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Convulsiones Por: Tatiana Isabel Rodríguez Galán

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ConvulsionesPor: Tatiana Isabel Rodríguez Galán

Convulsión Fenómeno motor

caracterizado contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo

Apariencia tónica o clónica (sea continua o discontinua)

Origen:

1.Cerebral2.Médula espinal

Crisis cerebral

Fenómenos anormales súbitos y transitorios Motor Sensitivo-sensorial Vegetativo De afectación de la conciencia

Disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada.

Crisis epiléptica

Crisis cerebral resultante de la descarga excesiva de una población neuronal hiperexcitable.

Ocasional Epilepsi

a

Seriadas

Iterativas

8-10% algunas vez la presentara

Predisposición

Incidencia va aumentando conforme la edad

RN - Lactantes: inmadurez nerviosa en corteza cerebral

Labilidad neurovegetativa y metabólica

Incidencia más elevada de ciertos factores etiológico

Canales de iónicos

Dependientes de voltaje Dependientes de los receptores ligandos

Sodio

Potasio Cloro

Calcio

Potencial de acción

Mutaciones en genes: KCNQ2 y KCNQ3Canales de potasio

Aminoácido glutamato

GABA Piridoxina

Umbral de convulsión

Convulsiones del RN

Alrededor del 1% RN a término y 20-25% prematuros

Etiología convulsiones “sintomáticas”, con una etiología

identificable

Nulíparas añosasDMDeficiencia Vit. D

Antenatales Intraparto

encefalopatía hipóxico-isquémica

(45%)

anomalías metabólicas

infecciones del SNC

traumatismos del feto y RN

supresión brusca de drogas o fármacos

(síndrome de abstinencia)

hemorragia intraventricular

IdiopáticaSx. genéticos con afectación

neurológica

disgenesias cerebrales

Formas clínicas

Crisis son menos organizadas cerebro inmaduro origen subcortical estructuras nerviosas muy poco

mielinizadas predominio de las sinapsis inhibidoras

rareza de las convulsiones generalizadas

Sistema límbico Diencéfalo/Tronco cerebral

Movimientos bucolinguales (chupeteo, masticación) y oculares, así como

apnea.

Tipos de crisis

Pasan desapercibidasCrisis mínimas, atípicas

(sutiles)• automatismos motores breves o por fenómenos vegetativos• Prematuros

GeneralizadasCrisis tónica

• Extensión de las extremidades superiores e inferiores o flexión tónica de las superiores y extensión de las inferiores• anoxia, isquemia o gran daño cerebral• Prematuros o hemorragias intraventricular

Localizas o difusas Crisis clónicas

• Relación con lesiones focales, trastornos metabólicos• Difusas o multifocales: sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo• RN término o encefalopatía neonatal

Sacudida más rápidas y en músculos flexoresCrisis mioclónicas

• Prematuros con lesiones graves del SNC• Crisis tónicas-clínicas generalizada: mayores

Síndromes clínicos de convulsiones neonatales

Convulsiones neonatales familiares benignas (CNFB)

• AD, problemas con los canales K+

Convulsiones neonatales benignas no familiares –idiopáticas– (convulsiones del 5º día)

• RN a término, sin antecedentes patológicos, cortas de duración y recurrentes, buen pronóstico.

Encefalopatías epilépticas neonatales

Diagnóstico

EEG trazados lentos, hipoactivos, periódicos,

anomalías focales o multifocales Etiología

Laboratorio de: sangre de glucosa, calcio, magnesio, bicarbonato y gases, urea, creatinina, bilirrubina y amoniemia.

Punción lumbar PCR

Tratamiento

Dependerá de su etiología

Fenobarbital Vida media: 45-170 hr Doses de ataque de 20 mg/kg (via venosa) 3-5 mg/kg/dia como mantenimiento por VO

Fenitoína Menos efectos adversos Dosis de ataque: 20 mg/kg VE lenta Mantenimiento: 3-4 mg/kg VE lenta

Clonazepam, ácido valproico

Convulsiones ocasionales del lactante

1. Convulsiones esporádicas (sintomáticas)Infecciones del

sistema nervioso central

Meningitis y encefalitis

Tumores intracraneale

s

Intoxicaciones

Alteraciones metabólicas

Traumatismos craneales

Anoxia

Lactante

2. Convulsiones febriles crisis convulsivas clónicas, tónico-

clónicas o atónicas 3 meses a 5 años Fiebre sin evidencia de infección

intracraneal Predominio másculino

Convulsiones febriles

Factores

Edad

Fiebre

Genética

6 meses a 5 añosPredominio 12 a 18 meses

Infecciones VRA, exantemáticas, gastroenteritis, postvacunalesAntecedentes, problemas con

neurotransmisores

Convulsiones febriles

Benignas

Típicas

Simples

Factores que favorecen1. Primera convulsión febril durante el primer año de vida

2. Existencia de antecedentes en familiares

3. de primer grado de epilepsia o de convulsiones febriles

4. Fiebre baja, breve intervalo entre la aparición de la fiebre

y la convulsión inicial.

Recurrencia a las 6 meses

Diagnóstico: totalmente por historia clínica

Tratamiento Profilaxis inicial: en cuanto empiece la

fiebre clonazepam V.R Continua diaria: ácido valproico 20-30

mg/kg/día VO