perlas de ecografía cutánea - ecocutanea...un motivo de consulta frecuente en dermatología son...
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Perlas de ecografíacutáneaDr. Fernando Alfageme
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INTRODUCCIÓN YAGRADECIMIENTOS
GRACIAS POR DESCARGAR ESTE PDF
Contiene algunos mis mejores contenidos sobre lostemas más relevantes en ecografía cutánea.
Esta parte de la Dermatología apasiona y cuando seprueba ya es imposible de parar de querer saber más y
más y más.
Agradecer a mis compañeros de los mejores centrosdermatológicos y donde he trabajado estos años:
Sin ellos esto hubiera sido imposible.
Y a mis hijos: Aitor, Leyre y Aitana, y mi mujer Almudena,
que me ceden parte de este tiempo para compartirlo convosotros.
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INTRODUCCIÓN YAGRADECIMIENTOS
ECOANATOMIA DE LAPIEL Y LOS ANEJOS
Lesiones en cuerocabelludo: no todo sonquistes...
Ecografía cutáneaperiocular
Ecografía cutánea de laregión temporal: muyinteresante.
Ecografía cutánea delpabellón auricular
Ecografia cutánea enlesiones digitales.
6 Lesiones que puedesdiagnosticar en la mejillacon ecografía cutánea
Ecografia cutánea enlesiones de lengua.
CONTENIDOS
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ECOGRAFIA DE LOSTUMORES CUTANEOS
3 malas pasadas que tepuede jugar un lipoma ycomo evitarlas conecografía cutánea
Tumor doloroso en codo:Tumor glómico extradigital
Sarcoma de Kaposi enecografía cutánea.
5 trucos para identificarlipomas con ecografiacutanea
Ecografía cutánea en elcarcinoma epidermoide depiel de alto riesgo.
¿Cómo detectar recidivastumorales con ecografíacutanea?
ECOGRAFIA DE LASENFERMEDADESINFLAMATORIASCUTANEAS
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Tres reglas rápidas (yeficaces) para detectarinflamación con ecografíacutánea
7 razones para hacerecografía cutánea en lahidradenitis supurativa.
Infiltración guiada porecografía cutánea decorticoides en hidradenitissupurativa
Ecografía cutánea de laspaniculitis. Cómo te puedeayudar.
Ecografia de lasenfermedad ampollosasautoinmunes: penfigoideampolloso
Ecografía cutanea ytratamiento del lupuscronico discoide
Alopecia areata: ecografíacutanea de las alopecias.
ECOGRAFIA ENDERMOESTETICA
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Ecografía cutánea ¿Dondeestá mi implante?
3 Errores en el diagnósticoecográfico de rellenoscutáneos: cómo evitarlos
¿"Celulitis " o grasalocalizada? Ecografíacutánea de laspaniculopatías estéticas.
Xantelasmas en ecografíacutánea: ¿ Son tanprofundos?
Edificios enfermos:lipoatrofia semicircular enecografía cutánea.
ESTO SOLO ES ELCOMIENZO...
ECOANATOMIA DE LA
PIEL Y LOS ANEJOS
Un motivo de consulta frecuente en dermatología son las lesiones en cuero
cabelludo. Habitualmente se trata denódulos más o menos sintomáticos en los que
la ecografía nos ofrece un diagnóstico en muchas ocasiones y nos permite
planificar el tratamiento adecuado.
Técnicamente hay que recordar que el pelo en ocasiones dificulta ver
correctamente el cuero cabelludo.
Una correcta angulacion de la sonda evita que el pelo haga sombra
acústica posterior
CASO CLINICO
Mujer de 39 años
Nota lesión dolorosa temporal izquierda que molesta al peinarse
A la exploración física nódulo no móvil de consistencia dura subcutáneo.
Lesiones en cuero cabelludo:no todo son quistes...
ECOGRAFIA
Lesión en plano oseo que distorsiona en contorno del hueso temporal
sobreelevando musculatura epicraneana
DIAGNOSTICO
Osteoma
NOTAS PARA LLEVAR A CASA
La ecografía permite apreciar las alteraciones de los planos profundos
Otras lesiones subcutáneas frecuentes en el cuero cabelludo son:
1. Quistes triquilemales
2. Pilomatrixomas
3. Lipomas
4. Hemangiomas
5. Cuerpos extraños (accidentes)
¿Se puede hacer ecografía cutánea de los párpados?
Los párpados sirven de margen y protección al globo ocular, que es una estructura
compleja que contiene también piel y anejos
De gran relevancia estética y funcional, ellos podemos encontrar patologías en las
que la ecografía es útil para delimitar la extensión y localización
globo ocular
En la ecografía cutánea de los parpados encontramos las siguientes capas:
a) Epidermis. Se presenta como una línea hiperecoica única muy fina.
b) Dermis. La dermis es mínima y ocupa el espacio entre la epidermis y el músculo
orbicular.
c) Tejido celular subcutáneo. Virtual en el párpado supe-rior se hace más evidente
en el parpado inferior.
d) Complejo tarsal. Es una banda hipoecoica que incluye el músculo orbicular junto
con el cartílago tarsal.
e) Dermis. Similar a la dermis pretarsal.
Ecografía cutánea periocular
f) Conjuntiva. Línea hiperecoica interfase entre el globo ocular y el párpado.
Parpado. estructura. Estrella:complejo tarsal
Patología frecuente en los párpados
a) Inflamatoria
El párpado es una región muy susceptible de inflamación por microorganismos
como bacterias y virus que pueden complicarse con celulitis de mayor o menor
extensión que se puede evaluar ecográficamente.
b) Tumoral
En los párpados encontramos son frecuentes alteraciones como los xantelasmas,
los quistes y tumores benignos como los hidrocistomas.
La patología maligna también asienta en ocasiones en esta localización. Carcinomas
epidermoides o basocelulares son muy frecuentes y la ecografía puede ayudar a
delimitar su extensión.
Hidrocistoma en parpado inferior
La ecografía ocular y periocular es un campo emergente. El uso de sondas lineales
de alta frecuencia están desbancando las exploraciones en modo A que solamente
nos aportaban información sobre distancias y presencia o no de estructuras.
Recomiendo este artículo que habla de cómo la ecografía puede ser de utilidad en
el caso de infestaciones por filarias y como se aprecia ¡el movimiento del parásito in
vivo!
Thandre N Gopinath, K P Lakshmi, P C Shaji, and P C Rajalakshmi. Periorbital
dirofilariasis—Clinical and imaging findings: Live worm on ultrasound Indian J
Ophthalmol. 2013 June; 61(6): 298–300.
La región temporal es especialmente sensible por albergar estructuras
vasculonerviosas relevantes desde el punto de vista fisiopatológico como la arteria
temporal y por ser asiento frecuente de tumores cutáneos
Ecoanatomía de la región temporal
La región temporal puede considerarse una extensión de la región frontal.
Podemos distinguir 5 capas bien diferenciadas:
1. Epidermis. Se presenta como una línea hiperecoica única
2. Dermis
3. Tejido celular subcutáneo. Hipoecoico, va disminuyendo con la edad y alberga la
arteria temporal
4. Músculo temporal. Hipoecoico con la estructura estriada habitual. Superficial al
músculo temporal tenemos las fascias temporales superficial y profunda. En una
extensión de la fascia temporal superficial encontramos envuelta parte de la arteria
temporal
5. Tabla ósea. Continua hiperecoica
Ecografía cutánea de laregión temporal: muyinteresante.
arteria temporal
Patología frecuente en la región
a) Inflamatoria
La patología más relevante desde el punto de vista de la ecografía cutánea es la
arteritis de la temporal. La arteritis de la temporal puede tener consecuencias
graves sobre la función visual y es por tanto relevante diagnosticarla de manera
rápida para iniciar el tratamiento adecuado
El signo ecográfico guía de la arteritis de la temporal es el signo del halo.
