CUIDADO DE ENFERMERIA A LA

GESTANTE CON HIPERTENSION

INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Mortalidad Materna : una Tragedia Global

Anualmente, 585,000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo:

99% en el mundo en desarrollo.

1% en paises desarrollados

Causas de Muerte Materna en Países en Desarrollo

Causas de Muertes maternas en Paises en Desarrollo Causas

Porcentaje

Hemorragias 25

Sepsis15

Transtornos de Hipertensión 12

Parto Obstruido 8

Aborto en Condiciones de Riesgo 13

Causas Indirectas 19

Otras Causas 8

Enfermedades Hipertensivas durante la gestación

En el Perú el 17% de muerte materna se debe a

este grupo de enfermedades.

En el departamento de La Libertad constituye una

de las primeras causas de mortalidad materna, con

el 34.8%.

En el Hospital Regional Docente de Trujillo

representa aproximadamente el 9% del total de

partos

Hipertensión Inducida por el Embarazo

Definición:

Es un síndrome vascular multisistémico que aparece exclusivamente durante la gestación y que se caracteriza por un incremento de presión arterial, proteinuria y edema.

Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo

1.- Hipertensión inducida por el embarazo. a. Preeclampsia: - Preeclampsia leve: - Preeclampsia Severa: b. Eclampsia: c. Síndrome de Hellp:

2.- Hipertensión Crónica: Aparece antes de las 20

semanas de gestación y persiste una vez que termina el embarazo

3.- Hipertensión Arterial crónica más H.I.E.: Hay hipertensión arterial complicándose con proteinuria y/o edema

4.- Hipertensión Transitoria: Aparece al final del embarazo durante el parto o puerperio.

Clasificación de las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo

PRE ECLAMPSIA

Definición:

Es un síndrome vascular multisistémico, se caracteriza por presentar hipertensión arterial, proteinuria y/o edema que ocurre después de la 20 semanas de gestación, después del parto, hasta 72 horas del puerperio.Clases Preclamsia Leve Preclamsia Severa

P.A.S ≥ de 140 mm. Hg. ≥ de 160 mm. Hg.

P.A.D ≥ de 90 mm Hg. ≥ de 110 mm Hg.

Proteinuria ≥ a 300 mg/24 horas > de 2 gramos/24 horas

Edema Leve Generalizado

ECLAMPSIA

EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.

ECLAMPSIA

Definición:Es una complicación de la Pre Eclampsia consiste en la aparición de convulsión y/o coma.

- No es causado por una enfermedad neurológica.

- Convulsión: Tónico-clónica.

- Fase Tónica: comienza con contracciones faciales, se

arquea la espalda, se contraen los músculos y se vuelven

rígidos, dura de 15 a 20 seg.

- Fase Clónica: La paciente se revuelca, los músculos se

contraen y relajan alternadamente pude haber apnea y

incontinencia.

SINDROME HELLP

Definición:

Es una Forma grave de la pre eclampsia y eclampsia:

H = Hemólisis (desintegración de glóbulos rojos)

EL = Enzimas hepáticas elevadas

LP = Trombocitopenia (Número bajo de plaquetas)

Factores de Riesgo

- Edad.- Primiparidad- Antecedentes Genéticos- Antecedentes familiares- Mola hidatiforme, Polihidramnios- Enfermedades renales, Diabetes, - Hipertensión arterial crónica- Factores Psicosociales y económicos. - Embarazo Múltiple

Etiología Aunque esta enfermedad a sido muy estudiada, su

verdadera causa permanece aún desconocida. Las 3 teorías etiológicas más en boga son: la

genética, la placentaria, la Inmunológica; aunque existen otras teorías.

Todas estas teorías coinciden con un fin último que sería el daño endotelial a nivel vascular provocando finalmente la enfermedad generalizada.

Fisiopatología

- Vasoespasmo Arteriolas

- Disminución del diámetro

de los vasos Sanguíneos.

- Disminución de la circulación

- Aumento de la P.a., aumento

G.C.

- Disminución del flujo útero P.

- Isquemia, infarto P.

- Necrosis Tisular conlleva a Hipoxia

- Mala nutrición fetal: RCIU, DPP,

BPN, y muerte fetal

Fisiopatología

- Disminución de la perfusión

Hepática.

- Edema hepático y hemorragia

subcapsular (Glisson)

- Aumento de enzimas hepáticas.

- Epigastralgia.

- Rotura Hepática

- Disminución de la filtración

glomerular.

- Disminución del flujo de sangre.

- Cambios de generativos glomerulares.

- Oliguria

- Proteinuria

- Aumento del acido úrico y creatinina.

- Aumento de retención de sodio y

Agua

Fisiopatología

Disminución de flujo sanguíneo

Espasmo Cerebrales corticales

Cefalea

Convulsiones

Edema cerebral

Disminución del flujo de la retina: Escotoma, fotopsias

Excesivo Trofoblasto

Placentación Defectuosa

Factores Genéticos Inmunológicos o

Inflamatorios

Enfermedad Vascular Materna

Edema

Perfusión Úteroplacentaria reducida

Activación Endotelial

Vasoespasmo

Hemoconcentración

Perdida CapilarActivación de Coagulación

TrombocitopeniaHipertensión

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Isquemia Hepática

Convulsiones

Oliguria

Proteinuria

PRE ECLAMPSIA

Patología Placentaria

Liberación de Factores Tóxicos Circulantes (Tromboxano)

