kardiologie - ecg cardiologia facile - presentazione veter unito

7/23/2019 KARDIOLOGIE - ECG Cardiologia Facile - Presentazione Veter Unito

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Il ciclo cardiaco

Il periodo intercorrente tra l’inizio di una contrazione cardiaca completa e l’inizio dellasuccessiva, costituito quindi da tutti quei fenomeni che avvengono tra dall’inizio di unbattito all’inizio del successivo

Si è già avuto modo di parlare del ritardo (0.1 sec) del sistema di conduzione tra atrii eventricoli che permette agli atri di contrarsi e di pompare sangue nei ventricoli primache in essi si verifichi la contrazione: funzione di pompa di innesco degli atri per iventricoli la cui contrazione fornisce la forza per la propagazione del sangue neidistretti periferici

• Sistole, la contrazione• Diastole, il rilascio e il riempimento

delle camere cardiache



Azione di pompa del cuore

• Circa il 75% del sangue fluisce direttamente per caduta dagli atri ai ventricoli,mentre l’ultimo 25% è provocato dalla contrazione atriale:

1/3 riempimento rapido

1/3 riempimento lento o diastasi

1/3 contrazione atriale

Non è indispensabile il lavoro della contrazione atriale: è sufficiente il 75% disangue! (condizioni di lavoro normali)

• Durante la sistole ventricolare una certa quantità di sangue si accumula negliatri (valvole A-V chiuse). Alla diastole ventricolare l’aumento moderato dellapressione atriale apre le valvole e il sangue passa rapidamente nei ventricoli.

Diastole atriale

Sistole atriale



Azione di pompa del cuore (2)

Contrazione ventricolare: i due ventricoli si diversificano, anatomicamentesono molto differenti anche se la gittata (quantità di sangue espulsa

dal cuore per contrazione) è simile. Il V. S. nella contrazione subisceuna riduzione dei diametri trasversi, il V.D., invece si contrae per

(1) contrazione dei diametri longitudinali

(2) per una azione di soffietto che attrae la parete destra verso il settointerventricolare

(3) la pressione del sinistro per una riduzione del volume del destrosospinto verso il setto: aiuto ventricolare sinistro (per cui anche in

blocco destro esiste una spinta parziale verso l’arteria polmonare)



Particolare della valvola mitrale:



Fasi del ciclo cardiaco:

1a fase – Riempimento o diastole ventricolare o perisistole

• pressione intraventricolare inferiore a quella atriale

• apertura valvole A-V• riempimento ventricolare

• contrazione atriale

• chiusura valvole atrioventricolari

2a fase – Contrazione isovolumetrica dei ventricoli

• valvole A-V e arteriose chiuse

• contrazione ventricolare isovolumetrica



Fasi del ciclo cardiaco (2):

3a fase – Eiezione o contrazione isotonica ventricolare

• apertura valvole arteriose

• espulsione del sangue• caduta della pressione intraventricolare

• chiusura valvole arteriose per vortici reflui

4a fase – Rilasciamento isovolumetrico

• rilasciamento ventricolare

• pressione ventricolare inferiore a quella atriale• apertura valvole atrio ventricolari



Frequenza cardiaca

1554575 pecora0.1<30>70500ratto

0.54060120Gatto

0.74060100Cane

0.9505095

Suino

1554560Vacca

1.8703035Cavallo

1554565-70Uomo

Durata (sec)Diastole %Sistole %Frequenza(cicli/min)Specie



Alcune caratteristiche del ciclo cardiaco

3070140

3664120

4258100

465480

554560

DIASTOLE (%)SISTOLE (%)FREQUENZA

L’aumento della frequenza < la durata del ciclo cardiacoe modifica il rapporto sistole/diastole



Fattori che modificano la frequenza cardiaca

• taglia dell’animale (> mole < frequenza)

• età• lavoro muscolare• gravidanza• temperatura



Portata: gittata x frequenza

Portata

(l/min)

Frequenza

(cicli/min)

Gittata

(ml)

47553Montone

1.510014Cane

3560550-600Bovino

3030-35850Cavallo

4.97070uomo



Lavoro cardiaco• Il lavoro è definito come il prodotto della forza per la distanza.

• L’unità della forza è Newton e il lavoro come Newton/metro (Nm)chiamato anche joule (J).