El signo del halo consiste en la presencia de un halo hipoecoico alrededor de la
arteria temporal en cortes transversales. Si el signo del halo es bilateral, la
especificidad del signo para arteritis de la temporal es casi del 100%.
Arteria temporal: espectro
b) Tumoral
La región temporal es también una zona de riesgo para los tumores cutáneos. La
evaluación prequirúrgica de la relación con la arteria temporal nos permite evitar
dañarla durante la disección quirúrgica
Carcinoma basocelular temporal
Lecturas recomendadas
La ecografía cutánea en la arteritis de la temporal es un campo en desarrollo.
Recomiendo la lectura de este artículo en la que un protocolo que de evaluación
ecográfica de la arteria temporal consigue reducir las biopsias temporales al
mínimo.
Alberts M.Temporal arteritis: improving patient evaluation with a new protocol.
Perm J. 2013 Winter;17(1):56-62.
"¿ Está el cartílago afectado? " Es una pregunta frecuente que nos hacemos, y que
se responde fácilmente con ecografía cutánea
El pabellón auricular es el protagonista de muchas pacientes en el día a día de la
consulta.
Quistes, complicaciones de piercings, tumores, condritis, condrodermatitis...son
todos procesos en los que la ecografía nos puede aportar información fundamental.
La ecoestructura del pabellón auricular es simétrica respecto al cartílago, que es
una banda hipoecoica en la parte central de las imágenes.
Ecografía cutánea delpabellón auricular
Ecoestructural del pabellón auricular. Abundante vascularización del carílago
Respecto a los vasos, el pabellón auricular presenta una abundante red vascular
que se puede detectar con el doppler color y que no hay que confundir con la
neovascularización inducida por una lesión posiblemente tumoral
condrodermatitis nodular del helix
Podemos encontrar en el pabellón auricular carcinomas basocelulares, carcinomas
epidermoides e incluso melanomas. La ecografía es de utilidad a la hora de
planificar la cirugía.
carcinoma basocelular
Los procesos benignos como los quistes epidermoides son muy frecuentes en la
porción no cartilaginosa del pabellón. El refuerzo posterior y la posibilidad de
encontrar un punctum son claves para el diagnóstico ecográfico con otros nódulos
benignos como los tofos gotosos
Quiste en lobulo
Resumen: indicaciones para una ecografía de pabellón auricular:
En mi práctica clínica realizo ecografia cutánea en los siguientes casos
Tumoración subcutánea sin diagnóstico clínico claro
Dolor localizado auricular (condodermatitis nodular del hélix)
Inflamación localizada auricular (condritis, celulitis, abscesos,...)
Estadificación local previa a cirugía de carcinoma basocelular, carcinoma
epidermoide
Tumor vascular de pabellón auricular (angioma vs sarcoma de Kaposi vs
perniosisvs....)
Traumatismo auricular (hematomas, laceraciones)
Queloides, secuelas post piercings (abscesos, pseudoquistes inaparentes)
Como habéis podido ver la ecografía del pabellón auricular es útil y
soluciona alguna de las dos más frecuentes en patología inflamatoría y
oncológica en esta localización tan sensible desde el punto de vista del
paciente y del médico
La ecografia cutánea permite el diagnóstico de lesiones digitales de una manera
directa y clara, ayudando a la planificación quirúrgica de las mismas.
La relevancia de la técnica es mucha ya que los diagnósticos de lesiones
simplemente cutáneas de otros tipos de tumores más relacionados con las
estructuras osteomusculares subyacentes.
CASO CLINICO
Mujer de 61 años presenta desde hace 3 meses lesión digital molesta que le
dificulta el movimiento del dedo
A la exploración física se aprecia un nódulo violáceo de consistencia blanda en la
cara lateral del tercer dedo de la mano izquierda
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CLINICOS
Lipomas
Quistes
Angioma
Angioleiomioma
Tumor glómico
dermatofibroma aneurismático
Ecografia cutánea en lesionesdigitales.
Dermatofibrosarcoma
Sarcoma de Kaposi
Tumor de las vainas sinoviales
Neurofibroma
ECOGRAFIA
Lesión hipoecoica bien delimitada en el área subdérmica con ausencia de flujo en su
interior cercana a la arteria digital. La lesión no parece afectar las estructuras
osteomusculares subyacentes
ecografia cutanea modo B
DISCUSION ECOGRAFICA
La ecografia nos muestra una lesión sin flujo en su interior no dependiente de las
estructuras osteomusculares, no tiene apariencia quística ni lipomatosa, en el
sarcoma de Kaposi en fase nodular suele aparecer flujo. La trombosis de la vena
digital aunque infrecuente podria ser una opción válida. El tumor glómico y el
angioleiomioma tendrían más flujo y clínicamente suelen asociar dolor.
Doppler color
INTERVENCION
Bajo anestesia local se abre con un punch de 4mm la zona violácea encontrándose
una tumoración negruzca con coágulos en su interior compatible con trombosis de
la vena digital.
Extracción de vena trombosada digital
La mejilla es un área facial en la que podemos encontrar múltiples patologías en las
que la ecografía cutánea puede ser de gran ayuda.
Ecoanatomía de la mejilla
La anatomía ecográfica la mejilla es relativamente sencilla encontramos:
1) Linea hiperecoica de epidermis.
2) Banda ecogénica de la dermis de un grosor variable.
3) Tejido celular subcutáneo con áreas trabeculadas de mayor o menor grosor en
función de la edad del paciente. En la zona medial podemos encontrar ramas de la
arteria facial y musculatura de la mímica.
4) Plano óseo con una línea continua hiperecoica.
6 Lesiones que puedesdiagnosticar en la mejilla conecografía cutánea
La mejilla es una región fácil desde el punto de vista eco-
anatómico:muy agradecida siempre para el diagnóstico
6 lesiones ecográficas habituales en la mejilla
Tumores: Muy frecuentes los carcinomas al ser áreas expuestas al sol: carcinomas
basocelulares, espinocelulares y léntigos malignos (melanomas)
Queratosis seborreicas: Lesiones benignas características ecográficamente que
hacen diagnóstico diferencial con el lentigo maligno.
queratosis seborreica
Quistes epidermoides: La mejilla es un área de quistes sobre todo en pacientes
con acné conglobata. La ecografía cutánea nos ayuda con el diagnóstico y la
planificación quirúrgica.
quiste en mejilla
Lupus: El lupus afecta preferencialmente las mejillas en la forma aguda, de ahí
que la ecografía sea útil para realizar su seguimiento iy tratamiento con
corticoides y antipalúdicos.
lupus
Rosácea: Las mejillas son zonas preferenciales para la rosácea en sus diversas
formas, la ecografía nos permite seguir la inflamación y los tratamientos
Rellenos: Por infiltración o por migración algunos rellenos se encuentran en la
mejilla habitualmente en el tejido celular subcutáneo con sus diversos patrones
relleno: patrón algodonoso
Y seguro que podemos encontrar muchas más lesiones, pero estas son las más
frecuentes y son también las que nos vamos a encontrar en el diagnóstico
diferencial del día a día.
¡La ecografía cutánea llegado a las mucosas! Las lesiones mucosas en zonas
accesibles a nuestras sondas también se pueden explorar con ecografía cutánea.
Las mucosas a diferencia de la piel suelen tener una capa mucosa más fina con
áreas dermicas que en este caso se denominan áreas de la submucosa. Estas áreas
están llenas de glándulas que producen sustancias que lubrican las mucosas y que
en ocasiones presentan patología como los quistes mucoides.
