gediatria. insuficiencia renal cronica

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Qu se puede hacer cuando la enfermedad ya est avanzada?

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INGRID BENITEZANGLICA BERTELSTEPHANIE BUELVASCAROLINA BUSTAMANTE

M JOHANA CABARCASSUAD FERIZLAURA GONZALEZALMA VEGA

ENVEJECIMIENTO RENAL Reduccin fisiolgica del filtrado glomerular 10 ml/min por cada dcada de la vida

Como una persona envejece, los riones no realiza que manera que lo hacan a la persona cuando era joven. Los riones, adems de disminuir en el tamao que muestra una reduccin en la eficiencia. No hay duda de si un adulto tiene insuficiencia renal, que reducir su independencia y afectar su bienestar. Muchas personas de la tercera edad tienen lo que se conoce como insuficiencia renal en fase terminal. Esto puede ocurrir debido a muchos factores como la hipertensin, la aterosclerosis, o diabetes mellitus. Factores de riesgo clsicos, como la hipertensin arterial, la diabetes, la enfermedad vascular y la dislipemia, unidos al propio envejecimiento, han conseguido cambiar la visin epidemiolgica de la Enfermedad renal crnica (ERC). Son elementos altamente prevalentes, ntimamente ligados a la etiologa de la ERC, siendo por ello responsables de un incremento de la morbimortalidad cardiovascular por dicha causa, en relacin a la poblacin general (1).No se debe obviar que el proceso de envejecimiento a nivel renal condiciona una serie de cambios anatmicos y funcionales que hacen al anciano ms vulnerable frente a aquellas situaciones que en diferentes circunstancias pudieran alterar al organismo. Es importante destacar la reduccinfisiolgica del filtrado glomerular en 10 ml/min por cada dcada de la vida y el escaso valor de la creatinina srica como ndice aislado de la funcin renal.

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Frecuente: Envejecimiento renal, mayor exposicin a la polifarmacia, menor metabolizacin de los frmacos y el padecimiento de varias enfermedades sistmicas

CAMBIOS RENALES ASOCIADOSAL ENVEJECIMIENTO

MODIFICACIONES MORFOLGICASMODIFICACIONES FUNCIONALESALTERACIONES HORMONALES1. Aspecto macroscpico: Prdida gradual de tamao y peso.(250-270 a 180-200) de contenido graso peri e intrarrenal.tub. Renal: Aparicin de quistes. del filtrado y de la permeabilidadglomerular.(8 ml min. cada 10 aos.) de flujo renal. (1.200ml/minuto a 800ml/minuto ) prdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el rin Debilitamiento del esfinter uretra Vejiga: perdida del tono y capacidad de la miccin completa Vas urinarias: tendencia a la produccin de clculos de valores de renina yaldosterona, con mantenimiento del nivel eritropoyetina.2. Aspecto histolgico: Adelgazamiento de la corteza renal. Disminucin N de glomrulos. Esclerosis glomerular. Diverticulosis a nivel tubular distal y colector. Engrosamiento parcelar y desdoblamiento a nivel de la membrana basal3. Modificaciones vasculares: Reduccin del tamao arterial. Engrosamiento de la ntima y atrofia de la media.4. Modificaciones intersticiales: Fibrosis intersticial y atrofia tubular

Los riones sufren importantes cambios con el envejecimiento, los cuales no se hacennotorios dada la gran reserva funcional de estos rganos; sin embargo situaciones de estrs parala actividad excretora de este sistema, tales como hipoperfusin, uso de nefrotxicos o patologasque afecten directamente a l rin pueden provocar la aparicin de insuficiencia renal.Cerca de un 50% de los nefrones desaparecen entre los 30 a 70 aos y la tasa de filtracinglomerular decae en 8 ml min. cada 10 aos.Es probable que la disminucin normal del flujo renal que equivale a un 10% por dcadaen los adultos, la mayor permeabilidad de la membrana glomerular, la menor superficiedisponible de filtracin y el aumento de uso de nefrotxicos con la edad sean los factores queexpliquen la disminucin de la funcin renal.En cuanto a las vas urinarias estas se ven afectadas por una mayor tendencia a laproduccin de clculos, la presencia de obstruccin prosttica por crecimiento normal de laglndula en los hombres y los cambios producidos por la cada de los estrgenos en mujeres.En el tbulo renal existen una serie de modificaciones microscpicas leves , aparecen divertculos en la nefrona distal , stos pueden evolucionar en forma de quistes de retencin simples Existe alteraciones esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes , stas son ms intensas en la hipertensin . Los vasos pequeos no aparecen afectados El flujo sanguneo renal disminuye , pasando de los 1.200ml/minuto a 800ml/minuto , se debe a modificaciones anatmicas fijas ms que un vasoespasmo . Se produce un debilitamiento del esfinter de la uretra , la vejiga pierde tono y se pierde la capacidad de la miccin completa , quedando orina residual . Los rganos genitales aparecen cambios como la prdida de vello pbico , atrofia , prdida de secreccin , facilitndose las infecciones . 5

IRC Qu es?DepurativasCon el consecuente sndrome clnico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones :ExcretorasReguladorasEndocrino/ Metabolica

EPIDEMIOLOGIASegn la informacin sobre la IRCT.

126 casos por milln de poblacin.

