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  • Dr. Jos Antonio Muoa PradoDirector Clnica Venart

    Vicepresidente de la SMACVE

    Los 4 Jinetes del Apocalipsis del Pie Diabtico

  • Apocalipsis

    Fin catastrfico o violento que conlleva la destruccin de algo

  • Cuatro Jinetes del ApocalipsisBlanco

    Marrn

    Negro

    Amarillo

  • Blanco

    Infeccin

  • Infeccin 1ra Causa de hospitalizacin en Pie Diabtico 50% de la lceras en diabticos presentan infeccin 25-50% Amputacin menor 10-40% Amputacin mayor

  • Presentaciones de infeccin Infeccin: Invasin y multiplicacin de organismos

    patgenos dentrode los tejidos corporales (IWGDF)

    Osteomielitis: Es una infeccin sea causada por bacterias u otros microorganismos.

    Fascitis necrotizante: Es una infeccin aguda que se extiende por el tejido celular subcutneo y fascia, produciendo una rpida necrosis tisular.

  • Evidencias y Recomendaciones Gravedad de la infeccinDefinicin clnica, con las clasificaciones de:

    1) PEDIS publicada por Schaper, nicamente para propsitos de investigacin y no est validada.

    2) Infectious Disease Society of America (IDSA)

    3) el puntaje de San Elin. El puntaje de San Elin validado y publicado puede recalificar la infeccin y el resto de las variables en forma crono-biolgica cuantas veces sea necesario de acuerdo a su evolucin positiva o negativa.

    1 aE

  • La infeccin debe ser clasificada, ya que permite determinar elriesgo de amputacin o xito en la cicatrizacin de las heridasinfectadas y la toma de decisiones teraputicas en los casos enlos cuales est en peligro la extremidad y la vida del paciente

    Evidencias y Recomendaciones E 1 b

  • Infeccin graveCualquier tipo de infeccin con respuesta inflamatoria sistmica.Se requieren al menos dos de las siguientes alteraciones paradiagnosticar RIS:

    Temperatura >38 o 90/minutos,frecuencia respiratoria >20/minutos, PaCo2 12,000 o 150 mg/100ml) o hipoglucemia grave (

  • La osteomielitis:Se califica como infeccin moderada con dos puntos de gravedad.

    Presencia de descarga purulenta, la exposicin manifiesta del hueso, la presencia de un dedo en salchicha, o la prueba del estilete positivo a hueso a travs de la herida, por su sensibilidad y especificidad elevada (0.87 y 0.91 respectivamente).

    La radiografa simple del pie nos da cambios por infeccin sea despus de los 10 das.

    El diagnstico definitivo se hace con biopsia o resonancia magntica nuclear.

    Evidencias y Recomendaciones E 1 a

  • Los cultivos deben ser obtenidos de tejidos profundos (biopsia)

    Desbridacin quirrgica de tejido infectado debe realizarse sin diferimiento en forma inicial, y subsecuente tantas veces como sea necesario con destechamiento de trayectos fistulosos.

    La intervencin quirrgica temprana de las infecciones moderadas o graves puede reducir el riesgo de amputacin de extremidad inferior.

    Evidencias y Recomendaciones E 1 a

  • Cuatro Jinetes del ApocalipsisBlanco

    Marrn

    Negro

    Amarillo

  • Marrn

    Neuropatia

  • Neuropata Complicacin ms frecuente de la diabetes Polineuropata simtrica distal sensorial Neurpata es la inicial promotora del pie diabtico Osteoartropatia Neuropatica Diabetica

  • Polineuropata simtrica distal:

    Neuropata sensorial y motora de distribucin en guante y calcetn

    Adormecimiento y disestesia

    Manifestaciones dolorosas

    Osteoartropatia Neuropatica Diabetica

  • OAPND es una complicacin devastadora de la diabetes que culmina con la destruccin sea que involucra articulaciones y cartlago articular con una elevado entorno inflamatorio, lo que lleva a osteolisis y disminucin de la densidad mineral sea, dislocaciones y deformidades.

  • Patogenesis

    La va mas aceptada es RANKL/OPG

    RANKL=Receptor activador del factor nuclear k beta liganda

    OPG=Osteoprotegerina

  • Factores de riesgo

    Edad, sexo y peso corporal

    Duracin y tipo de diabetes

    Neuropatia perifrica

    Historia de trauma

  • El tamizaje de pie diabtico es eficaz en la identificacin del nivel de riesgo para desarrollar lceras del pie

    Evidencias y Recomendaciones E 2+

  • Pruebas sencillas como Monofilamento, palpacin de pulsos, puntuacin de discapacidad neuroptica antecedentes de ulceracin. Son eficaces en la prediccin de lcera plantar

    E 2++Evidencias y Recomendaciones

  • La educacin al paciente acerca de su patologa y la participacin rutinaria de equipos podologicos en la atencin de los pacientes con diabetes disminuyen el numero de amputaciones

    E 1+Evidencias y Recomendaciones

  • Cuatro Jinetes del ApocalipsisBlanco

    Marrn

    Negro

    Amarillo

  • Negro

    Isqumia

  • 0

    15

    30

    45

    60

    Isqumia

    Infeccin

    EdemaNeuropata

    Leve Moderado Grave

  • 57% de pacientescon diabetes y ulceraen el pie se demostralgn dato deenfermedad arterialperifrica.

    Prompers et al, Diabetologia 2007 andDiabetes Medicine 2008

  • EAP 71% de pacientes mayores de 70 aos EAP 60% de pacientes con comorbilidades

  • Cuatro Jinetes del ApocalipsisBlanco

    Marrn

    Negro

    Amarillo

  • Amarillo

    Muerte

  • - Mayor de 65 aos.- Con pluripatologa que requiere control simultneo de varias enfermedades.- Tendencia a la incapacidad o deterioro funcional.- Con frecuencia presenta condicionamientos psquicos o sociales

  • DECODE* 16,931 pacientes

    7680 Hombres

    9251 Mujeres

    Prevalencia

    60-69: 8.5%/9.3%

    70-79: 12.4%/15.4%

    80-89: 12.9%/22.4%

    Diabetes Epidemiology Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe

  • De que mueren los pacientes con pie diabtico

    243 defunciones con pie diabtico

    Cardiopatia isqumica 62.5%

    5 aos antes que el pacientes sin pie diabtico

    Neuropata

  • 575 pacientes ATP (253)

    Enero 2004- Diciembre 2012

    31% Sobrevida libre de amputacin (25% Re-intervencin)

    21% Vivos con Amputacin mayor

    48% Muertos (Cardiopatia isqumica y EVC 78%)

  • www.hendoat.com