Para explorar las mucosas mediante ecografía cutánea podemos tener
dos opciones, explorar con la sonda desde la superficie o introducir la
sonda en la mucosa
Ecografia cutánea en lesionesde lengua.
CASO CLINICO
Mujer de 25 años que presenta lesión lingual de 1 año de evolución.
Fibroma en lengua corte longitudinal
Fibroma lingual Doppler Color
En la ecografía cutánea apreciamos la musculatura de la lengua que tiene una
apariencia similar al resto de los músculos del cuerpo (estructura alternante en
bandas hiperecoicas e hipoecoicas)
Sobre este apreciamos una lesión pediculada bien delimitada de superficie en
contigüidad con el resto de la lengua sin componente muscular en su interior y que
presenta en la exploración Doppler abundante neovascularización.
La lesión fue extirpada y el diagnóstico fue de fibroma lingual.
Tips para explorar mucosas con ecografía
Utilizar protectores de sonda o hacer autoclave de las mismas
Utilizar gel normal u otro tipo de sustancias ( yo tengo experiencia con pasta de
dientes ,ademas de transmiti fenomenal el ultrasonido, el paciente está
habituado al sabor
La cavidad oral presenta las paredes internas de la mejilla y las encías apuestas,
para separarlas hay dos maniobras útiles:
Decirle al paciente que hinche los carrillos en lo que se denomina puff cheek.
Utilizar una gelatina comestible que se interpoga entre las dos lesiones
ECOGRAFIA DE LOS
TUMORES CUTANEOS
Los lipomas son tumores adipocitarios benignos muy frecuentes y son un motivo
frecuente de consulta y petición de ecografía cutánea.
Desde el punto de vista ecogáfico son lesiones subcutáneas de un aspecto y
compresión diferente al tejido celular subcutáneo circundante.
Pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. en ocasiones se aprecia una
pseudocápsula.
lipoma frontal
Todos hemos tenido la experiencia de intentar extirpar un lipoma y encontrarnos
en quirófano con 3 sorpresas desagradables:
1. Que el lipoma realmente no era un lipoma: Nos econtramos con un quiste, con
un granuloma o si tenemos mucha mala suerte un liposarcoma.
2. Que el lipoma era subfascial o intramuscular: Con lo cual a no apreciar el lipoma
3 malas pasadas que te puedejugar un lipoma y comoevitarlas con ecografíacutánea
lo dejamos en su "escondite".
3. Que el lipoma era más grande de lo que pensábamos y se extendía a otros
planos más profundos: Con lo cual la cirugía con anestesia local se hace molesta
para el paciente.
Mi recomendación: Nunca me he arrepentido de hacer una ecografía a
un lipoma¡ pero si de no pedirla!
A la hora de realizar/evaluar la ecografía de un lipoma es interesante plantearse 3
preguntas:
¿ Estoy ante un lipoma? En ocasiones los lipomas no son evidentes, es más fácil
saber que no es un lipoma ( quiste, calcificación, etc)
¿ Donde está el lipoma? El lipoma puede estar en el piso superior del tejido
celular subcutáneo, en el piso inferior, con lo que requerirá dosis extra de
anestésico o subfascial o submuscular, en este caso es conveniente discutir la
situación con el paciente
lipoma subfrontal
¿He hecho doppler del lipoma? . Aunque hay variantes como el angiolipoma muy
vascularizadas un lipoma con gran flujo puede ser
un liposarcoma.
La evaluación de un lipoma sin doppler es peligrosamente incompleta...
Los lipomas son tumores adipocitarios benignos muy frecuentes y son un motivo
frecuente de consulta y petición de ecografía cutánea.
Desde el punto de vista ecogáfico son lesiones subcutáneas de un aspecto y
compresión diferente al tejido celular subcutáneo circundante.
Pueden ser hipoecoicos, hiperecoicos o isoecoicos. en ocasiones se aprecia una
pseudocápsula.
lipoma frontal
Todos hemos tenido la experiencia de intentar extirpar un lipoma y encontrarnos
en quirófano con 3 sorpresas desagradables:
1. Que el lipoma realmente no era un lipoma: Nos econtramos con un quiste, con
un granuloma o si tenemos mucha mala suerte un liposarcoma.
2. Que el lipoma era subfascial o intramuscular: Con lo cual a no apreciar el lipoma
lo dejamos en su "escondite".
3. Que el lipoma era más grande de lo que pensábamos y se extendía a otros
planos más profundos: Con lo cual la cirugía con anestesia local se hace molesta
para el paciente.
Tumor doloroso en codo:Tumor glómico extradigital
Mi recomendación: Nunca me he arrepentido de hacer una ecografía a
un lipoma¡ pero si de no pedirla!
A la hora de realizar/evaluar la ecografía de un lipoma es interesante plantearse 3
preguntas:
¿ Estoy ante un lipoma? En ocasiones los lipomas no son evidentes, es más fácil
saber que no es un lipoma ( quiste, calcificación, etc)
¿ Donde está el lipoma? El lipoma puede estar en el piso superior del tejido
celular subcutáneo, en el piso inferior, con lo que requerirá dosis extra de
anestésico o subfascial o submuscular, en este caso es conveniente discutir la
situación con el paciente
lipoma subfrontal
¿He hecho doppler del lipoma? . Aunque hay variantes como el angiolipoma muy
vascularizadas un lipoma con gran flujo puede ser
un liposarcoma.
La evaluación de un lipoma sin doppler es peligrosamente incompleta...
Los pacientes inmunosuprimidos son cada vez más frecuentes en las consultas y las
lesiones cutáneas siempre plantean un diagnostico diferencial en que la ecografía
cutánea.
CASO CLINICO
Trasplantado pulmonar hace 2 años.
Serología positivas para VHS tipo 8
Placa de aspecto vascular de 2 meses de evolución en cara externa de pierna.
IMAGEN CLINICA
Se realiza una ecografía cutánea para caracterizar posible lesión vascular vs
dermatofibroma.
Sarcoma de Kaposi enecografía cutánea.
INFORME ECOGRAFICO
Lesion dérmica hipoecoica mal definida sin flujo doppler en su interior.
INFORME HISTOPATOLOGICO
Sarcoma de Kaposi (SK) fase de placas en paciente inmunosuprimido.
Positividad para VHS8
NOTAS PARA LLEVAR A CASA
El SK entra dentro del diagnostico diferencial de las lesiones vasculares en
inmunosuprimidos .
Conviene realizar un despistaje de lesiones a nivel sistémico (pulmonar,
entérico, etc).
Las lesiones en fase de placas a diferencia de las lesiones nodulares puede que
no tengan flujo vascular.
BIBLIOGRAFÍA
Solivetti FM, Elia F, Latini A, et al Aids- Kaposi Sarcoma and classic Kaposi
Sarcoma: Are different ultrasound patterns related to different variants.J Exp Clin
Cancer Res. 2011 Apr 13;30:40.
El lipoma puede ser una de las lesiones más fáciles o dificiles de encontrar en una
ecografía cutánea para los que empiezan y para los que continuamos aprendiendo
dia a día
Como siempre la sistematización de los hallazgos ayuda mucho, saber donde mirar
y que mirar se hace indispensable para no saltarnos estas lesiones a veces tan
esquivas
La razón fundamental de que sean en ocasiones tan complicadas de encontrar pese
a que clinicamente el paciente, el médico o los dos tienen claro que "ahí hay algo "
es que su composicion suele ser muy similar al tejido celular subcutáneo
circundante
Os dejo mis cinco mejores trucos para encontrar al lipoma con "costumbres de
camuflaje "
Truco 1 ¿ En que "piso" está?
