Linfoma no Hodgkin

- Características Los linfomas no Hodgkin (LNH) son un grupo de síndromes del sistema linfático. Los linfomas se suelen diferenciar y parecer a un tipo de linfocito, son tumores potencialmente curables. Es un cáncer del tejido linfático que se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios. Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 años de edad. Se piensa que una infección pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a algunos casos. Los pacientes con infección por VIH están en mayor riesgo que la población general. Tienen la característica de que no se extienden por contigüidad, suelen afectar al anillo de Walderyer y a los ganglios mesentéricos. Son un grupo heterogéneos de neoplasias malignas clonales linfoproliferativas del tejidolinfoide extramedular del tejido linfoide, que poseen diferentes patrones de comportamiento y de rrspuesta al tratamiento. Se diseminan a sitios adyacentes y a distancia por la circulación linfática y por via sanguínea. La mayoría resulta de una proliferación de células B, y solo el 15% deriva de las células T

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Síntomas:

- Fatiga- Fiebre y escalofríos intermitentes- Prurito inexplicable en todo el cuerpo- Inapetencia- Sudores fríos con empapamiento- Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle (ganglios

linfáticos inflamados)- Pérdida de peso inexplicable- Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:- Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamación de los ganglios

linfáticos en el tórax- Sudoración excesiva

- Dolor o sensación de llenura por debajo de las costillas debido a la inflamación del hígado o el bazo

- Dolor en los ganglios linfáticos después de tomar alcohol

- Piel enrojecida y caliente- El linfoma no Hodgkin puede causar

muchos signos y síntomas diferentes dependiendo de su localización en el cuerpo. En algunos casos, puede que no cause ningún síntoma sino hasta que crecen bastante.

Complicaciones

Las complicaciones del linfoma no Hodgkin pueden comprender urgencias clínicas como:

- agrandamiento de los ganglios linfáticos o acumulación de líquido en diversos sitios del cuerpo donde puede haber obstrucción, entre ellas:

1) obstrucción de las vías respiratorias 2) obstrucción de la vena cava superior 3) compresión del corazón 4) compresión de la médula espinal 5) obstrucción del conducto biliar hepático 6) obstrucción biliar extrahepática 7) presión sobre nervios de la cabeza o la periferia (neuropatías craneal y periférica). Las complicaciones de la radioterapia para linfoma no Hodgkin son similares a las de que se observan cuando se administra para linfoma de Hodgkin, incluso aparición de leucemia no linfocítica aguda, anemia hemolítica autoinmunitaria, y carcinomas y sarcomas inducidos por radiación.

Además, la radioterapia de la región del cuello puede dar por resultado actividad insuficiente del tiroides (hipotiroidismo) varios años después de que se completa el tratamiento.

La quimioterapia a menudo da por resultado toxicidad aguda, aunque reversible, que lleva a náusea, vómito y trastornos neurológicos.

Pueden ocurrir infecciones como resultado de inmunosupresión por quimioterápicos que se están usando en el tratamiento, o como resultado de la enfermedad en sí.

Tratamiento Médico Linfoma No Hodking

Va a depender de la etapa y el compromiso que represente la enfermedad, al igual que de la edad y condiciones propias del paciente. En el caso de una mujer embarazada, el tratamiento se debe seleccionarse cuidadosamente, para proteger al feto, es por eso que puede ir variando según evoluciona la enfermedad y el embarazo.

Existen dos tipos de tratamiento: Estándar y Ensayos Clínicos.

Tratamiento Estándar

1. Radioterapia: utiliza Rx de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerígenas e impedir su crecimiento. La forma de administración dependerá del estadio y del tipo de Ca. Externa: máquina externa al cuerpo que envía radiación al sitio de localización del Ca. Interna: utiliza una sustancia radiactiva sellada en semillas, catéteres, alambres o agujas,

que se colocan directamente dentro o cerca del Ca. Mujeres embarazadas: este tipo de terapia debe administrarse posterior al parto, en la

medida de lo posible, con el fin de evitar riesgos para el feto. Sin embargo, la decisión final es de la madre, se puede proteger al bebe con plomo, aunque esto no asegura una protección total o el déficit de riesgo a presentar un Ca futuro.

2. Quimioterapia: utilización de medicamentos para interrumpir la proliferación de las células cancerígenas, a través de su eliminación o evitando su multiplicación. La forma de administración dependerá del tipo o estadio en que se encuentre el Ca bajo tratamiento. Sistémica: administrada de forma oral,

intravenosa o intramuscular, esto le permite distribuirse por todo el cuerpo, pudiendo así eliminar las células cancerosas.

Regional: se inyecta directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano una cavidad corporal como el abdomen, el medicamento afecta principalmente a las células cancerosas de esas áreas en particular.

