CONVULCIONES Y EPILEPSIA

¿QUE ES UNA CONVULSION ?

Es un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas del SNC.

¿COMO SE CLASIFICAN LAS CONVULCIONES?

CONVULCIONES PARCIALES: se originan en regiones concretas el cerebro.

• Convulsión parcial simple: si la conciencia se mantiene totalmente durante la crisis, las manifestaciones clínicas se considera relativamente simples.

• Convulsión parcial compleja: si la conciencia se altera, la sintomatología es mas compleja

• Convulsión parciales con generalización secundaria: es un subgrupo adicional importante de comprender las convulsiones que comienzan como parciales y a continuacion se propaga en forma difusa por toda la corteza cerebral.

CONVULSIONES GENERALIZADAS: se origina simultáneamente en ambos hemisferios del cerebro. Pero también puede ser una región focal, de actividad anormal que inicia crisis antes de una rápida generalización secundaria.

• Crisis de ausencia (pequeño mal): se caracteriza por perdida de la conciencia sin perder la postural.

• Convulsiones (crisis) ausencia atípicas: el lapso de perdida de conciencia sueles ser de mayor duración y tiene un comienzo y un final menos brusco y convulsión se acompaña de signos motores evidentes que comprende signos focales o lateralizados.

• Convulsiones generalizadas tonico-clonicas (gran mal): suele ser el tipo de convulsión mas frecuente como consecuencia de trastornos metabólicos y, por este motivo, con frecuencia aparecen en situaciones clínicas muy diversas.

• Convulsiones atónicas: Se caracteriza por una perdida repentina durante 1 a 2 segundos del tono muscular postural.

• Convulsiones mioclonicas: es una contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o el cuerpo entero.

¿QUE ES UNA EPILEPSIA?

Describe un trastorno en el que la persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso cronico subyacente.El terino epilepsia hace referencia a un fenomeno clinico mas que una sola enfermedad, puesto que existe muchas forma y causa de epilepsia.

• EPILESIA MIOCLONICA JUVENIL: es un trastorno convulsivo generalizado de causa desconocida que aparece al comienzo de la adolescencia y que suele caracterizarse por sacudidas mioclonicas bilaterales, que puede ser únicas o repetidas.

• SINDROME DE LENNOX-GASTAUT: afecta a niños y se caracteriza por la siguiente triada: 1) múltiples tipos de convulsiones, 2)descarga de punta –onda lenta y 3) alteración de la función cognitiva en gran parte de os casos.

• SINDROME DE EPILEPSIA DEL LOBULO TEMPORAL MESIAL: es el síndrome mas frecuente que se acompaña de convulsiones parciales complejas y es un ejemplo de epilepsia parcial sintomática con signos característicos de tipo clínico, electro encefálico y patológico.

Causas de convulsiones

Neonatos (< de un mes) Hipoxia e isquemia perinatalesHemorragia intracranealesInfecciones agudas del SNCTrstornos metabolicosAbstienecias de drogasTranstornos del desarollo

Lactantes (>1mes y <12 años)

Convulsiones febrilesTrastornos geneticosInfecciones del SNCtraumatismos

Adolecentes (12-18 años)

TraumatismosTrastornos geneticosInfecciones Tumores cerebralesConsumo de drogas

Adulto joven (18-35) Abstinencia a el alcoholConsumo de drogasTumores cerebralesidiopaticas

Adulto mayor (>35 años)

Accidentes cerebrovasculares.Tumores cerebrales.Abstienecia alcoholica.Transtornos metabolicos.Enfermedad de alzheimer .Y otras enfermedades degenerativas.

MECANISMO DEL INICIO Y PROPAGACION DE LAS

CONVULSIONES:La actividad convulsiva parcial comienza en una zona muy restringida de la corteza cerebral y luego se propaga hacia las regiones colindantes, es deci, existe unas fases:Fase de inicio : que se caracteriza por dos sucesos concurrentes que tienen lugar en un grupo neuronal:1) descarga de potenciales de acción de alta frecuencia 2) hiperposincronizacion.

Fase de propagación de la convulsión: la propagación de las descargas se evita gracias a una hiperpolarizacion normal y a la existencia de una región circundante de inhibición creada por neuronas inhibitorias. Cuando la inhibición alcanza ciertos niveles, se produce un reclutamiento de las neuronas vecinas mediante distintos mecanismos. Las descargas repetitivas produce los siguientes cambios: 1) una aumento de k+ extracelular, que limita la extensión de la hiperpolarizacion y despolarizar a las neuronas colindantes.2) Un acumulación de Ca+ en las terminación es presipnaticas, potenciándose la liberación de neurotransmisores3) Una activación, inducida por despolarización del súbito, N-metil-D-aspartato del receptor del aminoácido excitador, lo que produce mayor entrada de Ca+ y activación neuronal.

VALORACION DELPACIENTE CON UNA CONVULSION

Cuando atendemos a un paciente que acaba de sufrir una convulsión, lo primero es el control de los signos vitales, el soporte respiratorio y cardiovascular y el tratamiento de las convulsiones, “si reaparecen”. Los trastornos que ponen en peligro la vida, como las infecciones del SNC, los trastornos metabólicos o las intoxicaciones por fármacos o drogas, se debe identificar y tratar adecuadamente.Si se trata de una primera convulsión del paciente, se pondrá atención: 1) aclarar si el episodio referido ha sido una convulsión y no un factor paroxístico, 2) determinar la causa de la convulsión identificando los factores de riesgo y los desencadenantes, 3) decidir si es necesario un tratamiento anticonvulsivo, además de tratar cualquier otra enfermedad subyacente.

PRUEBAS DE LABORATORIO:

ELECTROENCEFALOGRAMA

IMAGENOLOGIA CEREBRAL: • MRI (resonancia magnética), • FLAIR ( fluid-attenuated inversion recovery), • CT (tomografía computarizada)

GRACIAS