insuficiencia renal cronica

5/25/2018 Insuficiencia Renal Cronica

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uma deteriorao progressiva e irreversvel da

funo renal, na qual fracassa a capacidade docorpo para manter os equilbrios metablico ehidroeletroltico, resultando em uremia eazotemia.

Caracterizada por uma TFG60ml/min/1,73m associada a pelo menos umdano renal parenquimatoso por mais de 3meses


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Critrios para doena renal crnica (pelo menos um dos abaixo por

mais de 3 meses)

Marcador de leso renal

Albuminria

Anormalidades no sedimento

urinrio

Distrbios eletrolticos e outras

desordens devido a doena dostbulos renais

Anormalidades detectadas por

bipsia renal

Anormalidades detectadas por

exames de imagem

Antecedente de transplante renal

Reduo da taxa de filtrao

glomerular (TFG)TFG menor que 60 ml/min


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Pode ser causada por doenas sistmicas, como a

diabetes melito (causa principal); hipertenso;glomerulonefrite crnica, pielonefrite; obstruo dotrato urinrio; leses hereditrias, como a doenado rim policstico; distrbios vasculares; infeces;medicamentos ou agentes txicos.

Os agentes ambientais que foram implicados nainsufucincia renal crnica incluem chumbo,cdmio, mercrio e cromo.


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FISIOPATOLOGIA

A medida que a funo renal diminui, os produtos

finais do metabolismo proteico acumulam-se nosangue.

A uremia desenvolve e afeta adversamente outrossistemas do corpo

Quanto maior for o acmulo de produtos residuais,mais graves so os sintomas.Existem 3 estgios da IRC:

Reserva renal diminuda,

Insuficincia renal,

Doena renal em estgio terminal.


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ESTGIOS DA IRC

Classificao da doena renal crnica1

Albuminria

A1 A2 A3

Normal oulevemente

aumentada

Moderadamente

aumentada

Severamente

aumentada

< 30 mg/dia 30 - 300 mg/dia > 300 mg/dia

TFG

G1 Normal ou alta > 90 ml/min G1 A1 G1 A2 G1 A3

G2Levemente

reduzida 60 - 89 ml/min G2 A1 G2 A2 G2 A3

G3aLeve a

moderadamente

reduzida

45 - 59 ml/min G3a A1 G3a A2 G3a A3

G3bModerada a

severamente

reduzida

30 - 44 ml/min G3b A1 G3b A2 G3b A3

G4Severamente

reduzida15 - 29 ml/min G4 A1 G4 A2 G4 A3

G5 Falncia renal < 15 ml/min G5 A1 G5 A2 G5 A3


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A taxa de declnio da funo renal e a progresso

da insuficincia renal crnica relacionam-secom o distrbio subjacente, excreo urinriade protena e presena de hipertenso.

A doena tende a progredir com maior rapidez empacientes que excretam quantidadessignificativas de protena ou apresentampresso arterial elevada que naqueles semessas condies.


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MANIFESTAES CLNICAS

Como quase todo o sistema orgnico afetado

pela uremia da insuficincia renal Crnica, ospacientes exibem inmeros sinais e sintomas. Agravidade desses sinais depende, em parte, docomprometimento renal, de outras condies

subjacentes e da idade do paciente.


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Principais funes dos rins Problemas correlacionados

Controle da presso arterial Hipertenso arterial

Manuteno do equilbrio de

sdio e gua no organismo

Reteno de sdio e gua no

organismo, favorecendo o

aparecimento de edema

Manuteno do equilbrio do

potssio, fsforo, etc, noorganismo

Aumento dos nveis de fsforo

(hiperfosfatemia) e potssio(hiperfosfatemia)

Manuteno do equilbrio

cido-bsico do organismoAcidose metablica

Eliminao dos produtosfinais do metabolismo

Acmulo de toxinas no organismolevando ao aparecimento da

uremia

Ativao da vitamina D em

sua forma ativa

Deficincia de vitamina D,

hiperparatireoidismo secundrio

Produo de eritropoetina Anemia


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A hipertenso (por reteno de sdio e gua ou ativao dosistema renina-angiotensina-aldosterona), a insuficinciacardaca e o edema pulmonar (causado pela sobrecargahdrica) e a pericardite (devido a irritao do pericrdio portoxinas urmicas) esto entre os problemas vascularesmanisfestados na IRC.

