insuficiencia renal cronica

INSUFICIENCIA RENAL

DR. JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATOM É D I C O C I R U J A N O

ANATOMÍA

12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de

nefronas

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42

FISIOLOGÍA Filtración 125ml/min (20%)

180 L al día

Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42

PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria 20-200 µg/min ó

30-300mg/24h H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol

Macroalbuminuria >300 mg/24h

Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

CONCEPTO…………EPIDEMIOLOGÍA…...ETIOLOGÍA………….DIAGNÓSTICO…..…CLASIFICACIÓN......TRATAMIENTO.……..

DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL TFG <60ml/min/1.73m2

DAÑO RENAL ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ALBUMINURIA – PROTEINURIA ALTERACIONES DEL SED. URINARIO ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES

DEFINICION

IRC

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

EPIDEMIOLOGIA 6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte 996 ppmh

Stage 2 – 55.2 millones Stage 3 - 7.6 millones Stage 4 - 400’000

Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int

2005;67:2089-2100.

IRC

PREVALENCIA

Estadio 1 1.8% Estadio 2 3.2% Estadio 3 7.7% Estadio 4y5 0.35%

Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:329-344

IRC

ETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

266.

IRC

FACTORES DE RIESGO

Edad Diabetes* Hipertensión* Antecedente familiar de

enfermedad renal Trasplante renal

IRC

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

FACTORES DETONANTES

Diabetes* Hipertensión* Enf autoinmunes Glomerulonefritis

primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos

IRC


FACTORES DE PROGRESIÓN

Proteinuria persistente Presión sanguínea elevada Glucosa elevada Dieta alta en proteinas y

fosfatos Hiperlipidemia Hiperfosfatemia Anemia Enf cardiovascular Tabaquismo


IRC

DIAGNÓSTICO Examen clínico Laboratoriales

GFR ~ GFR Proteínas EGO (Hematuria) BH (Anemia) Perfil lipídico ES Creatinina y Proteínas en orina de 24h

IRC

Imagen Rx de abdomen US Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea


266.

FÓRMULAS GFR Cockroft-Gault formula

MDRD

[ (140−𝑎𝑔𝑒 )( h𝑤𝑒𝑖𝑔 𝑡 𝑖𝑛𝐾𝑔)¿ ¿(𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚𝑐𝑟𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑒∗72)

∗0.85

IRC

http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htmCockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41

Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241

http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm

CLASIFICACIÓNSTAGES OF RENAL DYSFUNCTION – K/DOQI

STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2)

1 NORMAL OR INCREASED GFR – PEOPLE AT INCREASED RISK OR WITH EARLY RENAL INSUFICIENCY

>90

2 EARLY RENAL INSUFICIENCY 60-893 MODERATE RENAL FAILURE (CRF) 30-594 SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD) 15-295 END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA) <15

ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION

IRC


266.

CUADRO CLINICO ESTADIOS 1 Y 2

Asintomático – FG 70-80% Secundario a nefrectomía Nefropatía incipiente y con elevación del

nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl

ESTADIO 3 K, P Y Na en balance Nicturia Anemia Pérdida de peso

IRC

Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

CUADRO CLINICO ESTADIOS 4

Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente Retención de P Disminuye Ca sérico Diuresis osmótica Hiponatremia Anemia marcada Hipertensión difícil de controlar

ESTADIO 5 Síndrome Urémico Aumento de azoados Vómito y náuseas intensos Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia

IRC

Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

COMORBILIDADES


Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular

IRC

TRIADA PERPETUANTE

Otros factores:Hiperparatiroidis

moFístula

Malnutrición

IRC

ANEMIAENF

CARDIOVASCULAR

EritropoyetinaProgresión a enf. RenalDisminución perfusión renalDisminución presiones de llenadoFalla cardiacaCardiomiopatíaIsquemia cardiaca

Aumento en la presión de eyección

Sobrecarga de Volumen y Presión

Hipertrofia y dilatación VIParmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

CLOCKWISE MODEL

CRF: Cronic Renal FaliureESRD: End Stage of Renal …… Disease

Creatinine clearance (~ GFR) (ml/min/1.73m2)


TRATAMIENTO


Identificar pacientes de alto riesgo

Controlar factores de riesgo cardiovascular

Identificar y corregir factores reversibles

IRC

TRATAMIENTODetección de pacientes de alto riesgoReferir a nefrólogoConsiderar inmunosupresiónEvitar agentes tóxicosTA <130/80mmHgControl lipídicoDejar de fumar


Estadío 1

IRC

TRATAMIENTO

Estimar y controlar la progresiónSeguimiento de la GFR cada 6-12mInhibidores de la angiotensinaControla TA y DiabetesControl de excreción de proteínas


Estadío 2

IRC

TRATAMIENTOPrevenir complicacionesReferir a un equipo multidisciplinario renalMonitorización de la dietaEvitar malnutriciónControl de fosfatosControl de anemiaConsiderar tratamiento con eritropoyetinaTratamiento con hierroEstablecer relaciones de apoyo


Estadío 3

IRC

TRATAMIENTOPreparar para ESRDReferir a equipo multidisciplinario renalEducación de terapia de remplazo renalElegir modalidad de remplazoRealizar trámites, recursosEvitar malnutriciónControl de Calcio y FosfatosControl de anemiaRestricción de potasio


Estadío 4

IRC

TRATAMIENTO


Estadío 5

Iniciar terapia de remplazo renalConsiderar inicia temprano si es diabéticoEvitar malnutriciónOptimizar control de Hb y PO4Prevenir complicaciones y comorbilidades

IRC

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Práctica Clínica: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud,

México 2009

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

EVALUACIÓN RUTINARIA

Medición de TA

CrS y GFR

Marcadores (Albuminuria – Proteinuria)

Análisis de sedimento urinario

US Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)

ES (Na, K, Cl, HCO3)

Concentración o dilución de orina (Osmolaridad)

pH urinario


Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud,

México 2009

En todos los pacientes

Según factores de riesgo

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Terapia específica nefroprotectora•Uso de IECAS o ARAS

Terapia antihipertensiva

Restricción de proteinas en dieta

Restricción de Sal

Control glucémico

Producto Ca x P adecuado

Proteinuria < 0.5g/diaDism GFR <2ml/min/año

<130/80 mmHg

0.6 – 0.8 g/kg/día

3-5 g/día

HbA1c ≤7

Niveles normales



México 2009

INTERVENCIÓN OBJETIVOS

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2)

Terapia antilipídica

Terapia antiplaquetaria

Considerar corrección de anemia

Dejar de fumar

Control de peso

…

Colesterol LDL <100mg/dL

Profilaxis anti-trombótica

Hb 11 – 12 g/dL

Abstinencia

Peso corporal ideal

…



México 2009

INTERVENCIÓN OBJETIVOS



México 2009

GRACIAS.

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