5 trucos para identificarlipomas con ecografiacutanea
La estructura del panículo adiposo ecograficamente se puede dividir en dos áreas
contiguas separados por la fascia superficialis (discusiones terminológicas a parte).
Uno más pegado a la dermis, el más superficial y otro más cercano al musculo, el
más profundo.
El lipoma puede encontrase tanto en el "piso superficial" o en el " piso profundo",
es interesante mirar en ambos para localizarlo.
Truco 2 Las lineas "salvadoras"
Es muy frecuente en los lipomas encontrar lineas paralelas hiperecoicas que
representan los tabiques comprimidos. Ver estas lineas en medio del paniculo nos
puede ayudar a detectar pequeños lipomas poco aparentes
Truco 3 " ¿ Quien me está empujando?"
El lipomaal ser un crecimiento benigno del tejido celular subcutaneo crece
desplazando otras estructuras como los músculos, los tendones, los vasos o los
nervios.
Es interesante en ese caso hacer una comparativa con las zonas adyacentes o
contralaterales.
lipoma subgaleal
Truco 4 Como decía Freddy Mercury "Under pressure"
Un truco clásico en la detección de los lipomas es la compresión del area de manera
dinámica . El tejido del lipoma se comprime de manera diferente que el tejido
celular subcutáneo circundante. Este truco implica que...
Truco 5 Si tienes elastografia utílizala.
Hay muchos profesionales que disponen de elastografia en sus equipos, la
elastografía cutánea es un campo en desarrollo y entraremos en proximos post en
él para que tengáis una idea. La elastografia permite delimitar al lipoma como una
tumoracion más blanda que el tejiido celular subcutaneo y con menos áreas rígidas
(tabiques).
elastografia cutanea
Para terminar y no me canso de decirlo NUNCA: Doppler, Doppler,
Doppler, un "bulto de siempre" puede esconder una desagradable
sorpresa.
¿Te has apuntado ya al Webinar de Ecografía cutánea Facial ? . Todavía quedan
plazas, una oportinidad genial para descubrir cosas nuevas y conocernos en esta
tribu de ecocutanea.
El segundo tumor maligno de piel más carcinoma frecuente es el carcinoma
epidermoide de piel .
Sus características biológica e implicaciones para el paciente son :
Crecimiento tumoral rápido. Necesidad diagnosticarlo correctamente lo más
pronto posible
Crecimiento tumoral invasivo. Necesidad de delimitarlo de estructuras
circundantes
Posibilidad de recidiva en el carcinoma epidermoide de alto riesgo . Necesidad de
definir riesgo individual para el paciente
Posibilidad de metástasis ganglionares y a distancia . ¿Hay ya metástasis?
Carcinoma epidermoide clínica
¿Puede la ecografía cutánea ayudar en estas necesidades/ tareas para ofrecer un
mejor diagnóstico y tratamiento a mi paciente?
Ecografía cutánea en elcarcinoma epidermoide depiel de alto riesgo.
La ecografía cutánea es una técnica que delimita la silueta del tumor a nivel de
epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
La ecografía cutánea puede definir la afectación de estructuras como el hueso,
músculo, nervios.
La ecografía cutánea es una herramienta de medición y define las características
predictivas como el tamaño, la profundidad y la velocidad de crecimiento
La ecografía permite diagnosticar la afectación ganglionar y guiar otras técnicas
como la PAAF.
Breslow ecográfico del carcinoma epidermoide (esquema)
CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ALTO RIESGO (segun ROWE)
Tamaño >2 cm
Invasividad >2mm
Invasión de dermis reticular o tejido celular subcutáneo
Afectación de estructuras linfovasculares o nerviosas
Velocidad de crecimiento
Grado histológico
Inmunosupresión
Desarrollo sobre base inflamatorias (quemaduras, radioterapia)
Localización cutáneomucosa
Recidiva de extirpación previa
Las características en cursiva y negrita pueden ser determinadas ecograficamente.
Características ecográficas del carcinoma epidermoide de piel
Los datos ecográficos típicos del carcinoma epidermoide de piel son:
Lesión sólida que se localiza en epidermis y dermis con posibilidad de afectación
de tejido subcutáneo.
Bordes espiculados que nos informa de la invasividad biológica del tumor
Contenido heteroecoico
Neovascularización intra y extratumoral.
Carcinoma epidermoide esquema.Medición de Breslow
Carcinoma epidermoide de piel del paciente previo, datos de invasividad
ecográfica Obsérvese que su profundidad es de más de 2 mm en la
regleta lateral de la imagen y que afecta a tejido celular subcutáneo.
¿ QUE DATOS DEBERIA TENER UN INFORME UTIL EN EOGRAFIA CUTANEA
DE UN CARCINOMA EPIDERMOIDE?
1. Nivel de afectación (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo, facia, hueso)
2. Tamaño en la fecha de la exploración para medir velocidad de crecimiento
(siempre en 2 cortes)
3. invasión en mm midiendo desde la epidermis hasta el punto hiperecoico más
profundo de la siluetatumoral
4. Estructuras relevantes que pudieran afectarse en la extirpación (vasos, nervios
músculos, tendones)
5. Presencia de neovasos (intratumorales/peritumorales)
Como vemos la ecografía cutáne puede ofrecer de manera no invasiva información
pronóstica y de planificación para el tratamiento en el carcinoma epidermoide.
Una de las situaciones más útiles en las que estamos encontrando aplicación para la
ecografía cutánea es la detección precoz de recidivas tras la extirpación de cáncer
cutáneo (carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma).
La posibilidad de que tras una extirpación completa o incompleta de una
tumoración, esta recidive, varia mucho según la histología del tumor y si la
extirpación fue completa o incompleta y qué margenes fueron los que estaban
afectados.
Por ejemplo un carcinoma epidermoide resecado incompletamente con bordes
laterales afectos tiene más posibilidades de recidivar que un carcinoma basocelular
con bordes afectos, y dentro de cada tipo de tumor las variantes histológicas mas
agresivas o de más riesgo, como el carcinoma epidermoide de alto grado, tienen
mayor tasa de recidiva.
En resumen: las posibilidades de recidiva de un cáncer cutáneo
dependen de la naturaleza del mismo, de la extirpación realizada y el
área donde asienta.
La ecografía cutánea es un método de diagnóstico no invasivo que permite
detectar recidivas tempranas de los tumores cutáneos debido a que las recidivas
locales presentan características ecográficas concretas que nos ayudan a
detectarlas de manera precoz.
¿Cómo detectar recidivastumorales con ecografíacutanea?
Persistencia carcinoma basocelular. Puntos hiperecoicos
¿ Cuando es el mejor momento para hacer una ecografía tras unaintervención extirpación quirúrgica de un cáncer cutáneo?
El mejor momento es a partir de los 3 meses, antes no porque la inflamación puede
camuflar la recidiva.
¿ Dónde tenemos que buscar la recidiva?
En la vecindad de la linea de sutura, la línea de sutura es un área lineal hipoecoica
entre los dos bordes de la herida quirúrgica
¿ Cuáles son los signos ecográficos de recidiva que tenemos que buscar?
Áreas hipoecoicas que cambien la morfología de la linea de sutura.
Que presenten signos ecográficos del tumor previamente extirpado (por
ejemplo puntos hiperecoicos en el carcinoma basocelular)
Con aumento de flujo Doppler focal
¿ Qué otras lesiones nos puede confundir en la evaluación de recidivaslocales?
Puntos de sutura reabsorbibles parcialmente digeridos ( tiene una estructura
lineal y no suelen presentar neovasos salvo inflamación)
Granulomas, que suelen aparecer como áreas hipoecoicas con flujo variable
Cicatrización anómala, dificulta bastante evaluar la recidiva.
