Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora Hospital 12 Infecciones... · Fascitis necrotizante . Infecciones…

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  • INFECCIONES NECROTIZANTES CUTNEAS

    Servicio de Ciruga Plstica y Reparadora Hospital 12 de Octubre . Madrid

  • Fascitis necrotizante

  • Infecciones necrotizantes cutneas Infecciones bacterianas necrosantes de los

    tejidos blandos

    Dermohipodermitis bacteriana necrosante con o sin mio-fascitis

    Dermohipodermitis. Dermis e hipodermis. Celulitis infecciosa, celulitis necrosante, gangrena sinrgica

    Fascitis. Aponeurosis superficial. Fascitis necrotizante. Gangrena de Fournier. Gangrena gaseosa

    Miositis. Afectacin muscular

  • Etiologa

    Infeccin polimicrobiana Estreptococo beta hemoltico del grupo A.

    (Streptococcus pyogens) Las formas ms graves. Inducen un shock sptico.

    Mortalidad superior al 30%

    Estreptococos, estafilococos, bacteroides, enterobacterias, bacilos gramnegativos y anaerobios

    Estafilococcus aureus

    Clostidios

    Clostridium perfringes

  • Fisiopatologa

    Citotoxicidad directa de las bacterias

    Trombosis de los vasos subcutneos consecutivas a la accin directa de las toxinas bacterianas

    Necrosis secundaria de la dermis cutnea, extensiva, progresiva y sin acumulacin purulenta

  • Factores de riesgo

    Locales Solucin de continuidad cutneo-mucosa

    Ulceras crnicas. Mal perforante plantar

    Inyecciones i.v. en los toxicmanos

    Varicela en los nios

    Generales Edad . Superior a 50

    Diabetes

    Inmunodepresin

    Insuficiencia arterial

    Alteraciones de la coagulacin

  • Clnica. Signos locales

    Dolor intenso local seguido de anestesia

    Eritema de extensin rpida

    Zonas cianticas , eritematosas e isqumicas de evolucin progresiva

    Ampollas de contenido serohemtico o purulento

    Crepitacin como de nieve. Gangrena gaseosa

  • Clnica. Signos sistmicos

    Spsis no complicada (SIRS) Dos o mas de los siguientes signos

    Temperatura > 38 o < 36 C

    Frecuencia cardiaca superior a 90 lpm.

    Frecuencia respiratoria superior a 20 rpm.

    Pa CO2 < 32 mm Hg

    Leucocitosis > 12.0000/mm3 con mas de un 10% de formas inmaduras

  • Clnica. Signos sistmicos

    Spsis grave

    Presin arterial sistlica < de 90 mmHg

    Acidosis metablica. Aumento de los lactatos

    Oliguria< 30 ml/h.

    Elevacin de la creatinina

    Hipoxemia

    Coagulopata

    Shock sptico

  • Exploraciones complementarias

    Cultivos y antibiograma Hemocultivos, frotis, aspirados, torunda, cultivo de

    biopsias

    PCR Reaccin en cadena de la polimerasa. Detecta exotoxinas pigenas estreptoccicas

    Pruebas de imagen Rx simple. Descartar imgenes areas. Gas RM con contraste (gadolinio)

    Colecciones lquidas en la grasa subcutnea y en las fascias Abscesos Signos de miositis Valora la extensin del proceso

  • Formas clnicas y topogrficas Fascitis de la cara y el cuello

    Estroptoccicas o por Haemophilus influenzae

    Fascitis toracoabdominales Riesgo de mediastinitis

    Fascitis perineales. Mixta y anaerbios. Gangrena de Fournier

    Fascitis postquirrgica Gangrena de Meleney

    Fascitis espontnea Clostridium. Inmunodeprimidos.

  • Tratamiento de urgencia mdico-quirrgico Tratamiento quirrgico

    Precoz. Determinante en el pronstico de estos pacientes

    Prioridad absoluta tras la estabilizacin hemodinmica

    Confirma el diagnstico, precisa la extensin y detiene la progresin

    Desbridamiento agresivo hasta tejidos sanos, despegamiento digital supra o subfascial

    Escisin de todos los tejidos afectados, necrticos o infectados

    Estudio AP y cultivo de los tejidos

    Reconstruccin secundaria

  • Tratamiento de urgencia mdico-quirrgico

    Tratamiento del estado sptico

    Correccin de la hipovolemia

    Correccin de las anomalas electrolticas

    Equilibrio nutricional

    Ventilacin asistida

    Drogas vasoactivas

    Tratamiento anticoagulante

  • Tratamiento de urgencia mdico-quirrgico

    Antibioterapia Emprica inicialmente y posteriormente segn

    antibiograma

    Miembros y crvico-faciales Penicilina G y clindamicina

    Abdomen y perin (anaerobios). Penicilina de amplio espectro y metronidazol

    Toxicmanos (estafilicocos). Amoxicilina-clavulnico. Vancomicina. Gentamicina

    Inmunodprimidos (pseudomonas). Cefalosporinas 3 generacin y aminoglocsido

  • Diagnstico Diferencial

    Gangrena gaseosa

    Infecciones por Clostridium perfringes asociado a restriccin de la oxigenacin

    Prpura Fulminans

    Lesiones de prpura y necrosis rpidamente progresivas en reas extensas de la piel con coagulopata intravascular diseminada

    Mucormicosis

  • GANGRENA GASEOSA

  • MUCORMICOSIS