fisio convulsiones

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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia U.A.N. L. Fisiología Veterinaria MC. Aine Jazmín Garza Arredondo Convulsiones Equipo # 2 Estefany Guzmán Aguillón Laura Samara López Orta Karla Robledo García Sara Laura Salas García Lorena Sarahí Soto Producto Integrador

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Page 1: Fisio Convulsiones

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

U.A.N.L.

Fisiología VeterinariaMC. Aine Jazmín Garza Arredondo

Convulsiones Equipo # 2Estefany Guzmán AguillónLaura Samara López Orta

Karla Robledo GarcíaSara Laura Salas García

Lorena Sarahí Soto

Producto Integrador

Page 2: Fisio Convulsiones

Las convulsiones son resultado de un aumento en la excitabilidad o

sincronización neuronal. Los cambios en la excitabilidad normal de circuitos

neuronales por aumento de la excitabilidad neuronal progresiva,

aumento de excitación recurrente, o deficiente inhibición, pueden propiciar

actividad epileptiforme.(epilepsia)

Una convulsión es la manifestación clínica de una disfunción cerebral temporal, producida por una descarga súbita, masiva y sincrónica de neuronas corticales.

Definición:

Page 3: Fisio Convulsiones

Posee 4 características o fases: Prodrómica (Paroxística) es decir, aparece de repente. Aura (Estereotipada): siempre de la misma manera. Ictus (Involuntaria). Post-ictal (Transitoria).

1. Causas intracraneales. OrgánicasFuncionales

Etiopatogénia (dos grupos de causas)

2. Causas extra-craneales.

MetabólicasTóxicas

Page 4: Fisio Convulsiones

CAUSAS FISIOPATOLOGIASAlteraciones

Metabólicas

HIPOGLUCEMIAINTOXICACIONES

HIPOXIAHIPOCALCEMIA

ACALOSIS Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático

Defecto de Fosfato de Piridoxina

Menor Formación de

GABA

Traumatismo Craneoencefálic

o, Tumores, Infecciones

Lesiones en las Glías

Liberación o excitación del Sist.

Ret. Activador

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION

HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL

Mayor despolarización

neuronal

Hipersincronizacion Neuronal CONVULSIO

N

Page 5: Fisio Convulsiones

Las convulsiones pueden clasificarse,en función de su manifestación clínica, en dos grupos.

Convulsión Generalizada Convulsión Parcial:

Aura.- Aparece justo antesdel inicio de la convulsión (lamerse constantemente,mostrarse inquieto, buscar la atención delpropietario, ladrar, esconderse, etc..)

Motora. (parcial simple). El foco epileptógeno se encuentra en la corteza motora. La manifestación clínica consiste en el movimiento de grupos musculares aislados, por ejemplo de una extremidad, de las dos extremidades ipsolaterales, de la cabeza, de músculos determinados de la cara, movimientos de masticación, etc..

Ictus. Fases motoras tónicas (rigidez, opistótonos, apertura de la boca) y clónicas (movimiento desordenado de cabeza, tronco y extremidades, pedaleo, espasmos, etc.). Con mucha frecuencia aparecen también manifestaciones neurovegetativas como micción, salivación e, incluso, defecación.

Psicomotora. (parcial compleja). El foco epileptógeno se encuentra en áreas del sistema límbico. Se manifiesta con un amplio espectro de comportamientos anormales estereotipados e inapropiados, como por ejemplo la caza de moscas imaginarias, agresividad, hiperexcitabilidad, persecución frenética de la cola, etc..

Post-ictal. Aparece con desorientación, ceguera aparente, marcha vacilante, hambre o sed exageradas, alteraciones del comportamiento, agresividad, depresión, estupor, etc..

Tabla 1

Page 6: Fisio Convulsiones

Relación entre el tipo de convulsión y la etiologíaLas convulsiones de origen intracraneal o epilepsias, pueden cursar con todo tipo de crisis

Epilepsia idiopática.- Cursa en la gran mayoría de los casos, con convulsiones generalizadas.

Epilepsia sintomática.- Suele cursar con convulsiones parciales, si bien la generalización secundaria de las mismas puede conducir a una crisis generalizada.

*Las convulsiones de origen extracraneal cursan con convulsiones generalizadas, clínicamente indistinguibles de las que aparecen en la epilepsia idiopática.

Page 7: Fisio Convulsiones

Tipo de convulsión Zona cerebral afectada Manifestación clínica Asociada a

- Tonicoclónica generalizada Toda la corteza cerebral Ataque tipo grand mal Epilepsia idiopáticageneralizadaFormas extra-cranealesEpilepsia sintomática

Parcial motora Zonas concretas de la corteza motora

Movimientos de cabeza, Epilepsia sintomáticacorteza motora extremidades ipsolaterales,músculos de la cara, etc..

Epilepsia sintomática

Parcial psicomotora Lóbulo temporal sistema límbico

Alteración del comportamiento

Epilepsia sintomática

Características de los distintos cuadros convulsivos.

Paciente en crisis convulsiva tónico – clónica generalizada. Observe la rigidez de los miembros anteriores: Este paciente presenta pérdida de conciencia, movimientos tónicos y clónicos, salivación, micción y defecación

Tabla 2

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Diagnóstico

1. Anamnesis completa. Permite obtener una serie de datos muy importantes, que pueden ayudar al diagnóstico:

. Edad de presentación del primer episodio

. Duración del episodio.

. Tipo de convulsión.

. Frecuencia y presentación de los episodios.

. Descripción detallada de los episodios.