Recidiva c basocelular. Aumento de flujo
Como podeis ver la ecografía complementa a la clinica en la deteccion precoz de
recidivas y persistencias locales.
ECOGRAFIA DE LAS
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
CUTANEAS
¿ Está inflamada esta piel / pelo/uña o no? Está claro que si hay edema, rubor y
calor, sin duda la respuesta es si, pero
¿Y cuando la inflamación no es tan aparente?
¿ Y si queremos caracterizar mejor la inflamación?
En ese caso la ecografía cutánea es una herramienta sensible para detectar
inflamación tanto en la piel como en el pelo y las uñas.
No todos los procesos inflamatorios cutáneos son iguales desde el
punto de vista ecográfico. Si embargo comparten características
comunes que nos pueden ayudar a detectar la inflamación.
Los resumo en estas tres reglas rápidas para detectar inflamación cutánea
ecográfica
1) Regla #1: Lo inflamado suele ser hipoecoico
Las estructuras al inflamarse atraen elementos formes de la sangre y edema. Esto
se traduce en una mejor transmisión del ultrasonido y por tanto de
hipoecogenicidad. Estructuras que antes eran hiperecoicas pasan a ser hipoecoicas
y en ocasiones como en el folículo pilosebáceo hacen que se puedan apreciar
mucho mejor.
Como en todo hay excepciones, en la morfea por ejemplo hay un aumento de
ecogenicidad en el tejido celular subcutáneo y la epidermis engrosada de los
Tres reglas rápidas (yeficaces) para detectarinflamación con ecografíacutánea
procesos psoriasiformes tiende tambien a ser más ecogénica.
Hipoecogenicidad y aumento de flujo Doppler suelen ser marcadores de
inflamación cutánea
2) Regla #2: Lo inflamado suele tener un aumentode flujo Doppler
Salvo excepciones, la inflamación se suele acompañar de mediadores inflamatorios
que provocan vasodilatación u con aumento de flujo sanguíneo a nivel local. El
Doppler color o el Power Doppler nos permiten identificar este cambio de flujo a
nivel local.
Como en toda regla hay excepciones, en este caso en procesos caracterizados por
una inflamación muy celular si vasodilatación o edema como podría ser la alopecia
areata no apreciamos aumento de flujo Doppler regional
3) Regla #3: COMPARAR, COMPARAR,COMPARAR.
Esta es la regla quizá mas útil y funciona como complemento perfecto para las dos
previas.
Si queremos ver si una estructura está inflamada podemos establecer una
comparación con áreas adyacentes clínicamente sanas o áreas contralaterales.
Casi todos los equipos permiten realizar una comparación de dos cortes
ecográficos dividiendo la pantalla en dos imágenes.
¿ Por qué hacer ecografía cutánea en la hidradenitis supurativa?
Desde hace un año, el desarrollo de la ecografía en hidradenitis supurativa es una
realidad de la que hablan todos en todas partes.
Desde el artículo de Ximena Wortsman sobre ecografía de la hidradenitits
supurativa, tenemos una idea de la hidradenitis en 3 D y como hay una
discordancia entre los que vemos clínicamente, lo que siente el paciente y lo que
evalua la ecografía cutánea
Quizá la ecografía cutánea sea la técnica que "entiende" mejor a
nuestros pacientes con hidradenitis supurativa
Dr. F. Alfageme
hidradenitis supurativa pseudoquiste
7 razones para hacerecografía cutánea en lahidradenitis supurativa.
7 Razones para hacer ecografía en hidradenitissupurativa
Os ofrezco mis razones por las que hago ecografía a la hora de tratar a mis
pacientes con hidradenitis supurativa
1. Las áreas cicatriciales dejan de ser una incógnita. ¿Hay inflamación en esta
cicatriz? con la ecografía puedo saberlo de manera relativamente sencillo por los
cambios en la ecogenicidad y el flujo Doppler
1. Puedo distinguir nódulos inflamatorios de abscesos. La diferencia entre drenar
o no drenar es importante para nosotros y nuestros pacientes, ¿por qué trabajar
a ciegas?
2. Me permite realizar seguimiento evolutivo de mi paciente. La ecografía permite
ver si vamos a mejor con los tratamientos, seguir o cambiar si hace falta.
3. Me permite planificar infiltraciones y cirugía. El intervencionismo planificado
evita sorpresas y permite una precisión difícil de igualar.
4. Me permite compartir datos de manera objetiva con mis compañeros. Las
escalas ecográfias nos permiten compartir datos sobre el estado de nuestros
pacientes con vistas a nuestros estudios.
5. Mis pacientes saben que tengo una manera objetiva de entender que está
sucediendo. La ecografía es una manera de explicar al paciente que sucede en
su interior, y creeme, lo entienden.
6. Encuentro áreas subclínicas que no había detectado clínicamente. Hay zonas
que no vemos, inflamación subclínica que no podemos evaluar, y está ahí...
7. La exploración la hago y la interpreto yo: el valor de la independencia. No
dependo de listas de espera en imagen...
La hidradenitis supurativa es una enfermedad de fisiopatología compleja en la que
la ecografía cutánea nos está aportando datos sobre su fisiopatología y formas
clínicas.
La capacidad que tiene la ecografía cutánea de localizar y definir los focos
inflamatorios nos está aportando una visión tridimensional de la enfermedad de la
que carecíamos hasta ahora en que considerábamos toda la patología en un plano
de exploración.
La enfermedad tiene probablemente un gradiente inflamatorio de profundidad a
superficie como describe la Dra Wortsman en su artículo sobre la ecografía de la
hidradenitis supurativa.
Los tratamientos actuales tienen resultados variables, quizá porque no estemos
llegando a adecuar el tratamiento a la enfermedad real del paciente y estemos
siguiendo la política de café para todos que en este caso no nos está llevando al
control de la enfermedad.
Las escalas actuales son BIDIMENSIONALES (Hurley,HS-SCORE) y no
aportan una descripción real de la enfermedad a nivel local.
Entre las opciones de tratamiento tenemos las terapias dirigidas a reducir la
inflamación en general ( antibióticos, retinoides, anti TNF) y las terapias más locales
(cirugía e infiltración de lesiones).
Infiltración guiada porecografía cutánea decorticoides en hidradenitissupurativa
Quizá el concepto que se esté desarrollando en el momento actual es que unas no
excluyan a las otras, es decir, que probablemente debamos ejercer un control de la
inflamación con una eliminación del foco inflamatorio residual.
En este sentido la ecografía cutánea ofrece de manera rápida no invasiva una
evaluación tridimensional de los distintos focos inflamatorios en cada una de las
localizaciones, incluso antes de que estos sean clínicamente evidentes.
hidradenitis supurativa pseudoquiste
Una aplicación de la ecografía que mejora la precisión a la hora de tratar las
lesiones de hidradenitis supurativa es la infiltración local de esteroides guiada por
ecografía.
Como cualquier infiltración guiada las recomendaciones en cuanto a técnica y
esterilidad son las mismas que en el caso de las infiltraciones articulares.
Desinfectar la zona.
Utilizar protectores de la sonda y gel estéril o betadine/cristalmina .
Planificar la infiltración en el trayecto más corto evitando atravesar
compartimento anatómicos distintos.
Realizar la infiltración de manera paralela a la sonda para una perfecta
visualización de la punta de la aguja en un plano longitudinal.
Las paniculitis son un motivo de consulta en la consulta y la urgencia en
dermatología y reumatología. La ecografía cutánea responde a tres preguntas que
son claves en su manejo.
