Convulsiones

Romina Tacchi

Neurología Infantil

Convulsión

Es un trastorno súbito de la función y de la actividad eléctrica de las neuronas que descargan en forma exagerada o desorganizada los impulsos eléctricos.

Etiología :

Patología del SNC

Trauma

Hipoxia

Alt. del medio interno

Tóxicas

Fiebre

Idiopáticas

Evaluación de la

Primera Crisis

ABC, medición de Temperatura, TA y glucosa

Investigar causa y antecedentes familiares

Determinar si la crisis es focal o generalizada.

Duración de la crisis. Estado Post crítico

Pérdida del control esfinteriano

Examen antropométrico.

Examen de la piel (manchas vino Oporto, adenomas sebáceos, etc.)

Examen neurológico.

Convulsiones febriles (CF) Incidencia: 2 al 4% de la

población infantil.

proceso febril agudo

CF 3 meses y 5 años de edad

sin evidencia de infección

u otra causa intracraneal

definida

Crisis febriles simples (80%)

Edad= 3 meses - 5 años < 10 minutos Período post-crítico

corto Crisis clónicas o

tónicoclónicas Episodio único durante

las primeras 24 horas del proceso febril.

Ausencia de infección intracraneal o trastorno metabólico severo.

Ausencia de antecedentes neurológicos o de anomalías estructurales del SNC.

Crisis febriles complejas(20%)

Edad <3 meses o > a 5 años. Superior a 10 minutos Actividad convulsiva focal Período post-crítico

prolongado Fenómeno de Todd EEG post-crítico puede estar

alterado

Recurrencia.

1º crisis antes de los 12 meses riesgo cercano al

50%.

1º crisis durante el 2 año de la vida riesgo

menor al 30%.

Después de los 5 años de edad son poco

frecuentes.

Hay mayor frecuencia de antecedentes de CF

en parientes cercanos.

Temperatura baja en el comienzo de la crisis.

Convulsiones y Meningitis.

La probabilidad de que una meningitis

bacteriana se presente como una CF

simple es del 0,4 - 1,2 %.

Los pacientes con meningitis sin signos

meníngeos (rigidez nucal, signo Kernig o

Brudzinski) suelen tener convulsiones

complejas y presentar mal estado general.

Estudios Complementarios

EEG.

Medio interno y hemograma.

Neuroimágenes.

Se recomienda no realizarlos en niños neurológicamente sanos ante una

CF simple.

CF. Profilaxis.

Muchos niños no requieren otro tratamiento más

que cuidados especiales durante los procesos

febriles.

La administración de antitérmicos a partir de

37,5º C.

Medios Físicos.

Se considera la profilaxis farmacológica:

CF recurrentes o en las formas complejas

Ansiedad familiar

La primera crisis antes del año de edad.

CF. Profilaxis. Diazepam oral (0,3 - 0,5 mg / kg / día) cada 8 hs.

Plidan ® presentación 2 / 5 / 10 mg.

Desde el inicio de la fiebre hasta las primeras 48 hs.

Ventajas: Reduce el número de recidivas y el riesgo de status febril.

Inconvenientes: Somnolencia.

Pauta de profilaxis continuada

Con fenobarbital o valproato

Manejo ambulatorio de crisis de más de 5 min:

Diazepam rectal ( 0,5 mg/kg/dosis)

Diactal ® presentación 5 mg/2,5 ml

Status Epiléptico

Actividad convulsiva (episodio único o

recurrente) de más de 30 minutos de duración.

Inhibición inefectiva o excitación excesiva.

5% de las convulsiones febriles.

Status Epiléptico: Riesgos

Aumento de las demandas metabólicas.

20’

Hipoxia tisular.

40’

Acumulación de PG, ácidos grasos y nucleótidos.

EDEMA CEREBRAL

60’

Acidosis Láctica e Hipoglucemia. Disfunción autonómica

SHOCK

¿Qué hacemos?

No retrasar la intervención terapéutica más de 5 minutos para evitar la lesión neuronal y la farmacorresistencia.

Control de signos vitales. Colocación de oxígeno suplementario

Aspiración suave de secreciones.

Colocación de acceso venoso. Muestra para laboratorio (medio interno, dosaje de medicación antiepiléptica, analisis toxicológico y metabólico)

DZP 0.2 – 0.5 mg / Kg ~ LZP 0.05 – 0.1 mg / Kg~DZP rectal 0.5 – 0.75 mg / Kg

Repetir BZP elegida

Piridoxina 200 mg EV (< de 2 años)

DFH EV 20 mg / Kg: diluído en SF (al medio) a 1 mg/ K/ min. Dosis Máx 1,5 g

Dexametasona EV 0.5mg / Kg /dosis.

