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“SEGURIDAD DEL USO DE EDULCORANTES
NO NUTRITIVOS EN CÁNCER, ENFERMEDAD
RENAL Y OBESIDAD”
GENERALIDADES DE LOS
EDULCORANTES NO CALÓRICOS
EDULCORANTES
Preferencia por el sabor dulce desde recien nacidos
Los edulcorantes
Permiten percibir una sensación placentera.
Ayuda a enmascarar sabores desagradables.
Hace a los alimentos, bebidas, productos y medicinas más agradables al gusto.
Las propiedades de los alimentos afectan la percepción de los edulcorantes.
EDULCORANTES
Clasificación
Calóricos
Sacarosa
Fructosa
Polioles
No calóricos o endulzantes de alta intensidad
Presentes en más de 6,000 productos
Sustitutos de azúcar
EVALUADOS Y AUTORIZADOS
POR:
Instituciones gubernamentales
Food and Drug Administration (FDA) de los EUA
Comité científico de alimentos (Scientific Committee on Food, SCF) de la Comisión Europea
El comité de expertos en aditivos alimentarios de la FAO (JECFA)
La OMS
EDULCORANTES NO
CALÓRICOS
Permite percibir dulzor, sin agregar energía
Puede apoyar en la salud dental
Mejoran la calidad de la dieta
Postura de la ADA
“Los consumidores pueden utilizar y disfrutar de forma segura de un rango de edulcorantes nutritivos y no nutritivos cuando se sigue una dieta correcta con objetivos de salud individuales”
EDULCORANTES NUTRITIVOS
Levin, 1995 y ADA, Xilitol y Maltitol requieren insulina
Sustituto de
azúcarSorbitol Manitol
Almidón
HidrogenadoFructosa Estevia
Materia primaGlucosa Fructosa Almidón Maíz
S. Rebaudiana
Esteviol
Poder
endulzante
(respecto a la
sacarosa)
0.6 0.5 0.5 2 30 a 45 veces
Kcal/kg 2.6 1.6 3 4 0
Ingestión diaria
aceptada ≤ 50 g ≤ 20 g GRAS < 25% dieta
No hay se han
dado hasta 250
mg/día
Efectos
secundariosLaxante Muy laxante Ninguno
Malabsorción
Elevación TgHipotensión
Características
gustativasDulce y fresco Dulce y fresco
Dulce y frescoDulce Amargo
Sustituto de
azúcarSacarina Aspartame Acesulfame K Sucralosa Neotame
Disacarido + 3 ClFenilalanina +
ácido aspártico
Poder
endulzante
(respecto a la
sacarosa)
200 a 700
veces160 a 220 veces 200 veces 600 veces
7,000 a 13,000
veces
Estabilidad T° Estable Inestable Estable Estable Estable
Kcal/kg 4 0 0 0 0
Ingestión diaria
aceptada (ADI)5 mg/kg
50 mg/kg
equivalente a
500 a 600 g/día
azúcar
15 mg/kg
9 mg/KG Europa
EDI 20%
ADI 5 mg/kg
EDI 1.6 Mg/kg >
2años
0.1 mg/kg
18 mg/día
JECFA 2 mg/kg
Seguridad
95% se elimina
sin cambios por
orina
Se absorbe de 11
a 27% y se
excreta en heces
y orina sin
cambios
Ligeramente
absorbido en
intestino. Se
excreta por
orina y heces
EDULCORANTES NO
NUTRITIVOS
EFECTOS SECUNDARIOS
POLIOLES
Intolerancia digestiva
Distención abdominal
Dolor abdominal
Efectos laxantes
La FDA no considera el efecto laxante como efecto toxico únicamente se recomienda añadir indicaciones sobre las cantidad tolerada (20 a 60g por comida).
Levin, 1995; Esquivel-Solis, 2007
FRUCTOSA
Hiperlipémia
Elevación de triglicéridos
LDL, VLDL
HDL
Disminuye Lipoprotein lipasa
Hipertensión
Estimulación citoquinas proinflamatorias
Incremento glicemia e insulinemia
Disminución de leptina
Esquivel-Solis, 2007
ASPARTAME
Efectos alérgenicos
Edema de labios, lengua y garganta,
Reacciones dermatológicas
Problemas respiratorios
Estudios doble ciego no han podido comprobar y reproducir estos efectos
ADA, 2004
ASPARTAME
Cantidades consumidas (3000 mg en persona de 60 kg)
Población general 6% ADI 3.3 mg/kg
Mujer embarazada 8.4% ADI 4.2 mg/kg
Los sobres contienen de 35 a 40 mg = 2 cditas azúcar
Forma granular 1 cdita 16 mg = 1 cdita azúcar
En un refresco de 360 ml hay 225 mg de aspartame
ASPARTAME
Peso de 18 Kg = 900 mg
24 paquetes de edulcorante = 48 cdita de azúcar
4 latas de 360 ml de refresco de dieta
9 vasos de 240 ml de bebida de fruta con endulzante
Un niño tendría que consumir
NEOTAME
El consumo de 100 veces la ADI no ha mostrado efectos tóxicos en animales (0.1 mg/kg)
Equivalente a consumir diariamente durante toda su vida:
50,000 latas (355 mL) de bebida con neotame o,
280,000 sobres de endulzante de mesa con neotame o,
La dulzura equivalente a 1,000 bolsas de 2.27 kg de azúcar.
