fascitis necrotizante

Download Fascitis necrotizante

Post on 01-Jun-2015

3.687 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Fascitis NecrotizanteDelgadillo XitlalyDurand Georgina4A

2. DEFINICIONSINONIMOS Es definida como una Gangrena estreptoccica,infeccinrpidamente Celulitis sinergstica,progresiva, que afecta la Celulitis anaerobia nopiel, tejido celularclostridial,subcutneo, fasciasuperficialy Celulitis necrotizante,ocasionalmente, la Gangrena de Fournier,profunda, produce necrosis Erisipela necrotizante.hstica y severa toxicidadsistmica.1 1.Kosloske AM, Harlan SH. Surgical infections. En: Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM, O Neill JA, Jr Rone MI. eds. Pediatric surgery. 4 ed Year Book Medical Publishers, 1986: 3. PATOGENIA 2 entidades bacteriologicas diferentes: Tipo I: producido por, al menos, una especie anaerobia(bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobiasfacultativas (estreptococos diferentes al grupo A) yenterobacterias. 4. Tipo II: producido por estreptococo hemoltico del grupo A(gangrena estreptoccica), de frecuencia creciente en Amrica yEuropa. 5. FACTORES PREDISPONENTESENDOGENOSEXOGENOS 1. Inmunodepresin 1. Traumatismos 2. Ancianos y neonatos 2. Inyecciones 3. Diabticos 4. Cirrosis heptica 3. Ciruga 5. Alcohlicos 4. Condiciones de 6. Neoplasiasguerra, catstrofes o 7. Nefropatas desastres naturales 8. Enfermedad vasculararteriosclertica 9. Corticoterapia 10. Hipotiroidismo 11. Desnutricin 12. Drogadiccin 6. ANATOMIA PATOLOGICA Las lesiones ms sobresalientes son la necrosis severa y extensade la superficie fascial y del tejido celular subcutneo, condestruccin y licuefaccin de la grasa. En su fase inicial nocompromete la piel suprayacente ni los msculos subyacentes. 7. CUADRO CLINICO1. Localizacin ms frecuente: abdomen, perin y extremidades.2. Aparicin espordica.3. Asociacin a ciruga mayor (ginecoobsttrica, gastrointestinal,laparoscpica, trasplantes renales), quemaduras de tercer grado,sndrome compartimental, pancitopenia, politraumatizados, etc. 8. Signos locales4. Signos locales.a) Dolor.b) Edema intenso y extenso de la piel.c) Eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis.d) Apariencia "benigna" de la piel en un inicio, seguida de signos evidentesde necrosis.e) Ampollas y bulas con lquido color caf claro (inodoro en infeccionesestreptoccicas y de olor ftido si est originado por anaerobios).f) A la exploracin del tejido celular subcutneo, color plido o verdoso, sedespega con facilidad de la fascia subyacente. 9. Signos generales5. Signos generales por presencia de material txico sistmico.a) Piel y mucosas hipocoloreadas (anemia de consumo).b) Deterioro progresivo del estado de conciencia.c) Fiebre 38 Cd) Hipotensin (100 % de los casos).e) Taquicardia.f) Intranquilidad.g) Shock.h) Fallo multiorgnico (insuficiencia renal como comn denominador).i) Abcesos metastsicos.j) Muerte. 10. Exmenes de laboratorio Anemia intensa. Leucocitos (15 109/L). Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dL). Hipocalcemia (por saponificacin de la grasa). Aumento de la CPK (marcador de compromiso infecciosomuscular). Estudios microbiolgicos positivos a grmenes aerobios yanaerobios.Radiologa Rayos X simple, TAC, USG, RMN: muestran gas y/o lquidoabundante en los planos de tejidos blandos. 11. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 12. TRATAMIENTOClave para supervivencia:1ro. Tratamiento Quirrgicoinmediato y agresivo.Consiste en la reseccion odesbridacion amplia y completa detodos los tejidos afectados.2do. Cubrimiento antibitico deamplio espectro desde el comienzopero basado en el examenbacteriolgico. 13. TriadaPenicilina o ampicilina + clindamicina +aminoglucosido 14. Amplicilina Para enterococos y pepto-estreptococosPenicilina.Es Beta lactamico (anillo lactamico de 4 miembros)Ampicilina.Dentro de la clasificacin de las penicilinas es una penicilina de amplio espectro. 15. Farmacocintica Ampicilina se administra por va oral o por va parenteral. Vida media 1 hora Es estable en medio cido y tras su administracin oral se absorbe enun 60%; los alimentos retardan su absorcin. Luego de una administracin oral de 0,5 g se alcanza un pico deconcentracin de 3 g/mL a las 2 horas. Luego de la administracin intramuscular de 0,5 a 1 g se alcanzanconcentraciones plasmticas de 7 a 10 g/ml en la primera hora. 16. Se distribuye bien en tejidos del aparato genitourinario, en lasarticulaciones, senos paranasales, odo medio, pulmones, pleura,peritoneo y bilis. No llega al cerebro ni LCR , excepto cuando las meninges estninflamadas. Es eliminado por va renal en un 75%. En la insuficiencia renal severa se requiere ajustar la dosis. 17. Farmacodinamia. La ampicilina es una penicilina semisinttica de amplio espectro conaccin bactericida que acta a nivel de la pared celular de las bacterias. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis depeptidoglicano de la pared bacteriana. Esta inhibicin depende de la habilidad de la penicilina de llegar yligarse a las protenas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en lamembrana interna de la pared bacteriana. Mayor a 95% 18. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas, carboxilasas yendopeptidasas) son enzimas que estn involucradas en los estadosfinales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamientode sa durante su crecimiento y divisin. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs, resultando en undebilitamiento y lisis de la pared bacteriana. 19. Efectos adversos la penicilinas notablemente no son toxicas. La mayor parte de los efectos adversos graves se deben aHIPERSENSIBILIDAD. 20. Clindamicina Para anaerobios.B. fragilis, peptoestreptococos.La mayora de la clindamicina se metaboliza en el hgado.La vida media de la clindamicina son 21 horas. 21. Mecanismo de accion y farmacodinamia Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a lasubunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciacin de lacadena peptdica. En virtud de que clindamicina comparte el mismo sitio de accin que elcloranfenicol y los macrlidos, no se recomienda su administracinconjunta ya que se pueden antagonizar mutuamente sus efectos. Enmicroorganismos sensibles, las concentraciones mnimas inhibitoriasson < de 1.6 mcg/ml. Clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelularde bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. 22. Farmacocinetica Absorcion.Se absorbe bien por va oral, alcanzando 90% de biodisponibilidad.Por va I.M., alcanza su concentracin mxima entre 2.5 a 3 horas.La concentracin mxima est en funcin de la actividad heptica.Las personas normales alcanzan 8.3 mcg/ml, mientras que pacientes coninsuficiencia heptica pueden alcanzar hasta 24mcg/ml.Los alimentos retardan su absorcion pero no la disminuyen. Distribucion.Aproximadamente entre 60 a 95% de la dosis se une a protenas.Tiene una buena distribucin en los tejidos, incluyendo hueso, se-creciones bronquiales, tubas uterinas, intestino, lquidos plvico y peritoneal, placenta, pleura, esputo y tero. 23. Metabolismo.Sufre metabolismo heptico intenso, produciendo dos metabo-litos importantes: sulfxido de clindamicina y N-dimetil-clindamicina. Excrecion.En rin hasta valores cercanos a 30%. Se puede excretar por la leche y la bilis, aunque no est bien determinado el porcentaje que es posible alcanzar en estos lquidos.La vida media de eliminacin es entre 1.5 a 5 horas, y no es posible extraerla mediante hemodilisis o dilisis peritoneal. 24. Efectos adversos. Las ms comunes son: diarrea y manifestaciones de hipersensibilidad. 25. Aminoglucosidos Para enterobacterias.Grupo: Estreptomicina Neomicina Kanamicina Amikacina + Gentamicina + Tobramicina + Sisomicina Netilmicina otroS 26. Mecanismo de accion y farmacodinamia Atraviesan la membrana externa bacteriana y alcanzan el espacioperiplasmtico. Posteriormente y a travs de un mecanismo activo oxigenodependiente,penetran la membrana interna citoplasmtica y provocan en sta, alteracionesde su funcionalismo, se unen finalmente a polisomas e inhiben la sntesisbacteriana. Su sitio intracelular de accin es la subunidad ribosmica 30s, que provocaerror de lectura del RNA-mensajero con produccin de una protena anmala,la cual unido a las alternativas funcionales de la membrana, (induce fuga desodio, potasio y otros componentes esenciales) producen la muertebacteriana. 27. Farmacocinetica Se absorben rpidamente por va parenteral, y alcanzanconcentraciones plasmticas mximas entre 30 y 90 minutos por vaintramuscular (IM) y 30 minutos por va endovenosa (EV). Biodisponibilidad oral muy baja y errtica. Se administra por va IM donde se absorbe rpidamente. Por vaendovenosa se debe tener precaucin en el goteo para no provocarbloqueo neuromuscular. La unin a protenas es muy bajo. No pasan la BHE, si la placenta(embriotoxicos), la endolinfa. 28. La filtracin glomerular (FG) constituye su va de excrecin, con una vida media que oscila entre 2 a 3 horas en sujetos con funcin renal normalEfectos adversos. Nefrotoxicidad Sx mala absorcion Ototoxicidad 29. BIBLIOGRAFIA Dr. Pedro M. Bueno rodrguez,1 dr. Jos mario fonseca,1 dr. Jos C. Buenorodrguez,2, dra. Carmen R. Martnez paradela3 Y dr. EZEQUIEL BUENOBARRERAS, fascitis necrotizante, HOSPITAL PEDITRICO PROVINCIALEDUARDO AGRAMONTE PIA HOSPITAL CLINICOQUIRRGICOPROVINCIAL "MANUEL ASCUNSE DOMENECH CAMAGEY. http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/47.htm http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/AMPICILINA/AMPICILINA.htm http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/atbfa/clin/clindamicina.htm http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/47.HTM http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act06198.htm