1. ¿ Es realmente una paniculitis? En ocasiones las lesiones en miembros inferiores
no son paniculitis, los núdulos subcutáneos pueden deberse a procesos como
las tromboflebitis superficiales, las calcinosis cutáneas o las metástasis de
tumores. Por eso la primera pregunta ante una paniculitis y que responde la
ecografía de manera directa es esta
2. ¿ Que tipo de paniculitis ? En el esquema actual de las paniculitis existen
paniculitis predominantemente septales y predominantemente lobulillares, y
dentro de estas podemos encotrar las distintas etiologías de las paniculitis. La
ecografía nos permite identificar si la inflamación es predominantemente septal
(hipoecogenicidad de septos) o lobulillar.
3. ¿Dónde biopsio la paniculitis? En ocasiones el paciente llega cuando la
paniculitis por evolución casi ha desaparecido. En estos casos encontrar el sitio
adecuado para la biopsia se complica.
La ecografía es útil en el marcaje de áreas clínicamente poco afectadas
que ecográficamente todavía están alteradas.
A continuación te dejo un resumen de los hallazgos ecográficos más frecuentes en
los dos subtipos s paniculitis.
Ecografía cutánea de laspaniculitis. Cómo te puedeayudar.
Paniculitis predominantemente septal. Eritema nodoso
El eritema nodoso es una paniculitis (inflamación del tejido celular subcutáneo) de
predominio septal. Las causas más frecuentes son las infecciones estreptococicas y
la toma de anticonceptivos orales así como enfermedades sí térmicas como la
enfermedad inflamatoria intestinal o la sarcoidosis.
ecoográficamente el eritema nodoso se caracteriza por hipoecogenicidad y
engrosamiento de los tabiques del tejido celular subcutáneo y aumento en la
ecogenicidad de los lobulillos. Esta inflamación puede asociar un aumento de flujo
Doppler local en comparación con las áreas adyacentes. La resolución del cuadro
clínico se correlaciona con la resolución ecográfica del mismo.
Características
Hipoecogenización y engrosamiento de los septos del panículo
adiposo.
Hiperecogenización de los lobulillos del panículo adiposo.
Flujo Doppler aumentado en las fases inflamatorias.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es con otras paniculitis predominantemente con las de
predominio lobulillares (lupus, pancreática, tipo Weber Christian) y con el edema
que no presenta aumento de flujo y suele estar menos localizado.
Paniculitis predominantemente septal.
Paniculitis predominantemente lobulillar. Paniculitis lúpica
Paniculitis de predominio lobulillares . Paniculitis lupica.
Las paniculitis predominantemente lobulillares (vasculitis nodular, paniculitis
pancreatica, por déficit de a-1 antitripsina, etc) inflaman predominantemente el
lobulillos del paniculo adiposo.
Ecograficamente hay un aumento en la ecogenicidad del paniculo adiposo sin un
predominio del septo que puede ser hipoecoico en áreas (ver eritema nodoso).
Características
Hiperecogenizacion de los lobulillos del paniculo adiposo
No claro predominio de la afectación septal ( áreas con
engrosamiento de los septos e hipoecogenizacion del mismo)
Flujo Doppler aumentado en las fases inflamatorias.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es con otras paniculitis predominantemente con las de
predominio septales como el eritema nodoso, los linfomas subcutáneos y la
necrosis grasa post-traumática (no presenta aumento de flujo Doppler)
Bibliografía.
Viardot-Helmer A, Deisz S, Baron JM, Megahed M, Ott H.Lupus panniculitis in
adolescence.Hautarzt. 2007 Nov;58(11):920-2
Dentro del apasionante mundo de la ecografia cutánea de las enfermedades
inflamatorias hay un campo poco explorado: las enfermedades ampollosas
autoinmunes cutáneas.
Las enfermedades ampollosas autoinmunes cutáneas están producidas por la
presencia de anticuerpos que están dirigidos contra los componentes moleculares
que dan cohesión a la epidermis y a la dermis ( desmogleinas, desmocolinas,
colágeno IV, colágeno VII)
Clínicamente se caracterizan por la presencia de ampollas y clásicamente se dividen
en:
1) Enfermedades ampollosas intraepidermicas: La más conocida es el pénfigo
clásico, produce ampollas flácidas que en ocasiones no se ven al ser ampollas
frágiles que dejan una superfici erosiva/costrosa.
2) Enfermedades ampollosas subepidérmicas: La más frecuente de estas
enfermedades ampollosas autoinmunes y el prototipo es el penfigoide ampolloso.
El penfigoide ampolloso es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos
dirigidos contra las proteinas BP180 y BP 230 separan la dermis de la epidermis
presentando clínicamente ampollas tensas.
Ecografia de las enfermedadampollosas autoinmunes:penfigoide ampolloso
Alrededor de la ampolla se puede apreciar un área erietematosa que en ocasiones
puede llegar a adquirir un aspecto habonoso.
penfigoide ampolloso
El tratamiento del penfigoide ampolloso se basa en la aplicación de corticoides
tópicos potentes, y en el caso de ser la enfermedad refractaria o muy extensa la
administración de corticoides orales.
La monitorización en el momento actual se basa en la aparición de nuevas
ampollas.
Ecografia del penfigoide ampolloso
La ecografia de la región ampollosa presenta una l inea epidermica que hace de
techo de la ampolla .
penfigoide ampolloso ecografia
En la basal se aprecian dos lineas hipoecoicas La ampolla ocupa y dilata el espacio
dérmico.
En la zona perilesional se aprecia areas hiopecoicas dérmicas con aumento del
grosor y el flujo dérmico
penfigoide ampolloso eaumento de flujo
penfigoide ampolloso area perilesional
Como hemos estado discutiendo en previos posts, la ecografía cutánea y el
ecógrafo en las manos del dermatólogo una herramienta capaz de medir la
inflamacion cutánea más allá del " mas rojo o menos rojo".
En el caso de las enfermedades del tejido conectivo, tenemos una fase inflamatoria
y una fase de esclerosis. El objetivo del tratamiento de estas enfermedades es
disminuir la inflamacion para reducir la destrucción y por ende, disminuir la
cicatricación que hoy en dia consideramos irreversible.
A proposito de este planteamiento presento el caso de una paciente de 45 años
enferma de lupus crónico discoide que presenta una placa preauricular de reciente
aparición.
Ecografía cutanea ytratamiento del lupus cronicodiscoide
La ecografía de la placa cutánea presenta una área hipoecoica dérmica que alcanza
parcialmente la mitad de la banda dérmica. En el estudio doppler color se aprecia
un aumento de flujo dérmico perilesional e intralesional.
Como tratamiento tópico de inicio y por su excelente perfil de seguridad pauto
tacrolimus tópico al 0,1% en pomada durante 1 mes.
La ecografía al mes de tratamiento es la siguiente:
El área hipoecoica dermica se ha reducido en tamaño y ha aumentado en
ecogenicidad.
No se aprecia flujo intralesional y el flujo perilesional parece reducido en
comparación con la imagen previa.
Las alopecias son un motivo frecuente de consulta . La ecografía cutánea puede
ayudar a:
1) Realizar el diagnostico diferencial en casos complejos.
2)Monitorizar los efectos de nuestros tratamientos.
En el caso de la alopecia areata ( muy frecuente en niños y adultos), la ecografía
cutánea nos permite apreciar la inflamación folicular y la presencia de folículos ( a
diferencia de las alopecias cicatriciales).
Alopecia areata clinica y ecografía. Extraido de Manual de Ecografía Cutánea.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LA ALOPECIA AREATA
Alopecia areata: ecografíacutanea de las alopecias.
Los siguientes hallazgos son frecuentes en la alopecia areta.
1) Areas lineales o circulares hipoecoicas en dermis que corresponden al epitelio
perifolicular o perimatricial
2) Flujo doppler normal en cuero cabelludo.
