linfoma no hodgkin

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Linfoma no Hodgkin. Profesor Titular: Dr . Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr . Federico Rodríguez Weber Revisor:Dr. Mayolo Hernández R3MI. Dr. Braulio Solano Estrada R1MI. Caso Viñeta, primera parte. Caso Viñeta. - PowerPoint PPT Presentation

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Linfoma no Hodgkin

Dr. Braulio Solano Estrada R1MILinfoma no Hodgkin

Profesor Titular: Dr. Enrique Daz GreeneProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez WeberRevisor:Dr. Mayolo Hernndez R3MICaso Vieta, primera parte

Caso VietaPaciente femenino de 30 aos de edad, sin antecedentes de importancia, acude por presentar dolor en regin torcica anterior izquierda de intensidad 4/10, persistente, de un mes de evolucin, irradiado a hombro ipsilateral, que se intensifica con los movimientos respiratorios y a la palpacin. Refiere tambin tos no cianozante, disneizante y ocasionalmente hemoptico. A su ingreso sus signos vitales son normales, y a la exploracin fsica se encuentra disminucin en regin interescpulovertebral izquierda. Acude a otra institucin en donde se le toma una Rx de trax

Shipp M, Aquino S, Harris N. Case Records of the Massachusetts General Hospital. N. Engl J Med. 2005352;16. 1697-1704Caso VietaRecibi tratamiento con AINE y levofloxacino a dosis de 500 mg c/24 horas durante 7 das, sin embargo, persiste con la tos, aunque no ha vuelto a presentar hemoptisis, motivo por el cual acude a su consulta

Shipp M, Aquino S, Harris N. Case Records of the Massachusetts General Hospital. N. Engl J Med. 2005352;16. 1697-1704Caso VietaCmo abordara usted a ste paciente?

Linfoma no HodgkinDefinicin

Neoplasias del tejido retculoendotelial diferentes a la Enfermedad de Hodgkin

Comprende un amplio espectro en cuanto a agresividad clnica, velocidad de crecimiento e invasividad

Ruiz Argelles, Fundamentos de Hematologa, 3 ed., ED. Mdica Panamericana, MxicoLinfoma no HodgkinEpidemiologa

En Estados Unidos se reportan 45 000 casos nuevos cada ao4% de todos los cnceres diagnosticados en ese pas

En Mxico, en 1999 se reportaron 2 911 casos nuevos de LNH0.98% de las neoplasias malignas

Se ha reportado que entre el 8 y el 27% de los LNH se asocian con infeccin por VIHRuiz Argelles, Fundamentos de Hematologa, 3 ed., ED. Mdica Panamericana, MxicoLinfoma no HodgkinEl origen de los linfomas

Traslocaciones cromosmicasVirus oncognicosVirus de Epstein BarrHTLV-IHerpes virus tipo 8

Brown J, The pathobiology of the non Hodgkin Lymphomas: Overview, Uptodate 2009Linfoma no Hodgkin

Kppers et al CELLULAR ORIGIN OF HUMAN B-CELL LYMPHOMAS NEJM Volume 341 Number 20Linfomas no Hodgkin

Kppers et al CELLULAR ORIGIN OF HUMAN B-CELL LYMPHOMAS NEJM Volume 341 Number 20Linfomas no HodgkinCuadro clnico

FiebrePrdida de pesoDiaforesis nocturna

LinfadenopataFatigaMalestar generalPruritoDolor seoSntomas gastrointestinalesFreedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfomas no HodgkinEnfoque diagnstico

Historia clnicaAntecedentes heredofamiliares de LNH u otro cncer hematopoytico Utilizacin de radioterapiaAgentes inmunosupresoresQuimioterapiaTransplante de rganosInfecciones relevantesEnfermedades del tejido conectivoChron, enfermedad celiaca, hiperplasia linfoide GIFreedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfomas no HodgkinExamen fsico

Anillo de WaldeyerBsqueda de crecimientos ganglionaresExamen de bazo e hgadoAuscultacin cuidadosa en campos pulmonaresAuscultacin cuidadosa de ruidos cardiacosFreedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfomas no HodgkinPresentaciones atpicas

Sndrome de compresin radicularTamponadeHipercalcemiaSndrome de VCS o VCIObstruccin aguda de la va areaMeningitis

Obstruccin intestinal/uretralDisfuncin heptica severaTromboembolia pulmonarAnemia hemolticaHiperuricemia/Sndrome de lisis tumoralFreedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfoma no HodgkinPresentacin extralinftica

Representa entre el 10 35% de los LNH al momento del Dx Hasta el 50% de los casos involucrarn sitios extralinfticosEl sitio ms comn a la presentacin es el tracto GITestculosRinHueso

Freedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfoma no HodgkinLinfoma primario de SNC

Constituye el 1% de los LNHRelacin etiolgica con el VIHCuadro clnicoCefaleaLetargoFocalizacinCrisis convulsivasCompresin radicular

Mohile NA, Abrey LE, Primary Central Nervous System Lymphoma Neurol Clin 25 (2007) 11931207Linfoma no HodgkinExmenes de laboratorio

BH completaNiveles de electrolitosNiveles de azoadosElectroforesis de protenas sricasSerologa para VHB, VHC, VIHNiveles de b2-Microglobulina

Freedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfoma no HodgkinEstudios de Gabinete

Rx de traxTAC abdominoplvica?Endoscopa?IRM de encfalo?

