Radioterapia no linfoma de Hodgkin localizado

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Doena de Hodgkin localizada(Estadios I e II)

Radioterapia ou Quimioterapia ?Albertina Nunes Rui Rodrigues

Doena de Hodgkin localizadas Introduo s Diagnstico s Factores

e estadiamento

de prognstico

s Teraputica s Complicaes s Concluses

Doena de Hodgkin localizada

Introduo - Histria ...s

1832

- Thomas Hodgkin Teraputica sintomtica at finais do Sc.XIX

s

1895 1902

- Roentgen: descoberta dos RX - Pusey: resultados do tratamento com radiaes (JAMA 1902)

s

s

1940s - Irradiao ganglionar total + mustardas nitrogenadas 1950s - Primeiros aparelhos de megavoltagem: 60Co ALs

s

Doena de Hodgkin localizada

Introduo - ... Histrias

1960s - Kaplan: irradiao ganglionar total (Radiology 1962) Linfangiografia (BMJ 1965) + Laparotomia (Radiology 1970)

s

1964

- Poliquimioterapia citosttica: MOPP (Ann Int Med 1970)

s

1970/1995 - Teraputica combinada de inteno curativa Reduo da toxicidade precoce e tardia Desenvolvimento da QT de alta dose

Doena de Hodgkin localizada

Introduo - Epidemiologias s s s s

EUA + Canad + Europa = 20.000 novos casos/ano 1/3 so estadios precoces Taxas de cura >80% (estadios precoces) Complicaes tardias: cardiovascular, neoplasias secundrias Teste de diversas combinaes e intensidades teraputicas

Objectivos da investigao: reduo do risco de sequelas precoces ou tardias sem compromisso dos excelentes resultados teraputicos

Doena de Hodgkin localizada

Diagnstico e estadiamento

Semin Hematol 36:270-281,1999

Doena de Hodgkin localizada

Factores de prognsticos s s s s

Volume de doena - bulky disease, mediastino Nmero de localizaes - Ann Arbor Hospedeiro - idade, sexo, VS Sintomas B: suores, perda de peso, febre Tipo histolgico: PL, CM, EN, DL Doena extraganglionar

s

Doena de Hodgkin localizada

Factores de prognstico

Semin Hematol 36:270-281,1999

Doena de Hodgkin localizada

Factores de prognstico - Mediastino

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Factores de prognstico

Doena de Hodgkin localizada

1 - suores nocturnos 2 - perda de peso 3 - febre 4 - perda de peso + febre

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Radioterapias s s

O uso de radioterapia isolada baseia-se em 50 anos de utilizao Nos estadios IA a RT pode obter curas em 90% de casos Os estadios precoces so candidatos para tratamento com RT isolada, teraputica combinada ou QT isolada (em avaliao) Estadios precoces sem factores de mau prognstico podem fazer RT sem laparotomia de estadiamento (SLD=80% a 10 anos) A mortalidade tardia (cardiovascular, tumores slidos) reduziu o interesse na aplicao de radioterapia em campos alargados

s

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Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Radioterapia

Campos envolvidos

Irradiao ganglionar sub-totalin Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - RT alargada vs. RT localizada

Risco de racaida (A) e sobrevivncia (B) por tipo de tratamento em oito ensaios testando radioterapia mais extensa vs. radioterapia menos extensa.Specht L, Gray RG: Influence of more extensive radiotherapy and adjuvant chemotherapy on long-term outcome of early-stage Hodgkin disease: A meta-analysisof 23 randomized trials involving 3888 patients. J Clin Oncol 16:830-843, 1998

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Quimioterapias s

Quando efectuada QT no necessria laparotomia de estadiamento A taxa de cura em estadios I e II com envolvimento mediastinico extenso mais elevada utilizando teraputica combinada Comprovada uma igual eficcia da quimioterapia, a escolha do tratamento ser baseada em diferenas na toxicidade precoce e tardia Os resultados a longo prazo dos doentes tratados com quimioterapia isolada ainda no esto disponveis Estadios IA infradiafragmticos devem fazer QT (com ou sem RT localizada) para evitar a irradiao plvica/abdominal

s

s

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Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Massa mediastnica volumosa

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - QT/RT vs. RT

Risco de recaida (A) e sobrevivncia (B) por tipo de tratamento em 13 ensaios testando poliquimioterapia combinada com radioterapia vs. radioterapia isolada.Specht L, Gray RG: Influence of more extensive radiotherapy and adjuvant chemotherapy on long-term outcome of early-stage Hodgkin disease: A meta-analysisof 23 randomized trials involving 3888 patients. J Clin Oncol 16:830-843, 1998

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Opes actuais

Semin Hematol 36:270-281,1999

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - prognstico favorvel

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Teraputica - prognstico desfavorvel

Doena de Hodgkin localizada

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Doena de Hodgkin localizada

Complicaess

Stanford: 2500 doentes (1960 - actualidade) Morte por doena de Hodgkin rara aps 10 anos de follow-up Aps 15 anos o risco de morte por outras causas excede o risco de morte por doena de Hodgkin Neoplasias malignas secundrias + Patologia cardiovascular Risco relativo = 2.1 - 5.3

s

s

s

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Doena de Hodgkin localizada

Complicaes - Segundas neoplasias

Quimioterapia:alquilantes

Radioterapia: doses elevadasgrandes volumes

J Natl Cancer Inst 85:25-31,1993

Doena de Hodgkin localizada

Complicaes - Cardiovascularess

Relacionadas com a irradiao do mediastino Risco relativo = 3.1 (Stanford) O risco maior para: - doentes tratados antes de 1980 feminino - doses >30Gy - sexo

s

s

s

As tcnicas usadas actualmente podero reduzir este tipo de risco: reduo no volume cardiaco irradiado - mltiplos campos menor dose/fraco

Doena de Hodgkin localizada

Teraputica - Radioterapia

in Hodgkins Disease. Peter Maunch, James Armitage. Lippincott 1999

Doena de Hodgkin localizada

Complicaes - Diversoss

Funo pulmonar: RT/mantle; bleomicina

s

Sepsis fulminante: esplenectomia; RT esplnica

s

Disfuno tiroideia: RT cervical

Doena de Hodgkin localizada

Conclusess s s s s s s s

Melhor conhecimento dos efeitos tardios da teraputica Mltiplas opes teraputicas Inexistncia de abordagem teraputica standard Cura possvel em 80-90% dos doentes com estadios precoces Radioterapia e poliquimioterapia so eficazes, isoladas ou em conjunto Reconhecimento dos efeitos tardios da teraputica (QT/ RT) A teraputica sistmica anulou a necessidade da laparotomia A seleco de doentes por factores de prognstico permite melhor adaptao da teraputica (RT QT/RT QT)

Doena de Hodgkin localizada

Concluses

Objectivo Obter a cura menos txica

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