Con la mejoría de la alopecia areata , espontánea o post tratamientos como
corticoides tópicos o intralesionales, Las áreas hipoecoicas perifoliculares se
normalizan y dejan de ser tan evidentes
Alopecia areata en repoblación Minima hipoecogenicidad perifolicular.
De esta manera podemos monitorizar de manera no invasiva los tratamientos en
este tipo de alopecias que cursan con aumento de ecogenicidad perifolicular, que
habitualmente se encuentran en las alopecias no cicatriciales linfocíticas.
Este campo de la ecografía cutánea complementa a la tricoscopia, el tricograma y al
examen clínico para un mejor tratamiento de estos pacientes.
BIBLIOGRAFIA
X Wortsman,J Wortsman,L Matsuoka,Sonography in pathologies of scalp and
hair The British Journal of Radiology May 2012 85:647-655; published ahead of
print January 17, 2012,
ECOGRAFIA EN
DERMOESTETICA
Las alopecias son un motivo frecuente de consulta . La ecografía cutánea puede
ayudar a:
1) Realizar el diagnostico diferencial en casos complejos.
2)Monitorizar los efectos de nuestros tratamientos.
En el caso de la alopecia areata ( muy frecuente en niños y adultos), la ecografía
cutánea nos permite apreciar la inflamación folicular y la presencia de folículos ( a
diferencia de las alopecias cicatriciales).
Alopecia areata clinica y ecografía. Extraido de Manual de Ecografía Cutánea.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN LA ALOPECIA AREATA
Ecografía cutánea ¿Dondeestá mi implante?
Los siguientes hallazgos son frecuentes en la alopecia areta.
1) Areas lineales o circulares hipoecoicas en dermis que corresponden al epitelio
perifolicular o perimatricial
2) Flujo doppler normal en cuero cabelludo.
Con la mejoría de la alopecia areata , espontánea o post tratamientos como
corticoides tópicos o intralesionales, Las áreas hipoecoicas perifoliculares se
normalizan y dejan de ser tan evidentes
Alopecia areata en repoblación Minima hipoecogenicidad perifolicular.
De esta manera podemos monitorizar de manera no invasiva los tratamientos en
este tipo de alopecias que cursan con aumento de ecogenicidad perifolicular, que
habitualmente se encuentran en las alopecias no cicatriciales linfocíticas.
Este campo de la ecografía cutánea complementa a la tricoscopia, el tricograma y al
examen clínico para un mejor tratamiento de estos pacientes.
BIBLIOGRAFIA
X Wortsman,J Wortsman,L Matsuoka,Sonography in pathologies of scalp and
hair The British Journal of Radiology May 2012 85:647-655; published ahead of
print January 17, 2012,
A día de hoy el mejor método diagnóstico para identificar la presencia y el tipo de
relleno que tiene un paciente es la ecografía cutánea.
El mundo de los rellenos en ecografía cutánea puede ser más fácil si seguimos
ciertos pasos a la hora de identificar y localizar estos productos tan frecuentes en
nuestros pacientes.
Anatomía, anatomía, anatomía
La clave para identificar lo "anormal " es conocer lo normal, la anatomía ecográfica
facial tiene ciertos elementos como los músculos faciales o la glándula parótida
que nos pueden confundir a la hora de localizar los implantes.
Pitfall#1: la glándula parótida nos puede dar un falso patrón en nevada
Siempre con Doppler color
La ecografía cutánea sin Doppler color nos da solo la mitad de la informacion
disponible. Imaginate que de las Meninas solo te enseñasen la mitad del cuadro.
Quizá no comprendieses el cuadro en su totalidad.
Pitfall#2 Las estructuras vasculares se pueden confundir con el patrón
vesicular de los rellenos salvo si se realiza la exploración con Doppler
color
3 Errores en el diagnósticoecográfico de rellenoscutáneos: cómo evitarlos
El Doppler color nos informa sobre la localización de los rellenos faciales también
en relación a los vasos. Hay complicaciones secundarias a la compresión del
retorno venoso que pueden dar lugar a cuadros " inexplicables" de hinchazón facial
en pacientes con rellenos faciales
El Doppler y la anatomía son claves en la identificación de rellenos
Localizacion, localizacion, localización
Esta es la regla de oro en propiedades inmobiliarias y en ecografía cutánea. ¿ Es el
relleno superficial o profundo?
Los rellenos que se realizan para eliminar arrugas suelen ser más superficiales que
los que se suelen utilizar para los rellenos que crean volúmenes (mejillas, mentón).
Pitfall #3 Los rellenos "subperiosticos" pueden pasar si desapercibidos
si no los localizamos el plano más profundo.
Estas son causas frecuentes por las que en ocasiones confundimos o no
localizamos rellenos faciales. No obstante la localización e identificación de
rellenos requiere paciencia y experiencia, e incluso por la propia naturaleza del
relleno es muy difícil localizarlo o identificarlo en los materiales reabsorbibles no
convencionales
La ecografía cutánea es una herramienta insustituible para evaluar los tratamientos
médicos y estéticos de estas alteraciones.
Paniculopatía distrófica ("celulitis" estética)
La paniculopatía distrófica es el resultado de una serie de condicionantes genéticos,
hormonales y circulatorios y bioquímicos que conllevan a un cambio en la
estructura del tejido celular subcutáneo.
En la clínica, esta alteración estética se manifiesta en diversos grados que van
desde el edema mínimo en las zonas afectas a la alteración de la superficie cutánea
con la presencia de la denominada “piel de naranja”.
Desde el punto de vista de la ecografía cutánea, los grados más leves son
prácticamente imperceptibles con la presencia de áreas más hiperecoicas en el
panículo con tendencia a la formación de nódulos sobre todo a nivel de la fascia
transversalis que divide el panículo.
¿"Celulitis " o grasalocalizada? Ecografía cutáneade las paniculopatíasestéticas.
Nodulación del tejido celular sucutáneo. Cortesía Dr Cerezo
En las fases más evolucionadas encontramos digitaciones del piso superficial del
panículo que entran en la dermis.
Desde el punto de vista del flujo Doppler no encontramos áreas de aumento o
disminución de flujo sanguíneo a día de hoy con las técnicas actuales en
comparación con las zonas sanas. Mediante elastografía se aprecia una pérdida
progresiva de la rigidez de la unión dermosubdérmica.
El Doppler de la "celulitis" es similar al tejido celular subcutaneo adyacente.
Cortesía Dr Cerezo
Características ecográficas de la celulitis
Fases leves: Alteraciones en la ecogenicidad aisladas
Tendencia a la nodulación del tejido celular subcutáneo
”Digitaciones” del tejido celular subcutáneo en la dermis.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo en fases iniciales con el edema del tejido
celular subcutáneo que se caracteriza por la presencia, en la ecografía cutánea, de
áreas hipoecoicas en los tabiques con áreas más hiperecoicas en los lobulillos y en
las fases más avanzadas con otras causas de atrofia como la lipoatrofia
semicircular.
Grasa localizada ("Michelin" o "cartuchera")
El tejido celular subcutáneo tanto en hombres como en mujeres en ocasiones
tiende a la hipertrofia y la hiperplasia de manera localizada en ciertas áreas
anatómicas.
La ecografía cutánea es una herramienta insustituible para evaluar los tratamientos
médicos y estéticos de estas alteraciones.
Paniculopatía distrófica ("celulitis" estética)
La paniculopatía distrófica es el resultado de una serie de condicionantes genéticos,
hormonales y circulatorios y bioquímicos que conllevan a un cambio en la
estructura del tejido celular subcutáneo.
En la clínica, esta alteración estética se manifiesta en diversos grados que van
desde el edema mínimo en las zonas afectas a la alteración de la superficie cutánea
con la presencia de la denominada “piel de naranja”.