Ecocardiograma, ECG

Freedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfomas no HodgkinDiagnstico

Biopsia de ganglioDiagnstico histolgicoDiagnstico citogenticoDiagnstico molecular

Examen de mdula sea

Freedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfoma no HodgkinBiopsias diagnsticas de malignidad

Supraclaviculares75 90 %Cervicales y axilares60 70 %Inguinales30 40 %

El diagnstico definitivo requiere biopsia excisionalLos cuatro patrones ms frecuentemente encontrados son:DifusoNodularCambio de nodular a difusoCambio de bajo a alto gradoFreedman A Approach to the diagnosis of non Hodgkin Lymphoma, Uptodate 2009Linfoma no HodgkinPanel AHiperplasia folicular reactivaFolculos discretosSeparados por tejido intersticialPanel BNdulos uniformesPequeas variaciones

Linfoma no HodgkinPanel AIdemPanel BLinfoma linfoctico

Linfoma no HodgkinArribaPatrn folicularAbajoInfiltracin difusaCrecimiento de clulas linfoides

Linfoma no HodgkinPaciente con LLC-BIzquierdaInfiltrado linfocitarioDerechaTransformacin difusa a Linfoma B

Linfoma no HodgkinEstadificacin Ann Arbor

-Estadio I: afectacin de una nica regin ganglionar (I) o de un nico sitio u rgano extraganglionar (I-E)

-Estadio II: afectacin de dos o ms regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma (II) o afectacin localizada de un sitio extraganglionar u rgano (II-E) y una o ms regiones ganglionares en el mismo lado del diafragma.

-Estadio III: afectacin de regiones linfticas ganglionares a ambos lados del diafragma (III), que pueden estar acompaadas por afectacin localizada de un sitio u rgano extraganglionar (III-E) o esplnica (IIIS) o de ambas (III-ES)

-Estadio IV: afectacin difusa o diseminada de uno o ms rganos extraganglionares distantes, con o sin afectacin asociada de los ganglios linfticos.

-A: sin sntomas B -B: presencia de fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso superior al 10% del peso corporal en los seis meses previos Ruiz Argelles, Fundamentos de Hematologa, 3 ed., ED. Mdica Panamericana, MxicoLinfoma no HodgkinClasificacin OMS

Estirpe CelularHistologaInmunofenotipoCaractersticas moleculares

Ruiz Argelles, Fundamentos de Hematologa, 3 ed., ED. Mdica Panamericana, MxicoLinfoma no Hodgkin

Good et al Classification of non hodgkin Lymphomas Hematol Oncol Clin N Am 22 (2008) 781805Linfoma no Hodgkin

Good et al Classification of non hodgkin Lymphomas Hematol Oncol Clin N Am 22 (2008) 781805Linfoma no HodgkinGrado BajoLinfoma difuso de linfocitos pequeosLinfoma folicular de clulas pequeas hendidasLinfoma folicular mixtoGrado IntermedioLinfoma folicular de clulas grandesLinfoma difuso de clulas pequeas hendidasLinfoma difuso mixtoLinfoma difuso mixto de clulas grandes, hendidas o no hendidasGrado AltoLinfoma difuso inmunoblsticoLinfoma de clulas pequeas no hendidasLinfoma linfoblstico

Good et al Classification of non hodgkin Lymphomas Hematol Oncol Clin N Am 22 (2008) 781805Linfoma no HodgkinPronstico

Edad >60 aosEstadios III o IV de Ann Arbor>Un sitio extranodalElevacin de la DHLDesempeo fsico 2, 3 o 4

Johnston et al Prognostic System for Lymphomas Hematol Oncol Clin N Am 22 (2008) 839861Linfoma no HodgkinPronstico

Categora de riesgo No. De FactoresSupervivencia 5 aBajo 0 a 1 73%Intermedio Bajo 250 %Intermedio Alto 343 %Alto 4 a 526 %Johnston et al Prognostic System for Lymphomas Hematol Oncol Clin N Am 22 (2008) 839861Linfoma no HodgkinTratamiento Linfomas localizados de Bajo Grado

Generalmente son Linfomas FolicularesRadioterapia localizadaUtilidad dudosa de la quimioterapiaRecomendada con factores de mal pronsticoLinfomas MALTErradicacin del H. PyloriRadioterapia para formas extragstricas

Freedman et al Treatment of the indolent non-Hodgkin lymphomas Uptodate 2009Linfoma no HodgkinTratamiento Linfomas Avanzados de Bajo Grado

Generalmente de curso indolenteConducta controversialHasta 23 % de remisin espontnea en LFCPHOpciones:Quimioterapia nicaQuimioterapia combinadaQuimioterapia con radioterapiaDosis bajas de radioterapia corporal totalFreedman et al Treatment of the indolent non-Hodgkin lymphomas Uptodate 2009Linfomas no HodgkinIndicaciones de tratamiento

Presencia de sntomas BPresencia de enfermdead extranodal sintomtica, como derramesCitopenias debido a extensa infiltracin a mdula sea, anemia hemoltica, trombocitopenia o hiperesplenismoInsistencia del paciente

Freedman et al Treatment of the indolent non-Hodgkin lymphomas Uptodate 2009Linfomas no HodgkinTratamiento Linfomas Avanzados de Bajo Grado

Radioterapia corporal totalRespuesta completa en el 70 al 85%Sobrevida libre de enfermedad del 25%Complicaciones: Mielodisplasias, citopenias prolongadasQuimioterapiaCVP Ciclofosfamida, vincristina y prednisona65% de respuesta completa con duracin de 18 a 24 mesesMismos resultados a largo plazo Freedman et al Treatment of the indolent non-Hodgkin lymphomas Uptodate 2009Linfomas no HodgkinTratamiento Linfomas Avanzados de Bajo Grado

Esquemas combinados de QuimioterapiaC