Profilaxis SNC: es utilizada en algunos adultos que presentan linfoma no Hodking extendido al cerebro, se utiliza para eliminar al células cancerosas del cerebro o médula espinal.

Combinada: utilización de dos o más medicamentos contra el Ca, a los cuales se les pueden añadir medicamentos esteroides para diminuir la inflamación.

Mujeres embarazadas: se debe vigilar de cerca, puesto que la quimioterapia pasa al feto a través de la placenta, pudiendo ocasionar malformaciones.

3. Terapia dirigida: utilización de medicamentos y otras sustancias para identificar y atacar específicamente a las células cancerosas y no a las normales. Anticuerpo Monoclonal: anticuerpos fabricados en el laboratorio a partir de un tipo único

de células del sistema inmunitario. Deben reconocer sustancias de las células cancerosas o normales que ayudan al crecimiento de las primeras. Los AC se adhieren a esta sustancia eliminando la célula cancerosa o bien impidiendo su crecimiento o diseminación. Se administran por infusión y pueden estar unidos a medicamentos, toxinas o material radiactivo; radiomarcados.

Inhibidor de la Proteasoma: impide la acción de la proteasoma (complejo proteico al interior del núcleo y citoplasma de las células eucariotas, y controlan la concentración de bastantes proteínas) en las células cancerosas y puede prevenir el crecimiento tumoral.

4. Plasmaféresis: se realiza si la sangre se vuelve espesa con las proteínas de los AC adicionales, afectando la circulación. Consiste en remover el plasma y las proteínas adicionales en la sangre a través de una máquina que separa el plasma de los glóbulos. El primero contiene AC que no son necesarios para el paciente, por lo que éste no se retorna. Lo que si se devuelve son los glóbulos normales, en conjunto con plasma donado o bien un reemplazo del mismo. Este proceso no previene la formación de AC.

5. Terapia Biológica: hace uso del sistema inmunitario del paciente a fin de combatir el Ca. Se usan sustancias producidas por el cuerpo, o bien en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas propias del cuerpo contra el Ca. Recibe también el nombre de inmunoterapia o bioterapia.

Interferón: tipo de terapia biológica, que afecta la división de las células cancerígenas y puede desacelerar el crecimiento tumoral.

6. Espera Cautelosa: vigilancia estrecha de la afección de un paciente sin administrarle ningún tratamiento hasta que los signos y síntomas se presenten o cambien.

Ensayos Clínicos

Corresponde a tratamientos médicos nuevos, que están en consideración.

1. Terapia de Vacuna: tipo de terapia biológica y dirigida. (ya explicado).2. Quimioterapia de dosis alta con transplante de células madre: se administra una alta dosis de

quimioterapia en conjunto con células madre que generan la sangre, las cuales fueron destruidas por el tratamiento del Ca. Las stem cells, se extraen del paciente mismo, o bien de un donante (se congelan y almacenan) y se inyectan al paciente mediante una infusión, posterior a la quimioterapia. Éstas crecen, y restauran las células sanguíneas del cuerpo.

Valoración de enfermería Se centra en la identificación de las respuestas humanas y manifestaciones clínicas del Linfoma No Hodgkin Folicular.Como parte de las respuestas humanas esta la identificación de las alteraciones en el estado emocional.

Intervenciones de enfermería

a) Manejo de la nausea Intervenciones para el control de la náusea relacionado y secundaria a la quimioterapiab) Restablecimiento de la salud bucal Intervenciones para el manejo del deterioro de la mucosa oral relacionado con quimioterapia c) Apoyo emocional Intervenciones para el manejo de la desesperanza relacionado con el Linfoma No Hodgkin Folicular d) Trasfusión de elementos sanguíneos Intervenciones para prevenir el riesgo de sangrado relacionado con la disminución de defensas e) Protección contra las infecciones Intervenciones para prevenir el riesgo de infección relacionado y secundario a los procedimientos invasivos y disminución de defensasProtección contra las infeccionesf) Manejo de medicamentos, Vigilancia de la pielIntervenciones para prevenir el riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con sustancias químicas y medicamentosg) Manejo de la eliminación urinaria Intervenciones para limitar el riesgo de cistitis hemorrágica secundaria al tratamiento de quimioterapia h) Monitorización neurológica, Prevención de caídas Intervenciones para limitar el riesgo de neuro-toxicidad secundaria a la quimioterapia j) Intervenciones de enfermería para la educación del paciente y su familia Enseñanza: proceso de enfermedadEnseñanza: procedimiento/tratamiento

Fuente de consultaGobierno federal. Guía de Referencia Rápida. Intervenciones de Enfermería en la atención del adulto con Linfoma No Hodgkin Folicular (LNHF) [ Versión Internet], disponible en: <http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_634_13_ENFERMERIA_EN_LNHF/634GRR.pdf>

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/no-hodgkin-adultos/Patient/page4