• Nel cuore quando le fibre miocardiche si contraggono e si genera unaforza che sviluppa un lavoro:

• Il lavoro consiste in un trasferimento di energia in forma di pressionenel sangue nei ventricoli.

• Questa energia è necessaria per vincere la pressione nelle arteriedurante la gittata.

• L’accorciamento delle fibre muscolari trasferisce anche l’energiacinetica al sangue che viene eiettato



Lavoro del cuore: quantità di energia trasformata

in lavoro per ogni battito cardiaco (lavoro cardiacoal minuto = lavoro di 1 sistole per la frequenza)

1- Lavoro esterno: il lavoro speso per spingere ilsangue dalla basse pressioni alle alte pressioni

arteriose

2- Lavoro come energia cinetica del flussosanguigno: accelerazione del sangue durantel’eiezione (di norma 1%)



Il lavoro svolto (W) trasferendo una data pressione(P) ad un dato volume (V) è il prodotto del volume perla pressione

W = P x V

Durante la sistole la pressione ventricolare sinistra è

simile a quella aortica, per cui il lavoro è:W = media pressione aortica X volume di gittata

La pressione nella arteria polmonare è circa 1/5 dellapressione aortica e il lavoro del ventricolo destro è

perciò 1/5 del lavoro del ventricolo sinistro



Relazione tra volume ventricolare e pressioneintraventricolare durante la sistole e la diastole

1) Se il volume < 150 ml la p. diastolica non aumenta, perciò il sangue passa liberamente dall’atrioal ventricolo

2) Se il volume > 150 ml la p. diastolica aumenta velocemente

3) Se il volume < 150 ml la p. sistolica aumenta velocemente

4) Se il volume > 150 ml la p. sistolica NON aumenta ma diminuisce (curva tensione-lunghezza)

p. sistolica

Volume ventricolare (ml)

p . i n t r a v e n

t r i c o l a r e

( m m H g )

50

100

150

200

250

300

50 100 150 200 250 300 350

EW

III

II

I

IV Contrazione

isovolumetrica

eiezione

rilasciamento

isovolumetrico

eiezione

Pressione max ventr sx: 250-300 mmHg

Pressione max ventr dx: 60-80 mmHg

EW = lavoro netto

p. diastolica



Portata del ventricolo sinistro = portata ventricolo destro!

Se la gittata del ventricolo destro fosse maggiore di quella del ventricolo sinistro

anche solo di 1.5 ml:

• in 10 min circa un litro di sangue passerebbe dal circolo sistemico al circolo

polmonare

congestione polmonare

edema

impedimento degli scambi gassosi

L’organismo si protegge in questo modo:

Più sangue giunge al circolo polmonare:“ “ all’atrio sinistro

“ “ al ventricolo sinistro che porta ad un aumento della forza di

contrazione del ventricolo sinistro→ aumento della gittata del ventricolo sinistro

Più sangue nella portata del ventricolo sinistro:

Più sangue nel circolo sistemico

“ “ nell’atrio destro

“ “ nel ventricolo destro→ aumento della forza di contrazione delventricolo destro ed aumento della sua gittata:

legge di MAESTRINI-STARLING



Regolazione della funzione cardiaca:

1. Autoregolazione intrinseca in risposta alle modificazioni divolume del sangue che affluisce al cuore

2. Controllo del SNA

3. Influenza di elettroliti e temperatura

1) Legge di Maestrini-Frank-Starling (forza di contrazione inrelazione allo stiramento entro limiti fisiologici)

2) Effetto eccitatorio del simpatico e depressorio delparasimpatico

3) Iperpotassiemia o ipocalcemia (dilatazione e flacidità del cuore)

Ipercalcemia (contrazioni spastiche del cuore)

Ipotermia (rallentamento), ipertermia (eccitazione): permeabilità ioni



Manifestazioni esterne del ciclo

cardiaco

• Itto cardiaco• Toni cardiaci

• Elettrocardiogramma



Itto cardiaco

Una torsione in senso orario e secondo l’asse verticale

(base-apice) dei ventricoli durante la contrazione cheviene ad urtare contro la parete toracica



Toni o rumori cardiaci

I rumori hanno:

• Una componente valvolare• Una componente di flusso

• Una componente muscolare



Toni cardiaci

1) Chiusura delle valvole atrio-ventricolari

2) Chiusura delle valvole semilunari

3) Rapido riempimento ventricolare

4) Contrazione atriale

* Murmuri = suoni aggiuntivi, il 60% dei cavalli purosangue li ha fisiologicamente (leggera asincronia tra le duesistoli)

Il nostro orecchio può avvertire frequenze tra i 20 e i 16000 Hz (normalmente tra i 1000 e i2000 Hz). I componenti dei toni vanno da 30 a 250 Hz, i primi due da 60 a 100 Hz, i secondi 2sotto i 40 Hz.

