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  • Gagrena de fournier

    fascitis necrotizante rpidamente progresiva que afecta al tejido subcutneo y fascias superficiales, con trombosis de las arterias subcutneas, de los genitales externos y el perin.De forma caracterstica casi siempre respeta los testculos, el glande y los cuerpos esponjoso y cavernoso.

  • Gagrena de fournier

    Puede progresar a travs del tejido celular subcutneo hacia perin, regin gltea, base del pene y pared abdominal, desarrollando un cuadro fulminante con alto ndice de mortalidad.

    La mortalidad de este proceso ha disminuido con el tratamiento mdico y quirrgico apropiado, pero an se halla cercana al 26%.

  • Etiopatogenia

    infeccin sinrgica entre grmenes aerobios y anaerobios. Se incluyen:Escherichia coli,Staphylococci, Proteus, Steptococci, Pseudomonas, enterococci,Bacteroides species Clostridium perfringens

  • Etiopatogenia

    Factores favorecedores:Generales: diabetes, alcoholismo, inmunosupresin (VIH), ADVP, cirrosis, obesidad, y malnutricin.locales: traumatismos cutneos, infecciones de orina, vasculitis (PAN), Iatrogenia uretral y no uretral (intervenciones quirrgicas sobre genitales externos), biopsias prostticas, fisuras anales, divertculos de sigma, tumores cutneos

  • Clnica

    La infeccin comienza con un rea de celulitis sobre la zona de entrada.Rpidamente se desarrolla un cuadro de dolor perineo-escrotal agudo. En pocas horas el rea afecta se encuentra con eritema, edematosa y caliente, pueden aparecer signos invasivos generales como:FiebreHipotermiaescalofrios

  • Clnica

    En horas progresa a tumefaccin y necrosis, apareciendo la crepitacin tisular.signos de toxicidad sistmica (fiebre, alteracin del estado mental, taquipnea, taquicardia.24-48 horas aparecen parches de gangrena que tienden a limitarse a los bordes de la bolsa escrotal que si se deja progresa a necrosis tisular apareciendo un olor ftido caracterstico.

  • Diagnstico

    El diagnostico se basa en la clnica del paciente.Las P. complementarias sirven para evaluar el estado del paciente:Leucocitosis con neutrofiliaAnemiaTrombocitopeniaAlteraciones en la coagulacin (CID)

  • Diagnstico: P. Complementarias

    Los exmenes radiolgicos facilitan el diagnstico en un estadio en el que la clnica no es especfica.Radiografa estndar centrada en el escroto permite detectar aire en los tejidos antes de la aparicin de la crepitacin subcutnea.La ecografa muestra tempranamente el aire, permite evaluar con precisin la extensin de la necrosis a lo largo de las fascias.

  • Tratamiento: mdico

    Medidas generales de soporte hemodinmico.Antibioterapia endovenosa con antibiticos de amplio espectro:penicilina G 4 mill ui/4 h + clindamicina 600 mg/6 h; ceftriaxona 1 g/12 h + metronidazol 500 mg/8 h; imipenem-cilastatina 1 g/12 h; meropenem 1 g/8 h; vancomicina 1 g/ 12 h.En general una buena pauta seria cefalosporina de 3 generacion, derivado imidazolico y un aminoglucsico.Algunos equipos completan el tratamiento quirrgico con oxigenoterapia hiperbrica.

  • Tratamiento: quirrgico

    La extraccin temprana de los tejidos necrosados es fundamental pues es el nico medio de cura.Cualquier desbridamiento de una cavidad debe ir acompaado de drenaje.el desbridamiento debe ser mximo e incluir todos los tejidos macroscpicos afectados o dudososSe debe derivar la va urinaria ya sea por sondaje vesical o por catter de cistostoia

  • Pronstico

    En los mayores de 60 aos la mortalidad es de 50%.En los menores de 60 aos es del 17%.factor pronstico ms importante es la extensin en superficie de la necrosis, medida por el porcentaje de superficie corporal afectada

  • Pronstico

    factor pronstico ms importante es la extensin en superficie de la necrosis, medida por el porcentaje de superficie corporal afectada:difusin baja(superficie corporal afectada inferior o igual al 3 %), supervivencia 100%Difusin Media (superficie corporal afectada entre el 3 y el 5 %), supervivencia 89 %Difusin alta (superior al 5 %), supervivencia 64%