En estudios de casos y controles en humanos tampoco se ha mostrado toxicidad
No afecta los niveles de glucosa o de insulina
SUCRALOSA
Al degradarse se da la formación insignificante de:
4-cloro-4deoxy-galactosa
1, 6-dicloro-1,6-dideoxifructosa
En las siguientes condiciones:
Almacenaje prolongado
Temperaturas elevadas
Ambiente altamente ácido
Sin efectos carcinogénicos, reproductivos o neurológicos
Lo equivalente a 500 g de azúcar (770 kcal) = 1 g de sucralosa más vehiculo (96 kcal)
CONTRAINDICACIONES
NIÑOS
Mala absorción en niños de 6 a 18 meses
Fructosa (digestión incompleta)
Polioles
Consumo respecto a la ADI:
10.4% para aspartame hasta 60% Acesulfame K
Limitar sacarina por falta de datos en esta edad
EMBARAZO
No hay afectaciones en fertilidad, peso, crecimiento y mortalidad con altas dosis de acesulfame K, sucralosa, y neotame
Limitar la sacarina
Cruza la placenta
Poca eliminación renal por el feto
El consumo de aspartame no cambia la exposición del feto al ácido aspártico y metanol.
Hay un ligero aumento de fenilalanina, pero es dentro de Rangos normales, por lo que se considera seguro (34 mg/kg).
ASPARTAME
Pacientes con fenilcetonuria ya que contiene fenilalanina.
Enfermedad autosómica recesiva
Diagnostico en los primeros meses de vida
Prevalencia de 1/10 000.
Error congénito que imposibilita que la fenilalanina se metabolice en tirosina.
Tratamiento estricto no solo en el uso de aspartame si no la restricción proteica general
Sin cambios neurológicos y cognitivos por consumo de 15 a 45 mg/kg en 12 semanas de aspartame
Milagros –Rivas-Canino, 2003.;Escott-Stump, 2002
OTROS SUSTITUTOS NO
APROBADOS
Alitame
2000 veces más dulce que el azúcar
7 – 22% excretado sin cambios por heces
77 – 96% convertido en acido aspártico y amino alanina
ADI 1 mg/kg
Aprobado en alimentos y bebidas en Nueva Zelanda, Australia, México, República popular China y Colombia
OTROS SUSTITUTOS NO
APROBADOS
Ciclamato En 1969 se observó que su combinación con sacarina se
asociaba con cáncer en ratas
Ciclamato = ciclohexilamina
Atrofia testicular
1982 y 1985 el comité de evaluación del cáncer de la FDA concluyó que no es cancerígeno
Está en revisión la re-aprobación por la FDA
>30 veces mas dulce que azúcar
Aprobado por JECFA y por la SCF usado en más de 50 países
11 mg/kg
OTROS SUSTITUTOS NO
APROBADOS
Estevia = esteviosido
Derivada de una raíz suadamericana
No puede etiquetarse como edulcorante en EUA
La FDA no ha recibido suficiente evidencia de su seguridad
No hay ADI establecida
Puede venderse como suplemento dietético
USO EN PACIENTES CON CÁNCER
Estudio publicado por Olney y cols. en 1996 se sugería que el aumento de los tumores cerebrales desde 1980 se debió a la introducción del aspartame.
Concluye: “Se necesita reevaluar el potencial carcinogénico del aspartame”
Sin embargo, al ser este un estudio ecológico se encuentra susceptible a la llamada falacia ecológica (Ross, 1998):
Se refiere a la susceptibilidad de estos estudios a hacer inferencias individuales a partir de estudios de poblaciones.