• I primi due formano il caratteristico “lub-dub”: il primo più lungo e basso, il secondo più cortoe acuto (per una maggiore pressione con cui si chiudono le semilunari)

• Il terzo, di bassa intensità, può essere udito in diastole iniziale per i movimenti di sanguerefluo negli atri e dei muscoli ventricolari a valvole aperte

• Il quarto, basse vibrazioni, è dovuto alle oscillazioni del sangue e delle camere cardiachedurante le contrazioni atriali.



Soffi: rumori dovuti a turbolenze

Stenosi aortica: soffio udibile in sistole (piuttosto evidente)Insufficienza aortica: soffio udibile in diastole

Stenosi mitralica: soffio udibile in diastole (rumore moltodebole)

Insufficienza mitralica: soffio udibile in sistole (evidente)



Elettrografia

Registrazione di voltaggiotra 2 elettrodi posti sullasuperficie di una membrana

eccitabile durante ilfenomeno di depolarizzazionee ripolarizzazione



Schematica rappresentazione di un dipolo:

Quando un dipolo è in una soluzione che conduce corrente elettricacrea una flusso elettrico a forma ellissoidale. C’è una differenza dipotenziale tra A e B ma non tra C e D poiché hanno la stessaposizione rispetto agli elettrodi. La freccia è il vettore che indica

la dimensione e la direzione del dipolo.



Dipolo equivalente

L’onda di depolarizzazione non invade contemporaneamente tutte le cellulecardiache, esiste una asincronia della depolarizzazione.

Durante l’attivazione il centro di cariche + non coincide con quello –+ e – durante l’attivazione costituiscono un dipolo elettrico che dipendeda:

• Grandezza delle cariche• Distanza tra i due centri di carica

• Direzione dell’asse elettrico

L’effetto complessivo di un certo numero di cariche esistenti inpunti differenti è uguale a quello che si avrebbe se fossero tutte

concentrate nel loro centro di carica.



La somma dei vettori con direzioni opposte di possono annullare, per cuiil cuore, sottoposto a depolarizzazioni e ripolarizzazioni, ha sempre un

vettore somma variabile.

A: è la direzione del vettore durante la maggior parte della depolarizzazione;

B: l’ultima parte della depolarizzazione del ventricolo sinistro ha un vettore

differente



Cuore come dipolo

L’attività elettrica globale del cuore (la somma algebrica dei potenziali di riposo o diazione delle cellule miocardiche) può propagarsi attraverso i fluidi corporei, buoniconduttori, ed essere registrata tramite elettrodi.

Il cuore è un dipolo immerso in un ambiente conduttore: un’onda elettrica positiva èregistrata quando le cariche si dirigono in direzione del polo positivo e negativa alcontrario. L’elettrodo positivo è posto alla sinistra del cuore e il negativo sul corpo dallaparte destra.

• Onda P: depolarizzazione dell’atrio destro e, poi, sinistro (* nel cavallo il ritardo delpassaggio provoca un’onda bifida)

• complesso QRS: depolarizzazione dei due fasci di branca (destro e sinistro) e

ventricoli dall’endocardio al pericardio partendo dall’apice• Onda T : ripolarizzazione ventricolare che inizia dall’epicardio verso l’endocardio



Depolarizzazione deiventricoli:quando la porzione endocardica èdepolarizzata, l’epicardio è ancora

polarizzato e si formano le correntiad andamento ellittico, la direzione el’intensità del vettore cambiacontinuamente



ECG: registrazioni bipolariCarta millimetrata:

10 mm/1mV, 0.1 mV = 1 mm

25 mm/sec = 1 mm/0.04 sec

Derivazioni:

I - Bipolare, tra (braccio)arto Dx (-) e Sx (+)

II - tra arto Dx ant. (-) earto Sx post. (+)

III – tra arto Sx inf (+) earto Sx sup. (-)



L’oscilloscopio registra una

positività quando il secondoelettrodo, chiamato elettrodopositivo, è positivorelativamente al primoelettrodo.

