sindrome de fournier (fascitis necrotizante)

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Health & Medicine

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SINDROME DE FOURNIERPRESENTA: CASTRO MARTNEZ BRENDA PATRICIAESTUDIANTE LIC. MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante fulminante y progresiva de origen poli microbiano que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal.HISTORIA1- medico persa, en sus libros ms famosos como fueron El libro de la curacin y El canon de medicina (tambin conocido como Canon de Avicena). 3- llamndola gangrena hospitalaria, posteriormente tambin recibi el ep- nimo de gangrena estreptoccica, pero no aplicaba nicamente para la afeccin a regin perianal o de genitales, sino tambin a las complicaciones ocasionadas por la angina de Ludwig, es decir, al tronco, extremidades, cabeza y cuello. 4- dermatolo sifillogo.El trmino de fascitis necrotizante fue introducido por Wilson en 1952.3SINONIMIAEPIDEMIOLOGAInmunodepresin Ancianos y neonatos DiabticosCirrosis heptica Alcohlicos Nefropatas CorticoterapiaHipotiroidismo Desnutricin

FACTORES PREDISPONENTES

ENTIDAD DE ETIOLOGA POLIMICROBIANA Y EN PROMEDIO SE ASLAN CUATRO MICROORGANISMOS DIFERENTES, AERBIOS O ANAEROBIOS. Un nico organismo se asla en menos del 10 %, y en el 90 % se encuentran entre 3 y 5 microorganismosAerbicos gramnegativos: Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Providencia stuartii.Cocos aerbicos grampositivos: Enterococos. Estafilococos aureus. Estafilococos epidermidis. Bacterias anaerbicas. Bacteroides fragilis. Bacteroides melaninogenicus. Estreptococo. Clostridium.HONGOS OPORTUNISTAS Rhizopus arrihzus y mucor, causan una gangrena masiva y de alta virulencia asociada con una mortalidad del 75 %7FISIOPATOLOGA

El perin puede ser dividido en dos tringulos: un tringulo urogenital o anterior y el tringulo anorrectal o posterior. El tringulo urogenital est limitado posteriormente por una lnea imaginaria que conecta las tuberosidades de ambos isquiones, lateralmente por la rama del isquin y anteriormente por el pubis. El tringulo anorrectal est limitado posteriormente por el cccix, lateralmente por los ligamentos tuberosacros y anteriormente por la lnea imaginaria entre las tuberosidades de los isquion.9

En las regiones perineal y genital se encuentran varios de los planos aponeurticos, entre ellos tenemos la fascia de Dartos, fascia de Buck y fascia de Colles.Se relacionan entre s al mezclarse sus fibras o por proximidad fsica inmediata; los planos aponeurticos de los genitales prosiguen hasta la pared abdominal anterior y posterior. La fascia de Colles est fijada lateralmente a la rama del pubis y a la fascia lata; sta se une posteriormente con la fascia inferior del diafragma urogenital y se extiende anteriormente hasta envolver la fascia de Dartos en el escroto y el pene. En la unin penoescrotal, la fascia de Colles se une con los ligamentos suspensorios del pene y luego contina en la parte superior como fascia de Scarpa en la pared anterior del abdomen.10MECANISMOS BACTERIANOS INVOLUCRADOSPor eso, en el sinergismo bacteriano altera el mecanismo celular de defensa y la resistencia local del sujeto, comprometiendo su estado nutricional y vascular.Enzimas sobre la colgena y ac hialur. Modifica permeabilidad de tejido conectivo11La GF es una fascitis necrosante sinergista que culmina en trombosis de los vasos subcutneos pequeos y origina gangrena de la piel suprayacente; Se cree que la trombosis vascular se debe a la endarteritis obliterativa causada por la diseminacin de los microorganismos hacia el espacio subcutneo.La infeccin del tejido celular subcutneo con edema e inflamacin de un espacio cerrado dificulta el aporte sanguneo ocasionando hipoxia lo cual favorece el desarrollo de anaerobios facultativos y anaerobios obligados tales como E. coli, B. fragilis y Clostridium perfringens. Estos organismos anaerobios producen hidrgeno y nitrgeno que se acumulan en los tejidos ocasionando crepitacin

Endarteritis inflamacin de la tnica interna de las arterias. El desarrollo de tejido fibroso (endarteritis deformante) puede producir la oclusin de los pequeos vasos12Los factores predisponentes son:1. Demora en establecer el diagnstico porque el paciente no acude prontamente al mdico.2. Tratamientos iniciales inadecuados o insuficientes.3. Coexistencia de enfermedades como la diabetes que complican el cuadro infeccioso.

La progresin de la enfermedad se da por dos vas

En la patogenia propuesta para la gangrena de Fournier de origen uretral, las bacterias procedentes del tracto urinario infectan las glndulas periuretrales14

DE CARCTER INSIDIOSOMANIFESTACIONES SISTEMICAS hidroelectrolticas, sepsis, coagulopata, choque y muerte.15DIAGNOSTICOSe debe diferenciar de la gangrena de origen no infecciosa y secundaria a enfermedad vascular causada por diabetes mellitus o enfermedad renal. Es necesario descartar hematomas testiculares, hemorragia, tumores, epididimitis, orquitis y abscesos perirrectales, que cursan con sintomatologa similar.F. RENAL, COAGULACIN, HEMOCULTIVOS, ES, PRX, RX (GAS EN PARED ABD.) ECOGRAFIA (COMPROMISO DE TEJIDOS Y GEN, GROSOR DE PARED ESCROTAL TAC RESONANCIA MAGP/ COMROMISO EN ESPACIO RETROPERITONEAL

16La cistotoma y la colostoma no siempre son necesarias en el manejo quirrgico de la gangrena de FournierSe contina un manejo integral que incluya el soporte nutricional, debido a que en estos pacientes se aumentan los requerimientos metablicos debido a estrs y a la prdida de protena por la gran cantidad de zonas expuestas.17Despus de los lavados y desbridamientos necesarios para obtener un adecuado tejido de granulacin, se inicia la reconstruccin con injertos y colgajos segn la extensin y las zonas cruentas.

Los promedios de estancia hospitalaria varan de 15 a 49 das, o de 3 a 148 dependiendo de las series estudiadas, siempre con un promedio de 36 das.18