INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

INTEGRANTES:

Yeraldin SalamancaDiana López

Adriana NúñezSonia PorrasJenny Sierra

Tatiana RiañoJenny Molano

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE ENFERMERIA

2011

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

• Es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal

• Se inicia con el deterioro progresivo del volumen de filtrado glomerular por el numero de nefronas dañadas

•Resultando en perdida la función glomerular, tubular y endocrina del riñón.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

CAUSAS

• Hipertensión arterial• Diabetes• Anomalías congénitas • Medicamentos• Tóxicos y químicos• Trastornos autoinmunitarios• Lesiones o traumas• Infecciones• Cálculos renales• Nefropatías

OTROS

ESTADIO DESCRIPCIÓN TASA DEL FILTRADO GLOMERULAR

I IRC leve > 50%

II IRS Moderada < 50 % y > 40 %

III IRC Severa < 40 % y >20 %

IV Falla renal (Terminal) < 15 %

CLASIFICACION DE LA IRC

CLASIFICACION DE LA IRCESTADIO I

• Se caracteriza por la pérdida

silente de la filtración

glomerular mayor de 50%

aproximadamente.

• Conserva la normalidad

bioquímica.

• Ausencia de síntomas (solo los

de la enfermedad causal)ESTADIO II

• Tasa de filtración glomerular

< 50 % y > 40 %

• Pocos síntomas (Poliuria,

Elevación moderada de urea,

creatinina y anemia discreta)

• Momento de instaurar

terapéuticas activas, dieta y

manejo de medicamentos.

ESTADIO III

Manifestaciones claras de la enfermedad, tasa de filtración glomerular <

40% y > 20%

Pérdida de peso, anemia importante objetiva en una palidez notoria; la

anorexia suele estar; manifestaciones gastrointestinales como

estreñimiento severo o a veces diarreas, sabor metálico en la boca,

poliuria con nicturia, nauseas, vomitos, prurito.

Creatinina y urea sérica suelen estar

definitiva y sostenidamente altos.

El hiperparatiroidsimo como repuesta a una hipocalcemia persistente es claro.

• Aumento marcado de residuos nitrogenados.• Hipofosfatemia.

las medidas conservadoras, incluso llevadas a sus últimos extremos, no bastan y es necesario completarlas recurriendo a PROCEDIMIENTOS ACTIVOS: DIALISIS Y/O TRASPLANTE.

ESTADIO IV

• Con función renal inferior a

un 10% de lo normal.

• Sintomatología intensa

(alteraciones digestivas,

nerviosas, cardiovasculares,

cutáneas, etc.)

• Acentuación de las

alteraciones bioquímicas.

• Progresión al coma urémico

irreversible.

SINDROME UREMICO

Síndrome clínico ocasionado por la acumulación de toxinas ( urea-creatinina-calcio-potasio-acido úrico, etc) que normalmente son eliminadas por el riñón.

SINTOMAS

Astenia Náuseas Vómitos

Bajo peso Oliguria Prurito Somnolencia.

EXAMEN FÍSICO

Se puede encontrar

•Palidez y Edema •La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). •En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. •El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). La respiración es de tipo acidótica. •Existe tendencia a las equímosis.

Elevación del nitrógeno ureico Valor normal De 7 a 20 mg/dL

Elevación Creatinina Un valor normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL.

Hiperpotasemia El rango normal está entre 3,7 y 5,2 mEq/L.

AnemiaHombre: de 4.7 a 6.1 millonesMujer: de 4.2 a 5.4 millones

LABORATORIOS

TRATAM

IENT

O

DIALISIS PERITONEAL:

Es un procedimiento sustitutivo de primera

elección, se utiliza en la membrana peritoneal para

realizar el intercambio de agua y solutos que requiere el

procedimiento puede efectuarse de manera manual

a través de un catéter intraabdominal.

HEMODIALISIS

Es un procedimiento dialítico extracorpóreo se realiza con una maquina especial que cumple las funciones del riñón como la filtración y excreción de desechos a través de una membrana semipermeable conocida como filtrador.

TRASPLANTE RENALConsiste en reincorporar alpaciente a una vidaprácticamente normal.Los pacientes candidatos a trasplante renal requieren realizarse:• Evaluación clínica• Resultados de imágenes y exámenes de laboratorio• Decisión terapéutica: hemodiálisis, peritoneodiálisis, trasplante

IECA Y ARA

Bloquean la enzima convertidora de angiotensia I en angiotensina II (captopril)

Bloquea receptor angiotensina II (losartan)

Poseen un efecto antiproteinurico especifico, tanto en nefropatías diabéticas como no diabéticas

Ejercen un efecto directo sobre la pared del capilar glomerular restaurando su capacidad de filtro para

macromoléculas Disminuyen la progresión de insuficiencia renal

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

1 Patrón nutricional- metabólico

Este patrón se ve alterado debido la escaza ingesta de nutrientes debido a la presencia de nauseas y vómito, así como la falta de apetito producida por la uremia. Se producen alteraciones del sentido del gusto, por mal sabor en la boca y halitosis (fetor urémico)

Valoración de patrones funcionales

Los paciente pueden presentar ulcera péptica y en ocasiones hemorragias gastrointestinales.El paciente puede estar desnutrido

La piel puede adquirir características como resequedad, coloración amarillenta tener mayor fragilidad capilar.