FNB EV 20 mg / Kg: diluído en SF durante 10 a 20 min. Dosis Máx 1 g

MDZ EV 0.15 a 0.3 mg / Kg en bolo o en goteo continuo. Dosis Máx 15 mg

DZP vs LZP

El LZP alcanza un rango terapéutico en menor tiempo que el

DZP.

El LZP se elimina por vía renal.

DZP es altamente liposoluble, tiene alta unión a proteínas y un volumen de distribución amplio. La duración de acción es de 20 a 30 minutos.

LZP produce menor hipotensión y paro respiratorio. Dosis Máximas: DZP en menores de 5 años: 5 mg; y en mayores 10 mg LZP 4 mg en todo el tto del status

Pharmacocinetic and clinic use of BZD in the manegement of status epilecticus. David Treiman, nov 2007

Epilepsia…

Epilepsia

Presencia de al menos una crisis

Alteración persistentes en el SNC que

aumentan la probabilidad de nuevas crisis.

Prevalencia: 0,5 a 0,8 %

Pronóstico: Bueno, aunque entre el 10 y

20 % presenta crisis refractarias al tto

farmacológico

Sme. epilépticos idiopáticos:

sin lesiones estructurales o alt metabólicas.

Dependientes de la edad y herencia

Sme. epilépticos sintomáticos

Sme. epilépticos probablemente

sintomáticos o criptogénicos

Encefalopatías epilépticas:

act cerebral excesiva, con interferencia en

la cognición y en las funciones cerebrales.

Deterioro neuropsíquico

parestesias, asomatognosia,

adormecimiento, desorientación

espacial

escotomas, amaurosis

fugaz, visión borrosa

smas autonómicos, epigastralgia, alt del lenguaje

afasia, salivación, ilusiones auditivas o visuales

crisis motoras, hiperactividad

para recordar!

Siempre hay que descartar lesión

estructural o alteración metabólica.

las epilepsias del lóbulo occipital se vieron

asociadas a Celiaquía

todo examen neurológico incluye la

valoración de la piel,

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS

Fenobarbital

Dosis 3-5

Nivel 15-40

gabaérgica Hepát. Alt cognitivas

Alt mineral ósea

Alt coag (ojo hijo de

madre q reciben FNB)

Cambios del humor

HMG

Hepato

Coagulo

Ca- P - FAL

Fenitoína

Dosis 3-5

Nivel 10-20

↓ rta post

sinaptica del pot

acción

Hepát

lejos

lácteos y

antiác

Alt mineral ósea

Anemia megaloblast

Neurop perif sensitiva

Gingivitis hipertricosis

S. Johnson

HMG

Hepato

Coagulo

Ca- P - FAL

Carbamacepina

Dosis 5-30

Nivel 4-10

idem Hepát

Dar con

comidas

Citopenias

Hiponatremia

Alt hepática y pancreática

HMG-Hepato-

Iono- amilasa

* macrólidos*

Valproato

Dosis 20-50

Nivel 50-100

idem Hepát Aumento de peso

Alt plaquetaria y coag

Hepatotox /↑ amilasa/ Temblor/ ↑ amonio

HMG- Coag

Hepato -

amilasa-Peso

fármaco acción met EA controles

Fármacos antiepilépticos Fármaco Acción Met EA Controles

Lamotrigina

Dosis 2-10

Nivel 4-20

Inhibe la lib de

glutamato

Hepát Rash ( dentro primer

mes)

Diplopía Cefalea

HMG- Hepat-

Oftalmo

Topiramato

Dosis 2-8

Gabaérgica hepát Nefrolitiasis- glaucoma-

Miopía - ↓ peso

HMG- F renal-

Oftalmo

Vigabatrin

Dosis 50-150

Gabaérgica Renal Sedación +++

Aum peso

Dism Campo Visual

HMG- Hepat-

Oftalmo

Levetiracetam

Dosis 10-60

Inhibe la lib de

glutamato. y

modula canales

de calcio

Renal Somnolencia- Astenia-

trast conducta- cefalea

No interfiere

con otros

antiepilepticos.

Clobazam

Gabaérgico Hepát Sedación, ataxia

paseeeeeeeeeeeeeeeeee!