Disfunción Endotelial

Vasoconstricción e HiperCoagulabilidad

HELLP

Trombocitopenia Hemólisis

Isquemia Hepática GOT/GPT

Lesión Glomerular Proteinuria

Isquemia

SNC Eclampsia

HTA

Manifestaciones Clínicas

Pre eclampsia - Eclampsia • Cerebrales: Cefalea severa, tinnitus, fotópsias,

irritabilidad, convulsiones.• Cardiovasculares: Aumento de la P.a.• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor en

el epigastrio, ictericia.• Renales: Oliguria, anuria, hematuria.• Hematológicas: sangrado de encías, petequias

Complicaciones Maternas

• Sistema Nervioso centralo Eclampsiao Hemorragia Cerebralo Edema Cerebral

• Cardio Pulmonareso Edema pulmonaro Derrame Pleural

• Renaleso Glomeruloendoteliosiso Insuficiencia Renal Aguda

• Hepáticaso Lesiones del parénquima Hepáticoo Hematoma subcapsular

Complicaciones Maternas

• Oculareso Desprendimiento de Retina

• Placentariaso DPPo Insuficiencia Placentaria

• Hematológicaso Trombocitopeniao Coagulación Intravascular diseminada

Complicaciones Perinatales

• Retardo de crecimiento Intrautero• Prematuridad• Sufrimiento Fetal

Tratamiento

PREECLAMPSIA LEVE

- Manejo Ambulatorio, control semanal.

- Reposo en DLI- Dieta Hiperproteica

normosódica- Control de P.A. y peso- Análisis de laboratorio- Control Ecográfico

PREECLAMPSIA SEVERA

- Hospitalización - Instalar vía.- Monitoreo Materno Fetal- Tratamiento

hipotensores y anticonvulsivantes

- Terminar el embarazo .- Balance hidrico estricto.

Tratamiento

ECLAMPSIA - Mantener vía aérea permeable.- Oxigenoterapia.- Monitoreo materno Fetal.- Tratamiento: Hipotensores,

anticonvulsivantes.- Culminar la gestación.- Monitoreo estricto de las F.v., diuresis,

convulsiones.- BHE.

Diagnósticos de Enfermería

• Perfusión Tisular periférica inefectiva R/C con disminución del volumen sanguíneo secundario a HIE.

• Exceso de volumen de liquido R/C compromiso de los mecanismos reguladores evidenciado por edema, aumento de la P.a.

• Perfusión Tisular renal inefectiva relacionada con vaso espasmo glomerular, disminución del flujo sanguíneo

• Dolor agudo de cabeza R/C espasmo cerebral con riesgo a convulsiones.

Diagnostico de Enfermería

• Alteración del bienestar fetal R/C deficiente irrigación útero placentaria con riesgo a termino temprano del embarazo y/o muerte fetal.

• Alteración de la comodidad y bienestar R/C dolor posición dispositivos invasivos y no invasivos

• Riesgo a desequilibrio nutricional por defecto R/C pérdida aumentada de proteína por orina y/o incapacidad para ingerir y digerir nutrientes

• Ansiedad R/C hospitalización, separación familiar, alteración del proceso salud enfermedad materno fetal

Intervención en Enfermería

Valoración del Estado FetalIntervención de enfermería• Posición DLizq.• Monitoreo el Control Fetal: Frecuencia cardiaca fetal,

movimientos fetales.• Monitoreo de Dinámica Uterina• Colaborar en la efectivización de pruebas de bienestar

fetal: Perfil biofísico, Test no estresante.• Observar signos de alarma: Bradicardia o taquicardia

fetal.• Realizar preparación pre-operatoria para parto de

urgencia

Valoración el Estado de Conciencia

Intervención de enfermería• Monitoreo de F.V. y escala de

Glasgow cada hora• Reposo en cama con Barandillas.• Valorar signos y síntomas

premonitorios: Cefalea, Epigastralgia, nauseas, vómitos, fotopsias

• Tener a la mano equipo de urgencia: Equipo de Oxigeno, baja lengua, sonda de aspiración, diazepan.

Valoración el Estado de Conciencia

• Administración de anticonvulsivante: sulfato de Magnesio- Acción: SNC consigue un bloqueo neuromuscular,

reduce la liberación de acetilcolina, vasodilatador periférico

- Presentación: Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 20%

Ampolla de 10 ml. MgSO4 al 12.32 %

- Vía de Administración: VIV en bomba de infusión- Dosis de Ataque: 4 gr. (2 ampollas) pasar en 20

min. - Dosis de Mantenimiento: 1 – 2 gr./hora pasar en

a 50mcg/min- No administrar rápidamente- Monitoreo: FR mayor de 14, diuresis mayor de 30

mml/hora, control de reflejo

Valoración de Función Cardiovascular

Intervención de enfermería• Monitoreo de constantes vitales: T.,

P., R., PA, cada hora• Toma correcta de la presión arterial• Cambios de color y temperatura de

la piel.• Vigilar saturación de Oxigeno,

colocar pulsosimetro• Instalar vía periférica• Administración de

Antihipertensivos: Nifedipino, Metildopa

Valoración de la Función Renal

Intervención de enfermeríaIntervención de enfermería• Valorar progresión del edema.• Peso diario.• Instalar sonda Foley, realizar

cuidados respectivos.• Control de orina cada hora• Análisis de orina: Proteínas y

creatinina.• B.H.E.

Valoración de la Función Hepática

Intervención de enfermería• Valorar si hay presencia de dolor

abdominal.• Observar petequias.• Efectivizar las pruebas de: Enzimas

hepáticas, tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, hematocrito y hemoglobina.

Gracias por su atención

Lic. Enf. Marianella Cárdenas MéndezEnf. Asist. Ss. De Obstetricia del HRDT