Per esempio: la registrazione èpositiva, nella der. I, quandol’arto sinistro è positivorispetto al destro.

Per convenzione la direzionedell’asse delle derivate sisposta di 60°, pr cui la der.

II è a 60° dalla der. I e lader. III è a 120°.

In una semplificazione il cuore èal centro di un triangolo

equilatero (triangolo diEinthoven)



I

II III

60°



Onda P attivazione degli atri 0.1 sec – 0.2 mV

Complesso QRS attivazione dei ventricoli 0.08-0.1 sec – 1 mV

Tratto S-T indice del danno miocardico, parziali depol. 0.3 sec

Onda T 0.2 sec – 0.2-0.3 mV

(differente velocità di ripolarizzazione tra ventricolo dx e sx)

Intervallo PR 0.2 sec

(indice della velocità del sistema di conduzione)

Intervallo QT 0.4 sec

(durata della depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare)



Parallelo toni e ECG

Onda T II tonoChiusura valvole aortica epolmonare

Complesso QRSDepolarizzazioneventricolare, contrazioneventricolare

I tonoChiusura valvole A-V

Onda PIV tonoDepolarizzazione atrialecontrazione atriale

IIItono

Riempimento ventricolare

ECGToni



murmure

I Tono: chiusura delle valvoleatrio ventricolari, poco prima dell’

onda RII Tono: chiusura aortica epolmonare, subito dopo l’onda T

III Tono: ingresso di sanguedagli atri ai ventricoli, tra l’onda

T e la successiva onda P

IV Tono: contrazione atriale, traP e QRS, vicina a P



Derivate unipolari (o precordiali):la somma dei potenziali dei 3 elettrodi (connessi al terminalenegativo dell’elettrocardiografo) posti agli angoli del triangoloequilatero è normalmente uguale a 0 (i 3 elettrodi connessi tra

loro sono chiamati “elettrodo indifferente”), durante unaregistrazione unipolare si registrano le differenze di voltaggiotra l’elettrodo indifferente e l’elettrodo “esploratore” (connessoal terminale positivo) posto sul petto (3 posizioni negli animali e e

6 nell’uomo).In questo modo si raccolgono informazioni sulle differenze divoltaggio tra punti posti vicini tra loro e in prossimità del cuore.

Inoltre in una registrazione unipolare viene tenuta inconsiderazione lo sviluppo tridimensionale del torace che inqualche modo agisce sulle deflessioni delle derivate.



Asse elettrico del cuore: è la direzione del vettore risultante almeno di 2derivate.

Cane: 100°; gatto: tra 0° e 160°

Cambiamenti dell’asse: ipertrofia dx o sx, danno al tessuto di conduzione



Derivate unipolari alle estremità:(più usata in Medicina Veterinaria)

L’elettrodo indifferente è la media di due dellederivate alle estremità

Si misura la differenza con la terza derivata



Cenni diagnostici



Ampiezza onda P: aumento degli atri, nei cani è normale per tono

vagale

Intervallo PR: il suo allungamento è indice del rallentamento dellavelocità di conduzione attraverso il nodo AV (1° di blocco cardiaco), neicani piccoli rallentamenti sono normali

Complesso QRS: la deflessione R è normalmente positiva (verso la sx delpetto è il vettore). Se ipertrofia ventricolare per insufficienza valvolareo stenosi semilunare, questa aumenta! Ipertrofia ventricolare sx perstenosi aortica, ipertrofia ventricolare dx per stenosi polmonare (QRSdiventa negativo)

Insufficienza cardiaca: QRS aumenta per dilatazione ventricolare eriduzione della caduta di voltaggio tra cuore e petto.

QRS piccolo: accumulo di liquido in pericardio, shunt degli elettroliti conmeno corrente

Allungamento di QRS: ipertrofia, dilatazione, danno alle fibre di Purkinje

Intervallo ST : danno miocardico completa o parziale depolarizzazionecontinua, alla fine della ripolarizzazione, la parte danneggiata produceuno shift tra PR e ST, a livelli differenti: Shift del segmento ST

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