. Duración y descripción del período post-ictal.

. Exposición a sustancias tóxicas.

. Antecedente de traumatismo craneal.

. Antecedente de otras enfermedades.

. Vacunaciones y desparasitaciones.

. Alimentación.

. Relación de los episodios con el ejercicio, comidas

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2. Exploración física. Puede ayudar a encontrar una causa extracraneal (anemia grave, arritmias cardíacas, dolor abdominal, etc.), descartándose así la existencia de una epilepsia, o detectar la presencia de una enfermedad sistémica capaz de producir un cuadro convulsivo.

3. Exploración neurológica. La detección de alteraciones indica que la causa es orgánica y que se está ante una epilepsia sintomática. Es importante realizar la exploración neurológica transcurridas al menos 24 horas desde el último episodio, ya que durante el período post-ictal pueden detectarse algunas anomalías que van a desaparecer con posterioridad.

4. Hemograma y bioquímica clínica. Permiten descartar la presencia de enfermedades sistémicas y de alteraciones metabólicas o electrolíticas capaces de producir cuadro convulsivo.

5. Radiografías y ecografías de tórax y abdomen. Permiten la detección de neoplasias u otras patologías que puedan provocar un cuadro convulsivo, así como inducir la sospecha de metástasis en el SNC.

6. Análisis del LCR. Está indicado ante la sospecha de una epilepsia sintomática.

7. TAC, RM. Pueden ayudar a la detección de patologías orgánicas intracraneales, como neoplasias, dilataciones de los ventrículos, malformaciones, etc.

Page 10: Fisio Convulsiones

Los objetivos principales del tratamiento son:1. Detener las convulsiones y prevenir su reaparición. Para ello se debe:. Canular al animal y administrar un bolo iv. De 0,5-1 mg/kg de diazepam.. Comenzar inmediatamente una infusión iv. continua de diazepam (0,5 mg/kg a la hora), y mantenerla de 4 a 6hr. Si se detienen las convulsiones, disminuir cada 4 a 6 horas un 25% la concentración del goteo, a lo largo de las siguientes 18 horas.. Si las convulsiones no se detienen o reaparecen, administrar otro bolo iv. de diazepam y aumentar la concentración del goteo a 0,75-1 mg/kg a la hora, o bien administrar fenobarbital (2-4 mg/kg vía im. o iv.); esta dosis puede repetirse cada 20-30 minutos, hasta alcanzar una dosis total de 20 mg/kg. Si las convulsiones no se detienen a los 20min de administrar el fenobarbital, administrar pentobarbital vía iv. (3-15 mg/kg) hasta conseguir el efecto deseado.. Comenzar con la medicación antiepiléptica oral tan pronto como el animal esté consciente y pueda tragar (solo para animales con epilepsia, no es necesario si la causa del problema es extracraneal).2. Asegurar la supervivencia del paciente:. Si el animal está inconsciente, se le debe intubar y mantener una vigilancia cardiorrespiratoria.. Hay que corregir las posibles alteraciones metabólicas o electrolíticas.. Hipocalcemia: gluconato cálcico (0,5-1,5 ml/kg, vía iv., de una solución al 10%).. Hipoglucemia: 4-8 ml/kg, vía iv., de una solución de glucosa al 25%.. Hay que mantener la temperatura corporal del animal por debajo de 40,5ºC y, si es necesario, enfriar al paciente administrando enemas de agua fría.

Tratamiento del status epilépticus. El status epilépticus

Es una emergencia médica caracterizada por crisis convulsivas repetidas o prolongadas, que requiere un tratamiento temprano y agresivo, ya que puede conducir a la muerte del animal, o a la aparición de secuelas neurológicas permanentes, consecutivas a la hipertermia o a la hipoxia cerebral.

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Tratamiento. El tratamiento de la epilepsia idiopática

Tiene como objetivo disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis y se basa en la administración de antiepilépticos.

La decisión de iniciar un tratamiento antiepiléptico de mantenimiento depende de:1. Factores clínicos tales como la frecuencia y la intensidad de las crisis.2. El nivel de compromiso y aceptación del propietario.

Otras opciones:. Diazepam. Este fármaco debe reservarse para las situaciones de emergencia, tales como el status epilépticus o crisis múltiples.. Felbamato. Aunque es un fármaco caro, puede utilizarse a la dosis de 15-20 mg/kg, v.o., cada 8 horas en perros en los que el tratamiento con fenobarbital no ha resultado eficaz.. El clonazepam (0,5 mg/kg, v.o., cada 8-12 horas) y clorazepato (2 mg/kg, v.o., cada 12 horas) son benzodiazepinas que pueden utilizarse en los casos de epilepsia refractaria.. Primidona. Actualmente no se recomienda este fármaco para el tratamiento de la epilepsia idiopática canina, ya que su potencial hepatotóxico es superior al fenobarbital, sin que su efecto antiepiléptico sea mayor.

. Otros fármacos frecuentemente empleados en medicina humana, como la fenitoína, carbamacepina y ácido valproico, tienen unas características farmacocinéticas (vida media corta) que impiden su utilización en la especie.

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Pinsher miniatura6 años.3.5kgFractura en el cráneo región parietal250mg acetaminofenF.C: 200 lpmL.C: 4 sg.

Caso clínico

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-1 ml dimetil sulfoxido-90% diluido en 9 ml de solución salina-10 mg de furosemida-10 de matinol

Cabeza < 40º 1 mg midazolan1 hra. 2hras 20 ml tiopental

Craneotomía8 hrs15 mg/kgDiasepam

ALTA