CONVULSIONES

concepto

El cerebro es el centro que controla y regula todas las respuestas voluntarias e involuntarias del cuerpo y está formado por células nerviosas que normalmente se comunican entre sí por medio de la actividad eléctrica.

Las convulsiones se producen cuando una o varias regiones del encéfalo reciben una descarga de señales eléctricas anormales que interrumpe transitoriamente el funcionamiento eléctrico encefálico normal. La incidencia de las convulsiones es alta durante el primer año de vida y alrededor del 3 al 5 por ciento de todos los niños puede experimentarlas

La convulsión es un síntoma con actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos peculiares como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos de forma brusca y generalmente violenta, así como de alteraciones del estado mental del sujeto.Una convulsión que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crónica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo

Causas

En los recién nacidos y los lactantes:• Traumatismos durante el parto• Problemas congénitos• Fiebre• Desequilibrios químicos o metabólicos del cuerpo

En niños, adolescentes y adultos jóvenes:• Alcohol o drogas• Traumatismo en la cabeza• Infecciones• Motivos desconocidos

Otras causas • Tumor cerebral• Problemas neurológicos• Síndrome de abstinencia de drogas• Medicamentos

1: crisis parciales o focales estas se dividen en dos que son: - Parciales simples: estas no tienen alteración del conocimiento parciales con signos motores- parciales con síntomas sensoriales- parciales con signos o síntomas autonómicos- parciales con síntomas psicológicos- Parciales complejas: con alteración del estado de conciencia (antes denominadas crisis del lóbulo temporal o crisis psicomotoras).- complejas de inicio parcial simple, seguidas de alteración de la conciencia.- complejas con alteración de la conciencia desde el inicio.2: crisis generalizadas: Crisis de ausencia son un tipo de convulsión generalizada3 que se caracteriza por breves episodios de alteración del estado de conciencia o «ausencias» y actividad anormal en el electroencefalograma. Con ausencia típica y atípica.

TIPOS DE CONVULSION

Crisis generalizadasExisten múltiples tipos de crisis epilépticas generalizadas. Las más frecuentes son:

Crisis generalizada tónico-clónica

Se produce una pérdida brusca de conocimiento, que motiva caída al suelo si se está de pie, rigidez de todo el cuerpo en un inicio (fase tónica) y después movimientos rítmicos de todo el cuerpo (fase clónica). Durante este tipo de crisis epiléptica se puede producir mordedura de la lengua, expulsión de orina, labios amoratados y la persona se puede lesionar debido a una caída brusca, a los movimientos o a la mordedura lingual. Al finalizar, la persona se va recuperando poco a poco, en varios minutos. Son las crisis epilépticas más aparatosas y también unas de las más serias.

Crisis generalizada de ausencia

La persona permanece absorta e inmóvil con el conocimiento perdido y con la mirada fija durante unos pocos segundos, alrededor de diez a quince. A veces pueden producirse movimientos oculares, parpadeo y de otras partes del cuerpo. La recuperación es muy rápida y muchas veces pasan desapercibidas por su brevedad. Suelen iniciarse en la niñez o en la adolescencia. Este tipo de crisis epiléptica se tolera bien, pero tiene tendencia a repetirse con mucha frecuencia, a veces varias en el día, por lo que pueden producir fallos de atención y de aprendizaje en el niño o adolescente.

Crisis generalizada mioclónica

Se produce una sacudida brusca instantánea de todo el cuerpo o bien de una parte del cuerpo, sobre todo de los miembros superiores, que provocan una caída al suelo de la persona o de objetos que se tengan en las manos. Duran un instante,

Crisis generalizada atónica

La persona cae de forma brusca por pérdida del tono muscular y de la conciencia durante muy pocos segundos y se recupera de forma instantánea, también en unos pocos segundos. Suelen ir acompañadas de otros tipos de crisis epilépticas, siendo raro que sea el único tipo de crisis que padezca una persona. La gravedad de este tipo de crisis epiléptica se debe al gran riesgo de heridas o golpes en la cabeza motivadas por la caída brusca e inesperada...

De forma similar, existen muchos tipos de crisis epilépticas parciales o focales. Depende del sitio de la superficie del cerebro donde comience la descarga epiléptica y de su extensión o no a otras partes del cerebro. Cada zona del cerebro tiene una función específica relacionada con la actividad motora, sensitiva, visual, memoria, etc. Si una crisis epiléptica se inicia en una de estas zonas se producirán síntomas diferentes, dependiendo de la función afectada.

