anteriormenteo a la medida dadapor el mdico. 30. http://nihss-spanish.trainingcampus.net/uas/modules/trees/windex.aspx