2 Patrón de eliminación

La eliminación intestinal se ve alterada por la alteración en la ingesta de alimentos así como efectos secundario a medicamentos.

La eliminación vesical se ve alterada por la disminución de la filtración glomerular, que da como resultado en su evolución hasta anuria. El acumulo de líquidos genera edema

3 Patrón de actividad y ejercicio

Se pueden presentar astenia y fatiga, así como disnea que impide llevar sus actividades habituales

4 Patrón de sueño y reposo

Existe una alteración del patrón del sueño debido a que durante el día el paciente va a experimentar somnolencia y cansancio, en la noche puede existir insomnio así como calambre musculares

5 Patrón cognoscitivo sensorialSe puede presentar uremia tóxica la cual puede afectar estado mental del paciente

6 Patrón de la sexualidad- reproducciónDescenso de la libido en ambos sexos

Otros patrones se pueden altera debido al cambio del estilo de vida como lo es autoestima, rol-relaciones y tolerancia al estrés

DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA

Deterioro de la eliminación urinaria s/c Insuficiencia renal crónica

Estreñimiento r/c reposo en cama s/c medicación y restricciones dietéticas

Riesgo de infección r/c inmovilidad o deterioro de la integridad cutánea

Exceso de volumen de líquidos r/c alteraciones de los mecanismos reguladores s/c Falla renal

Alteración de la nutrición r/c restricciones dietéticas o alteración en el aporte nutricional

Déficit de conocimientos r/c cambios en el estilo de vida s/c patología

Riesgo de alteración de la integridad cutánea r/c edema, sequedad o prurito s/c patología

Patrón interferido: Eliminación urinaria

Diagnostico de enfermería: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores s/c Falla renal

Aumento de la retención de líquidos isotónicos

Características definitorias: Desequilibrio electrolítico Anasarca( acumulación líquidos por todo el cuerpo) Azoemia ( presencia de sustancias nitrogenadas en sangre) Cambios en la presión arterial Disminución de hemoglobina Disnea o falta de aliento Oliguria Cambios en el estado metal

 

 

 

PAE

Intervenciones

Control de líquidos estricto Control de peso diario Restricción de líquidos Educar al paciente acerca de la relación de la ingesta de

sodio en su dieta con la ingestión de líquidos Detectar precozmente signos y síntomas de sobrecarga

hídrica como lo son edema, taquicardia, disnea, hipertensión, fatiga entre otros.

  Resultados esperados

Lograr un adecuado equilibrio hídrico Disminuir la sensación de fatiga así como la disnea Disminuir el edema Adherencia al tratamiento así como la dieta adecuada

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE:

La primera causa de la ICR es el conjunto de glomerulopatias desencadenadas por agentes bacterianos.La segunda causa son el uso de medicamentos.

HUESPED:

La uropatia obstructiva por malformaciones congénitas y las adquiridas secundarias a infecciones y traumatismos, junto con glomerulopatias hereditarias, enfermedades metabólicas, hipertensión arterial.

AMBIENTE:

El estrato socioeconómico débil suele ser el mas afectado al no tener acceso a los servicios de salud en forma completa.

P & P Paciente Renal

Prevención

Detección temprana

Manejo adecuado-Factores de riesgo

Frenar progresión

Prevención

DIETA: Debe se baja en proteínas para que los aminoácidos esenciales se integren con mayor facilidad al organismo, el potasio solo se restringe cuando es marcada reducción de filtración glomerular con oliguria y acidosis, dieta baja en sodio, Disminución de fosforo y existe hiperfosfatemia

CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA:

Prevención de la progresión de la enfermedad renal (control de T.A, glucemia, hiperlipidemia, dieta)

Promoción

Mejorar la cobertura de los servicios en salud hacia la población y divulgar las causas que pueden originar la falla renal crónica, difundir

el cuadro de la enfermedad misma.

BIBLIOGRAFÍA

(1) REVISTA GERENCIA Y SALUD DICIEMB171 171 21/01/2008 Barrera Jaime, Restrepo Jorge, Rojas William, Vélez Hernán. FUNDAMENTOS DE MEDICINA, NEFROLOGÍA. Cuarta edición. Medellín. Colombia, 2007 Avendaño Hernando. NEFROLOGÍA CLÍNICA. Editorial Panamericana. Segunda Edición. España 2009

Mercedes de la Fuente, Campos Rosa. Enfermería Medico Quirurgica. Volumen 3. 2001. España

http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/PrincipalesSindromes.html MedLine Plus. Biblioteca nacional de EEUU. Tomado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm