cutánea por Cochliomyia hominivorax ... ?· miasis cutánea, mientras que en las Américas, Dermatobia…

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<ul><li><p>Biomdica</p><p>ISSN: 0120-4157</p><p>biomedica@ins.gov.co</p><p>Instituto Nacional de Salud</p><p>Colombia</p><p>Ossa, Napolen de la; Castro, Luis Eduardo; Visbal, Lila; Santos, Ana Mara; Daz, Esther; Romero-</p><p>Vivas, Claudia M.E.</p><p>Miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax (Coquerel) (Dptera: Calliphoridae) en el Hospital</p><p>Universidad del Norte, Soledad, Atlntico</p><p>Biomdica, vol. 29, nm. 1, marzo, 2009, pp. 12-17</p><p>Instituto Nacional de Salud</p><p>Bogot, Colombia</p><p>Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84311628003</p><p> Cmo citar el artculo</p><p> Nmero completo</p><p> Ms informacin del artculo</p><p> Pgina de la revista en redalyc.org</p><p>Sistema de Informacin Cientfica</p><p>Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal</p><p>Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto</p><p>http://www.redalyc.org/revista.oa?id=843http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84311628003http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=84311628003http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=843&amp;numero=11628http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84311628003http://www.redalyc.org/revista.oa?id=843http://www.redalyc.org</p></li><li><p>Biomdica 2009;29:12-7de la Ossa N, Castro LE, Visbal L et al</p><p>12</p><p>PRESENTACIN DE CASO</p><p>Miasis cutnea por Cochliomyia hominivorax (Coquerel) (Dptera: Calliphoridae) en el Hospital Universidad del Norte, </p><p>Soledad, AtlnticoNapolen de la Ossa1, Luis Eduardo Castro1, Lila Visbal 2, Ana Mara Santos2, Esther Daz2, </p><p>Claudia M.E. Romero-Vivas1</p><p> 1 Grupo de Investigaciones en Enfermedades Tropicales, Departamento de Medicina, Divisin Ciencias de la Salud, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia</p><p> 2 Servicio de Pediatra, Hospital Universidad del Norte, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia</p><p>La miasis humana es el parasitismo de rganos y tejidos producido por especies de larvas del orden Dptera. El diagnstico se realiza con base en hallazgos clnicos y se confirma con estudios entomolgicos. Se presenta el caso de una nia de siete aos de edad que fue llevada por su padre al servicio de urgencias por presentar fiebre asociada a una lesin abscedada en el cuero cabelludo, con salida espontnea de larvas. Como hallazgo en el examen fsico se report pediculosis grave. La paciente fue hospitalizada y tratada con clindamicina, gentamicina e ivermectina, y mostr mejora de sus condiciones clnicas. Se dio alta mdica al cuarto da de estancia hospitalaria. Se recolectaron larvas en estadio dos de Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae) directamente del rea lesionada, observndose la asociacin miasis-pediculosis; por lo tanto, se alerta a los trabajadores del rea de la salud del riesgo potencial que representa la pediculosis para el desarrollo de la miasis.</p><p>Palabras clave: miasis, infeccin por Cochliomyia hominivorax, ivermectina, Colombia.</p><p>Cutaneous myiasis by Cochliomyia hominivorax (Coquerel) (Dptera Calliphoridae) in Hospital Universidad del Norte, Soledad, Atlntico</p><p>Human myiasis is the parasitism of human tissues by fly larvae. Diagnoses are based on clinical pattern of tissue damage and presence of insect stages. Herein, a case myiasis is described in a seven-year-old female child. She presented with fever associated with abscessed scalp lesions containing exposed larvae. Severe pediculosis was also observed. The patient was hospitalized and treated with clindamycin, gentamicin (for bacterial secondary infections) and ivermectin (treatment for lice) after which the patient showed clinical improvement and was discharged four days later. Since human myiasis can be caused by a number of different species, larvae were collected from the patient and identified as those of Cochliomyia hominivorax (Diptera: Calliphoridae). Because other cases of coinfestation of flies and lice are on record, health workers are to be alerted about the possible pediculosis-myasis risk..</p><p>Key words: myiasis, screw worm infection, ivermectin, Colombia.</p><p>La miasis es el parasitismo producido por larvas de moscas que infectan tejidos y rganos en humanos y animales. Este parasitismo ha tenido un gran impacto econmico por la implementacin de </p><p>Correspondencia: Claudia M.E. Romero-Vivas, Grupo de Investigaciones en Enfermedades Tropicales, Departamento de Medicina, Divisin Ciencias de la Salud, km 5 antigua va a Puerto Colombia, Barranquilla, Atlntico. Telfono: (5) 350 9478; fax: (5) 359 8852.clromero@uninorte.edu.coRecibido:11/06/08; aceptado:09/10/08</p><p>estrategias de control y erradicacin de estas moscas en los pases de Centroamrica y Norte-amrica (1).</p><p>En Colombia no se conoce una prevalencia real de la situacin, pero se documentan casos aislados en la literatura cientfica, en los cuales un diagnstico y un manejo oportunos permiten la rpida recuperacin de los pacientes (2-6).</p><p>Los agentes etiolgicos suelen variar segn la localizacin geogrfica. En frica tropical, </p><p>Biomdica 2009;29:12-7</p></li><li><p>Biomdica 2009;29:12-7</p><p>13</p><p>Miasis cutnea</p><p>Cordilobya anthropophaga es causa comn de miasis cutnea, mientras que en las Amricas, Dermatobia hominis y Cochliomyia hominivorax son los principales agentes etiolgicos (7,8). Sin embargo, debido al fenmeno de las migraciones y la movilizacin ilegal de animales, los agentes etiolgicos no se encuentran estrictamente delimitados a una regin geogrfica; de esta manera, se encuentra miasis por C. anthropophaga en las Amricas (9,10).</p><p>Clnicamente, las miasis humanas se dividen en cavitarias, cutneas e intestinales. La miasis cavitaria se desarrolla en cualquier cavidad del cuerpo y toma su nombre segn la localizacin (orbital, de boca, de nariz, vaginal o ureteral, entre otras). La miasis cutnea, a su vez, se divide en miasis de heridas y forunculosas. C. hominivorax, D. hominis o C. anthropophaga, entre otros, pueden ser agentes causales de ambas.</p><p>El diagnstico de miasis cutnea es fcil de hacer ante la identificacin de las larvas. La ivermectina ha resultado ser un frmaco de gran utilidad en los casos de miasis, sobre todo en el tratamiento prequirrgico cuando se requiere una intervencin. El objetivo de la presentacin de este caso es alertar a la comunidad mdica sobre el riesgo que tiene para los humanos el desarrollo de la miasis debido a la presencia de otros ectoparsitos, como Pediculus humanus capitis (Phthiraptera: Pediculidae).</p><p>Presentacin del caso</p><p>Se trata de una paciente femenina de siete aos de edad que fue llevada por su acudiente (padre) al servicio de urgencias por presentar un cuadro clnico de dos semanas de evolucin, aproximadamente, caracterizado por la aparicin de una masa dolorosa en la regin occipital, cefalea y fiebre no cuantificada de dos das de evolucin, asociados a la salida espontnea de gusanos, segn coment el padre de la menor, motivo por el cual consult. El padre refiri que la nia fue tratada en casa durante dos das con amoxicilina y present mejora del cuadro febril. </p><p>Como antecedentes de importancia, la paciente present asma leve intermitente y fue sometida a una herniorrafia umbilical dos aos antes. </p><p>Coment el padre que la menor tena el esquema de vacunacin completo, sin mostrar el carn. Como antecedentes psicosociales, la paciente cursaba primero de primaria, cohabitaba con cinco personas y dorma en una hamaca con sus tres hermanos. El padre y la hermana dorman en la misma habitacin. La casa posea todos los servicios bsicos (agua, alcantarillado, luz y gas), techo de eternit y piso de cemento. Coment el padre que la madre de sus hijos muri un ao antes y l estaba al cuidado de ellos.</p><p>En el examen fsico se encontr la paciente conciente, orientada, hidratada y afebril, con frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37,5 C. Tena un peso de 21 kg y una talla de 1,21 m.</p><p>En la inspeccin se encontr normocfala, con una tumefaccin dolorosa de 15 cm de dimetro en la regin parieto-occipital y mltiples orificios por donde salan abundantes larvas y secrecin purulenta. Se encontr laceracin por prurito debido a pediculosis. El resto del examen fsico estaba dentro de los parmetros normales.</p><p>Se hicieron impresiones diagnsticas de: 1) miasis cutnea forunculosa; 2) pediculosis capitis; 3) sospecha de maltrato infantil teniendo como indicador la higiene personal deficiente (abandono) (11), y 4) escolar eutrfica.</p><p>Se decidi hospitalizarla e iniciar antibioticoterapia con clindamicina (30 mg/kg por da), gentamicina (6 mg/kg por da) e ivermectina oral (200 g/kg por dosis), y tratamiento concomitante con anal-gsicos (acetaminofn, 10 mg/kg cada 6 horas).</p><p>Se rasur el rea de la lesin y se cubri con apsitos (figura 1). Se ordenaron curaciones diarias, radiografa de crneo simple y valoracin por ciruga plstica y por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. </p><p>Los exmenes paraclnicos reportaron; leucocitos, 16.600/mm3; linfocitos, 2.200/mm3; neutrfilos, 13.800/mm3; hemoglobina, 9,8 mg/dl y hema-tocrito, 30%; plaquetas, 677.000/mm3, y velocidad de sedimentacin globular de 26 mm/hora.</p><p>Las radiografas de crneo simple no evidenciaron compromiso seo. El servicio de ciruga plstica </p></li><li><p>Biomdica 2009;29:12-7de la Ossa N, Castro LE, Visbal L et al</p><p>14</p><p>decidi continuar igual manejo teraputico y programar para un lavado quirrgico, ms des-bridamiento. Durante las primeras curaciones, previo desbridamiento quirrgico, se realiz extraccin de incontables larvas muertas. La paciente manifest dolor durante el procedimiento (figura 2).</p><p>Continu con antibioticoterapia y se traslad a la sala de ciruga para desbridamiento y lavado quirrgico. La paciente toler el procedimiento sin complicaciones (figura 3).</p><p>La nia fue trasladada a las salas de hospita-lizacin, donde present evolucin favorable, con disminucin del edema, el eritema y el calor en la lesin y el rea circunscrita. En su estancia posquirrgica no present larvas slo material serohemtico en la herida. Se decidi dar alta mdica al cuarto da de estancia hospitalaria, con dicloxacilina (60 mg/kg diarios) e ivermectina oral (200 g/kg) en dosis nica.</p><p>Ante la sospecha de maltrato infantil por abandono y negligencia, se solicit seguimiento por psicologa en su Unidad de Atencin Bsica y remisin al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. </p><p>Durante su estancia hospitalaria se recolectaron larvas directamente del rea lesionada y se preservaron en alcohol al 70%. Se realiz el estudio entomolgico con base en claves taxonmicas (9). Por las caractersticas encontradas, se </p><p>concluy que la larvas pertenecan a la especie C. hominivorax en estadio dos, con seis das de eclosin, aproximadamente (figura 4).</p><p>Discusin</p><p>Los primeros casos de miasis se conocen por historias anecdticas desde los tiempos de la colonizacin. El primer caso de miasis cutnea fue reportado por Hope en 1840 (12). En 1935, en Texas se report una epidemia por C. hominivorax que afect a ms de un milln de animales vivos (13).</p><p>En la literatura cientfica se reportan casos de miasis cutnea en humanos en los pases tropicales y subtropicales, desde Estados Unidos hasta Argentina; en Curazao se reportaron 25 casos en una epidemia en 1975 por C. hominivorax (13). En Venezuela, Argentina y Panam (14-16) se reportan casos de miasis cutnea en humanos por C. hominivorax. En este ltimo pas se han hecho grandes esfuerzos para la erradicacin de este dptero, con resultados satisfactorios y disminucin del ndice de miasis cutnea por C. hominivorax. (1) </p><p>En Colombia se han reportado casos aislados de miasis cutnea por C. homimivorax, pero no se conoce de un estudio que aporte datos de prevalencia o en el que se evalen los factores de riesgo y el tipo de poblacin ms vulnerable (17). </p><p>En general, se conoce que las condiciones sanitarias del paciente juegan un papel importante en la predisposicin a esta parasitosis. Aquellas personas con dficit en el autocuidado y el aseo personal, y con heridas abiertas, se encuentran en mayor riesgo de presentar miasis cutnea por C. hominivorax. Los adultos de esta especie tienen la particularidad de ser atrados por heridas expuestas y depositar sus huevos en ellas. Las larvas de este dptero necesitan tejidos vivos para el desarrollo de su ciclo de vida (9). </p><p>Es evidente que el descuido y abandono del tutor hacia la menor fueron los factores que determinaron el riesgo de la paciente, reflejado en la presencia de otras parasitosis como la pediculosis, y es posible que la paciente desarrollara laceraciones en el cuero cabelludo Figura 1. Lesin ulcerada cubierta por apsitos.</p></li><li><p>Biomdica 2009;29:12-7</p><p>15</p><p>Miasis cutnea</p><p>Figura 2. Extraccin manual de 52 larvas de C. hominivorax (A) durante el proceso de curacin (B).</p><p>Figura 3. Herida limpia posterior desbridamiento quirrgico. Ntese el grado de ulceracin.</p><p>debido al prurito intenso producido por esta parasitosis. La asociacin miasis-pediculosis se ha reportado previamente en Suramrica (18,19). Estas heridas son foco de infecciones secundarias, ya sean bacterianas u oportunistas parasitarias, como lo demostraron Mrquez et al. en cinco reas urbanas de Rio de Janeiro (Brasil), en donde 22,5% de los pacientes con miasis cutnea presentaba como enfermedad de base pediculosis capitis (19). Otro factor de riesgo tiene que ver con el sexo, ya que se ha evidenciado que el sexo femenino tiene predisposicin para desarrollar pediculosis (20), como sucedi en nuestro caso.</p><p>La leucocitosis a expensas de neutrfilos y la trombocitosis en la paciente evidenciaron una probable infeccin bacteriana. Se debe tomar como prioridad la extraccin manual de las larvas (de ser posible) y la prevencin de infecciones bacterianas secundarias (19). Se debe imple-mentar una adecuada terapia profilctica; la administracin de clindamicina y gentamicina favorecieron la remisin del proceso infeccioso evidenciado por los parmetros del hemograma de control.</p><p>La ivermectina oral ha resultado de gran utilidad en miasis cutneas y pediculosis capitis (21). Las curaciones posteriores evidenciaron la salida de larvas muertas y ausencia de pediculosis capitis. En nuestra paciente reportamos excelentes resultados posoperatorios tras una dosis previa de ivermectina oral (200 g/kg). En otros tipos de miasis, como la orbital, se ha demostrado que el uso de ivermectina disminuye el proceso inflamatorio previo al desbridamiento, lo cual evita la enucleacin en algunos casos (17).</p><p>Agradecimientos</p><p>Los autores agradecen las sugerencias al trabajo realizadas por Andrew Falconar, del Grupo de Investigaciones en Enfermedades Tropicales de la Universidad del Norte.</p><p>Conflicto de intereses</p><p>No existe conflicto de intereses.</p><p>A B</p><p>A B</p></li><li><p>Biomdica 2009;29:12-7de la Ossa N, Castro LE, Visbal L et al</p><p>16</p><p>Figura 4. Caractersticas morfolgicas en las larvas que permiten realizar el diagnstico entomolgico de C. hominivorax: A. Troncos traqueales dorsales con pigmentacin oscura desde el segmento 12 hasta el 10. B. Morfologa de esqueleto cefalofarngeo. C. Espirculos posteriores con anillo peritremtico abierto. D. Interrupcin estrecha en el dorso de la banda del segmento 10.</p><p>Financiacin</p><p>Los autores no recibieron financiacin para el desarrollo de este trabajo. La paciente estaba hospitalizada en el Hospital Universidad del Norte.</p><p>Referencias1. Bermdez SE,...</p></li></ul>

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