insuficiencia renal cronica pediatrica

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  • 7/27/2019 Insuficiencia Renal Cronica Pediatrica

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    Se considera que existe insuficienciarenal crnica (IRC), cuando la masa

    renal funcionante ya no es capaz demantener la homeostasis orgnica,siendo esto consecuencia de unaenfermedad que afecta a los riones

    en forma progresiva e irreversible.

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    Las causas de la IRC en los niospuede variar de pas en pas.

    Pero en general se dividen en dos:

    Primarias

    secundarias

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    Se considera que lasenfermedades glomerularesya sean primarias osecundarias ocupan elprimer lugar. Entre lasprimeras se tiene a laglomerulonefritismembranoproliferativa, laesclerosis focal ysegmental, laglomerulonefritis endo yextra capilar idiopaticatambin llamadarpidamente progresiva.

    Las glomerulopatiassecundarias aenfermedadessistemticas que se hanobservado con mas

    frecuencia son las dellupus eritematoso y lasde la purpura vascularaguda. ( Una nefropatiadiabetica se observapoco en la edadpediatrica).

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    Se pueden sealar las malformacionescongnitas de rin y de vas urinarias,como: Hipoplasia Displasias Riones poliquisticos Reflujo vesicoureteral con o sin vejiga

    neurogenica Valvas uretrales Hidronefrosis congenita

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    Con menor frecuencia se observa IRCsecundaria a enfermedades hereditariascomo el Sndrome de Alport, lanefronoptisis.

    Otra enfermedad por analgsicos, la

    trombosis venosa renal, la necrosis corticalbilateral y el Sndrome urmico hemoltico.

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    Los pacientes con IRCque se atienden en unservicio de nefrologa sepueden dividir en dos

    grupos.

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    El primero es aquel en el medico o elfamiliar conoce bien el principio de la

    enfermedad lo que ocurri en meses oaos atrs y se ha presenciado laprogresin de los sntomas hasta el

    inicio del sndrome urmico.

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    El segundo, lo constituyen aquellos pacientesquienes ingresan con IRC avanzada por unaenfermedad con evidencia clnica, radiolgica o

    histolgica de tener mucho tiempo de evolucin,a veces desde el nacimiento, pero en donde lossntomas se iniciaron apenas pocas semanasantes, o bien existi alguna expresin clnica

    inespecfica, como enuresis, raquitismo, anemiao deteccin del crecimiento que fueerrneamente atribuido a otra causa. De maneradesafortunada este ultimo grupo de pacientes

    constituye mas de la mitad de los casos queingresan a un servicio especializado.

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    Primeros sntomas Astenia

    Adinamia

    Anorexia

    Nausea Somnolencia

    Exploracin fsica Palidez

    Edema

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    Sntomas Deformidades Oseas

    Emesis

    Diarrea

    Dolor abdominal Sangrado de mucosas y del tubo digestivo

    Disnea

    Somnolencia

    Alucinaciones Desorientacin

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    Convulsiones

    Coma

    Exploracin fsica Paciente plido con color terroso caracterstico

    Piel seca

    Piel escamosa

    Edema de intensidad variable a veces en grado deanasarca

    Hipertensin arterial

    Polipnea

    Aliento urmico Hepatomegalia

    Dolor difuso

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    De no recurrirse a procedimientosdialticos el paciente puede morir por:

    Hiperpotasemia Acidosis

    Acefalopatia hipertensiva

    Insuficiencia cardiaca

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    La dieta en el nio con IRC debe ser demanera cuidadosa individualizada. Lacantidad de calorias ha de ser lo mas cercanoa lo normal para la edad del paciente con el

    fin de asegurar una correcta nutricion ycrecimiento (70 a 100 cal/kg/dia) y esto selogra con un aporte generoso decarbohidratos.

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    Los medicamentos que se emplean con masfrecuencia en el paciente con IRC son lossiguientes: Sales de aluminio

    Alcalinizantes orales

    Sales de calcio

    Diurticos

    Antihipertensivos

    Vitamnicos Hematricos

    Vitamina D

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    Bloquean absorcin de fosforo (fasesiniciales).

    Dosis usual de 100 a 200 mg/kg/dia.

    Administraciones prolongadas puedeproducirse acumulo e intoxicacin por

    aluminio.