Desde el punto de vista de la ecografía cutánea, los grados más leves son
prácticamente imperceptibles con la presencia de áreas más hiperecoicas en el
panículo con tendencia a la formación de nódulos sobre todo a nivel de la fascia
transversalis que divide el panículo.
Nodulación del tejido celular sucutáneo. Cortesía Dr Cerezo
Xantelasmas en ecografíacutánea: ¿ Son tanprofundos?
En las mujeres es más frecuente en la cara externa de los muslos y flancos y en los
hombres a nivel abdominal. En la ecografía cutánea observamos un crecimiento
localizado del tejido celular subcutáneo sin otras alteraciones, muy similar a la
estructura de un lipoma desde el punto de vista ecográfico.
Las fases iniciales suelen ser difíciles de apreciar. Cortesía Dr Cerezo
El flujo Doppler es muy similar al que podemos encontrar en áreas adyacentes
Características ecográficas de la grasa localizada.
Aumento del grosor del panículo
Áreas de compresión de los tabiques con linesas paralelas
hiperecoicas similares al lipoma
No se aprecian variaciones en el flujo Doppler respecto a zonas sin
alteraciones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo con las paniculopatías distroficas en las
que hay una tendencia a la desestructuración del panículo que no se aprecia en la
grasa localizada y con los lipomas que tienden a tener una estructura mejor
delimitada que los acúmulos de grasa localizada
Bibliografía.
GW Lucassen, WLN Van der Sluys, JJ Van Herk, AM Nuijs, PE Wierenga. The
effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound
imaging. Skin Res Technol. 1997;3, 154-160
En las fases más evolucionadas encontramos digitaciones del piso superficial del
panículo que entran en la dermis.
Desde el punto de vista del flujo Doppler no encontramos áreas de aumento o
disminución de flujo sanguíneo a día de hoy con las técnicas actuales en
comparación con las zonas sanas. Mediante elastografía se aprecia una pérdida
progresiva de la rigidez de la unión dermosubdérmica.
El Doppler de la "celulitis" es similar al tejido celular subcutaneo adyacente.
Cortesía Dr Cerezo
Características ecográficas de la celulitis
Fases leves: Alteraciones en la ecogenicidad aisladas
Tendencia a la nodulación del tejido celular subcutáneo
”Digitaciones” del tejido celular subcutáneo en la dermis.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo en fases iniciales con el edema del tejido
celular subcutáneo que se caracteriza por la presencia, en la ecografía cutánea, de
áreas hipoecoicas en los tabiques con áreas más hiperecoicas en los lobulillos y en
las fases más avanzadas con otras causas de atrofia como la lipoatrofia
semicircular.
Grasa localizada ("Michelin" o "cartuchera")
El tejido celular subcutáneo tanto en hombres como en mujeres en ocasiones
tiende a la hipertrofia y la hiperplasia de manera localizada en ciertas áreas
anatómicas.
En las mujeres es más frecuente en la cara externa de los muslos y flancos y en los
hombres a nivel abdominal. En la ecografía cutánea observamos un crecimiento
localizado del tejido celular subcutáneo sin otras alteraciones, muy similar a la
estructura de un lipoma desde el punto de vista ecográfico.
Las fases iniciales suelen ser difíciles de apreciar. Cortesía Dr Cerezo
El flujo Doppler es muy similar al que podemos encontrar en áreas adyacentes
Características ecográficas de la grasa localizada.
Aumento del grosor del panículo
Áreas de compresión de los tabiques con linesas paralelas
hiperecoicas similares al lipoma
No se aprecian variaciones en el flujo Doppler respecto a zonas sin
alteraciones.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial es sobre todo con las paniculopatías distroficas en las
que hay una tendencia a la desestructuración del panículo que no se aprecia en la
grasa localizada y con los lipomas que tienden a tener una estructura mejor
delimitada que los acúmulos de grasa localizada
Bibliografía.
GW Lucassen, WLN Van der Sluys, JJ Van Herk, AM Nuijs, PE Wierenga. The
effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound
imaging. Skin Res Technol. 1997;3, 154-160
En las últimas semanas han aparecido en Barcelona, en una guardería casos de
lipoatrofia semicircular. la ecografía cutánea de estas lesiones puede ser de ayuda
en el diagnóstico diferencial con otras alteraciones del tejido celular subutáneo
como la paniculopatía distrófica (celulitis).
La lipoatrofia semicular (LSC) es una alteración del tejido celular subcutáneo que se
relaciona según las teorías más recientes con la presencia de cargas electrostáticas.
Este fenómeno se suele ver en edificios inteligentes en los que las condiciones de
humedad son bajas, favoreciendo la presencia de cargas electrostáticas en el
mobiliario.
Clínicamente se caracteriza por una depresión en banda de predominio en la cara
anterior del muslo a 72 cm de altura desde el suelo.
Lipoatrofia semicircular imagen clínica. Fuente CCOO
ANATOMÍA PATOLOGICA
Desde el punto de vista de la anatomía patológica existe una desaparición de los
adipocitos asociado a un infiltrado perivascular superficial linfocítico y una
sustitución p
ECOGRAFIA DE LA LIPOATROFIA SEMICIRCULAR
Edificios enfermos: lipoatrofiasemicircular en ecografíacutánea.
Ecográficamente se caracteriza por los siguientes hallazgos en fases claramente
establecidas:
1. Epidermis y dermis sin alteraciones.
2. Perdida de la estructura en dos pisos del panículo adiposo.
3. Disminución del grosor del panículo respecto a las zonas adyacentes.
4. Aumento de la ecogenicidad con perdida de la estructura del tabique lobulillo.
5. No hay aumento de señal doppler.
Extraído de Manual de Ecografía cutánea cortesía F. Alfageme, . E Cerezo, R.
Aguliló
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA VALORACIÓN ECOGRÁFICA EN LA
LIPOATROFIA SEMICIRCULAR?
En las valoraciones clínicas habituales , hay que tener en cuenta que alteraciones
como la paniculopatía distrófica y la grasa localizada pueden presentar cuadros
clínicamente similares pero que con ecografía cutánea se pueden diferenciar.
En las "epidemias" de LSC algunos trabajadores que tienen alteraciones en el tejido
celular subcutáneo pueden comenzar a ser conscientes (sesgo de selección) de
distrofias del tejido celular subcutáneas que no tienen relación con la lipoatrofia
semicircular.
Por lo tanto la ecografía cuánea contribuye al diagnóstico diferencial no invasivo
de esta enfermedad laboral
¿ CÓMO SE TRATA?
Las guías clínicas recomiendan fisioterapia de las extremidades y TENS localizados
junto con la conveniente readaptación de medidas de humedad u electrostática en
las empresas.
El OSALAN Instituto Vasco de Salud Laboral y mutuas como ASEPEYO,
ha elaborado unas guías clínicas para la valoración y actuación ante
estos pacientes.
BIBLIOGRAFIA
1)Gschwandtner WR, Münzberger H.Lipoatrophia semicircularis. Ein Beitrag zu
bandförmig-circulären Atrophien des subcutanen Fettgewebes im
Extremitätenbereich.Der Hautartz 1974; 25: 222-227
2)Curvers B y Maes A, Lipoatrophia Semicircularis : a new office disease?900 cases
reported in [email protected]
3)Maes A, Curvers B, Verschaeve. L.Lipoatrophia semicircularis: the
electromagnetic hypothesis.Electromagnetic Biology and Medicine 2003, 22 : 2-3.
4)Karavitsas C, Miller JA y Kirby JD.Semicircular lipoatrophy.Brit. J. Dermatolol.
1981; 105: 591-593.
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