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  • Fascitis necrotizante tras fractura abierta de tibia

    Valverde Sarabia, R., Garca Porcel, P.A., Prez Garca,A., De Las Heras Romero, J., Hernndez Torralba, M.,Moreno Snchez, J.F.

    Hospital General Universitario Reina Sofa, Murcia

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  • Fascitis necrotizante tras fractura abierta de tibiaValverde Sarabia, R., Garca Porcel, P.A., Prez Garca, A., De Las Heras Romero, J., Hernndez Torralba, M., Moreno Snchez, J.F.Hospital General Universitario Reina Sofa, Murcia

    INTRODUCCINLa fascitis necrotizante es una

    infeccin infrecuente de tejidos blandos,con importante afectacin de tejido celularsubcutneo o fascia superficial que puedeextenderse a piel, fascia profunda omsculo, con sntomas sistmicos graves,atribuido en gran medida a Streptococopyogenes

    El proceso infeccioso consiste enun trauma o ciruga a travs de la piel, loque provoca diseminacin hematgena,reactivacin en tejidos profundos,colonizacin, produccin de toxinas yenzimas, provocando manifestacionesdrmicas y hemlisis. La afectacin mscomn se produce en extremidades.

    (Fig 1) Esquema de etiopatogenia y evolucin fascitis necrotizante

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  • Fascitis necrotizante tras fractura abierta de tibiaValverde Sarabia, R., Garca Porcel, P.A., Prez Garca, A., De Las Heras Romero, J., Hernndez Torralba, M., Moreno Snchez, J.F.Hospital General Universitario Reina Sofa, Murcia

    MATERIAL Y MTODOVarn de 45 aos con fractura

    abierta de tibia grado II de Gustillo trasatropello. Se realiza lavado de herida, cierrecon estabilizacin mediante frulasuropdica, y antibioterapia intravenosa. Sedecide demorar el tratamiento definitivouna semana.

    Fig 3 y 4, Rx inicial, Fr abierta Gustillo II tibia y perone

    Al segundo da del ingreso el pacientedesarrolla importantes flictenas hemorrgicascon despegamiento del tejido subcutneo, yzonas de anestesia en pierna distal queevolucionan a gran velocidad. La importantenecrosis del tejido celular subcutneo permitela tunelizacin del mismo. Se decide cirugaprecoz, con desbridamiento y exresis de todaslas reas necrticas, colocacin de fijadorexterno y sistema V.A.C.

    (Fig 4 y 5) Aspecto al 2 da tras traumatismo

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  • Fascitis necrotizante tras fractura abierta de tibiaValverde Sarabia, R., Garca Porcel, P.A., Prez Garca, A., De Las Heras Romero, J., Hernndez Torralba, M., Moreno Snchez, J.F.Hospital General Universitario Reina Sofa, Murcia

    La afectacin de tejido llega hasta la fascia, permitiendo la tunelizacin de los mismos conuna importante necrosis del tejido celular subcutneo.

    Se decide tratamiento quirrgico precoz con desbridamiento de las zonas afectadas y exresis de todas las reas necrticas. Tratamiento antibitico intensivo. Ingreso en UCI y vigilancia clnica sistmica.

    (Fig 6 y 7) imgenes intraoperatorias, observamos afectacin externa y tunelizacin de tejidos

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    RESULTADOSTras correcta evolucin de las partes blandas, se decide enclavado intramedular. Las muestrasanatomopatolgicas y microbiolgicas no mostraron resultados concluyentes. Por tanto, nosencontramos ante una duda diagnstica: Fascitis Necrotizante abortada por el rpidotratamiento implantado versus lesiones de partes blandas tras el atropello.Actualmente el paciente ha evolucionado bien clnicamente.

    CONCLUSIONES:El diagnstico de la fascitis necrotizante es primariamente clnico y microbiolgico.El aspecto hemorrgico de las flictenas y lesiones sugiere esta patologa.Deben enviarse muestras histopatolgicas intraoperatorias; la biopsia por

    congelacin permite el diagnstico de certeza.La clave es un diagnstico y tratamiento precoz.El tratamiento debe ser agresivo, con desbridamiento quirrgico precoz,

    antibiticos empricos que cubran aerobios y anaerobios, as como soporte hemodinmico.

    BIBLIOGRAFA:1. Begoa AA, Von Wichmann MA, Arruabarrena I, Rodrguez FJ, Izquierdo JM y Rodrguez F. Fascitis Necrosante por S. pyogenes en dos pacientes sanos.Enferm Infecc Microbiol Clin 2002, 20(4): 173-175.

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