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    Se emplea bicarbonato de sodio en dosis de 1a 6 g al dia, suficiente para corregir acidosismetabolica.

    Vigilancia de edemas e hipertension arterial.

    Contraindicados en pacientes: Hipervolemicos

    Descompensacion cardiaca

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    Se prefiere el carbonato en dosis de 1 a 3 g aldia.

    Sera suficiente para mantener los nivelessericos lo mas cercano a lo normal.

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    En pacientes oligoanuricos aun en estadiosavanzados en IRC puede obtenerse beneficiomejorando el edema o hipertension con dosiselevadas de diureticos de asa.

    Se usa el furosemide a dosis de 10 a 20mg/kg/dia dividida en una o tres tomas.

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    Deben de ser adecuados al tipo dehipertension: Si se sospecha de poliuria o ausencia de edema o

    que es reninodependiente se pueden usar

    betabloqueadores: propanolol (60 a 120 mg/dia VO)

    Metoprolol (100 a 200 mg/dia)

    Bloqueadores de la enzima angiotensina

    Captopril (75 a 150 mg/dia) Enalapril (20 a 40 mg/dia)

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    Vasodilatadores

    Prazocin (2 a 6 mg/dia)

    Hidralacina (50 a 100 mg/dia)

    Bloqueadores de calcio Nifedipina (10 a 20 mg/dosis/sublingual)

    Verapamil (120 a 240 mg/dia)

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    Conviene administrar un complemento devitaminas hidrosolubles de manera principalB6 y C, sobre todo en pacientes con malaingesta alimentaria o en aquellas que estan

    sometidos a procedimientos dialiticos.

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    Al haber deficiencia de folatos y en ocasionesperdidas constantes de sangre Acido flico a dosis de 1 mg/dia

    Sulfato ferroso a dosis de 300 mg/dia

    Aportaran 65 mg de hierro elemental

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    Se emplea el metabolito activo de la vitaminaD. Calcitriol a dosis de 0.5 a 1.5 microgramos/dia con

    un control estrecho de los niveles sericos de calcio,

    fosforo y fosfatasa alcalina, con el que se observamejoria clinica y radiologica en estos pacientes.

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    La dialisis peritoneal se basa en el procesofisicoquimico de difusion y osmosis entre elplasma del paciente y la solucion dialitica atraves de la membrana peritoneal.

    Se divide en dos: Sistema original

    Cateter flexible

  • 7/27/2019 Insuficiencia Renal Cronica Pediatrica

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    Consiste en colocarle al paciente un cateter rigido a traves deun trocar que se introduce bajo anestesia local en la lineamedia de 1 a 4 cm por debajo de la cicatriz umbilical pormedio del cual se introduce solucion de dialisis de 30 a 50 mlpor kg/bao, estancia de 45 a 60 min. En cavidad y drenaje

    por gravedad. Se realizan por lo general de 20 a 30 recambios y al termino

    de estas se retira el cateter.

    Para obtencion de una mejoria clinica y bioquimica.

    Teniendo que volver al procedimiento de 5 a 10 dias despues.

    Los incovenientes de este metodo son las puncionesrepetidas que esto implica (perforacion de visceras, infecciony sangrado) y la pobre rehabilitacion que se logra.

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    Se coloca en el quirofano bajo anestesiageneral o en el cuarto clinico con anestesialocal, trocar o dilatadores especiales y endonde se busca a traves de un tunelsubcutaneo de 5 a 8 cm de longitud conuna fijacion adecuada y el aislamiento delexterior.

    Con este cateter que se deja permanente.

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    Dialisis extracorporea consiste en la extraccion de la sangrede su lecho abitual para ponerla en contacto.

    Favorece el intercambio de solutos o agua y reintegrandoseladepurada al paciente.

    El procedimiento dura de manera usual de 4 a 5 horas.

    Las complicaciones mas frecuentes son la obstruccion,infeccion o hemorragia por las fistulas, hipotension, vomitosy cefalea durante el procedimeinto.

    La rehabilitacion de estos pacientes es pobre y ladependencia al hospital es elevada.

  • 7/27/2019 Insuficiencia Renal Cronica Pediatrica

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    El transplante renal es considerado el mejormetodo de tratamiento para el mejor tratamientopara el paciente uremico.

    En los ultimos 20 aos ha alcanzado gran difusion

    a nivel mundial y con el prefeccion