MIGRAÑA.

Diana Catalina Arias S.

Jorge Luis Peña B.

Kelly Tatiana Vanegas R.

MIGRAÑA

• Síndrome benigno y repetitivo de dolor acompañado de otras manifestaciones de disfunción neurológica en combinaciones

diversas.

Desencadenantes.

EPIDEMIOLOGIA.• 15% mujeres (14.2% Colombianas)• 6% Hombres ( 5% Colombianos)• 75% migrañosos son mujeres.

PATOGENIA.• Disfunción de los sistemas de control

monoaminérgicos sensitivos que están en el tronco encefálico y el tálamo.

• Activación de células de Nervio Trigémino por péptidos vasoactivos (CGRP, calcitonine gene-related peptide).

• Neuronas trigeminales de Segundo Orden.

• proyecciones de la sustancia gris periacueductal y el hipotálamo

• 5-hidroxitriptamina. (5-HT; conocido también

• como serotonina).

• Dopamina.

• genes de la migraña identificados gracias al estudio de familias con migraña hemipléjica de tipo familiar (FHM, familial hemiplegicmigraine).

• CACNA1A…….. Canal de Voltaje.

• ATP1A2, SCN1A

CLASIFICACIÓN.

• Migraña tipo-basilar: compromiso de la fosa posterior: disartria, vértigo, tinnitus, hipoacusia, diplopía, síntomas visuales simultáneos en los campos nasales y temporales de ambos ojos, ataxia, alteración del estado de conciencia o parestesias bilaterales.

• Migraña Hemipléjica familiar: migraña con aura, excepto que el aura incluye algún grado de hemiparesia y puede ser más prolongada (hasta 24 horas); adicionalmente, por lo menos un familiar en primer grado debe tener ataques similares (con estos criterios).

• Cromosomas 1 y 19 no en todas las familias.

• Vomito cíclico (1h-5dias).

• Migraña Abdominal: ataques recurrentes de dolor abdominal asociado a anorexia, náuseas y a veces vómito.

• Dolor abdominal tiene todas las siguientes características: localización en la línea media, periumbilical o pobremente localizado, cualidad opresiva; intensidad moderada o severa.

• Crisis: anorexia, náuseas, vómito o palidez.

• Migraña Retiniana: es un trastorno raro en el que se presentan por lo menos dos ataques de síntomas visuales (escotoma, ceguera o destellos) completamente reversibles que afectan a un solo ojo, acompañados o seguidos en el transcurso de una hora por una cefalea migrañosa.

• Estatus migrañoso: ataque de migraña con una fase de dolor que dura más de 72 horas. El dolor es severo y debilitante. Los ataques no debilitantes que duran más de 72 horas se codifican como probable migraña sin aura.

• Aura persistente sin infarto o con infarto.

DIAGNOSTICO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

De gran importancia en la crisis inicial propiciar un ambiente libre de luces brillantes y ruidos fuertes, tendientes a buscar el sueño del paciente, pues esto, puede aliviar el dolor.

MEDICAMENTOS DESENCADENANTES

NITRATOS NIFEDIPINO RESERPINA

CAPTOPRIL B. BLOQUEADORES METILDOPA

ACIDO NICOTINICO TEOFILINA DIPIRIDAMOL

INDOMETACINA PIROXICAM DICLOFENACO

IBUPROFENO CIMETIDINA RANITIDINA

ESTROGENOS PROGESTERONA TRIMETROPRIM- S.

TETRACICLINA NITROFURANTOINA METRONIDAZOL

FARMACOLOGICOPROFILAXIS DE LA MIGRAÑA

• BETA BLOQUEADORESActúan en la migraña por varios mecanismos con efectos en SNC, cardiovasculares, entre otros.PROPANOLOL: 40 A 120 mg díaTIMOLOL: 10 mg 2 veces al día hasta llegar a 60 mg dosis totalMETOPROLOL: 50 mg cada 12 horas, dosis inicial.

• CALCIO ANTAGONISTAS VERAPAMILO: Inhibe competitivamente los receptores D2 de

Dopamina. Puede elevar los niveles de prolactina y disminuir la liberación de serotonina.

DOSIS de 40 a 320 mg/dia, (su acción inicia hasta la 8

semana), tiene efectos sec. GI , CV, parestesias y ginecomastia NIFEDIPINO: 30 a 120 mg/dia en 3 dosis. Útil en migraña, aura

sin dolor, sus efectos secundarios son hipotensión, edema y GI.

NIMODIPINO: 90 a 120 mg/dia en 3 o 4 tomas. Mas útil en migraña sin aura

FLUNARIZINA: 5 a 10 mg en la noche. Produce somnolencia, fatiga, boca seca, y efectos extrapiramidales.

• ANTIDEPRESIVOS

Actúan en el metabolismo de la serotonina:Amitriptilina, Trazodona, Imipramina, Maprotilina, Butriptilina, Clomipramina.

La Fluoxetina y Sertralina tiene mayor seguridad en pacientes con enfermedad CV.

• ANTIEPILEPTICOS

ACIDO VALPROICO: como antagonista de los receptores de serotonina, disminuye la actividad del péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

CARBAMAZEPINA Y FENITOINA: tienen acción independiente de la presencia o no de actividad epileptogena.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS AINES: Asociado a metoclopramida se mejora su

absorción y aumenta la velocidad de acción

DERIVADO DEL ERGOT: Es un potente

vasoconstrictor. Dar una tableta al inicio de los síntomas y repetir la dosis a la hora si no ha mejorado. Es causa frecuente de dolor de rebote.

SUMATRIPTAN: 6mg subcutáneo o 100 mg via oral.

Potente vasoconstrictor, sensación de opresión, dolor occipital y angustia limita su empleo

FENOTIAZINAS: Clorpromazina dosis de 5 a 10mg I.V

cada 4 o 6 horas, manejar líquidos.

COMPONENTE BIOPSICOSOCIALManejo de los factores emocionales

COMPONENTE NUTRICIONALEvitar alimentos que desencadenen las crisis entre ellos: • Licores Azúcar• Café Productos lácteos • Chocolate Frutas cítricas• Cocoa Maní• Coca cola Aguacate• Vísceras de pollo Tocino

PRONOSTICO: la migraña es una condición extenuante, humillante y desgastadora, de modo que al considerar el impacto que ella tiene sobre la calidad de vida, su pronostico en BENIGNO

Debe ser considerada como enfermedad discapacitante, que amerita evaluación completa, efectivas medidas profilácticas y tratamiento enérgico y oportuno.

EGRESO: valoración con reducción o ausencia del dolor con aplicación de una escala visual o análoga del dolor.

SEGUIMIENTO: Valoración periódicamente para determinar la eficiencia de la terapéutica y reforzar la educación en el manejo de las condiciones asociadas a su patología

• REMISION: evolución no satisfactoria y que oriente a otra posible patología que requiera estudia de imágenes y debe ser remitido a neurología clínica.

• EDUCACIÓN Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS: indicaciones del componente nutricional y biopsicosocial que debe de ser entrega do por escrito al paciente luego de diagnosticada la migraña.

ALERTAS FARMACO-TERAPEUTICAS

• PROPRANOLOL. Betabloquedor adrenérgico no selectivo.

• R.A.M. Bradicardia, depresión, diarrea, mareos, frialdad de manos y pies,

• disminución de la capacidad sexual, estreñimiento, alergia.

• TIMOLOL. Betabloquedor adrenérgico no selectivo.

• R.A.M. Bradicardia, ansiedad, diarrea, mareos, cefalea, nauseas, vómito,

• cansancio, alergia.

• ACIDO VALPROICO. Refuerza el efecto del GABA.• R.A.M. Nauseas, vómito, diarrea, somnolencia,

alergia.• CARBAMAZEPINA. Tricíclico.• R.A.M. Cefalea, somnolencia, visión borrosa,

debilidad, alergia.• FENITOINA. Estabiliza la membrana celular.• R.A.M. Cefalea, mareo, insomnio, nerviosismo,

nauseas, vómito, estreñimiento,• alergia.

• METOPROLOL. Betabloquedor cardioselectivo.

R.A.M. Bradicardia, cefaleia, vértigo, parestesias, calambres, náuseas, vómito, alergia.

• VERAPAMILO. Calcioantagonista.

R.A.M. Bradicardia, angioedema, palpitaciones, bloqueo A.V., cefalea, nauseas, mareo, cansancio, estreñimiento, alergia.

• ERGOTAMINA + CAFEINA. Estimulante + Vasoconstrictor.

R.A.M. Taquicardia, mareos, nerviosismo, dificultad para dormir. Nauseas, vómito, ansiedad.

• SUMATRIPTAN. Antagonista serotoninérgico.

R.A.M. Ardor ocular, fotofobia, iritis, alergia.

• NIFEDIPINO. Calcioantagonista de los canales lentos.

R.A.M. Taquicardia refleja, cefalea, mareos, náuseas, estreñimiento, angioedema, alergia.

• NIMODIPINO. Calcioantagonista.

R.A.M. Hipotensión, palpitaciones, vómito, diaforesis, cefalea, angioedema, alergia.

• FLUNARIZINA. Calcioantagonista selectivo periférico.

R.A.M. Somnolencia, cansancio, depresión, extrapiramidalismo.

• AMITRIPTILINA. Potente bloqueador de la serotonina.

R.A.M. Visión borrosa, confusión, estreñimiento, nerviosismo, agitación, sudoración, pirosis, vómito.