Las tasas ms altas de incidencia y prevalencia en el grupo mayor de 65 aos.

La prevalencia de ERC en estadios 3, 4 y 5 pudiera estar en torno al 17,8% de la poblacin adulta, alcanzando el 45% en la poblacin anciana

Porqu se produce?Programa de dilisis crnica, o muy prximo a ella. Desarrollan una IRC por enfermedades que vienen agrediendo al rin desde mucho.Iniciando una enfermedad renal: > Frecuencia la nefroangioesclerosisLos riones pueden verse afectados por muchas enfermedades, ya sean propias del rin o que involucran a ms rganos, y que terminan en un denominador comn como es la IRC

Carga ProteicaPerdida de Nefronas FuncionantesRespuesta AdaptativaGlomeruloesclerosisHiperfiltracin Glomerular

Qu enfermedades favorecen la Insuficiencia renal? Nefropatas por nefrotxicos: Analgsicos: AAS, paracetamol. AINEs. Litio. Antineoplsicos: cisplatino, nitrosureas. Ciclosporina A. Metales: plomo, cadmio, cromo.

Nefropatas heredofamiliares: Sndrome de Alport. Nefritis progresiva hereditaria sin sordera. Enfermedad de Fabry.

ETIOLOGA DE LA IRC Enfermedades renales primarias:

Glomerulonefritis extracapilar: tipos I, II y III.

Glomerulonefritis mesangioproliferativas

Nefropatas tubulointersticiales: Pielonefritis crnica con reflujo vesicoureteral. Pielonefritis crnica con obstruccin. Nefropata obstructiva congnita. Pielonefritis idioptica. Nefropatas qusticas y displasias renales Poliquistosis AR. Poliquistosis AD Enfermedad qustica medular nefronoptosis. Displasia renal bilateral.

1. PROCESOS CAPACES DE CAUSAR LESIN RENALEnfermedades renales secundarias:

Nefropatas vasculares. Sndrome hemoltico-urmico. Nefropata isqumica (ateromatosis). Vasculitis. Enfermedad renal ateroemblica. Sndrome Goodpasture. Nefroangiosclerosis. Sarcoidosis. Colagenosis. Disproteinemias.ETIOLOGA DE LA IRC 1. PROCESOS CAPACES DE CAUSAR LESIN RENAL

ETIOLOGA DE LA IRC 2. PROCESOS CAPACES DE HACER PROGRESAR LA ENFERMEDAD- HTA.- Hipertensin intraglomerular. - Niveles bajos de lipoprotenas de alta densidad.- Hipercalcemia- Proteinuria > -2 g/da.- Hiperuricemia - Obstruccin urinaria.- Reflujo. - Insuficiencia cardiaca congestiva.- Infecciones sistmicas vricas o bacterianas.- Malnutricin.- Ferropenia.- Dietas con alto contenido proteico y fsforo.- Factores genticos.- Disminucin del volumen extracelular (deshidratacin, hemorragia...)

Estadios evolutivos de la IRC Clasificacin de los estadios de la enfermedad renal crnica (ERC) segn las guas K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation.Estadio Descripcin FG(ml/min/1,73 m2)------------------Riesgo aumentado de ERC60 con factores de riesgo*1Dao renal con FG normal902Dao renal con FG ligeramente disminuido60-893FG moderadamente disminuido30-594FG gravemente disminuido15-295Fallo renal< 15 o dilisis

FACTORES DE RIESGO

LA PROGRESION DE LA ENFERMEDADEtapa ISe caracteriza por la prdida silente de la filtracin glomerular hasta en un 50% aproximadamente, incapacidad temprana en la capacidad absortiva del ca intestinal y una temprana prdida de la capacidad de excrecin tubular de P.

Etapa II:En esta etapa, hay una prdida entre el 50 y el 20% de la filtracin glomerular. sostenido incremento de los valores de la rea y la creatinina sricas, leve anemia normoctica y normocrmica, una leve y sostenida prdida de peso inexplicable y muy probablemente, una sutil anorexia

Etapa IIIManifestaciones claras de la enfermedad ,su funcin renal entre el 5 y el 20% de lo normalPrdida de peso, anemia importante objetiva en una palidez notoria; la anorexia suele estar; manifestaciones gastrointestinales como estreimiento severo o a veces diarreas, sabor metlico en la boca y nicturia suele ser la manifestacin de la incapacidad para concentrar la orina,Cambios de carcter.Creatinina y urea srica suelen estar definitiva y sostenidamente altos. El hiperparatiroidsimo como repuesta a una hipocalcemia persistente es claro. La hiperfosfatemia suele ser una constante, a no ser que el paciente est ante una anorexia severa o se encuentre en tratamiento con agentes quelantes del fsforo en el tracto digestivo

Llamada insuficiencia renal crnica terminal (IRCT), La funcin renal es inferior al 5% de lo normal, la urea y la creatinina estn marcadamente elevados y el paciente se encuentra con una acidosis metablica grave .Otros trastornos del medio interno graves suelen ser hiperkalemia severa, sobrehidratacin con hiponatremia e hipocalcemia sintomtica

La presin arterial puede estar elevada por efecto de la hipervolemia cuando la diuresis se ha reducido notablemente, la frecuencia respiratoria puede estar incrementada como respuesta a la acidosis metablica presente y la frecuencia cardaca puede estar elevada si no hay h