insuficiencia renal cronica

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Diapositiva 1

INSUFICIENCIACRONICARENALIPG Mara Fernanda Tejada

EL RIN El rgano encargado de mantener la homeostasis del medio interno, para lo cual recibe el 20 % del gasto cardaco. Diariamente se filtran aproximadamente 180L de agua , de los que slo se excreta un 1%.

FUNCIONES: Eliminacin Regulacin Mantenimiento Produccin

EL RIN La nefrona es la unidad funcional, existiendo aproximadamente un milln en cada rin.Cada nefrona se compone del glomrulo y los tbulos renales.

ACLARAMIENTOEl aclaramiento de creatinina tiene valores entre 100-120 ml/min.Es un indicador del deterioro de la funcin renal, la concentracin de la creatinina slo se eleva en plasma cuando su aclaracin, es decir, el filtrado glomerular, disminuye por debajo del 50% de su valor normal.

FORMULA DE LA PRODUCCION DIARIA DE CREATININA

Peso X Edad

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA La insuficiencia renal crnica se define como el deterioro persistente ( 3 meses) de la tasa de filtrado glomerular, con disminucin crnica del aclaramiento de creatinina menor 60 mL/min y consiguiente aumento de la creatinina en plasma. Alteracin de la funcin Excretora Homeosttica Metablica EndocrinaINSUFICIENCIA RENAL CRONICASINONIMO: UREMIA CRONICA.

Anemia.Hipertensin. Edema. Acidosis metablica. Neuropata. Osteodistrofia.

ETIOLOGA DE IRC Lesiones glomerulares (Glomerulonefritis=perdida de sangre y protena ).

2. Enfermedades intersticiales (Pielonefritis).

3. Lesiones vasculares (Hipertensin arterial) (Diabetes mellitus).

4. Lesiones tubulares.

5. Uropatias obstructivas. (Nefrolitiasis)

6. Enfermedades congnitas (Rin poliquistico)

CAUSAS DE IRC

Nefropata diabtica 33%.2. Hipertensin arterial 29%.3. Glomerulonefritis 19%

Causas reversibles:1.Nefroesclerosis hipertensiva2.Nefropatias obstructivas 3.Nefropatia por analgsicos

CLASIFICACINEstadio Descripcin FG (ml/min/1,73 m2)

Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*

1 Dao renal con FG normal 90

2 Dao renal con FG ligeramente disminuido 60-89

3 FG moderadamente disminuido 30-59

4 FG gravemente disminuido 15-29

5 Fallo renal < 15 o dilisisTRES FACTORES LA EXPLICAN:

1.- Prdida de nefronas funcionantes2.- volumen sanguneo renal3.- Tasa de filtracin glomerularA.- LESIN GLOMERULARB.- ENFERM. VASCULARESC.- ENFERM. INTERSTICIALES(Proliferc tejido fibroso cicatricialDao funcin glomerular y tubularIsquemia Renina P.A. nefrgena Eliminacin cuerpos nitrogenadosAlteracin pH sanguneoTrastornos hidro-electrolticosFISIOPATOLOGA FISIOPATOLOGA Capacidad renal de mantenerAgua corporalEquilibrio hidro-electrolticoOsmolaridad de lq. corporalesDesequilibrio hidro-electrolticoa. Sulfatos Fosfatos cidos orgnicos Na+ ; K+ H2Productos del metabolismo alimenticiob. Na+ Vol. Lq. Extracel. P.A. TFGc. Calcio ; Fsforo Paratiroidesd. Formacin Vit D3Osteodistrofia renal Osteoporosis Osteoesclerosis Ostetis fibrosaOsteomalaciaTrast. del crecimientoPrdida de nefronas Carga de solutos a nefronas restantes Diuresis osmticaDeshidratacinRetencin nitrogenada AnemiaFASES DE LA IRCRin normal*:GFR: 97 - 137 ml/min.Actividad renal disminuida:- GFR: 50% de lo normal- BUN y creatinina normales- Paciente asintomticoInsuficiencia renal*:- GFR: 20% a 50% de lo normal- Azoemia asociada con anemia e hipertensin- Poliuria y nocturiaFalla renal:- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal-No se regula el volumen ni la composicin de los solutos.- Edema, acidosis metablica, hipocalcemia, uremia, sntomas neurolgicos, gastrointestinales y cardiovasculares

Rin terminal:GFR: menos del 15ml/min -Exacerbacin de los sntomas y complicaciones de la falla renal. EVOLUCIN1. FASE LATENTE: Densidad urinaria mxima Filtracin glomerular: depuracin creat. endog. Flujo plasmtico renal: depurac de p. aminohipurato Secrecin tubular: eliminacin de fenolftalena

