Juan Jos Cano Salgado

HIPERTENSION RENOVASCULAR

Definicion Tipo de hipertension debido a afeccion vascular

renal. Importancia en el dx: Dificil control terapeutico. Lesiones progresivas oclusin Altos niveles de renina afeccion cardio-cerebrovascular Revascularizacion renal Tx definitivo Control hipertension Eversion IR.

Etiologa Comn:Aterosclerosis (66%) Displasia fibromuscular (33%) Fibroplasia de media (80%) Fibroplasia perimedial (15%)

Raras Poliarteritis nodosa Arteritis de Takayasu Fistula AV.

Historia natural Enf. Renal ateromatosa: Tercio proximal de art. renal. Asociado a afeccion sistemica. En hombres adultos mayores (bilateral y progresiva 40%)

Displasia fibromuscular: En jovenes. Progresivo; rara vez oclusion total. Afeccion a media (aspecto de rosario: engrosamiento + dilatacion).

Patogenesis Sist. renina angiotensina aldosterona: Control presion sanguinea. Equilibro Na y K.

Secrecion renina: Barorreceptor arteriola aferente. Equilibrio sodico. Hipersecrecion debido a:x Deplecion Na. x Reduccion de flujo (choque, hemorragia, ICC, estenosis renal)

Patologa Se debe reducir en un 70% antes que flujo se

reduzca isquemia clnica.Lesiones urologicas con hipertension reninodependientes: Uropatia obstructiva. Neoplasias renales. Pielonefritis crnica asoc. a reflujo vesicoureteral.

Tx urologico remite hipertensin, excepto en dao parenquimatoso.

ClinicaHistoria clinica: HAS sin AHF de hipertensin. Inicio de hipertension: 45 aos Hipertension de inicio violento. Cefalea Tabaquismo (74 88% de pacientes) Raza blanca.

Exploracin fisica: Retinopatia como signo de hipertension maligna. Soplo (abdominal, en flanco o carotideo). Hipokalemia y azoemia.

DiagnosticoPruebas basicas: BH completa, electrolitos sericos, glucemia, BUN, creatinina serica, urocultivo, ECG.

Perfil de actividad renina plasmatica: Se somete al tener dx definitivo de hipertensin Se obtienen en:x Ingesta normal de Na. x Suspension tx antihipertensivo 2 semanas antes.

Es elevada la actividad hasta 80% de quienes padecen hipertension renovascular.

DiagnosticoPrueba con captopril: Se mide actividad renina antes y despues de administrar captopril 25 mg VO (1 hora despues)

Renografia con captopril: Con tecnesio y yodo, antes y 1 hora despues de administrar captopril Caida de FG en rion afectado caida en la captacion de tecnesio. Muy confiable 90% - 86%

DiagnosticoMuestras de renina de vena renal: En aquellos con: Act. renina plasmatica elevada o prueba con captopril positiva.

Obtencion de muestra sanguinea de cada vena renal antes y despues de captopril 25 mg VO Hipertension reversible: Hipersecrecion ipsilateral de renina

DiagnosticoRastreo con ultrasonido Doppler: Se graban perfiles de velocidad de flujo sanguineo de arterias renales y parenquima. Velocidad mayor a 200 cm/seg indican estenosis considerable.

Metodo no invasivo y sin efectos secundarios, util en pacientes con azoemia (determinar etiologia)

DiagnosticoAngiografia por resonancia magnetica: Identificacion de lesiones ateromatosas. Al usarse con medio de contraste su efectividad supera 90% de dx. Deteccion de lesiones proximales.

TC helicoidal: Permite construccion de imgenes de aorta, arterias renales y riones. Efectividad en 95%

Diagnostico Otros:Urografia excretora no se recomienda como monitoreo inicial de hipertension renovascular. Es util en pacientes con antecedentes de enfermedad urologica.

Tratamiento medicoSe indica este manejo a candidatos para cirugia. Administrar IECA como tx: Hay deterioro de funcion renal con disminucion de TFG e IR con afeccion renal bilateral, con incremento de creatinina serica y BUN Bloqueadores canales de Ca: Vasodilatacion art aferente con disminucion de presion sanguinea Provocan menos dao que IECA.

Angioplastia transluminalConsiste en dilatacion transluminal precutanea con baln de art renal estenosada. Resultados: Diametro arterial renal. Actividad de renina. Presion arterial. Funcion renal. Evitar cirugia hasta en 80%.

Tx inicial de eleccin (excepto en oclusion total) Bajo indica recidivas.

Tratamiento quirurgicoEn pacientes con: Oclusion total. Fracaso en angioplastia transluminal.

Enfasis en conservar funcion renal Endarterectomia Bypass aortorrenal con injerto de safena o hipogastrica. Bypass hepatorrenal o esplenorrenal.

Hipertension se cura en 90% de pacientes jovenes con bajo indice mortalidad (2%)