Crisis epilépticas focales

Sin alteración del conocimiento (crisis parciales simples)

En una crisis epiléptica focal con síntomas motores se producen sacudidas rítmicas de una parte del cuerpo durante segundos o minutos.Otras crisis producen una sensación o emoción anormal y solamente se da cuenta la persona que la sufre (“aura”), no apreciándose externamente nada. Pueden ser sensitivas, con un hormigueo intenso en una parte del cuerpo que puede o no extenderse de forma progresiva a otras zonas, o visuales, produciéndose visualización de luces o alucinaciones visuales durante poco tiempo, olfativas, auditivas, gustativas, aunque éstas son más raras. También pueden producirse alteraciones consistentes en síntomas psíquicos, como un pensamiento extraño, de aparición brusca y corta duración, como por ejemplo, tener la sensación intensa de haber vivido una situación con anterioridad, sin ser real.A veces, consisten en síntomas autonómicos, como por ejemplo, malestar intenso y extraño con sudoración profusa, u opresión en la boca del estómago que asciende o no hacia la garganta, durante un corto espacio de tiempo.

Con alteración del conocimiento (crisis epiléptica parcial compleja)

La persona pierde el conocimiento sin perder el tono muscular, se queda inmóvil sin responder varios segundos o unos pocos minutos y muy a menudo hace actos automáticos con la boca o con las manos, como movimientos de masticación y deglución, arreglarse la ropa, abrocharse botones, etc. Otras veces, se mueve como si estuviera consciente, pero tiene una actuación extraña, no responde al hablarle o lo hace de forma incoherente. El conocimiento va recuperándose poco a poco, con un estado de confusión mental que puede durar varios minutos.

Espasmos epilépticos.

Aparecen en niños con meses de edad, y son raras tras el segundo año de vida. Consisten en una flexión o extensión brusca del cuerpo y de la cabeza durante 1 a 5 segundos. Y habitualmente son muy frecuentes, a veces de forma casi permanente.

La principal recomendación para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es el anticonvulsivante. Si un individuo ha tenido más de 1 episodio convulsivo, se indica la administración del anticonvulsivantes. Por el contrario, la principal recomendación para pacientes con su primer y único episodio convulsivo es el evitar los precipitantes más importantes, incluyendo el licor y la falta de sueño sin la indicación de anticonvulsivantes a menos que el sujeto tenga factores de riesgo para una recurrencia, otra cosa que el paciente tiene que evitar son los golpes, es la mayor causa de convulsiones. Los principales marcadores de un elevado riesgo de recurrencia, desde un 15 a un 70% mayor que la población general, incluyen imágenes anormales en la resonancia magnética, un registro anormal en el electroencefalograma realizado durante la vigilia o que la convulsión haya sido focal.10Algunos mmtos antiepilépticos tienen múltiples mecanismos de acción, entro ellos están: lamotrigina. topiramato. ácido valproico. zonisamida. mientras que otros, como la: Fenitoína. Carbamazepina. Etosuximida.solo tienen un mecanismo de acción.

Tratamiento

DESCRIPCIÓN Es el cuidados de enfermería en convulsiones, necesario paraprevenir complicaciones o secuelas a los pacientes o fetalesOBJETIVOS 1. Manejar la crisis convulsiva con el fin de prevenir complicaciones osecuelas en el paciente o feto2. Evitar lesiones, proteger de caídas y golpes. RESPONSABLESEnfermera o MatronaTécnico paramédicoMATERIALES Y EQUIPOS • Material para canalización vía venosa• Material para aspiración de secreciones orofaringea• Cánula Mayo

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PTES CON CONVULSION

• Mascarillas de oxígeno• Oxímetro de pulso.• Elementos para toma de exámenes • Guantes estériles y procedimiento• Biombo• Drogas o medicamentos a utilizar según indicación médica• Hoja de registro de Enfermería

PROCEDIMIENTO• Solicitar ayuda y evaluar situación • Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo• Retirar objetos cercanos para evitar que el paciente se lastime• Lavado de manos• Colocar guantes• Establecer vía aérea permeable:o Retira prótesis dentalo Introducir cánula Mayo o Aspirar secreciones, si lo precisa, procurando elmínimo de estimulación• Preservar la intimidad del paciente• Aflojar prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del

cuello para facilitar la respiración• Proteger la cabeza para evitar contusiones• Canalizar o permeabilizar vía venosa • Administrar fármacos según indicación Médica• Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis • Lateralizar una vez cese la intensidad de crisis convulsiva ycolocar la cabeza sobre una almohada para prevenir aspiraciónen caso de vómitos• Toma de exámenes de laboratorio según indicación médica• Acomodar y dejar seguro al paciente• Retiro de material • Retiro de guantes y desechar• Lavado de manos• Registro en hoja de Enfermería

RECOMENDACIONES • Colocar al paciente en un lugar seguro, evitando caídas.• No reprimir los movimientos convulsivos, en forma enérgica• No movilizar a la persona a menos que se encuentre en peligro.• No administrar nada vía oral, en paciente con compromiso deconciencia