Mayor dao de nefronas. 2.- FASE DE POLIURIA: Pocas nefronas funcionantes mayor carga de solutosCarga osmolar: 400-600 mOsm/da: volumen de agua: 2 Lts.Lquido intersticialDeshidratacinPoliuriaEVOLUCIN3. FASE DE UREMIA

Fracaso renal para mantener la homeostasis Alteracin de la excrecin y conservacin de electrolticos Filtracin y excrecin de:

Solutos Fosfatos cidos orgnicos Hidrogeniones Acidosis metablica Volumen extracelular Volumen plasmtico Tasa de filtracin anuriaHiperpotasemiab. Prdida de sodio MECANISMO DE LA SINTOMATOLOGA RETENCIN NITROGENADA: Aumento de urea-creatinina-uratos: (reduccin depuracin)Trastornos neurolgicos y el comaFactores responsables de la uremia: Urea y creatinina; agua; electrolitos (H+; K+; Na+) Fosfatos; renina; hormona paratiroidea; guanidina; fenolesb) MECANISMO DE LA ANEMIA:1.Reduccin sntesis eritropoyetina2. Dismin eritropoyesis medular3. Dismin supervivencia glob rojos4. Dismin absorcin de hierro5. Defic de hierro: anorexiac) c) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARESDao parnquima renal + Isquemia renalSRA-A Retencin: agua y sodio Reactividad vascularHipertensin arterial CardiomegaliaACVEncefalopata hipertensivaArteriosclerosis Triglicridos LDL-c ; VLDL-cPericarditisAldosteronismo secundarioMECANISMO DE LA SINTOMATOLOGA d) MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARESMetabolitos txicos (uremia)Desmielinizacin de los nervios Motores Sensitivos AutnomosNeuropata: Pi pndulo Mano pendular Trast motilidad gstricaHiperparatiroidismo (Dficit Vit D Hipocalcemica)Debilidad muscular generalizadaMECANISMO DE LA SINTOMATOLOGA SNTOMAS DE LA IRCSNTOMAS GENERALES: Debilidad, fatiga, letargo progresivo Escaso desarrollo pondoestatural (nios)SNTOMAS GASTROINTESTINALES Anorexia, diarrea, hipo, vmitos sabor metlico persistente sangrado digestivo, lcera gstrica parotiditis, pancreatitisSNTOMAS RESPIRATORIOS Disnea, congestin pulmonar (HTA + cardiomegalia)PIEL: Prurito, equimosis, pigmentacinS. NEUROMUSCULARES Calambres, contraccin espasmdica, letargo, comaS. GENITOURINARIOS Prdida de lbido, nicturia, anuriaSIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO: HTA diastlica SINTOMAS GENERALES: Aliento urmico debilidad ,fatiga, cefalea Palidez cutaneomucosa y piel seca GASTROINTESTINALES: TORAX: Cardiomegalia anorexia ,diarrea, hip Soplo sistlico RESPIRATORIOS: Frote pericrdico disnea Signos de IC: galope y crepitantes CARDIOVASCULAR:Retinopata grado IV pericarditis, palpitaciones NEUROLOGICOS: PIEL: Neuropata perifrica prurito, equimosis Somnolencia, coma NEUROMUSCULARES: Convulsiones calambres Marcha torpe (osteodistrofia)LABORATORIOAnemia: normoctica y normocrmicaAzoemiaAcidosisAumento de: Urea, creatinina, cido rico Na+; K+ Actividad de fosfatasa alcalina PTH y MgAcidosis metablica: a-Retencin de fosfatos, sulfatos, cloruros b- Disminucin de HCO3 en plasma c- Retencin de : cidos orgnicos d- Secrecin alterada de H+ por tbulos e- Prdida de Na+Hb: 6 gr%Determinacin de: Hierro srico Folatos en suero Vit B12 en sueroDisminucin de: Ca++TRATAMIENTO Ingesta de sodio de 4- 6g al da/ vpadecuado.Ingesta de liquido de 1- 3 litros diarios.Restriccin de potasio cuando su concentracin es superior a 5.5 mEq/L.Ingesta de protena de 0.5 a 0.6g/kg.Caloras alrededor de 40kcal/kg/da. Calcio de 1- 1.5g al da. Restriccin del fosforo, evitandohiperparatiroidismo y osteodistrofias. Administracin de polivitamnico.

GRACIAS