fascitis necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad

Download Fascitis Necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad

Post on 12-Feb-2016

28 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Fascitis Necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad. Autores : Macarrn G , Moreno L, Brandimarti S, Silvestre A, Recupero O, Castellani P, Gaviot C, Bergnia D. + Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, La Plata - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Fascitis Necrotizante, dos casos de una enfermedad poco frecuente, con alta mortalidad.

    Autores: Macarrn G, Moreno L, Brandimarti S, Silvestre A, Recupero O, Castellani P, Gaviot C, Bergnia D.+ Hospital de Nios Sor Mara Ludovica, La Plata+ Hospital El Cruce, Alta Complejidad en Red, Florencio Varela

    Objetivo: Describir dos pacientes con patologas muy poco frecuentes, de elevada mortalidad, que se presentaron con diez das de diferencia.Paciente 1: 14 aos, sexo masculino, sin antecedentes personales de importancia. Mientras nadaba comienza con dolor desgarrante en la regin lateral derecha del trax. Dos das despus presenta 2 picos febriles, vmitos y mayor dolor. Ingresa a sala en regular estado general, febril, taquicardico y plido, con dolor en regin lateral del trax; su cuadro clnico empeora; ingresa a terapia intensiva en estado critico, taquicardico, taquipneico e hipotenso, se intuba e inicia ARM, se expande en reiteradas oportunidades, requiere vasopresores e inotropicos a altas dosis, con el transcurrir del da empeora la lesin del trax, con flictenas; se la interpreta como shock sptico, sospecha de fascitis necrotizante, se medica con penicilina, clindamicina y vancomicina. Se interconsulta con servicio de ciruga, no toman conductas. Empeora con shock refractario al tratamiento, el 2/1 se realiza fasciotomia extensa, por la tarde presenta paro cardiaco y bito. Se recibe directo de lesin positivo para Estreptococo grupo A. Paciente 2: 8 aos de edad, sexo masculino, sin antecedentes de importancia. Al salir de la pileta presenta traumatismo banal en tobillo, por la noche comienza con vmitos y fiebre. Continua febril, se interna en sala, con edema en tobillo y marcado dolor en dicha regin. Ingresa a UCIP taquicardico, taquipneico e hipotenso, con el tobillo aumentado de tamao y pulsos dbiles. Se interpreta como shock sptico, con sospecha de fascitis necrotizante. Se inicia ARM, requiere drogas vasoactivas, se medica con vancomicina, clindamicina y amikacina. El da siguiente es evaluado por traumatologa e ingresa a quirfano donde se realiza fasciotomia de pierna derecha. Empeora el estado general con compromiso de muslo, ingresa nuevamente a quirfano, por la tarde presenta paro cardiaco y bito. Se aisl en hemocultivos Estreptococo grupo A.La Fascitis Necrotizante por Estreptococo grupo A suele desarrollarse sobre un traumatismo previo, con dolor desproporcionado a la lesin cutnea. El diagnostico es clnico. La fasciotomia precoz y agresiva, junto con los antibiticos de forma temprana (penicilina, clindamicina y vancomicina) constituyen el tratamiento de eleccin.

    Conclusiones: La Fascitis Necrotizante es una patologa poco frecuente, con alta mortalidad (45-70 %), en donde el diagnostico temprano y el tratamiento precoz combinado (quirrgico y antibitico) y agresivo son la nica esperanza para estos pacientes.