J Neuropathol Exp Neurol. 1996 Nov;55(11):1115-23;
Levin, 1995
National Cancer Institute
ASPARTAME, CÁNCER Y
MUTACIONES GENÉTICAS
Aspartame FenilalaninaÁcido
aspártico
Esterasas y
peptidasas
Metanol
Alimento Equivalente a: Compuesto
1 vaso de Leche 6 a 9 veces más Fenilalanina
13 veces más Ácido aspártico
1 vaso de jugo de tomate
4 a 6 veces más Metanol
1 Vaso de refresco con aspartame
ASPARTAME, CÁNCER Y
MUTACIONES GENÉTICAS
Si todo el aspartame se transformara en esta sustancia la cantidad formada estaría por debajo de la ADI establecida por la FDA 3,000 mg/kg /día
Aspartame D i c e t o p i p e r a z i n a
Calor
excesivo >30°
En ensayos clínicos sobre el efecto de edulcorantes en el ADN no se han encontrado evidencias de alteraciones genéticas por aspartame (Jeffrey 2002)
Estudios en animales no han demostrado un efecto carcinogénico del aspartame aún a dosis muy altas (Hagiwara y cols, 1981)
El aspartame nunca entra en forma directa a la sangre
Se desdobla rápidamente por las esterasas
No causa los efectos de estudios con aspartameinyectado o inoculado en células de crecimiento
ASPARTAME, CÁNCER Y
MUTACIONES GENÉTICAS
Levin, 1995
SACARINA
En 1977 la FDA propuso una etiqueta por los reportes de cáncer de vejiga en ratas
En el 2000 el Programa Nacional de Toxicología del Instituto Nacional de Salud de los EU concluyo en su reporte que la sacarina podría quitarse de la lista de posibles cancerígenos incluyendo la sacarina sódica
Aprobada en forma amonio, calcica y sódica
Se encuentra en cantidades de:
20 mg por sobre
30 mg/ porción alimentos preparados
Estudios epidemiológicos en humanos no muestran riesgo de cancer como en estudios animales
Un estudio de casos y controles muestra un riesgo relativo de 1.3 veces por el alto consumo de sustitutos de azúcar en cantidades de 1.7 g/día (1,700 mg / 60 = 29 mg/kg)
Dificil evaluar riesgos carcinogénicos de una sola sustancia por combinación de éstas en los alimentos
Weihrauch, 2004
CÁNCER
Revisión artículos con todos los sustitutos de azúcar:
USO EN PACIENTES CON IRC
Células epiteliales del túbulo proximal
POLIOLES Y FRUCTOSA
Aumentan excreción renal de oxalato de Calcio.
Estimulan a la enzima mio-inositol-oxigenasa
Es recomendable utilizarlos con cuidado en pacientes con enfermedad renal
mio-inisitolÁcido
GlucorónicoXilitol
Mio-inisito-
oxigenasa
Nefropatía diebética
ASPARTAME
Dosis de 10 mg/kg de aspartame (25 sobres de sustituto de azúcar)
Medición de aminoácidos sanguíneos de forma inmediata 1 y 2 hrs pos-hemodialisis
Hubo un incremento significativo de fenilalanina y disminución de tirosina en comparación con grupo control dentro de rangos normales en sujetos sanos
Se considera seguro
Vineeta Gupta, 1989
OTROS
Acesulfame K
Se elimina de forma íntegra por orina (95%) por lo que no afecta las concentraciones de potasio. Solo se consume el 20% de la IDS
Sacarina
Absorbida en intestino y eliminada por orina de forma intacta
Sucralosa
La mayoría se excreta en heces
Solo se absorbe del 11 al 27 % que se excreta sin cambios por orina
Neotame
Se absorbe ligeramente por intestino y se elimina por heces orina
USO EN PACIENTES CON OBESIDAD
OBESIDAD
NHANES III Consumo promedio de 10 a 30 cditas de azúcar/día = 40 a 120 g/día
Equivalente a 160 a 480 kcal aproximadamente
Se afirma que los sustitutos de azúcar promueven un mayor consumo de alimentos y obesidad
No hay evidencia de que las dietas ricas en sustitutos de azúcar por si solas se asocien con el aumento de la obesidad
Blackburn y col., 1997; ADA, 2010
OBESIDAD
Mayor perdida de peso en pacientes en tratamiento usando aspartame
Y menor recuperación de peso en la etapa de mantenimiento 2.6 y 4.6 Kg vs 5.4 y 9.4 Kg
Sin diferencias en apetito y deseo por lo dulce
El uso de alimentos con sustitutos de azúcar reduce la ingestión de hidratos de carbono.
No se afecta la ingestión energética
No hay cambios significativos en el peso
No funciona como estrategia independiente, debe combinarse con otros tratamientos
Blackburn y col., 1997; ADA, 2010
Gatenby, 1997
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Pueden usarse para la reducción de la ingestión calórica
Se ha relacionado la reducción moderada en la ingestión calórica con un menor riesgo de enfermedades
El uso de los sustitutos de azúcar no calóricos puede tener un efecto mayor en la reducción calórica si se usan en postres que si se usan únicamente como sustituto en bebidas azucaradas.
Cuando se usan los sustitutos de azúcar también debe considerarse el ingrediente que se usa como vehículo.
Levin, 1995
CONCLUSIONES
Las evidencias muestran de forma general que los sustitutos de azúcar son SEGUROS sin embargo:
Evaluar de forma precisa su indicación
Utilizarlos con moderación
Seleccionarlos en forma y cantidades adecuadas
Presentar otras opciones de dietas saludables
Enseñar lectura de etiquetas
No por utilizar sustitutos de azúcar es un alimento “libre”
LOS SUSTITUTOS DE AZÚCAR SON
UNA HERRAMIENTA PARA HACER
MÁS AGRADABLE LA DIETA DE LOS
PACIENTES SI LOS SABEMOS
UTILIZAR.
NO DEJEMOS QUE ELLOS NOS
USEN