A doena cardiovascular a causa predominante de mortenesses pacientes, geralmente por infarto agudo domiocrdio.

A dislipidemia ocorre principlamente com elevao dostriglicerdios e do colesterol LDL, ocorre maisfrequentemente nos pacientes com IRC > estgio 3


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COMPLICAES NA IRC

Acidose: a acidose acontece porque o rim no

consegue excretar cargas de cidosaumentadas. A secreo cida diminudaresulta da incapacidade dos tbulos renais paraexcretar amnia e para reabsorver bicarbonato

de sdio. Tambm existe excreo diminuda defosfatos e outros cidos orgnicos.


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COMPLICAES NA IRC

Anemia: Desenvolve-se devido a produo

inadequada de eritropoietina, espectro devida encurtado pelos eritcitos, deficinciasnutricionais e tendncia do paciente asangrar, principalmente pelo trato GI. Aeritropoietina, uma substncia normalmente

produzida pelo rim, estimula a medulassea a produzir os eritrcitos. Na IR, aproduo de eritropoietina diminui e resultaem anemia, produzindo fadiga, angina efalta de ar.


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COMPLICAES NA IRC

Desequilbrio de clcio e fosforo: os nveis

sricos de clcio e fosfato apresentam umarelao inversa no corpo: quando um se eleva,o outro diminui.

Com a filtrao diminuda, existe aumento defosfato srico e diminuio de clcio. O clcio

diminudo provoca a secreo aumentada deparatormnio; em consequencia disso, o clciosai do osso, produzindo alteraes sseas ecalcificaes em tecidos no osseos.

Tambm reduz-se a produo de vitamina D,

produzida pelo rim, diminuindo a fixao declcio no organismo


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COMPLICAES NA IRC

Hipercalemia: decorrente da excreo dimunuda,

acidose metablica, catabolismo e ingestaexcesiva (dieta, medicamentos, lquidos)

Pericardite, derrame pericrdico e tamponamentopericrdico: devido a reteno de produtosresiduais urmicos e dilise inadequada

Hipertenso: decorrente da reteno de gua esdio e funcionamento deficiente do sistemarenina-angiotensina-aldosterona.


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SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA

Geralmente mais evidentes a partir do estgio 3 da doena.

Neurolgicos e musculares Cimbras

Coma

Convulses

Distrbios do sono

Fadiga

Irritabilidade

Neuropatia perifrica, formigamento e queimao nos membros inferiores

Reduo do olfato e paladar

Reduo da cognio, memria e concentrao

Sndrome das pernas inquietas

Soluos


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SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA

Gastrintestinais Falta de apetite

Hlito urmico

Nuseas e vmitos

Endcrinos e metablicos Amenorria

Aumento do catabolismo de protenas musculares

Hipertrigliceridemia

Disfuno sexual

Infertilidade

Reduo da temperatura corporal

Reduo do metabolismo basal

Resistncia insulina


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Imunolgicos

Deficincia da imunidade Maior facilidade de contrair infeces

Dermatolgicos Alteraes da pigmentao da pele

Coceiras

Pele seca

Neve urmica

Outros Pericardite

Disfuno plaquetria e sangramento


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TRATAMENTO

A meta do tratamento manter a funo renal e a

homeostasia por maior tempo possvel.O tratamento realizado com medicamentos e terapia

com dieta, embora a dilise tambm possa sernecessria para diminuir os produtos residuais

urmicos do sangue.As complicaes podem ser evitadas ou retardadas aoadministrar os anti-hipertensivos prescritos,eritropoietina, suplementos de ferro, agentes deligao de fosfato, suplementos de clcio e dilise

insuficiencia renal cronica

Documents

docomprometimento renal

reserva renal diminuda

umdano renal parenquimatoso

irreversvel dafuno renal

uremia eazotemia

agentes txicos

agentes ambientais

equilbrio desdio